開(kāi)放性骨折患者急救護(hù)理課件

開(kāi)放性骨折的急救與護(hù)理開(kāi)放性骨折的急救與護(hù)理1目錄相關(guān)知識(shí)1治療原則2

34臨床護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施目錄相關(guān)知識(shí)1治療原則234臨床護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)2定義凡骨折部位或其附近皮膚、粘膜破裂，造成骨折處與外界相通者,稱為開(kāi)放性骨折。相關(guān)知識(shí)定義相關(guān)知識(shí)3原因一、間接暴力損傷：

強(qiáng)烈暴力扭曲肢體，先造成骨折，繼而骨折斷端移位，自內(nèi)向外，刺破肌肉、軟組織，最終突破皮膚造成骨斷端外露。二、直接暴力損傷：

是外界暴力，先傷及皮膚，次傷及軟組織，再傷及骨骼。暴力自外界向內(nèi)，外界污染進(jìn)入內(nèi)部，骨折與創(chuàng)口在同一平面。多合并有廣泛而嚴(yán)重的組織損傷，軟組織挫裂、缺損，殘缺不全難以一期縫合，也不適宜一期縫合;骨折也多為粉碎骨折。相關(guān)知識(shí)原因相關(guān)知識(shí)4分類根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：

第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。

第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。

第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷相關(guān)知識(shí)分類相關(guān)知識(shí)5特點(diǎn):開(kāi)放性骨折合并軟組織開(kāi)放傷、細(xì)菌污染、異物存留，細(xì)菌在能局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染，嚴(yán)重者可致肢體功能障礙、殘廢，甚至引起生命危險(xiǎn)。治療關(guān)鍵:控制感染、使創(chuàng)口順利愈合、骨折順利愈合，最大限度保持關(guān)節(jié)功能。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)6開(kāi)放性骨折的治療原則先救命，后保肢正確辨認(rèn)開(kāi)放性骨折的皮膚損傷情況及時(shí)徹底清創(chuàng)采取可靠的手段穩(wěn)定骨折斷端采取有效的方法閉合創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面及時(shí)應(yīng)用TAT合理地使用抗生素開(kāi)放性骨折的治療原則先救命，后保肢7第四步第三步第二步第一步安全轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)放靜脈通道止血包扎搶救生命現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理要點(diǎn)第四步81.搶救生命按急救原則處理，先檢查后救治，查明開(kāi)放性骨折的部位，是否還有其他部位受傷。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口咽部異物。病人有意識(shí)障礙者可針刺其人中、百會(huì)等穴位；現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施1.搶救生命現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施92.緊急止血有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時(shí)止血方法。成年人出抓達(dá)800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施2.緊急止血現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施10較常用的為加壓包扎。一般開(kāi)放傷口可用無(wú)菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。止血法較常用的為加壓包扎。一般開(kāi)放傷口可用無(wú)菌棉墊或干潔的布單局部11止血法指壓血管止血法用手指將出血部位動(dòng)脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運(yùn)來(lái)源，是對(duì)外出血的常見(jiàn)急救方法。止血法指壓血管止血法12止血帶止血法如有大血管活動(dòng)性出血時(shí)，可用止血帶止血。但必須嚴(yán)格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來(lái)危害。止血法止血帶止血法止血法13止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過(guò)松造成出血更多，過(guò)緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時(shí)間；一般不可持續(xù)至1h以上，過(guò)1h者應(yīng)每0.5～1h松解1－2min，同時(shí)在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動(dòng)脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)143.包扎處理

開(kāi)放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，越早越好，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施3.包扎處理現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施15包扎的注意事項(xiàng)接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對(duì)最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時(shí)勿用手接觸創(chuàng)面，動(dòng)作要輕柔，特別對(duì)骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開(kāi)．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時(shí)應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實(shí)施加壓。包扎的注意事項(xiàng)接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對(duì)最干凈的材料16常見(jiàn)的錯(cuò)誤方法衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進(jìn)行止血，壓力不夠，不能阻止動(dòng)脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官?gòu)?fù)位增加了感染的幾率。常見(jiàn)的錯(cuò)誤方法174.患肢固定臨時(shí)固定為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動(dòng)增加周圍軟組織、血管、神經(jīng)損傷以及誘發(fā)休克的發(fā)生，患肢需給予有效的臨時(shí)固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應(yīng)超過(guò)骨折部位上、下各一個(gè)關(guān)節(jié)。原則上骨折未經(jīng)固定不應(yīng)隨意搬動(dòng)傷員或移動(dòng)傷肢，如必須搬動(dòng)而當(dāng)時(shí)又確無(wú)適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄎ?，?yīng)利用軀干或?qū)?cè)肢體固定?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施4.患肢固定現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施185.輸血輸液

