變態(tài)心理學.課件

第四節(jié)

兒童期焦慮障礙與抑郁一.焦慮障礙：分離性焦慮障礙與恐怖癥二.兒童期抑郁

一.焦慮障礙是常見的兒童心理障礙。有焦慮障礙的兒童通常以過度依賴他人的方式來獲得支持和幫助。年齡較小的，對焦慮的感覺模糊，可能會重復做被綁架﹑被殺或父母死亡的噩夢。表現(xiàn)出對父母的關(guān)注過分需要。年齡較大的，可能會出現(xiàn)有關(guān)生病﹑事故﹑被綁架﹑身體受到傷害等一些幻想。在很多方面出現(xiàn)困難。懼怕新的環(huán)境，并可能出現(xiàn)軀體不適。DSM-IV對分離性焦慮障礙的診斷標準A.在離開家或者離開那些個體所依戀對象時，個體表現(xiàn)出與其發(fā)展年齡不相應的、過度的焦慮，表現(xiàn)出至少以下3項以上：（1）當離開或者預期要離開家或者重要的依戀對象時，反復出現(xiàn)過度的焦慮；（2）持續(xù)和過度的擔心失去重要依戀對象，或者擔心重要依戀對象會被傷害；（3）持續(xù)和過度的擔心發(fā)生不幸的事件，并因之導致和重要的依戀對象分離（例如，走失或者被綁架）；（4）出于對分離的恐懼，持續(xù)的不情愿或者拒絕去學?；蛘咂渌胤?；（5）持續(xù)和過度的害怕、不情愿處于以下情景：獨自一人，或者沒有和重要依戀一起在家，或者在其他場景但沒有重要依戀對象的陪伴；（6）持續(xù)的不愿意或者拒絕在沒有重要依戀對象在旁的情況下睡覺，或者不在家睡覺；（7）重復做主題為分離的噩夢；（8）在和重要依戀對象分離或者預期分離的時候，反復出現(xiàn)軀體癥狀（譬如頭痛、胃痛、惡心或者嘔吐）。B.這種困擾的持續(xù)至少4周。C.這種困擾出現(xiàn)在18歲之前。D.這種困擾造成了臨床上的顯著痛苦，或者造成了社會、學業(yè)（職業(yè))或其他重要功能領(lǐng)域的損害。E.這種困擾并不唯獨出現(xiàn)在一種廣泛性發(fā)展障礙、精神分裂癥或者其他精神病性障礙的病程中。對于青少年和成年人，以上困擾并不能更好的被伴隨廣場恐懼的驚恐障礙所解釋。早期發(fā)病：發(fā)病時間在6歲以前。共病情況

多數(shù)患分離性焦慮障礙的兒童，同時患有另一種焦慮障礙，最常見的為廣泛性焦慮障礙。大約三分之一的兒童在患病后數(shù)月內(nèi)，出現(xiàn)抑郁障礙。他們還會呈現(xiàn)出某些特定的恐懼。3.兒童焦慮障礙的病因⑴本身存在器質(zhì)上的敏感，在負性刺激下很容易產(chǎn)生條件化反應。⑵可能因為早期的疾病﹑事故或者喪失帶來的痛苦和不適而變得焦慮。⑶受到一位過度焦慮和保護性的父母的示范性影響。⑷父母可能對孩子十分疏遠或總是拒絕孩子，使之產(chǎn)生焦慮/退縮性的行為模式。⑸社會環(huán)境因素。⑹第一次分離焦慮期通常發(fā)生在兒童經(jīng)歷了一些創(chuàng)傷性事件之后。一.焦慮障礙：分離性焦慮障礙與恐怖癥二.兒童期抑郁

主要特征2.病因生物學因素：遺傳、神經(jīng)生物學（下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)等）環(huán)境因素：經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件，抑郁程度會提高；長期處于應激或強烈的應激下，容易抑郁；父母抑郁的影響，尤其是母親的抑郁以及母親-兒童之間的互動對于抑郁情緒的傳遞作用；消極歸因3.治療與干預藥物治療：抗抑郁藥物有副作用，但仍是重要治療手段。心理治療：認知行為治療、家庭干預和游戲治療第五節(jié)

