雙眼視及同視機使用方法課件

雙

眼

視

覺

及

同

視

機

使

用

方

法雙

眼

視

覺

及

同

視

機

使

用

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法雙眼視覺相關(guān)知識雙眼視覺相關(guān)知識雙眼視覺定義外界物象——雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點（esp.黃斑部）——神經(jīng)興奮——大腦——高級視中樞（分析、綜合）——立體知覺斜視的本質(zhì)——雙眼視覺的紊亂；斜視治療的最終原則——消除雙眼視覺紊亂，最大限度地保存或恢復(fù)雙眼視覺。雙眼視覺定義外界物象——雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點（esp.黃斑部）—雙眼視覺的功能雙眼視覺優(yōu)于單眼視覺擴大視野消除單眼生理盲點形成三維立體視覺準確反映外在實際空間手眼協(xié)調(diào)、準確雙眼視覺的功能雙眼視覺優(yōu)于單眼視覺雙眼視覺障礙表現(xiàn)復(fù)視混淆視弱視斜視抑制異常視網(wǎng)膜對應(yīng)立體視覺喪失視覺空間彎曲視疲勞雙眼視覺障礙表現(xiàn)復(fù)視異常視網(wǎng)膜對應(yīng)雙眼視覺產(chǎn)生的基本條件知覺性條件：

雙眼視覺知覺正?；蛳嗨?；

單眼注視力：中心注視；

同時知覺：雙眼能夠同時感知外界同一物象；

正常視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系：雙眼黃斑部具有共同的視覺方向；

融合力：雙眼能夠?qū)⒙湓谝暰W(wǎng)膜非對應(yīng)點上的物像矯正至正位；雙眼視覺產(chǎn)生的基本條件知覺性條件：運動性條件

雙眼位置保持各眼位上的協(xié)調(diào)一致；

雙眼注視力：同向及異向運動一致；中樞性條件

雙眼視野重疊部分足夠大，使注視目標隨時落在雙眼視野內(nèi)；

大腦中樞發(fā)育正常；

運動性條件雙眼視覺的臨床分級同時知覺（一級視功能）：

雙眼對物像有同時接受能力，但不必完全重合；

雙眼視覺形成的初級條件；

被檢者雙眼視功能正常，雙眼可同時視物；

正常視網(wǎng)膜對應(yīng)點（雙眼黃斑部）；雙眼視覺的臨床分級同時知覺（一級視功能）：

*同時知覺異常表現(xiàn)：

復(fù)視：眼位偏斜，異常視網(wǎng)膜對應(yīng)；

混淆視：外界不同物像落在視網(wǎng)膜對應(yīng)點；

異常視網(wǎng)膜對應(yīng)者存在雙眼同時知覺，自覺斜視角與他覺斜視角不等；

單眼抑制：則無同時知覺；*同時知覺異常表現(xiàn)：2.

融合（二級視功能）：

知覺融合：在同時知覺基礎(chǔ)上，將落在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上的物像綜合成一個完整的印象的功能；

融合反射：大腦高級中樞反射活動；

引起融合反射的條件刺激：落在視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上的兩個物像；

條件刺激——枕葉視中樞——傳出興奮——眼外肌——協(xié)調(diào)雙眼位置；

2.融合（二級視功能）：

顳側(cè)物像刺激——輻輳性融合；

鼻側(cè)物像刺激——分開性融合；

融合的含義不僅是將兩個物像聯(lián)合起來，同時在雙眼的物像偏離正位時，將其綜合成為一個知覺物像；

融合范圍：能夠引起融合反射的視網(wǎng)膜物像移位的幅度；

顳側(cè)物像刺激——輻輳性融合；3.立體視覺（三級視功能）：三維空間知覺，是在上述二級功能基礎(chǔ)上形成的獨立的高級視功能。以立體視銳度作為衡量標準；3.立體視覺（三級視功能）：三維空間知覺，是在上述二級功能雙眼視覺的生理機制（1）視覺方向：視網(wǎng)膜成分向空間投射的方向；視網(wǎng)膜對應(yīng)：雙眼具有相同視覺方向的視網(wǎng)膜成分稱為視網(wǎng)膜對應(yīng)成分或?qū)?yīng)點；生理性復(fù)視：形成雙眼視覺的基礎(chǔ)；主觀定位：判斷自身與外界物體的關(guān)系；客觀定位：分辨物體之間的關(guān)系；雙眼視覺的生理機制（1）視覺方向：視網(wǎng)膜成分向空間投射的方向雙眼視覺的生理機制（2）Vieth-Muller視界圓及Panum氏空間：

視界圓（Horopter）：通過注視點及雙眼結(jié)點所作的圓，即為該距離的視界圓；

“對等弧的圓周角相等”——視界圓上任一點上的物體，將分別落在視網(wǎng)膜對應(yīng)點上；

Panum氏空間：在視界圓內(nèi)外一定區(qū)域內(nèi)的物體仍可形成單視，超過此區(qū)域即可感覺復(fù)視；

Panum氏空間是形成立體視覺的生理基礎(chǔ)；雙眼視覺的生理機制（2）Vieth-Muller視界圓及Pa雙眼視覺的生理機制（3）融合機制：

知覺融合：大腦枕葉將落在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上的物像綜合成一個完整印象的機制；以Panum氏空間為基礎(chǔ)；

