重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理

重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應(yīng)把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結(jié)果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀律的?！旯匕Y監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應(yīng)把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結(jié)果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀律的?！旯匕Y監(jiān)護患者急性腎損傷的診治ClinChestMed.2009Mar;30(1).29-48背景定義生物學標志診斷方式釓暴露透析治療選擇藥理干預(yù)和今后方向:胰島素強化治療與血糖管理促紅細胞生成素生物人工腎面對小學生的接受程度以及數(shù)學這門基礎(chǔ)課程的學科特點，教師就要從傳統(tǒng)的教學思路中尋找探索一條適應(yīng)小學生接納數(shù)學知識、積極參與數(shù)學實踐、主動構(gòu)建自我知識體系的新舊結(jié)合之路，教師要緊抓學生心理以及認知規(guī)律，結(jié)合認知水平巧抓數(shù)學環(huán)節(jié)，精心組織安排實施數(shù)學教學，讓學生從感官上體會數(shù)學的外在意象，從心理思維碰撞中接納理解數(shù)學知識，說到底，就是教師要巧做文章開展教學，才能讓小學生被教師創(chuàng)造的課堂氛圍深深吸引，才會主動打開思維之門儲備數(shù)學知識，這個教學過程也是學生接觸數(shù)學、親近數(shù)學、理解數(shù)學、運用數(shù)學的絕佳途徑，學生的數(shù)學思維和能力都將得到培養(yǎng)和鍛煉。一、巧用教具激興趣小學生的心理認知決定了他們學習數(shù)學知識的特點和特性，對直觀生動的外在形象實物頗有興趣，對教師一連串抽象的數(shù)學知識講述深感枯燥無趣。因此，從這一特性可以知曉，教師講授數(shù)學知識時，要巧用可觀可察、可摸可觸的教具來化抽象為形象，化枯燥為生動。教師可以自制教學用具，根據(jù)數(shù)學課本上的知識點，教師搜集一些制作素材，一方面是為學生學好數(shù)學發(fā)展學生的抽象思維做準備，另一方面還可以提升教師的整體素質(zhì)。如，學習圖形，教師提前做好一些顏色鮮明的正方形、長方形、圓形等實物，給學生視覺沖擊，從而加深引發(fā)興趣。又如，數(shù)學課本上一些數(shù)學知識通過圖片的形式表現(xiàn)出來，教師可以根據(jù)圖片放大設(shè)計制作圖片里面的具體實物，這為學生近距離感受數(shù)學知識提供了平臺，興趣自然會被激發(fā)，當教師恰適時運用教具時，學生不僅會順利學到新知識，還能打開記憶庫溫習舊知識，新舊之間自然銜接，讓學生的知識鏈變得牢固起來。二、巧用游戲造氛圍在校園中我們看到，哪一個小學生不愛玩耍，好動好奇好玩都是小學生的代言詞。一節(jié)課一動不動坐在教室里，任誰都無法忍受，尤其是神經(jīng)易興奮的小學生。有的學生雖然坐得端正未必是聽得認真，說不定早已神游天外了。讓小學生提起對數(shù)學課堂的興趣，用這種古板的一堂課做到尾的久坐式教學，是無法引起學生更多數(shù)學興趣的，也無法讓學生進入到數(shù)學知識的世界，享受愉悅輕松的課堂氛圍，感受數(shù)學帶來的樂趣，體驗數(shù)學帶來的自信。在數(shù)學教學中，教師要巧具匠心，讓學生有動有靜，動靜結(jié)合地參與到數(shù)學教學中。游戲是小學生最愛的一項活動，教師可以根據(jù)教學內(nèi)容創(chuàng)設(shè)游戲，讓學生一一參與進來，充分調(diào)動起他們的易感神經(jīng)，由被動受眾成為課堂的主人。如，在低年級教學識數(shù)時，教師講解完每個數(shù)代表的含義后，讓學生自由組合“抱團”，教師發(fā)號口令“1”，每位學生可自己抱自己，教師發(fā)號口令“5”，學生與學生數(shù)數(shù)抱團成5個人，以此類推，學生自己也可以玩這個游戲。學生玩得興高采烈，同時數(shù)字知識早已深入心中。游戲的方式是各種各樣的，關(guān)鍵是教師要懂得巧用教材，結(jié)合內(nèi)容巧設(shè)游戲，寓教于樂，學生感到數(shù)學好學了，也不枯燥了，教師也能通過這些游戲使得整個課堂氛圍活潑輕松，無形之中學生的思維更加靈動起來，創(chuàng)新能力不斷提高。