快速建立靜脈通道，若患者失血過(guò)多，血壓下降，面色蒼白，脈搏細(xì)速，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，一條輸液，另一條用輸血器輸入代血漿。保持輸液及輸血漿通暢，并密切觀察患者的病情變化?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施5.輸血輸液現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施196.氧氣吸入

迅速給予氧氣吸入用氧氣管接氧氣袋或者氧氣筒吸氧，改善患者的呼吸困難及缺氧癥狀?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施6.氧氣吸入現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施207.必要止痛

強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施7.必要止痛現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施218.安全轉(zhuǎn)運(yùn)

經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施8.安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施22臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥1.做好接受病人前期護(hù)理在接到病人入院通知后，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好一切急救物品(吸痰器、呼吸機(jī)、壓舌板、開(kāi)口器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、止血帶、繃帶等)及急救藥品(止血藥、升壓藥、抗休克藥等)，同時(shí)準(zhǔn)備好病床。。臨床急救護(hù)理措施處理并1.做好接受病人前期護(hù)理23臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥2.做好傷情評(píng)估(1)注意氣道是否通暢；(2)呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難；(3)循環(huán)方面的改變。主要觀察血壓、脈搏的變化和末梢循環(huán)的改變；

臨床急救護(hù)理措施處理并2.做好傷情評(píng)估24臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神志、瞳孔的變化；(5)觀察是否休克，休克的程度；注意血壓、尿量的變化；觀察敷料的滲血情況，患肢腫脹程度，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺(jué)和活動(dòng)度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況等；針對(duì)病情實(shí)施有效救治；完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為病人手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。臨床急救護(hù)理措施處理并(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神25臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥3.救護(hù)措施(1)病人一入院，立即給予舒適的體位，盡量減少搬動(dòng)，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血癥狀。(2)立即建立輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管“三管”，并建立2條靜脈通道。(3)迅速采集血液標(biāo)本，急驗(yàn)血常規(guī)、血型，配血，并給病人清洗血污。

。臨床急救護(hù)理措施處理并3.救護(hù)措施26臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

(4)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，每15～30分鐘測(cè)BP、P、R一次，記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入量。低血容量休克病人加快輸液、輸血速度，補(bǔ)充血容量，并注意保暖。呼吸異常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者應(yīng)立即吸引清除，保持呼吸道通暢。

。臨床急救護(hù)理措施處理并(4)嚴(yán)密觀察生命體征、神志27臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口加壓包扎止血，進(jìn)一步固定骨折處，防止移位。早期行傷口清創(chuàng)縫合，防止感染，一般認(rèn)為傷口污染在6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，是防治感染的最有效措施之一。

。臨床急救護(hù)理措施處理并(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口加28臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

4.做好術(shù)前準(zhǔn)備在進(jìn)行救護(hù)的同時(shí)，盡快完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，如備皮、皮試，通知手術(shù)科室、手術(shù)醫(yī)生；給病人做好心理疏導(dǎo)，緩解病人的情緒，使之更好地配合手術(shù)治療。。臨床急救護(hù)理措施處理并4.做好術(shù)前準(zhǔn)備29監(jiān)測(cè)生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、面色及生命體征的變化，15min~30min測(cè)量1次，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。2.術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉方式交代病人臥位和飲食。