融合反射（融合運動）：為雙眼視網(wǎng)膜物像間的一種定位性眼球運動，使偏離對應(yīng)點的物像，重新回到對應(yīng)點上，即融合力；

物像分離－枕葉皮質(zhì)－輻輳/分開運動/垂直/旋轉(zhuǎn)融合；

融合范圍：分開4°，輻輳35°，垂直1.5°。雙眼視覺的生理機制（3）融合機制：雙眼視覺的生理機制（4）立體視覺：

高級雙眼視覺；

雙眼視差：視界圓內(nèi)外雙眼物像與對應(yīng)點的相對位置之差，分為垂直視差及水平視差；

水平視差形成深度覺，垂直視差不引起深度覺；

復(fù)視形成，則立體視覺消失；

雙眼視覺的生理機制（4）立體視覺：雙眼視覺反射障礙與斜視固視反射不能發(fā)生：中心視力下降，固視不能，眼球震顫；同向融合反射破壞：隱斜，共同性斜視；異向融合反射破壞：輻輳功能異常；神經(jīng)肌肉障礙：先天性或后天性非共同性斜視；雙眼視覺障礙病因分類：知覺性（光學(xué)性、神經(jīng)知覺性）、運動性（靜力性、動力性）、中樞性、神經(jīng)性等。雙眼視覺反射障礙與斜視固視反射不能發(fā)生：中心視力下降，固視不知覺障礙性雙眼視異常光學(xué)性障礙：生后早期雙眼視網(wǎng)膜成像差異懸殊，一眼抑制，偏離固視呈斜視（目的性斜視）；多為共同性斜視；

發(fā)育性：未經(jīng)矯正的屈光不正、屈光參差；

病理性：角膜白斑、白內(nèi)障、玻璃體出血等；知覺障礙性雙眼視異常光學(xué)性障礙：生后早期雙眼視網(wǎng)膜成像差異懸神經(jīng)知覺性雙眼視異常視路障礙；

先天性：雙眼異常——眼球震顫；單眼異常——共同性斜視；

后天性：成年——外斜視；兒童/青年期——內(nèi)斜視神經(jīng)知覺性雙眼視異常視路障礙；運動性雙眼視異常靜力性障礙：

眼球位置異常：顱骨、眼眶發(fā)育不對稱、眼球形狀異常、眼球位置異常（eg.突眼）——輻輳困難，隱斜或共同性斜視；嚴重者——眼球運動障礙、突眼性眼肌麻痹；

眼外肌異常：中胚葉先天性或發(fā)育性分離不充分、肌肉創(chuàng)傷或病理改變：

*輕度異常：附著點異常、肌力不足——隱斜/共同性斜視；

*中度異常：具有麻痹因素的共同性斜視；

*重度異常：先天性非共同性斜視；運動性雙眼視異常靜力性障礙：動力性障礙：

調(diào)節(jié)與輻輳功能之間比率（AC/A）異常——眼位分離；

正常AC/A：6～4△：1；

遠視：

*輕度：內(nèi)隱斜，隨年齡好轉(zhuǎn)；

*中度：內(nèi)斜視，輻輳過強；

*重度：外斜視/外隱斜，放棄調(diào)節(jié)，輻輳減弱；

近視：

*先天性：內(nèi)斜視，自幼放棄調(diào)節(jié)，輻輳增加；

*后天性：外斜視/外隱斜，調(diào)節(jié)減弱，輻輳減弱；

散光：

*外斜視：放棄調(diào)節(jié)，繼發(fā)輻輳減弱；動力性障礙：中樞性障礙：

中樞神經(jīng)裝置分化過低：意志薄弱、癡呆等，不能承擔(dān)持久雙眼單視；

中樞神經(jīng)系統(tǒng)易感性增強：過度興奮，雙眼視覺不協(xié)調(diào)；

高級神經(jīng)活動效率低下：重病、疲勞、中毒、昏迷、高熱等，雙眼視覺不平衡，原有代償喪失或減弱，隱斜變?yōu)轱@斜，或間歇性斜視變?yōu)楹愣ㄐ孕币暋?神經(jīng)性障礙：

神經(jīng)科疾病，如發(fā)育異常、外傷、血管疾患、炎癥、腫瘤、內(nèi)分泌疾病等。中樞性障礙：同視機使用方法同視機使用方法同視機概述同視機又名大型弱視鏡或斜視鏡,是從Worth弱視鏡演變而來。同視機功能：

檢查斜視弱視患者的雙眼視功能；

視網(wǎng)膜對應(yīng)情況

斜視度的測定：根據(jù)不同診斷眼位斜視度的變化規(guī)律，了解眼球運動功能；

治療功能：脫抑制訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對應(yīng)矯正訓(xùn)練、融合范圍訓(xùn)練及旁中心注視性弱視治療。同視機概述同視機又名大型弱視鏡或斜視鏡,是從Worth弱視鏡同視機構(gòu)造及原理?