三、巧設(shè)疑問提效果數(shù)學教學的巧具匠心不僅體現(xiàn)在直觀激發(fā)學生興趣、創(chuàng)設(shè)課堂氛圍上，還在于各個細節(jié)中，每一個授課環(huán)節(jié)的實施都是教師匠心獨具的再現(xiàn)，只有貼合教材、貼合學生、貼合課堂的設(shè)計才能讓數(shù)學知識順利進入學生的腦海中，學生才能不斷發(fā)展自我的感性思維最終過渡到理性思維，變抽象為形象再變形象為抽象，與此同時，學生在課堂上學會了數(shù)學知識，并且在實際生活中會用數(shù)學知識解決實際問題，理性的知識概念內(nèi)化為學生隨時可以運用的技能和技巧。在授課過程中，教師要用一條看不見的主線始終牽引學生的思維，通過巧設(shè)疑問，讓學生順藤摸瓜后又反芻知識的算理并能自己推理。學生依靠自己的力量沖破了學習過程之中的藩籬，其喜悅之情不言而喻，這是對自我的肯定，也給學生帶來莫大的快樂。學生在教師的牽引之下，運用各種方法和能力走上數(shù)學知識的探索之路上，為其獲得新知注入了巨大能量。唯有學生主動學習、主動參與、主動探索、主動發(fā)現(xiàn)、主動運用，學生的學習能力、認知能力、思維能力、創(chuàng)新能力才會不斷得到培養(yǎng)和提高，才能稱得上綜合素質(zhì)的發(fā)展，數(shù)學效果才會更加顯著?？傊處熃毯眯W數(shù)學就要“巧”做文章，從教學內(nèi)容、教學方式、教學環(huán)節(jié)上做足功夫，學生自然會激情四射，自然會調(diào)動思維，全身心投入到學習數(shù)學知識中，并將知識轉(zhuǎn)化為自身的技能為現(xiàn)實生活添一份力量。教學質(zhì)量是學校生存和發(fā)展的生命線，辦好人民滿意的教育，重在抓好學校的教學管理。作為一名教育管理者，應(yīng)切實把提高教學教教學質(zhì)量作為學校的辦學宗旨，全面做好學校的各項教育教學工作。?一、營造人性化管理氛圍，發(fā)揮情感的親和力和凝聚力?(一）將知情權(quán)和參與權(quán)交給教師，讓教師真正成為學校的主人?貫徹以人為本的教育理念，就要發(fā)揮每一位教師的主觀能動性，讓他們以學校的主人的身份參與學校管理。學校要定期召開教職工大會，通報、研究學校工作，為教師參政議政提供機會，通過教職工大會讓教職工能對學校工作知情參與、建言獻策和審議評價，對學校工作實行民主監(jiān)督，特別是學校發(fā)展規(guī)劃、基建項目、重大開支、教師評優(yōu)樹先和獎勵、學校干部教師民主評議等都由教職工大會全程參與，逐步建立起學校工作監(jiān)督機制。?（二）構(gòu)建和諧人際關(guān)系，營造寬松工作壞境，積極為教師排憂解難?為了更好地調(diào)動教師工作的積極性，作為一名教育管理者，要以誠心看待教師，以微笑面對教師，用熱情感染教師，充分尊重每一位教師和人格。人是最重感情的，而感情在人的工作和生活中有著特殊的作用。對于教師在工作生活上，遇到的各種困難，學校都要盡力幫助解決。要把學校的老師當做自己的兄弟姐妹去看，學校的工作就簡單多了，對教師遇到的困難，主動關(guān)心，盡力地幫助他們克服和戰(zhàn)勝困難是我們的責任。如新教師的食宿問題，教師及其家人的身體健康問題等都要做到及時關(guān)注，解除教師的各項后顧之憂。?二、千方百計抓教學，促進教學質(zhì)量全面提高?（一）狠抓教學常規(guī)管理，從“細”字上下功夫?狠抓教學常規(guī)管理，是提高教育教學質(zhì)量的根本途徑。在狠抓教學常規(guī)管理方面，我們要著重從“細”字上下功夫。?一是使教學常規(guī)管理制度明細化。沒有規(guī)矩不成方圓，要搞好學校管理，必須建立全面的考核管理制度。要從教師的備課、上課、課外輔導、教學模式的構(gòu)建等課堂教學的各個環(huán)節(jié)制定出適合本校特色的管理制度，并人手一份發(fā)放到每位教師手中，使他們真正做到從思想上重視教學常規(guī)，從行動上落實教學常規(guī)。?二是使教學常規(guī)管理檢查細節(jié)化。學校工作的檢查是制度落實的關(guān)鍵。首先，學校要建立行政領(lǐng)導巡堂查課制度，除每天定期巡視一次外，還要不定期的重點抽查，并將檢查結(jié)果及時向教師反饋，納入教師月工作考評。其次，學校還要建立了日常檢查制度，每天對教學常規(guī)進行檢查，做好詳細登記。再次，每月開展一次教學常規(guī)大檢查，每月出一期教學常規(guī)檢查通報。通過各項檢查活動，使教師的各項工作得到量化，將進一步調(diào)動廣大教師的積極性。?（二）改革學生評價制度，注重學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)?在大力倡導素質(zhì)教育的今天，教師質(zhì)量的提高，不僅局限在學生的考試成績這一方面，更多的體現(xiàn)了學生的綜合素養(yǎng)，因此，要改革學生的評價制定，從而為廣大教師的教育教學指明努力的方向。學校要建立一套學生綜合素質(zhì)評價標準，內(nèi)容包括道德品質(zhì)、學習發(fā)展水平、愛好興趣培養(yǎng)、文明禮儀、合作能力、社會實踐等各個方面，每學期末可通過學生自評、同學互評、老師評、家長評，“四位一體”的方式進行綜合評價。