監(jiān)測(cè)生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、面色及生命體征30觀察傷口滲液情況傷口滲血術(shù)后3天嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，24小時(shí)出血量超過(guò)300毫升應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。引流液情況觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并詳細(xì)記錄，保持引流通暢，引流液極少應(yīng)適當(dāng)擠壓轉(zhuǎn)動(dòng)引流管，可有效防止軟組織阻塞引流管，較徹底引流出創(chuàng)面滲血和積液，每日更換引流袋，24小時(shí)引流液大于300毫升需向醫(yī)生報(bào)告處理。觀察傷口滲液情況傷口滲血術(shù)后3天嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，2431患肢的觀察及護(hù)理3.術(shù)后患肢用抬高墊抬高15°～30°，以利靜脈血及淋巴回流，防止或減輕肢體腫脹與疼痛，促進(jìn)傷口愈合。觀察患肢有無(wú)腫脹，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺(jué)和活動(dòng)有無(wú)異常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況等。保持引流管道通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并做好記錄。患肢的觀察及護(hù)理3.術(shù)后患肢用抬高墊抬高15°～30°，以32創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護(hù)理4.開(kāi)放性傷大多是感染性創(chuàng)面，創(chuàng)面封閉式引流可以保證引流創(chuàng)面的清潔，改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，使創(chuàng)面快速愈合。方法：常規(guī)行清創(chuàng)術(shù)后覆蓋ASD膜，多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管自薄膜下引出，接負(fù)壓吸引和引流瓶，應(yīng)妥善固定引流管，防止脫落和扭曲。將負(fù)壓維持在16．7kPa~26．7kPa，創(chuàng)口隨即收縮。觀察引流液性質(zhì)、顏色和量并記錄。創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護(hù)理4.開(kāi)放性傷大多是感染33指導(dǎo)患肢功能鍛煉開(kāi)放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內(nèi)、外固定，使患肢關(guān)節(jié)僵硬，肢體廢用性萎縮，因此早期正確指導(dǎo)功能鍛煉是減少后遺癥的關(guān)鍵，功能鍛煉應(yīng)以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度，不能因功能鍛煉而干擾骨折的固定，其次功能鍛煉要以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢圍繞強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)；下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者不同的傷情采取不同的鍛煉方法，及時(shí)的正確指導(dǎo)患者做好患肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，局部按摩，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，最大限度保留肢體功能，減少致殘率，提高患者的生命質(zhì)量。指導(dǎo)患肢功能鍛煉開(kāi)放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內(nèi)、34皮膚護(hù)理由于患者內(nèi)固定術(shù)后疼痛，不敢翻身活動(dòng)，肢體長(zhǎng)時(shí)間放置固定位置，造成局部壓迫壞死加重患者感染及肢體壞死的機(jī)會(huì)，延誤病情，嚴(yán)重者可造成肢體殘疾甚至截肢。所以要做好基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后放置氣墊，協(xié)助病人翻身按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，為病人進(jìn)行床上擦浴洗頭及清潔會(huì)陰部，保持皮膚清潔。協(xié)助患者床上深呼吸及有效咳嗽預(yù)防肺部感染。保持患者患肢于功能位防止畸形發(fā)生。皮膚護(hù)理由于患者內(nèi)固定術(shù)后疼痛，不敢翻身活動(dòng)，肢體長(zhǎng)時(shí)間放置35預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易出現(xiàn)壓瘡。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助病人翻身，定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生；給病人叩背，鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，指導(dǎo)病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部感染。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易36健康教育由于患者突然受傷臥床，角色轉(zhuǎn)換，在治療過(guò)程中大多表現(xiàn)為急躁痛苦，有的自暴自棄，對(duì)生活、治療失去信心，此時(shí)應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，利用成功恢復(fù)病例幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士及時(shí)與其溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，向病人及家屬講解骨折的有關(guān)知識(shí)，尤其是骨折發(fā)生的原因，如暴力、車禍、跌倒、骨病及骨質(zhì)疏松等，教育病人在開(kāi)車、騎車、工作、運(yùn)動(dòng)、行走中注意安全，加強(qiáng)鍛煉，進(jìn)含鈣豐富食品預(yù)防骨質(zhì)疏松，以減少骨折的可能性，教育病人保持良好的心態(tài)，告知其要按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能鍛煉，預(yù)防骨折后期并發(fā)癥[3]，以達(dá)到積極治療的目的，使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。健康教育由于患者突然受傷臥床，角色轉(zhuǎn)換，在治療過(guò)程中大多表現(xiàn)37ThankYou!ThankYou!38規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

39護(hù)理查房通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)40護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教41

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性42我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病43

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房44

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問(wèn)題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：45按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問(wèn)題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:46護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)47

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：48護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：49護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士50

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）51

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實(shí)施

52

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）53護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式54護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：55護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：56護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過(guò)討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問(wèn)題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院57護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過(guò)護(hù)理過(guò)的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或58危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過(guò)危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等59新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開(kāi)展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的?？扑剑_保新技術(shù)的開(kāi)展新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開(kāi)展技術(shù)的患者60實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案61護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過(guò)1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作62護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動(dòng)盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護(hù)士要查閱資料護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范63護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無(wú)邊際（2）分析緊扣查房目的，展開(kāi)適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果。6.態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：64護(hù)理查房存在的問(wèn)題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到2、準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人，未解決實(shí)際問(wèn)題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨(dú)唱式6、引導(dǎo)、歸納不到位護(hù)理查房存在的問(wèn)題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到65謝謝！謝謝！66開(kāi)放性骨折的急救與護(hù)理開(kāi)放性骨折的急救與護(hù)理67目錄相關(guān)知識(shí)1治療原則2