同視機構(gòu)造：主要結(jié)構(gòu)分成兩大部分，即電源部分及機械轉(zhuǎn)動部分。同視機底座有一金屬箱，其中儲藏機器的轉(zhuǎn)動部分及電路，在座上有兩個金屬臂連接兩個鏡筒，每個鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫片夾三部分。

同視機構(gòu)造及原理?同視機構(gòu)造：主要結(jié)構(gòu)分成兩大部分，即電同視機簡單模式圖

同視機簡單模式圖同視機的兩個鏡筒臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。兩鏡筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn)50°、外轉(zhuǎn)40°；鏡筒上附有畫片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度，可以上下移動及旋轉(zhuǎn)；同視機的主要結(jié)構(gòu)是兩個鏡筒，鏡筒可以圍繞三個軸做各種方向的運動：圍繞垂直軸做內(nèi)收和外展兩個方向的水平運動；圍繞水平軸做上下方向的垂直運動；圍繞矢狀軸做旋轉(zhuǎn)運動。鏡筒做各個方向的運動都是圍繞著眼球旋轉(zhuǎn)中心的位置進行的。

同視機的兩個鏡筒臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓鏡筒內(nèi)裝有一個平面反光鏡，與視線呈45°角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個方向彎曲90°。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，中間安放一只+7D的球鏡,使畫片置于球鏡的焦點上。病人經(jīng)目鏡看到的畫片好象來自無限遠，其光線是平行的。同視機的兩個臂控制著畫片的水平運動。兩個臂可以單獨運動，也可以用鎖固定以后做集合或外展的異向運動，還可以做同向運動。通過不同旋扭可以使畫片做垂直和旋轉(zhuǎn)運動?？蓪㈢R筒調(diào)至各診斷眼位進行檢查。鏡筒內(nèi)裝有一個平面反光鏡，與視線呈45°角，這樣能夠使兩只鏡機械照明裝置有三種功能：（1）可改變照明的強弱，強光是用來做后像法檢查；（2）可產(chǎn)生閃爍刺激：即可自由使單眼照明亮滅，也可使兩眼交替亮滅，同時設(shè)置不同的亮滅頻率；（3）可使Haidinger氏刷正轉(zhuǎn)、倒轉(zhuǎn)，用于治療旁中心注視。

機械照明裝置有三種功能：同視機檢查原理

利用兩個鏡筒將兩眼視野分開，通過凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過視中樞傳導(dǎo)到視皮層進行分析、加工、整合。如果被檢查者有雙眼視覺，便可以將分別來自雙眼的物象合二為一。可以借助于同視機板面的刻度了解患者的斜視度，并對其他一些資料進行分析。同視機檢查原理利用兩個鏡筒將兩眼視野分開，通過凸透鏡將物象同視機的畫片分類

同視機的畫片分類同時知覺畫片用于檢查雙眼同時知覺；按其畫片的大小不等（即視角的不同）分為3類：

旁黃斑畫片：其對應(yīng)的視角是10°，能夠投射到旁黃斑區(qū)；

黃斑畫片：其對應(yīng)的視角是3°—5°；

中心凹畫片：其對應(yīng)視角是1°。同時知覺畫片用于檢查雙眼同時知覺；雙眼視及同視機使用方法課件融合畫片融合畫片(二級畫片)用于檢查二級雙眼視功能，主要用于融合范圍的檢測及訓(xùn)練；每張畫片都設(shè)計有一個特殊部分稱為控制點?？刂泣c的位置也分別為中心控制點、黃斑控制點和旁黃斑控制點。按視角大小分為10°、5°及3°畫片；

融合畫片融合畫片(二級畫片)用于檢查二級雙眼視功能，主要用于雙眼視及同視機使用方法課件立體視畫片

立體視畫片是檢查立體視覺的，即三級視功能；每一對畫片的圖案存在水平差異，水平視差被視覺中樞感知會產(chǎn)生深度知覺。較復(fù)雜的畫片看上去會形成不同深度的平面。立體視畫片包括一般立體視畫片及隨機點立體視畫片，前者用于立體視的定性測定，后者用于立體視銳度的測定；

立體視畫片立體視畫片是檢查立體視覺的，即三級視功能；雙眼視及同視機使用方法課件同視機檢查常規(guī)

同視機檢查前應(yīng)了解的與雙眼視有關(guān)的內(nèi)容：

（1）病史：發(fā)病時間和發(fā)病情況；

（2）檢查：視力，交替注視或是單眼注視以及注視性質(zhì)；

（3）遮蓋試驗：檢查患者是否存在斜視，有無眼外肌麻痹，確定主導(dǎo)眼；

（4）測量瞳距；同視機檢查常規(guī)

同視機檢查前應(yīng)了解的與雙眼視有關(guān)的內(nèi)容：

同視機檢查步驟及內(nèi)容首先調(diào)好被檢者的下頜托、額托，使被檢者的雙眼分別對準同視機的目鏡，同時便于醫(yī)生觀察病人的眼球運動；耐心講解畫片，使被檢者真正理解畫片內(nèi)容；令患者注視目鏡中的畫片，調(diào)整儀器把所有刻度盤的指針都歸0°，特別要注意垂直和旋轉(zhuǎn)的刻度盤歸零；目鏡的距離要等于病人的瞳距，斜視病人的瞳距是雙眼分別處于第一眼位時的瞳孔距離。兩只鏡筒內(nèi)燈光的亮度應(yīng)該相等，弱視眼前的燈稍亮一些；同視機檢查步驟及內(nèi)容首先調(diào)好被檢者的下頜托、額托，使被檢者的4.檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應(yīng)該保持正直（esp.代償頭位）；5.鏡筒上有+7D目鏡以消除其調(diào)節(jié)，所測出結(jié)果為看遠的斜度，心理因素仍可出現(xiàn)近感性輻輳，因此內(nèi)斜視情況下測得的度數(shù)比實際度數(shù)偏大，外斜視時其度數(shù)偏??；4.檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應(yīng)該保持正直（e6.測量自覺斜視角：用同時知覺畫片，將注視眼側(cè)鏡筒固定于0°處，囑被檢者推動一側(cè)鏡筒，將兩個畫片重合，此時的度數(shù)即為自覺斜視角。