為促使學生由“要我做”向“我要做”轉(zhuǎn)變，可對學生進行相應(yīng)的星級評價，內(nèi)容可以包括學習星、守紀星、衛(wèi)生星、崗位服務(wù)星、生活自理星、品德星，實踐證明，廣大小學生在星級卡的激勵下，大部分學生都能積極主動學習，自覺遵守紀律，“比、學、趕、超”蔚然成風。?三、實施科研興校，全面提升學校品位?創(chuàng)新一個民族進行的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力，實施科研興校，是學校持續(xù)發(fā)展的力量源泉。沒有教學管理和教育教學的創(chuàng)新，學校就像一潭死水，終將在素質(zhì)教育的舞臺上落伍。因此，學校要牢固樹立“科研興校、科研興教”的工作理念，不斷強化學校內(nèi)部管理，深化課堂教學改革，創(chuàng)新研究思路，只有在教育科研方面形成自己的辦學特色，才能促進教育教學工作的持續(xù)健康發(fā)展。?一是課題引領(lǐng)，全員參與。要堅持教育科研面向教學、面向課堂，解決教師在教育教學中遇到的實際問題。在課題研究方面，不能一味的求大，求廣，要積極做到“小而實”，真正為課堂教學服務(wù)。校長要引領(lǐng)教師形成全體教師抓科研的濃厚氛圍，讓每位教師都開展自己學科的小課題研究，在此基礎(chǔ)上，形成校級課題進行集中研究。學校要建立教育科研評價機制，讓那些懂創(chuàng)新，敢于創(chuàng)新的教師大膽探索，并給予大力支持，力爭讓教研成果盡快地為課堂教學服務(wù)。?二是名師培養(yǎng)，助推成長。一名好的教育管理者，就是一所好學校，一位好老師，往往能帶動學校教學工作的總體提升。因此，要不斷加強對骨干教師的選拔和培養(yǎng)。學校要可結(jié)合對教師的量化考核，把能體現(xiàn)教師教育科研水平和教育教學能力的各個方面細化量分，以學年為單位進行考評。讓一些優(yōu)秀教師脫穎而出，成為學校教研和教學工作的中堅力量。學校要多給這些教師一些外出學習的機會，為他們創(chuàng)建教學研究的平臺，有條件的學校，還可設(shè)立名師工作室，在學校內(nèi)部，經(jīng)常性的搞好公開課，觀摩課活動，從而提高全體教師的教育教學水平。重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足1重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治ClinChestMed.2009Mar;30(1).29-48重癥監(jiān)護患者2背景定義生物學標志診斷方式釓暴露透析治療選擇藥理干預(yù)和今后方向:胰島素強化治療與血糖管理促紅細胞生成素生物人工腎背景3背景急性腎損傷(AK)在住院病人中發(fā)病率很高,重癥監(jiān)護(ICU)患者AK的發(fā)病率波動于1.5%24%,其中需要透析的患者的死亡率高達78%,且存活下來的病人中13仍需要長期透析治療。Uchino等對來自23個國家54個中心、12歲以上的22269名CU收治病人中并發(fā)嚴重AK的1738名患者進行了研究,入選標準為血BUN大于84mglL,和/或少尿(12小時尿量小于200m)。結(jié)果顯示,死亡率與以下因素具有顯著相關(guān)性:高齡、納入標準的滯后、SASP叫機械通氣、血管升壓藥和/或強心藥的應(yīng)用、血液病、敗血癥、心源性休克、肝腎綜合征、收治于?？艭U(與綜合CU的患者比較),CU規(guī)模小(床位小于10張的CU與大于30張的CU間的比較)。sASP:簡化的急性生理狀況評分系統(tǒng)背景4背景AK|發(fā)生時間具有相應(yīng)的預(yù)后價值。法國一項多中心的研究對CU中1086名AK患者進行的研究,按發(fā)生AK的時間將患者分組:CU住院日1-2天、3-6天、7天以上,死亡率分別為61%、71%、81%,需透析治療的患者比例分別為51%、58%、64%。結(jié)果可能為第一組中腎前性氮質(zhì)血癥病人比例較大所影響。合并癥的影響作用:美國一項對來自5個CU的618名AK患者的多中心研究得出了幾種常見的慢性合并癥:慢性腎病30%冠心病37%、糖尿病37%、慢性肝病21%,同時也得出AK失代償臟器數(shù)平均為2.9個。合并癥可用于解釋隨著時間的推移,雖然予以腎臟支持和重癥監(jiān)護治療,AK患者總體死亡率仍未能得到改善。