34臨床護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施目錄相關(guān)知識(shí)1治療原則234臨床護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)68定義凡骨折部位或其附近皮膚、粘膜破裂，造成骨折處與外界相通者,稱為開(kāi)放性骨折。相關(guān)知識(shí)定義相關(guān)知識(shí)69原因一、間接暴力損傷：

強(qiáng)烈暴力扭曲肢體，先造成骨折，繼而骨折斷端移位，自內(nèi)向外，刺破肌肉、軟組織，最終突破皮膚造成骨斷端外露。二、直接暴力損傷：

是外界暴力，先傷及皮膚，次傷及軟組織，再傷及骨骼。暴力自外界向內(nèi)，外界污染進(jìn)入內(nèi)部，骨折與創(chuàng)口在同一平面。多合并有廣泛而嚴(yán)重的組織損傷，軟組織挫裂、缺損，殘缺不全難以一期縫合，也不適宜一期縫合;骨折也多為粉碎骨折。相關(guān)知識(shí)原因相關(guān)知識(shí)70分類根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度：

第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。

第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。

第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷相關(guān)知識(shí)分類相關(guān)知識(shí)71特點(diǎn):開(kāi)放性骨折合并軟組織開(kāi)放傷、細(xì)菌污染、異物存留，細(xì)菌在能局部迅速繁殖，導(dǎo)致骨感染，嚴(yán)重者可致肢體功能障礙、殘廢，甚至引起生命危險(xiǎn)。治療關(guān)鍵:控制感染、使創(chuàng)口順利愈合、骨折順利愈合，最大限度保持關(guān)節(jié)功能。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)72開(kāi)放性骨折的治療原則先救命，后保肢正確辨認(rèn)開(kāi)放性骨折的皮膚損傷情況及時(shí)徹底清創(chuàng)采取可靠的手段穩(wěn)定骨折斷端采取有效的方法閉合創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面及時(shí)應(yīng)用TAT合理地使用抗生素開(kāi)放性骨折的治療原則先救命，后保肢73第四步第三步第二步第一步安全轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)放靜脈通道止血包扎搶救生命現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理要點(diǎn)第四步741.搶救生命按急救原則處理，先檢查后救治，查明開(kāi)放性骨折的部位，是否還有其他部位受傷。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口咽部異物。病人有意識(shí)障礙者可針刺其人中、百會(huì)等穴位；現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施1.搶救生命現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施752.緊急止血有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時(shí)止血方法。成年人出抓達(dá)800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要任務(wù)之一。現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施2.緊急止血現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施76較常用的為加壓包扎。一般開(kāi)放傷口可用無(wú)菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。止血法較常用的為加壓包扎。一般開(kāi)放傷口可用無(wú)菌棉墊或干潔的布單局部77止血法指壓血管止血法用手指將出血部位動(dòng)脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運(yùn)來(lái)源，是對(duì)外出血的常見(jiàn)急救方法。止血法指壓血管止血法78止血帶止血法如有大血管活動(dòng)性出血時(shí)，可用止血帶止血。但必須嚴(yán)格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來(lái)危害。止血法止血帶止血法止血法79止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過(guò)松造成出血更多，過(guò)緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時(shí)間；一般不可持續(xù)至1h以上，過(guò)1h者應(yīng)每0.5～1h松解1－2min，同時(shí)在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動(dòng)脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)803.包扎處理

開(kāi)放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，越早越好，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施3.包扎處理現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施81包扎的注意事項(xiàng)接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對(duì)最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時(shí)勿用手接觸創(chuàng)面，動(dòng)作要輕柔，特別對(duì)骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開(kāi)．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時(shí)應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實(shí)施加壓。包扎的注意事項(xiàng)接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對(duì)最干凈的材料82常見(jiàn)的錯(cuò)誤方法衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進(jìn)行止血，壓力不夠，不能阻止動(dòng)脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官?gòu)?fù)位增加了感染的幾率。常見(jiàn)的錯(cuò)誤方法834.患肢固定臨時(shí)固定為減小傷員痛苦、防止骨折斷端活動(dòng)增加周圍軟組織、血管、神經(jīng)損傷以及誘發(fā)休克的發(fā)生，患肢需給予有效的臨時(shí)固定。一般可使用夾板等固定。固定范圍應(yīng)超過(guò)骨折部位上、下各一個(gè)關(guān)節(jié)。原則上骨折未經(jīng)固定不應(yīng)隨意搬動(dòng)傷員或移動(dòng)傷肢，如必須搬動(dòng)而當(dāng)時(shí)又確無(wú)適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄎ?，?yīng)利用軀干或?qū)?cè)肢體固定。現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施4.患肢固定現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施845.輸血輸液