*

畫片重合：記錄自覺斜視角；

*僅注視到一側(cè)畫片：

由于患者有水平或垂直斜視，目鏡的角度與斜視的角度不一致；

單眼抑制；

*

畫片不能重合：無同時知覺；

*

畫片將要重合時，一眼畫片消失，過一定角度后復(fù)現(xiàn)，中央?yún)^(qū)域為抑制區(qū)；6.測量自覺斜視角：用同時知覺畫片，將注視眼側(cè)鏡筒固定于07.他覺斜視角測定：用同時知覺畫片，將注視眼側(cè)鏡筒固定于0°處，醫(yī)生移動鏡筒使鏡筒燈交替亮滅（相當于遮蓋試驗），觀察被檢者眼球有無運動，至眼球無轉(zhuǎn)動時，即為他覺斜視角；

*

他覺斜視角＝主覺斜視角：正常視網(wǎng)膜對應(yīng)或企圖視網(wǎng)膜對應(yīng)；

*

他覺斜視角≠主覺斜視角：

他覺斜視角>主覺斜視角：差值超過5°，為不和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)；

他覺斜視角>主覺斜視角，且主覺斜視角＝0：和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)；7.他覺斜視角測定：用同時知覺畫片，將注視眼側(cè)鏡筒固定于08.融合功能：使用融合畫片，10°畫片用于周邊融合功能檢查，3°畫片可用于中心凹融合功能檢查，測定融合范圍；將同視機鎖定融合點（同視點），分別做分開和輻輳運動，記錄其融合破裂點，兩者差值即為融合范圍；

正常融合范圍：輻輳平均為25～30°

，分開為4°

～6°

，垂直分開為2△～4△。

8.融合功能：使用融合畫片，10°畫片用于周邊融合功能檢查9.立體視覺：有定性檢查及定量檢查，可測出立體視覺的靈敏度，以秒弧度為單位，度數(shù)越小，靈敏度越高。先用視差較大畫片進行檢查，逐漸過渡到視差較小的畫片。10.麻痹性斜視：水平肌麻痹使鏡筒左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)15°，記錄其主覺斜視角及他覺斜視角；伴有垂直肌麻痹者，應(yīng)檢查9個眼位的斜角；記錄如下：右注視REF左注視LEF9.立體視覺：有定性檢查及定量檢查，可測出立體視覺的靈敏度依據(jù)同視機檢查結(jié)果識別麻痹肌，還要結(jié)合眼球運動、復(fù)視像、Hess屏等綜合分析，作出最終診斷。右眼外直肌麻痹（左注視LEF）依據(jù)同視機檢查結(jié)果識別麻痹肌，還要結(jié)合眼球運動、復(fù)視像、He右眼上斜肌麻痹（左注視LEF）右眼上斜肌麻痹（左注視LEF）右眼下直肌麻痹（左注視LEF）右眼下直肌麻痹（左注視LEF）11.AC/A檢查：AC/A比率是指引發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳的調(diào)節(jié)力與其所誘發(fā)的調(diào)節(jié)性輻輳的三棱鏡度數(shù)的比率，正常值平均為4～6：1；

方法：應(yīng)用同視畫片（3°）測定自覺斜視角或他覺斜視角，然后雙眼前均插入-3D鏡片，求出其三棱鏡的差，除以+3D的調(diào)節(jié)，即得AC/A值。

11.AC/A檢查：AC/A比率是指引發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳的調(diào)節(jié)力12.Kappa角測定：使用Kappa角畫片畫片上有字母和數(shù)字（EDCBA012345）“0”位于畫片的中央。囑病人一只眼依次注視數(shù)字或字母，直到該眼的角膜映光點準確地位于瞳孔中央為止，這時即是Kappa角的度數(shù)。角膜反光點位于角膜中央的鼻側(cè)，稱為正Kappa角，反之位于顳側(cè)稱為負Kappa角。12.Kappa角測定：使用Kappa角畫片畫片上有字母和數(shù)13.檢查水平眼震代償頭位：將頭固定在正前方，查出第一眼位斜視度，鎖定雙側(cè)鏡筒，打開中央鎖，使雙側(cè)鏡筒同步移動，找到畫片最清楚的位置，眼位偏轉(zhuǎn)的角度即為水平代償頭位的偏轉(zhuǎn)角。13.檢查水平眼震代償頭位：將頭固定在正前方，查出第一眼位斜同視機的治療功能1.目的：脫抑制，建立同時知覺，糾正異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，增進融合能力；2.內(nèi)容：

*

脫掉斜視眼的抑制狀態(tài)；

*

擴大融合范圍；

*

矯正異常視網(wǎng)膜對應(yīng)等。3.方法：

*

閃爍刺激法，亮度不斷變化；

*

另一類是動態(tài)刺激法，畫片不斷運動；

同視機的治療功能1.目的：脫抑制，建立同時知覺，糾正異常視網(wǎng)（1）閃爍刺激法

選用同時知覺畫片，把兩側(cè)鏡筒擺在客觀斜視角上，使兩鏡筒燈光亮度不斷變化，交替點滅或同時點滅。自動閃爍頻率開始較低，以后逐漸提高。抑制眼前的畫片亮度應(yīng)該比對側(cè)眼高一些，點滅方式可以交替使用，也可單獨使用。反復(fù)訓(xùn)練能獲得同時知覺。（1）閃爍刺激法