注意缺陷以及破壞性行為障礙一、注意缺陷（多動障礙）二、破壞性行為障礙：對立違抗障礙與品行障礙A、或者滿足（1）的標準，或者滿足（2）的標準(1)至少出現(xiàn)以下6項（或者以上）的注意缺陷癥狀，這些癥狀至少已經(jīng)持續(xù)了6個月，達到非適應性的程度，而且不符合相應的兒童發(fā)展水平。注意缺陷：1、在學業(yè)、工作或其他活動中，往往不能仔細注意細節(jié)或常發(fā)生由于粗心所致的錯誤；2、在學習、工作或游戲活動時，注意往往難以持久保持；3、與之對話時，往往心不在焉，似聽非聽；4、不能聽從教導以完成功課作業(yè)，日常家務或工作（并非因為對立行為或不理解教導）；5、難以有組織地完成作業(yè)或活動；6、逃避、不喜歡或不愿參加那些需要持久努力的作業(yè)或工作（如功課或家務）；7、往往遺失作業(yè)活動所需的物品（例如：玩具、課本、鉛筆、書本或工具）；8、往往因外界刺激而分心；9、在日?；顒又薪?jīng)常遺忘。（2）至少出現(xiàn)以下6項（或者以上）的多動-沖動癥狀，這些癥狀至少已經(jīng)持續(xù)了6個月，達到非適應性的程度，而且不符合相應的兒童發(fā)展水平。多動：1、手或足往往有很多小動作，或在座位上扭動；2、經(jīng)常在教室里，或在其他要求坐好的場合，擅自離開座位；3、在不合適的場合過多地奔來奔去或爬上爬下（青少年或成人可能只是坐立不安的主觀感受）；4、往往不能安靜地參加游戲或課余活動；5、往往一刻不停地活動，似乎有個機器在驅(qū)動他；6、往往講話過多。沖動：1、往往在他人（老師）問題尚未問完時便急于回答；2、往往難以等待輪流；3、往往打斷或插入其他人正在做的事情（如：硬加入他人談話或硬加入他人游戲）病因生物學因素：遺傳因素；懷孕期、出生和早期發(fā)展；神經(jīng)生理因素。家庭和社會諸因素：如早期母愛剝奪（缺乏安全感），父母的教養(yǎng)方式，家庭的社會經(jīng)濟地位等。

治療藥物治療：哌甲酯（應用最多）、右旋苯丙胺和苯異妥因，均為神經(jīng)興奮劑。行為治療：運用強化干預。合適行為正強化，不合適行為可以懲罰或不予強化使之消退。家長管理培訓，加強教師和父母的聯(lián)系。二、破壞性行為障礙：對立違抗障礙與品行障礙均涉及兒童和青少年所表現(xiàn)出的違反社會規(guī)范和行為準則的問題，其核心為攻擊性行為或反社會行為。某種程度上可以說對立違抗障礙是品行障礙的必要條件。大概40％的品行障礙兒童長大后會發(fā)展為反社會人格障礙。對立違抗障礙男童的患病率要高于女童。通常在8歲變得明顯，在9-12歲的兒童中發(fā)生率較高。導致因素包括家庭沖突、低社會經(jīng)濟地位以及父母的反社會行為。主要特點是對權(quán)威人士的抵觸性的、反抗性的、有敵意的行為，至少持續(xù)6個月，但沒有顯著的反社會行為。A．一系列抵觸性的、反抗性的、有敵意的行為持續(xù)至少6個月，表現(xiàn)出至少下列4項以上：(1)經(jīng)常發(fā)脾氣；(2)經(jīng)常和成人爭執(zhí)；(3)經(jīng)常努力違反或拒絕遵從成人的要求或規(guī)則；(4)經(jīng)常故意讓人討厭；(5)經(jīng)常因自己的錯誤或錯誤行為責備他人；(6)經(jīng)常容易發(fā)火或很容易被他人惹惱；(7）經(jīng)常生氣和充滿怨恨；(8)經(jīng)常表現(xiàn)的惡意或報復性的行為。B．這些行為上的問題導致了在社會、學業(yè)或職業(yè)的功能上的臨床顯著地損害。C這些行為并不僅局限于在精神病性障礙或情緒障礙的發(fā)作期出現(xiàn)。D．沒有達到品行障礙的診斷標準，如果個體年齡大于18歲，則沒有滿足反社會人格障礙的診斷。A．侵犯他人基本權(quán)利或違犯與年齡相稱的主要社會準則的持久反復發(fā)生的不良行為，表現(xiàn)出下列3項以上（在過去12月內(nèi)），其中至少1項發(fā)生在6月之內(nèi)。