背景5AK的定義表1AK的RFLE與AKN分級診斷標準GFR尿量危險(Risk)SCr增加1.5倍,或GFR下降>25%<0.5mL/kg/h×6h損傷(Injury)SCr增加2倍,或GFR下降>50%衰竭(Failure)SCr增加3倍,或GFR下降>75%,0.3mL/kg/h×24h,SCr>4mg/ll(急性增加≥0.5mg/dl)或無尿12h喪失(Loss)持續(xù)AKI:腎功能完全喪失>4周終末期腎病ESKD:腎功能完全喪失>3月AKIN1SCr增至基線值1.5-2倍,或增加<0.5mL/kg/h×6h≥0.3mg/dlAKIN2SCr增至基線值2-3倍<05mL/kg/hX12hakin3SCr增至基線值3倍以上,或基線值<0.3mI/kg/h×24h,或mgdl且急性增加≥03mgl無尿12hAK的定義6AK的定義這兩種定義的分級具有預(yù)后價值RFLE:一項收集了13個研究超過71000名患者資料的薈萃分析結(jié)果表明:RFLE分級與死亡風險性的增加、腎臟恢復(fù)可能性的減少相關(guān)。與RIFLER組患者相比,RIFLEI組死亡率風險增加22倍,R|FLEF組為4.4倍。R|FLE組和RIFLEF組患者腎臟很少能恢復(fù)正常。AK|N:近來Barrantes等人對一個內(nèi)科U超過1年時間內(nèi)收治的471患者的資料進行了分析。與非AK患者相比,AKN1級患者住院死亡率增加(45.8%s16.4%,校正OR3.7,P<.01)、住院時間延長(14vs7days,校正OR3.0,P<01)。AK的定義7AK的定義關(guān)于AK定義時怎樣設(shè)定其閾值仍需要進一步探討。目前有證據(jù)顯示GFR細微的下降即能引起不同的住院病人死亡率的增加。一項薈萃分析顯示,隨著AKI患者血肌酐逐層增加死亡率也遞增。血肌酐值較基線值增加短期死亡率(≤30天)相對危險度10%24%1.8(1.3-2.5)25%-49%3.0(1.6-58)≥50%6.9(2.0-24.5)AK的定義8AKI的遠期預(yù)后AKI遠期影響,包括生存率、腎臟功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。近來關(guān)于AK危重病人的腎功能遠期預(yù)后和生存率的調(diào)查結(jié)果令人不安。除了院內(nèi)死亡率高外,有報道顯示AK危重病人出院后的死亡率也相當高。有報道指出與同年齡、同性別的普通人相比,大多數(shù)(并非全部)需要腎臟替代治療的AK|幸存者,其出院后幾月乃至幾年內(nèi)生活質(zhì)量受影響,尤其是體力和日常生活方面這些結(jié)果提示我們可能嚴重低估了AK相關(guān)疾病的真正影響。最近的研究開始關(guān)注AK對腎功能的長期影響,如HRQOL研究(嚴重AK對健康相關(guān)生活治療)、2007年美國國立研究所在AK自然發(fā)展史研究中設(shè)立了U01項目基金AKI的遠期預(yù)后9AK|生物學標志血清和尿液生物學標志診斷早期腎損害,從而利于早期干預(yù)AKI。中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運蛋白(NAGL)是在多組織中表達的種蛋白質(zhì),缺血性損傷后即在近端腎小管上皮細胞表達。最早在先心病童心臟手術(shù)研究中發(fā)現(xiàn),尿NAGL水平在旁路術(shù)后2小時內(nèi)升高,早于血C改變34小時,而在未發(fā)生AK的51名兒童中無變化。血or尿NAGL能早期診斷以下幾種情況下的AK,包括成人冠脈旁路術(shù)、重癥監(jiān)護患者的AK、造影劑腎病,和移植腎功能延遲恢復(fù)?！ぁ?8是一種促炎癥細胞因子,AK|發(fā)生后誘導表達于近端小管上皮細胞內(nèi)。Pakin等研究結(jié)果證實在血肌酐升高前24h,尿兒-8水平升高,診斷陽性CysC是一種由有核細胞合成、釋放的半胱氨酸蛋白酶抑制劑,能被腎被腎小全重吸收。其比血肌酐更能反映GFR,某項研究顯示其能早于血肌酐1-2天診斷AKl。腎損傷因子-1(KIM-1)是一種跨膜蛋白,在損傷后的去分化近曲上皮中呈高表達。尿KM-1能有效識別成人及兒童心臟手術(shù)后的腎小管損傷。AK|生物學標志10AK診斷方式AK的基本診斷方法包括:詳細的病史和體格檢查、尿液分析、選擇性進行尿生化檢查、泌尿系影像學檢查。病史應(yīng)側(cè)重于腎功能喪失的速度、合并的系統(tǒng)疾病和相關(guān)尿路癥狀(特別是提示梗阻的癥狀)。有必要詢問用藥史以發(fā)現(xiàn)有潛在毒性的藥物。下表2列出了AK相關(guān)的藥物及腎損傷類型。體格檢査能直接發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)疾病的證據(jù)和詳細評估血流動力學狀態(tài)。而后者通常需要介入性監(jiān)測,特別在少尿患者中,由于體格檢查的準確度受限,其臨床表現(xiàn)常與查體互相矛盾。