選用同時知覺畫片，把兩側(cè)鏡筒擺在客觀斜視角（2）動態(tài)刺激法

方法包括捕捉法、進出法、側(cè)向運動法和融合功能訓(xùn)練。

捕捉法：醫(yī)生操縱汽車、老虎等畫片，病人操縱房子或籠子。醫(yī)生稍微移動鏡筒，汽車開出房子，患者再把汽車放入房子。反復(fù)訓(xùn)練，同時視功能逐漸恢復(fù)。

進出法：把兩鏡筒放在他覺斜視角上，患者健眼注視老虎等，一側(cè)鏡筒固定，移動另一側(cè)鏡筒，把老虎放出籠子后再放入，重復(fù)進行。視功能逐漸改善。

側(cè)向運動法：

在客觀斜視角放上兩張融合畫片，于融合點鎖住同視機，中央開關(guān)打開，使兩個鏡筒能夠左右方向做平行運動?；颊咴诒３秩诤系那闆r下追隨鏡筒做共同性運，這樣既訓(xùn)練融合功能，也能訓(xùn)練雙眼協(xié)調(diào)的共同性運動。

（2）動態(tài)刺激法

方法包括捕捉法、進出法、側(cè)向運動法和融合功（3）融合功能訓(xùn)練：

進行融合功能訓(xùn)練，開始選用較大的畫片，輻輳訓(xùn)練：畫片融合以后，把兩側(cè)鏡筒鎖住，中央開關(guān)也鎖住，使鏡筒做慢速的輻輳運動，兩只眼也隨之做輻輳運動，這樣重復(fù)訓(xùn)練，集合性融合范圍會不斷擴大。在同視機上可以加1～3個屈光度的負鏡片，以提高訓(xùn)練效果。

（3）融合功能訓(xùn)練：

進行融合功能訓(xùn)練，開始選用較大的畫片，（4）分開訓(xùn)練：

分開訓(xùn)練也是擴大融合范圍的訓(xùn)練手段，

但較困難。使鏡筒做分開運動，雙眼集中注視畫片，直到兩畫片分開為止，反復(fù)訓(xùn)練，

鞏固兩眼中心凹的融合能力，擴大運動性融合范圍。

*

進行上述黃斑刺激和中心凹刺激訓(xùn)練，在黃斑抑制解除后，便可建立融合功能。對于單眼抑制或異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，亦可利用上述方法進行訓(xùn)練。

（4）分開訓(xùn)練：

分開訓(xùn)練也是擴大融合范圍的訓(xùn)練手段，

但較（5）弱視治療利用Haidinger刷現(xiàn)象來矯治旁中心注視性弱視，由于黃斑部存在有特殊排列的Henle纖維，通過此刷可以看到以注視點為中心直角的棕色毛刷樣內(nèi)視現(xiàn)象；可消除旁中心注視，建立中心凹注視；以弱視眼注視旋轉(zhuǎn)的毛刷和圖形視標努力使光刷中心移至圖形視標中央部，適用于旁中心注視點在中心注視以外3°范圍內(nèi)，5～8°以外的旁中心注視點辨別不出Haidinger刷。

（5）弱視治療雙

眼

視

覺

及

同

視

機

使

用

方

法雙

眼

視

覺

及

同

視

機

使

用

方

法雙眼視覺相關(guān)知識雙眼視覺相關(guān)知識雙眼視覺定義外界物象——雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點（esp.黃斑部）——神經(jīng)興奮——大腦——高級視中樞（分析、綜合）——立體知覺斜視的本質(zhì)——雙眼視覺的紊亂；斜視治療的最終原則——消除雙眼視覺紊亂，最大限度地保存或恢復(fù)雙眼視覺。雙眼視覺定義外界物象——雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點（esp.黃斑部）—雙眼視覺的功能雙眼視覺優(yōu)于單眼視覺擴大視野消除單眼生理盲點形成三維立體視覺準確反映外在實際空間手眼協(xié)調(diào)、準確雙眼視覺的功能雙眼視覺優(yōu)于單眼視覺雙眼視覺障礙表現(xiàn)復(fù)視混淆視弱視斜視抑制異常視網(wǎng)膜對應(yīng)立體視覺喪失視覺空間彎曲視疲勞雙眼視覺障礙表現(xiàn)復(fù)視異常視網(wǎng)膜對應(yīng)雙眼視覺產(chǎn)生的基本條件知覺性條件：