對人或動物的攻擊行為：

（l）經(jīng)常威脅、恐嚇他人；

（2）經(jīng)常毆斗；

（3）曾使用能使他人產(chǎn)生嚴重軀體損傷的武器（例如短棍、磚塊、破瓶、刀、槍）；

（4）曾使他人軀體受虐待；

（5）曾使動物軀體受虐待；

（6）曾經(jīng)搶劫路人（例如背后襲擊、搶錢袋、勒索、武裝搶劫）；

（7）曾脅迫對方進行性行為；

損壞財物：

（8）故意縱火企圖造成嚴重損失；

（9）故意破壞他人財物（除縱火外）；

欺詐或偷竊：

（10）破門進入他人的房屋或汽車；

（11）常說謊以取得好處或者是為了逃避責任而說謊（騙子

（12）曾偷竊值錢財物（例如，并不是破門而入的偷竊；偽造膺品）；

嚴重違犯準則：

（13）常在外過夜，即使父母禁止也是如此，起自13歲以前

（l4）曾至少有2次晚上逃離家在外過夜（或1次長期不歸）

（15）常逃學，起自13歲以前。

B．行為問題已明顯影響社交、學業(yè)、或工作。

C．如年齡已超過18歲，尚不符合反社會人格障礙診斷標準。病因生理因素：可能導致低言語智商、輕微神經(jīng)心理問題和困難的氣質(zhì)。家庭因素：無效的父母養(yǎng)育、家庭不穩(wěn)定性父母的犯罪和心理疾病。家庭反社會行為社會因素：低社會經(jīng)濟地位、高風險的學校與社區(qū)。治療藥物治療：抗精神病藥物、鋰鹽和興奮劑等能夠減少爆發(fā)性的攻擊和破壞行為，但對隱蔽性癥狀幫助不大。聚合式家庭模型：治療重點在于調(diào)整兒童和父母之間的互動。家長管理培訓（PMT）行為治療：強化適應性行為。認知問題—解決技能訓練（PSST）：主要針對有品行問題的兒童和青少年在人際交往場合的認知缺陷和扭曲。第六節(jié)

廣泛性發(fā)育障礙概述：在DSM-IV的廣泛性發(fā)育障礙（PDD）大類別下，包括孤獨癥（Autism）、阿斯伯格綜合癥（AS）、雷特綜合癥（Rett）、童年瓦解性障礙（Heller又稱衰退性精神障礙）主要特點是在幾個重要的發(fā)展領(lǐng)域中表現(xiàn)出嚴重的和廣泛性的損害，比如社會互動交往技能、溝通技能等的損害。AS綜合征是一種廣泛性發(fā)育障礙的綜合征，有類似兒童孤獨癥的某些特征，表現(xiàn)為社交活動的質(zhì)的異常，以及興趣與活動內(nèi)容局限、刻板和重復。與孤獨癥的根本區(qū)別在于沒有語言和認知的廣泛發(fā)育延遲，如有顯著的語言發(fā)育遲滯即可排除本病診斷。Heller綜合征是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，又稱嬰兒癡呆或衰退性精神病。在病后幾個月內(nèi)，個體發(fā)育過程中所獲得的技能逐步喪失，除語言的嚴重退化或喪失外，還有游戲技能、社交技能和適應行為的退化。Rett綜合征是指一種病因不明的童年廣泛性發(fā)育障礙，起病于嬰幼兒期（通常為7～24個月），只見于女孩。主要表現(xiàn)為早期發(fā)育正常，隨后出現(xiàn)手的技巧性動作障礙言語的部分或完全喪失，嚴重的語言發(fā)育障礙或倒退，交往能力缺陷十分明顯。孤獨癥一、概況