AK診斷方式11重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理12重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理13重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理14重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理15重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理16重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理17重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理18重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理19重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理20重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理21重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理22重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理23重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理24重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理25重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理26重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理27重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理28重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理29重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理30重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理31重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理32重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理33重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理34重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展課件整理35謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕36重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結(jié)果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀律的?！旯匕Y監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結(jié)果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機會是不守紀律的。——雨果重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治ClinChestMed.2009Mar;30(1).29-48背景定義生物學標志診斷方式釓暴露透析治療選擇藥理干預(yù)和今后方向:胰島素強化治療與血糖管理促紅細胞生成素生物人工腎面對小學生的接受程度以及數(shù)學這門基礎(chǔ)課程的學科特點，教師就要從傳統(tǒng)的教學思路中尋找探索一條適應(yīng)小學生接納數(shù)學知識、積極參與數(shù)學實踐、主動構(gòu)建自我知識體系的新舊結(jié)合之路，教師要緊抓學生心理以及認知規(guī)律，結(jié)合認知水平巧抓數(shù)學環(huán)節(jié)，精心組織安排實施數(shù)學教學，讓學生從感官上體會數(shù)學的外在意象，從心理思維碰撞中接納理解數(shù)學知識，說到底，就是教師要巧做文章開展教學，才能讓小學生被教師創(chuàng)造的課堂氛圍深深吸引，才會主動打開思維之門儲備數(shù)學知識，這個教學過程也是學生接觸數(shù)學、親近數(shù)學、理解數(shù)學、運用數(shù)學的絕佳途徑，學生的數(shù)學思維和能力都將得到培養(yǎng)和鍛煉。一、巧用教具激興趣小學生的心理認知決定了他們學習數(shù)學知識的特點和特性，對直觀生動的外在形象實物頗有興趣，對教師一連串抽象的數(shù)學知識講述深感枯燥無趣。因此，從這一特性可以知曉，教師講授數(shù)學知識時，要巧用可觀可察、可摸可觸的教具來化抽象為形象，化枯燥為生動。