雙眼視覺知覺正?；蛳嗨疲?/p>

單眼注視力：中心注視；

同時知覺：雙眼能夠同時感知外界同一物象；

正常視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系：雙眼黃斑部具有共同的視覺方向；

融合力：雙眼能夠?qū)⒙湓谝暰W(wǎng)膜非對應(yīng)點上的物像矯正至正位；雙眼視覺產(chǎn)生的基本條件知覺性條件：運動性條件

雙眼位置保持各眼位上的協(xié)調(diào)一致；

雙眼注視力：同向及異向運動一致；中樞性條件

雙眼視野重疊部分足夠大，使注視目標隨時落在雙眼視野內(nèi)；

大腦中樞發(fā)育正常；

運動性條件雙眼視覺的臨床分級同時知覺（一級視功能）：

雙眼對物像有同時接受能力，但不必完全重合；

雙眼視覺形成的初級條件；

被檢者雙眼視功能正常，雙眼可同時視物；

正常視網(wǎng)膜對應(yīng)點（雙眼黃斑部）；雙眼視覺的臨床分級同時知覺（一級視功能）：

*同時知覺異常表現(xiàn)：

復(fù)視：眼位偏斜，異常視網(wǎng)膜對應(yīng)；

混淆視：外界不同物像落在視網(wǎng)膜對應(yīng)點；

異常視網(wǎng)膜對應(yīng)者存在雙眼同時知覺，自覺斜視角與他覺斜視角不等；

單眼抑制：則無同時知覺；*同時知覺異常表現(xiàn)：2.

融合（二級視功能）：

知覺融合：在同時知覺基礎(chǔ)上，將落在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上的物像綜合成一個完整的印象的功能；

融合反射：大腦高級中樞反射活動；

引起融合反射的條件刺激：落在視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上的兩個物像；

條件刺激——枕葉視中樞——傳出興奮——眼外肌——協(xié)調(diào)雙眼位置；

2.融合（二級視功能）：

顳側(cè)物像刺激——輻輳性融合；

鼻側(cè)物像刺激——分開性融合；

融合的含義不僅是將兩個物像聯(lián)合起來，同時在雙眼的物像偏離正位時，將其綜合成為一個知覺物像；

融合范圍：能夠引起融合反射的視網(wǎng)膜物像移位的幅度；

顳側(cè)物像刺激——輻輳性融合；3.立體視覺（三級視功能）：三維空間知覺，是在上述二級功能基礎(chǔ)上形成的獨立的高級視功能。以立體視銳度作為衡量標準；3.立體視覺（三級視功能）：三維空間知覺，是在上述二級功能雙眼視覺的生理機制（1）視覺方向：視網(wǎng)膜成分向空間投射的方向；視網(wǎng)膜對應(yīng)：雙眼具有相同視覺方向的視網(wǎng)膜成分稱為視網(wǎng)膜對應(yīng)成分或?qū)?yīng)點；生理性復(fù)視：形成雙眼視覺的基礎(chǔ)；主觀定位：判斷自身與外界物體的關(guān)系；客觀定位：分辨物體之間的關(guān)系；雙眼視覺的生理機制（1）視覺方向：視網(wǎng)膜成分向空間投射的方向雙眼視覺的生理機制（2）Vieth-Muller視界圓及Panum氏空間：

視界圓（Horopter）：通過注視點及雙眼結(jié)點所作的圓，即為該距離的視界圓；

“對等弧的圓周角相等”——視界圓上任一點上的物體，將分別落在視網(wǎng)膜對應(yīng)點上；

Panum氏空間：在視界圓內(nèi)外一定區(qū)域內(nèi)的物體仍可形成單視，超過此區(qū)域即可感覺復(fù)視；

Panum氏空間是形成立體視覺的生理基礎(chǔ)；雙眼視覺的生理機制（2）Vieth-Muller視界圓及Pa雙眼視覺的生理機制（3）融合機制：

知覺融合：大腦枕葉將落在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上的物像綜合成一個完整印象的機制；以Panum氏空間為基礎(chǔ)；

融合反射（融合運動）：為雙眼視網(wǎng)膜物像間的一種定位性眼球運動，使偏離對應(yīng)點的物像，重新回到對應(yīng)點上，即融合力；

物像分離－枕葉皮質(zhì)－輻輳/分開運動/垂直/旋轉(zhuǎn)融合；

融合范圍：分開4°，輻輳35°，垂直1.5°。雙眼視覺的生理機制（3）融合機制：雙眼視覺的生理機制（4）立體視覺：

高級雙眼視覺；

雙眼視差：視界圓內(nèi)外雙眼物像與對應(yīng)點的相對位置之差，分為垂直視差及水平視差；

水平視差形成深度覺，垂直視差不引起深度覺；

復(fù)視形成，則立體視覺消失；

雙眼視覺的生理機制（4）立體視覺：雙眼視覺反射障礙與斜視固視反射不能發(fā)生：中心視力下降，固視不能，眼球震顫；同向融合反射破壞：隱斜，共同性斜視；異向融合反射破壞：輻輳功能異常；神經(jīng)肌肉障礙：先天性或后天性非共同性斜視；雙眼視覺障礙病因分類：知覺性（光學(xué)性、神經(jīng)知覺性）、運動性（靜力性、動力性）、中樞性、神經(jīng)性等。雙眼視覺反射障礙與斜視固視反射不能發(fā)生：中心視力下降，固視不知覺障礙性雙眼視異常光學(xué)性障礙：生后早期雙眼視網(wǎng)膜成像差異懸殊，一眼抑制，偏離固視呈斜視（目的性斜視）；多為共同性斜視；

發(fā)育性：未經(jīng)矯正的屈光不正、屈光參差；

病理性：角膜白斑、白內(nèi)障、玻璃體出血等；知覺障礙性雙眼視異常光學(xué)性障礙：生后早期雙眼視網(wǎng)膜成像差異懸神經(jīng)知覺性雙眼視異常視路障礙；