快速建立靜脈通道，若患者失血過(guò)多，血壓下降，面色蒼白，脈搏細(xì)速，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，一條輸液，另一條用輸血器輸入代血漿。保持輸液及輸血漿通暢，并密切觀察患者的病情變化?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施5.輸血輸液現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施856.氧氣吸入

迅速給予氧氣吸入用氧氣管接氧氣袋或者氧氣筒吸氧，改善患者的呼吸困難及缺氧癥狀?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施6.氧氣吸入現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施867.必要止痛

強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但合并有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞?，F(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施7.必要止痛現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施878.安全轉(zhuǎn)運(yùn)

經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施8.安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施88臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥1.做好接受病人前期護(hù)理在接到病人入院通知后，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好一切急救物品(吸痰器、呼吸機(jī)、壓舌板、開(kāi)口器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、止血帶、繃帶等)及急救藥品(止血藥、升壓藥、抗休克藥等)，同時(shí)準(zhǔn)備好病床。。臨床急救護(hù)理措施處理并1.做好接受病人前期護(hù)理89臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥2.做好傷情評(píng)估(1)注意氣道是否通暢；(2)呼吸功能狀況如何，是否存在呼吸困難；(3)循環(huán)方面的改變。主要觀察血壓、脈搏的變化和末梢循環(huán)的改變；

臨床急救護(hù)理措施處理并2.做好傷情評(píng)估90臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神志、瞳孔的變化；(5)觀察是否休克，休克的程度；注意血壓、尿量的變化；觀察敷料的滲血情況，患肢腫脹程度，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺(jué)和活動(dòng)度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況等；針對(duì)病情實(shí)施有效救治；完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為病人手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。臨床急救護(hù)理措施處理并(4)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況，主要觀察神91臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥3.救護(hù)措施(1)病人一入院，立即給予舒適的體位，盡量減少搬動(dòng)，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血癥狀。(2)立即建立輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管“三管”，并建立2條靜脈通道。(3)迅速采集血液標(biāo)本，急驗(yàn)血常規(guī)、血型，配血，并給病人清洗血污。

。臨床急救護(hù)理措施處理并3.救護(hù)措施92臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

(4)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，每15～30分鐘測(cè)BP、P、R一次，記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入量。低血容量休克病人加快輸液、輸血速度，補(bǔ)充血容量，并注意保暖。呼吸異常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者應(yīng)立即吸引清除，保持呼吸道通暢。

。臨床急救護(hù)理措施處理并(4)嚴(yán)密觀察生命體征、神志93臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口加壓包扎止血，進(jìn)一步固定骨折處，防止移位。早期行傷口清創(chuàng)縫合，防止感染，一般認(rèn)為傷口污染在6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，是防治感染的最有效措施之一。

。臨床急救護(hù)理措施處理并(5)盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口加94臨床急救護(hù)理措施處理并發(fā)癥

4.做好術(shù)前準(zhǔn)備在進(jìn)行救護(hù)的同時(shí)，盡快完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，如備皮、皮試，通知手術(shù)科室、手術(shù)醫(yī)生；給病人做好心理疏導(dǎo)，緩解病人的情緒，使之更好地配合手術(shù)治療。。臨床急救護(hù)理措施處理并4.做好術(shù)前準(zhǔn)備95監(jiān)測(cè)生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、面色及生命體征的變化，15min~30min測(cè)量1次，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。2.術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉方式交代病人臥位和飲食。