教師可以自制教學用具，根據(jù)數(shù)學課本上的知識點，教師搜集一些制作素材，一方面是為學生學好數(shù)學發(fā)展學生的抽象思維做準備，另一方面還可以提升教師的整體素質(zhì)。如，學習圖形，教師提前做好一些顏色鮮明的正方形、長方形、圓形等實物，給學生視覺沖擊，從而加深引發(fā)興趣。又如，數(shù)學課本上一些數(shù)學知識通過圖片的形式表現(xiàn)出來，教師可以根據(jù)圖片放大設(shè)計制作圖片里面的具體實物，這為學生近距離感受數(shù)學知識提供了平臺，興趣自然會被激發(fā)，當教師恰適時運用教具時，學生不僅會順利學到新知識，還能打開記憶庫溫習舊知識，新舊之間自然銜接，讓學生的知識鏈變得牢固起來。二、巧用游戲造氛圍在校園中我們看到，哪一個小學生不愛玩耍，好動好奇好玩都是小學生的代言詞。一節(jié)課一動不動坐在教室里，任誰都無法忍受，尤其是神經(jīng)易興奮的小學生。有的學生雖然坐得端正未必是聽得認真，說不定早已神游天外了。讓小學生提起對數(shù)學課堂的興趣，用這種古板的一堂課做到尾的久坐式教學，是無法引起學生更多數(shù)學興趣的，也無法讓學生進入到數(shù)學知識的世界，享受愉悅輕松的課堂氛圍，感受數(shù)學帶來的樂趣，體驗數(shù)學帶來的自信。在數(shù)學教學中，教師要巧具匠心，讓學生有動有靜，動靜結(jié)合地參與到數(shù)學教學中。游戲是小學生最愛的一項活動，教師可以根據(jù)教學內(nèi)容創(chuàng)設(shè)游戲，讓學生一一參與進來，充分調(diào)動起他們的易感神經(jīng)，由被動受眾成為課堂的主人。如，在低年級教學識數(shù)時，教師講解完每個數(shù)代表的含義后，讓學生自由組合“抱團”，教師發(fā)號口令“1”，每位學生可自己抱自己，教師發(fā)號口令“5”，學生與學生數(shù)數(shù)抱團成5個人，以此類推，學生自己也可以玩這個游戲。學生玩得興高采烈，同時數(shù)字知識早已深入心中。游戲的方式是各種各樣的，關(guān)鍵是教師要懂得巧用教材，結(jié)合內(nèi)容巧設(shè)游戲，寓教于樂，學生感到數(shù)學好學了，也不枯燥了，教師也能通過這些游戲使得整個課堂氛圍活潑輕松，無形之中學生的思維更加靈動起來，創(chuàng)新能力不斷提高。三、巧設(shè)疑問提效果數(shù)學教學的巧具匠心不僅體現(xiàn)在直觀激發(fā)學生興趣、創(chuàng)設(shè)課堂氛圍上，還在于各個細節(jié)中，每一個授課環(huán)節(jié)的實施都是教師匠心獨具的再現(xiàn)，只有貼合教材、貼合學生、貼合課堂的設(shè)計才能讓數(shù)學知識順利進入學生的腦海中，學生才能不斷發(fā)展自我的感性思維最終過渡到理性思維，變抽象為形象再變形象為抽象，與此同時，學生在課堂上學會了數(shù)學知識，并且在實際生活中會用數(shù)學知識解決實際問題，理性的知識概念內(nèi)化為學生隨時可以運用的技能和技巧。在授課過程中，教師要用一條看不見的主線始終牽引學生的思維，通過巧設(shè)疑問，讓學生順藤摸瓜后又反芻知識的算理并能自己推理。學生依靠自己的力量沖破了學習過程之中的藩籬，其喜悅之情不言而喻，這是對自我的肯定，也給學生帶來莫大的快樂。學生在教師的牽引之下，運用各種方法和能力走上數(shù)學知識的探索之路上，為其獲得新知注入了巨大能量。唯有學生主動學習、主動參與、主動探索、主動發(fā)現(xiàn)、主動運用，學生的學習能力、認知能力、思維能力、創(chuàng)新能力才會不斷得到培養(yǎng)和提高，才能稱得上綜合素質(zhì)的發(fā)展，數(shù)學效果才會更加顯著?？傊?，教師教好小學數(shù)學就要“巧”做文章，從教學內(nèi)容、教學方式、教學環(huán)節(jié)上做足功夫，學生自然會激情四射，自然會調(diào)動思維，全身心投入到學習數(shù)學知識中，并將知識轉(zhuǎn)化為自身的技能為現(xiàn)實生活添一份力量。教學質(zhì)量是學校生存和發(fā)展的生命線，辦好人民滿意的教育，重在抓好學校的教學管理。作為一名教育管理者，應(yīng)切實把提高教學教教學質(zhì)量作為學校的辦學宗旨，全面做好學校的各項教育教學工作。?一、營造人性化管理氛圍，發(fā)揮情感的親和力和凝聚力?(一）將知情權(quán)和參與權(quán)交給教師，讓教師真正成為學校的主人?貫徹以人為本的教育理念，就要發(fā)揮每一位教師的主觀能動性，讓他們以學校的主人的身份參與學校管理。學校要定期召開教職工大會，通報、研究學校工作，為教師參政議政提供機會，通過教職工大會讓教職工能對學校工作知情參與、建言獻策和審議評價，對學校工作實行民主監(jiān)督，特別是學校發(fā)展規(guī)劃、基建項目、重大開支、教師評優(yōu)樹先和獎勵、學校干部教師民主評議等都由教職工大會全程參與，逐步建立起學校工作監(jiān)督機制。?