先天性：雙眼異?！矍蛘痤?；單眼異常——共同性斜視；

后天性：成年——外斜視；兒童/青年期——內(nèi)斜視神經(jīng)知覺性雙眼視異常視路障礙；運動性雙眼視異常靜力性障礙：

眼球位置異常：顱骨、眼眶發(fā)育不對稱、眼球形狀異常、眼球位置異常（eg.突眼）——輻輳困難，隱斜或共同性斜視；嚴重者——眼球運動障礙、突眼性眼肌麻痹；

眼外肌異常：中胚葉先天性或發(fā)育性分離不充分、肌肉創(chuàng)傷或病理改變：

*輕度異常：附著點異常、肌力不足——隱斜/共同性斜視；

*中度異常：具有麻痹因素的共同性斜視；

*重度異常：先天性非共同性斜視；運動性雙眼視異常靜力性障礙：動力性障礙：

調(diào)節(jié)與輻輳功能之間比率（AC/A）異?！畚环蛛x；

正常AC/A：6～4△：1；

遠視：

*輕度：內(nèi)隱斜，隨年齡好轉(zhuǎn)；

*中度：內(nèi)斜視，輻輳過強；

*重度：外斜視/外隱斜，放棄調(diào)節(jié)，輻輳減弱；

近視：

*先天性：內(nèi)斜視，自幼放棄調(diào)節(jié)，輻輳增加；

*后天性：外斜視/外隱斜，調(diào)節(jié)減弱，輻輳減弱；

散光：

*外斜視：放棄調(diào)節(jié)，繼發(fā)輻輳減弱；動力性障礙：中樞性障礙：

中樞神經(jīng)裝置分化過低：意志薄弱、癡呆等，不能承擔(dān)持久雙眼單視；

中樞神經(jīng)系統(tǒng)易感性增強：過度興奮，雙眼視覺不協(xié)調(diào)；

高級神經(jīng)活動效率低下：重病、疲勞、中毒、昏迷、高熱等，雙眼視覺不平衡，原有代償喪失或減弱，隱斜變?yōu)轱@斜，或間歇性斜視變?yōu)楹愣ㄐ孕币暋?神經(jīng)性障礙：

神經(jīng)科疾病，如發(fā)育異常、外傷、血管疾患、炎癥、腫瘤、內(nèi)分泌疾病等。中樞性障礙：同視機使用方法同視機使用方法同視機概述同視機又名大型弱視鏡或斜視鏡,是從Worth弱視鏡演變而來。同視機功能：

檢查斜視弱視患者的雙眼視功能；

視網(wǎng)膜對應(yīng)情況

斜視度的測定：根據(jù)不同診斷眼位斜視度的變化規(guī)律，了解眼球運動功能；

治療功能：脫抑制訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對應(yīng)矯正訓(xùn)練、融合范圍訓(xùn)練及旁中心注視性弱視治療。同視機概述同視機又名大型弱視鏡或斜視鏡,是從Worth弱視鏡同視機構(gòu)造及原理?

同視機構(gòu)造：主要結(jié)構(gòu)分成兩大部分，即電源部分及機械轉(zhuǎn)動部分。同視機底座有一金屬箱，其中儲藏機器的轉(zhuǎn)動部分及電路，在座上有兩個金屬臂連接兩個鏡筒，每個鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫片夾三部分。

同視機構(gòu)造及原理?同視機構(gòu)造：主要結(jié)構(gòu)分成兩大部分，即電同視機簡單模式圖

同視機簡單模式圖同視機的兩個鏡筒臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。兩鏡筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn)50°、外轉(zhuǎn)40°；鏡筒上附有畫片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度，可以上下移動及旋轉(zhuǎn)；同視機的主要結(jié)構(gòu)是兩個鏡筒，鏡筒可以圍繞三個軸做各種方向的運動：圍繞垂直軸做內(nèi)收和外展兩個方向的水平運動；圍繞水平軸做上下方向的垂直運動；圍繞矢狀軸做旋轉(zhuǎn)運動。鏡筒做各個方向的運動都是圍繞著眼球旋轉(zhuǎn)中心的位置進行的。

同視機的兩個鏡筒臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓鏡筒內(nèi)裝有一個平面反光鏡，與視線呈45°角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個方向彎曲90°。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，中間安放一只+7D的球鏡,使畫片置于球鏡的焦點上。病人經(jīng)目鏡看到的畫片好象來自無限遠，其光線是平行的。同視機的兩個臂控制著畫片的水平運動。兩個臂可以單獨運動，也可以用鎖固定以后做集合或外展的異向運動，還可以做同向運動。通過不同旋扭可以使畫片做垂直和旋轉(zhuǎn)運動。可將鏡筒調(diào)至各診斷眼位進行檢查。鏡筒內(nèi)裝有一個平面反光鏡，與視線呈45°角，這樣能夠使兩只鏡機械照明裝置有三種功能：（1）可改變照明的強弱，強光是用來做后像法檢查；（2）可產(chǎn)生閃爍刺激：即可自由使單眼照明亮滅，也可使兩眼交替亮滅，同時設(shè)置不同的亮滅頻率；（3）可使Haidinger氏刷正轉(zhuǎn)、倒轉(zhuǎn)，用于治療旁中心注視。