又譯自閉癥，其典型特征是社會交往以及溝通上的顯著受損、行為和興趣顯著局限性。孤獨癥的概念最早由Kanner提出，最初被稱為“早期嬰兒孤獨癥”。男孩患孤獨癥的比例要高于女生。孤獨癥最常伴隨的障礙是精神發(fā)育遲滯和癲癇。二、臨床表現(xiàn)與診斷癥狀主要表現(xiàn)：1、社會功能方面缺乏與他人的人際互動，逃避與人的接觸（特別是目光接觸）；回避身體接觸；獨自玩耍，不尋求他人的注意或安慰；對他人的言語或表情交流反應冷淡。2、言語和口頭表達方面約一半的缺乏言語發(fā)展能力，有一些特殊的異常表達方式，對人稱代詞難以理解，對言語的綜合理解能力差，說話的語音和語調(diào)以及節(jié)奏也較怪異。主要表現(xiàn)：3.行為方面常表現(xiàn)出坐不住，動不停。常用腳尖走路或以跑代走，東張西望，眼神飄忽。還常伸頸，裝腔作勢，做出怪異姿勢，莫名其妙地大叫，發(fā)脾氣，哭或笑。怪異的自我刺激行為，可能有自我傷害行為。常出現(xiàn)儀式化行為或刻板行為。4.智力和認知方面早期有正常的智力。后由于未能良好的接受教育，智力水平通常比正常兒童顯著較低。但操作技能和機械記憶方面表現(xiàn)優(yōu)秀。少數(shù)可能在拼寫、繪畫、算數(shù)或音樂方面表現(xiàn)出特殊才能“自閉專才”。

A癥狀包括下述（l）、（2）、（3）中的6項以上，其中至少有2項是（l）中的，（2）、（3）中至少各1項。

（l）社會交往有質(zhì)的缺損，表現(xiàn)出至少下列2項：

①非言語性交流行為的應用有顯著缺損，如眼神交流、部面表情、軀體姿態(tài)、社交手勢等方面；

②不能建立與其發(fā)展年齡相適應的同伴關(guān)系；

③不能與他人一起自發(fā)追求與享樂、興趣或成就的（例如，不能展示或指出自己感興趣的物體）；

④缺乏社交或情感的互動性。

（2）語言交流有質(zhì)的缺損，表現(xiàn)出至少下列1項：

①口語發(fā)育延遲或缺損，并不伴有以其他交流方式來代替或補償?shù)钠髨D，如手勢或姿態(tài)；

②雖有足夠的言語能力，但不能與他人開始或維持一段交談

；

③語言使用是刻板的、重復性的或完全只有自己能夠聽懂

；

④缺乏與發(fā)展年齡相應的各種自發(fā)的假扮游戲或社交性游戲活動

（3）重復刻板的有限的行為、興趣和活動，至少表現(xiàn)出下列1項：

①異乎尋常地完全沉浸在一種或幾種刻板的、局限的行為模式中，其異常之處既可表現(xiàn)在“沉浸”的強

②固執(zhí)于某些特殊的非功能性的儀式行為或動作；③刻板重復的裝相行為，如手指撲動或扭轉(zhuǎn)、復雜的全身動作等；

④持久地沉湎于物體的各個部分。

B．功能異?；蜓舆t，表現(xiàn)在至少下列1項；而且出現(xiàn)在3歲之前：①社會交往；

②社交語言的應用；③象征性或想像性游戲。C.不能更好地用Rett綜合征或兒童期瓦解性精神障礙來解釋這些異常行為。

案例

里奇是一個上了兩個月幼兒園的5歲白人小男孩。從兩歲起里奇開始經(jīng)常發(fā)脾氣，大喊大叫，不但打自己的頭而且還打別人。自從里奇開始上幼兒園，無論是在學校還是在家，他發(fā)脾氣的次數(shù)明顯增多，程度也更加嚴重。另外里奇在課堂上也坐不了幾分鐘，經(jīng)常在教室里亂跑，很少在意他的老師。里奇從沒有交過朋友，他對別人缺乏興趣。里奇從未培養(yǎng)起獨立做事的興趣，如果父母堅持讓他做就會發(fā)脾氣。由于亂發(fā)脾氣，家人不得不取消休假并減少到當?shù)夭┪镳^、動物園等場所的外出活動。里奇還表現(xiàn)出嚴重的言語遲滯，通常以發(fā)脾氣、哭鬧的形式進行交流。里奇的僵化行為很嚴重，要求窗簾時刻保持垂著，餐桌未按一定方式擺放就會很心煩，并且不允許任何人動他臥室里的東西。病因1.生物因素遺傳影響：雙生子研究顯示，孤獨癥在單卵雙生子中的共患病率高達61%～90%，在兄弟姊妹之間的再患病率，估計在4.5%左右。這些現(xiàn)象提示孤獨癥存在遺傳傾向性；