（二）構(gòu)建和諧人際關(guān)系，營造寬松工作壞境，積極為教師排憂解難?為了更好地調(diào)動教師工作的積極性，作為一名教育管理者，要以誠心看待教師，以微笑面對教師，用熱情感染教師，充分尊重每一位教師和人格。人是最重感情的，而感情在人的工作和生活中有著特殊的作用。對于教師在工作生活上，遇到的各種困難，學校都要盡力幫助解決。要把學校的老師當做自己的兄弟姐妹去看，學校的工作就簡單多了，對教師遇到的困難，主動關(guān)心，盡力地幫助他們克服和戰(zhàn)勝困難是我們的責任。如新教師的食宿問題，教師及其家人的身體健康問題等都要做到及時關(guān)注，解除教師的各項后顧之憂。?二、千方百計抓教學，促進教學質(zhì)量全面提高?（一）狠抓教學常規(guī)管理，從“細”字上下功夫?狠抓教學常規(guī)管理，是提高教育教學質(zhì)量的根本途徑。在狠抓教學常規(guī)管理方面，我們要著重從“細”字上下功夫。?一是使教學常規(guī)管理制度明細化。沒有規(guī)矩不成方圓，要搞好學校管理，必須建立全面的考核管理制度。要從教師的備課、上課、課外輔導、教學模式的構(gòu)建等課堂教學的各個環(huán)節(jié)制定出適合本校特色的管理制度，并人手一份發(fā)放到每位教師手中，使他們真正做到從思想上重視教學常規(guī)，從行動上落實教學常規(guī)。?二是使教學常規(guī)管理檢查細節(jié)化。學校工作的檢查是制度落實的關(guān)鍵。首先，學校要建立行政領(lǐng)導巡堂查課制度，除每天定期巡視一次外，還要不定期的重點抽查，并將檢查結(jié)果及時向教師反饋，納入教師月工作考評。其次，學校還要建立了日常檢查制度，每天對教學常規(guī)進行檢查，做好詳細登記。再次，每月開展一次教學常規(guī)大檢查，每月出一期教學常規(guī)檢查通報。通過各項檢查活動，使教師的各項工作得到量化，將進一步調(diào)動廣大教師的積極性。?（二）改革學生評價制度，注重學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)?在大力倡導素質(zhì)教育的今天，教師質(zhì)量的提高，不僅局限在學生的考試成績這一方面，更多的體現(xiàn)了學生的綜合素養(yǎng)，因此，要改革學生的評價制定，從而為廣大教師的教育教學指明努力的方向。學校要建立一套學生綜合素質(zhì)評價標準，內(nèi)容包括道德品質(zhì)、學習發(fā)展水平、愛好興趣培養(yǎng)、文明禮儀、合作能力、社會實踐等各個方面，每學期末可通過學生自評、同學互評、老師評、家長評，“四位一體”的方式進行綜合評價。為促使學生由“要我做”向“我要做”轉(zhuǎn)變，可對學生進行相應(yīng)的星級評價，內(nèi)容可以包括學習星、守紀星、衛(wèi)生星、崗位服務(wù)星、生活自理星、品德星，實踐證明，廣大小學生在星級卡的激勵下，大部分學生都能積極主動學習，自覺遵守紀律，“比、學、趕、超”蔚然成風。?三、實施科研興校，全面提升學校品位?創(chuàng)新一個民族進行的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力，實施科研興校，是學校持續(xù)發(fā)展的力量源泉。沒有教學管理和教育教學的創(chuàng)新，學校就像一潭死水，終將在素質(zhì)教育的舞臺上落伍。因此，學校要牢固樹立“科研興校、科研興教”的工作理念，不斷強化學校內(nèi)部管理，深化課堂教學改革，創(chuàng)新研究思路，只有在教育科研方面形成自己的辦學特色，才能促進教育教學工作的持續(xù)健康發(fā)展。?一是課題引領(lǐng)，全員參與。要堅持教育科研面向教學、面向課堂，解決教師在教育教學中遇到的實際問題。在課題研究方面，不能一味的求大，求廣，要積極做到“小而實”，真正為課堂教學服務(wù)。校長要引領(lǐng)教師形成全體教師抓科研的濃厚氛圍，讓每位教師都開展自己學科的小課題研究，在此基礎(chǔ)上，形成校級課題進行集中研究。學校要建立教育科研評價機制，讓那些懂創(chuàng)新，敢于創(chuàng)新的教師大膽探索，并給予大力支持，力爭讓教研成果盡快地為課堂教學服務(wù)。?二是名師培養(yǎng)，助推成長。一名好的教育管理者，就是一所好學校，一位好老師，往往能帶動學校教學工作的總體提升。因此，要不斷加強對骨干教師的選拔和培養(yǎng)。學校要可結(jié)合對教師的量化考核，把能體現(xiàn)教師教育科研水平和教育教學能力的各個方面細化量分，以學年為單位進行考評。讓一些優(yōu)秀教師脫穎而出，成為學校教研和教學工作的中堅力量。學校要多給這些教師一些外出學習的機會，為他們創(chuàng)建教學研究的平臺，有條件的學校，還可設(shè)立名師工作室，在學校內(nèi)部，經(jīng)常性的搞好公開課，觀摩課活動，從而提高全體教師的教育教學水平。