監(jiān)測(cè)生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、面色及生命體征96觀察傷口滲液情況傷口滲血術(shù)后3天嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，24小時(shí)出血量超過(guò)300毫升應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。引流液情況觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并詳細(xì)記錄，保持引流通暢，引流液極少應(yīng)適當(dāng)擠壓轉(zhuǎn)動(dòng)引流管，可有效防止軟組織阻塞引流管，較徹底引流出創(chuàng)面滲血和積液，每日更換引流袋，24小時(shí)引流液大于300毫升需向醫(yī)生報(bào)告處理。觀察傷口滲液情況傷口滲血術(shù)后3天嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，2497患肢的觀察及護(hù)理3.術(shù)后患肢用抬高墊抬高15°～30°，以利靜脈血及淋巴回流，防止或減輕肢體腫脹與疼痛，促進(jìn)傷口愈合。觀察患肢有無(wú)腫脹，皮膚的顏色、溫度、彈性、感覺(jué)和活動(dòng)有無(wú)異常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況等。保持引流管道通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并做好記錄?；贾挠^察及護(hù)理3.術(shù)后患肢用抬高墊抬高15°～30°，以98創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護(hù)理4.開(kāi)放性傷大多是感染性創(chuàng)面，創(chuàng)面封閉式引流可以保證引流創(chuàng)面的清潔，改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，使創(chuàng)面快速愈合。方法：常規(guī)行清創(chuàng)術(shù)后覆蓋ASD膜，多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管自薄膜下引出，接負(fù)壓吸引和引流瓶，應(yīng)妥善固定引流管，防止脫落和扭曲。將負(fù)壓維持在16．7kPa~26．7kPa，創(chuàng)口隨即收縮。觀察引流液性質(zhì)、顏色和量并記錄。創(chuàng)面封閉式引流(VSD)管道的護(hù)理4.開(kāi)放性傷大多是感染99指導(dǎo)患肢功能鍛煉開(kāi)放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內(nèi)、外固定，使患肢關(guān)節(jié)僵硬，肢體廢用性萎縮，因此早期正確指導(dǎo)功能鍛煉是減少后遺癥的關(guān)鍵，功能鍛煉應(yīng)以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度，不能因功能鍛煉而干擾骨折的固定，其次功能鍛煉要以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢圍繞強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)；下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者不同的傷情采取不同的鍛煉方法，及時(shí)的正確指導(dǎo)患者做好患肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，局部按摩，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，最大限度保留肢體功能，減少致殘率，提高患者的生命質(zhì)量。指導(dǎo)患肢功能鍛煉開(kāi)放性骨折因傷口易感染，由于患肢疼痛及內(nèi)、100皮膚護(hù)理由于患者內(nèi)固定術(shù)后疼痛，不敢翻身活動(dòng)，肢體長(zhǎng)時(shí)間放置固定位置，造成局部壓迫壞死加重患者感染及肢體壞死的機(jī)會(huì)，延誤病情，嚴(yán)重者可造成肢體殘疾甚至截肢。所以要做好基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后放置氣墊，協(xié)助病人翻身按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，為病人進(jìn)行床上擦浴洗頭及清潔會(huì)陰部，保持皮膚清潔。協(xié)助患者床上深呼吸及有效咳嗽預(yù)防肺部感染。保持患者患肢于功能位防止畸形發(fā)生。皮膚護(hù)理由于患者內(nèi)固定術(shù)后疼痛，不敢翻身活動(dòng)，肢體長(zhǎng)時(shí)間放置101預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易出現(xiàn)壓瘡。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助病人翻身，定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生；給病人叩背，鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，指導(dǎo)病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部感染。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易102健康教育由于患者突然受傷臥床，角色轉(zhuǎn)換，在治療過(guò)程中大多表現(xiàn)為急躁痛苦，有的自暴自棄，對(duì)生活、治療失去信心，此時(shí)應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，利用成功恢復(fù)病例幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士及時(shí)與其溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，向病人及家屬講解骨折的有關(guān)知識(shí)，尤其是骨折發(fā)生的原因，如暴力、車禍、跌倒、骨病及骨質(zhì)疏松等，教育病人在開(kāi)車、騎車、工作、運(yùn)動(dòng)、行走中注意安全，加強(qiáng)鍛煉，進(jìn)含鈣豐富食品預(yù)防骨質(zhì)疏松，以減少骨折的可能性，教育病人保持良好的心態(tài)，告知其要按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能鍛煉，預(yù)防骨折后期并發(fā)癥[3]，以達(dá)到積極治療的目的，使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。健康教育由于患者突然受傷臥床，角色轉(zhuǎn)換，在治療過(guò)程中大多表現(xiàn)103ThankYou!ThankYou!104規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

105護(hù)理查房通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)106護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教107

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性108我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病109

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房110

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問(wèn)題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：111按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問(wèn)題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:112護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)113

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：114護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：115護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的