重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治進展11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足37重癥監(jiān)護患者急性腎損傷的診治ClinChestMed.2009Mar;30(1).29-48重癥監(jiān)護患者38背景定義生物學標志診斷方式釓暴露透析治療選擇藥理干預(yù)和今后方向:胰島素強化治療與血糖管理促紅細胞生成素生物人工腎背景39背景急性腎損傷(AK)在住院病人中發(fā)病率很高,重癥監(jiān)護(ICU)患者AK的發(fā)病率波動于1.5%24%,其中需要透析的患者的死亡率高達78%,且存活下來的病人中13仍需要長期透析治療。Uchino等對來自23個國家54個中心、12歲以上的22269名CU收治病人中并發(fā)嚴重AK的1738名患者進行了研究,入選標準為血BUN大于84mglL,和/或少尿(12小時尿量小于200m)。結(jié)果顯示,死亡率與以下因素具有顯著相關(guān)性:高齡、納入標準的滯后、SASP叫機械通氣、血管升壓藥和/或強心藥的應(yīng)用、血液病、敗血癥、心源性休克、肝腎綜合征、收治于?？艭U(與綜合CU的患者比較),CU規(guī)模小(床位小于10張的CU與大于30張的CU間的比較)。sASP:簡化的急性生理狀況評分系統(tǒng)背景40背景AK|發(fā)生時間具有相應(yīng)的預(yù)后價值。法國一項多中心的研究對CU中1086名AK患者進行的研究,按發(fā)生AK的時間將患者分組:CU住院日1-2天、3-6天、7天以上,死亡率分別為61%、71%、81%,需透析治療的患者比例分別為51%、58%、64%。結(jié)果可能為第一組中腎前性氮質(zhì)血癥病人比例較大所影響。合并癥的影響作用:美國一項對來自5個CU的618名AK患者的多中心研究得出了幾種常見的慢性合并癥:慢性腎病30%冠心病37%、糖尿病37%、慢性肝病21%,同時也得出AK失代償臟器數(shù)平均為2.9個。合并癥可用于解釋隨著時間的推移,雖然予以腎臟支持和重癥監(jiān)護治療,AK患者總體死亡率仍未能得到改善。背景41AK的定義表1AK的RFLE與AKN分級診斷標準GFR尿量危險(Risk)SCr增加1.5倍,或GFR下降>25%<0.5mL/kg/h×6h損傷(Injury)SCr增加2倍,或GFR下降>50%衰竭(Failure)SCr增加3倍,或GFR下降>75%,0.3mL/kg/h×24h,SCr>4mg/ll(急性增加≥0.5mg/dl)或無尿12h喪失(Loss)持續(xù)AKI:腎功能完全喪失>4周終末期腎病ESKD:腎功能完全喪失>3月AKIN1SCr增至基線值1.5-2倍,或增加<0.5mL/kg/h×6h≥0.3mg/dlAKIN2SCr增至基線值2-3倍<05mL/kg/hX12hakin3SCr增至基線值3倍以上,或基線值<0.3mI/kg/h×24h,或mgdl且急性增加≥03mgl無尿12hAK的定義42AK的定義這兩種定義的分級具有預(yù)后價值RFLE:一項收集了13個研究超過71000名患者資料的薈萃分析結(jié)果表明:RFLE分級與死亡風險性的增加、腎臟恢復(fù)可能性的減少相關(guān)。與RIFLER組患者相比,RIFLEI組死亡率風險增加22倍,R|FLEF組為4.4倍。R|FLE組和RIFLEF組患者腎臟很少能恢復(fù)正常。AK|N:近來Barrantes等人對一個內(nèi)科U超過1年時間內(nèi)收治的471患者的資料進行了分析。與非AK患者相比,AKN1級患者住院死亡率增加(45.8%s16.4%,校正OR3.7,P<.01)、住院時間延長(14vs7days,校正OR3.0,P<01)。AK的定義43AK的定義關(guān)于AK定義時怎樣設(shè)定其閾值仍需要進一步探討。目前有證據(jù)顯示GFR細微的下降即能引起不同的住院病人死亡率的增加。一項薈萃分析顯示,隨著AKI患者血肌酐逐層增加死亡率也遞增。血肌酐值較基線值增加短期死亡率(≤30天)相對危險度10%24%1.8(1.3-2.5)25%-49%3.0(1.6-58)≥50%6.9(2.0-24.5)AK的定義44AKI的遠期預(yù)后AKI遠期影響,包括生存率、腎臟功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。近來關(guān)于AK危重病人的腎功能遠期預(yù)后和生存率的調(diào)查結(jié)果令人不安。除了院內(nèi)死亡率高外,有報道顯示AK危重病人出院后的死亡率也相當高。有報道指出與同年齡、同性別的普通人相比,大多數(shù)(并非全部)需要腎臟替代治療的AK|幸存者,其出院后幾月乃至幾年內(nèi)生活質(zhì)量受影響,尤其是體力和日常生活方面這些結(jié)果提示我們可能嚴重低估了AK相關(guān)疾病的真正影響。最近的研究開始關(guān)注AK對腎功能的長期