機械照明裝置有三種功能：同視機檢查原理

利用兩個鏡筒將兩眼視野分開，通過凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過視中樞傳導(dǎo)到視皮層進行分析、加工、整合。如果被檢查者有雙眼視覺，便可以將分別來自雙眼的物象合二為一。可以借助于同視機板面的刻度了解患者的斜視度，并對其他一些資料進行分析。同視機檢查原理利用兩個鏡筒將兩眼視野分開，通過凸透鏡將物象同視機的畫片分類

同視機的畫片分類同時知覺畫片用于檢查雙眼同時知覺；按其畫片的大小不等（即視角的不同）分為3類：

旁黃斑畫片：其對應(yīng)的視角是10°，能夠投射到旁黃斑區(qū)；

黃斑畫片：其對應(yīng)的視角是3°—5°；

中心凹畫片：其對應(yīng)視角是1°。同時知覺畫片用于檢查雙眼同時知覺；雙眼視及同視機使用方法課件融合畫片融合畫片(二級畫片)用于檢查二級雙眼視功能，主要用于融合范圍的檢測及訓(xùn)練；每張畫片都設(shè)計有一個特殊部分稱為控制點?？刂泣c的位置也分別為中心控制點、黃斑控制點和旁黃斑控制點。按視角大小分為10°、5°及3°畫片；

融合畫片融合畫片(二級畫片)用于檢查二級雙眼視功能，主要用于雙眼視及同視機使用方法課件立體視畫片

立體視畫片是檢查立體視覺的，即三級視功能；每一對畫片的圖案存在水平差異，水平視差被視覺中樞感知會產(chǎn)生深度知覺。較復(fù)雜的畫片看上去會形成不同深度的平面。立體視畫片包括一般立體視畫片及隨機點立體視畫片，前者用于立體視的定性測定，后者用于立體視銳度的測定；

立體視畫片立體視畫片是檢查立體視覺的，即三級視功能；雙眼視及同視機使用方法課件同視機檢查常規(guī)

同視機檢查前應(yīng)了解的與雙眼視有關(guān)的內(nèi)容：

（1）病史：發(fā)病時間和發(fā)病情況；

（2）檢查：視力，交替注視或是單眼注視以及注視性質(zhì)；

（3）遮蓋試驗：檢查患者是否存在斜視，有無眼外肌麻痹，確定主導(dǎo)眼；

（4）測量瞳距；同視機檢查常規(guī)

同視機檢查前應(yīng)了解的與雙眼視有關(guān)的內(nèi)容：

同視機檢查步驟及內(nèi)容首先調(diào)好被檢者的下頜托、額托，使被檢者的雙眼分別對準同視機的目鏡，同時便于醫(yī)生觀察病人的眼球運動；耐心講解畫片，使被檢者真正理解畫片內(nèi)容；令患者注視目鏡中的畫片，調(diào)整儀器把所有刻度盤的指針都歸0°，特別要注意垂直和旋轉(zhuǎn)的刻度盤歸零；目鏡的距離要等于病人的瞳距，斜視病人的瞳距是雙眼分別處于第一眼位時的瞳孔距離。兩只鏡筒內(nèi)燈光的亮度應(yīng)該相等，弱視眼前的燈稍亮一些；同視機檢查步驟及內(nèi)容首先調(diào)好被檢者的下頜托、額托，使被檢者的4.檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應(yīng)該保持正直（esp.代償頭位）；5.鏡筒上有+7D目鏡以消除其調(diào)節(jié)，所測出結(jié)果為看遠的斜度，心理因素仍可出現(xiàn)近感性輻輳，因此內(nèi)斜視情況下測得的度數(shù)比實際度數(shù)偏大，外斜視時其度數(shù)偏?。?.檢查雙眼視異常的病人要注意，病人的頭位應(yīng)該保持正直（e6.測量自覺斜視角：用同時知覺畫片，將注視眼側(cè)鏡筒固定于0°處，囑被檢者推動一側(cè)鏡筒，將兩個畫片重合，此時的度數(shù)即為自覺斜視角。

*

畫片重合：記錄自覺斜視角；

*僅注視到一側(cè)畫片：

由于患者有水平或垂直斜視，目鏡的角度與斜視的角度不一致；

單眼抑制；

*

畫片不能重合：無同時知覺；

*

畫片將要重合時，一眼畫片消失，過一定角度后復(fù)現(xiàn)，中央?yún)^(qū)域為抑制區(qū)；6.測量自覺斜視角：用同時知覺畫片，將注視眼側(cè)鏡筒固定于07.他覺斜視角測定：用同時知覺畫片，將注視眼側(cè)鏡筒固定于0°處，醫(yī)生移動鏡筒使鏡筒燈交替亮滅（相當于遮蓋試驗），觀察被檢者眼球有無運動，至眼球無轉(zhuǎn)動時，即為他覺斜視角；

*

他覺斜視角＝主覺斜視角：正常視網(wǎng)膜對應(yīng)或企圖視網(wǎng)膜對應(yīng)；

*

他覺斜視角≠主覺斜視角：

他覺斜視角>主覺斜視角：差值超過5°，為不和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)；

他覺斜視角>主覺斜視角，且主覺斜視角＝0：和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)；7.他覺斜視角測定：用同時知覺畫片，將注視眼側(cè)鏡筒固定于08.融合功能：使用融合畫片，10°畫片用于周邊融合功能檢查，3°畫片可用于中心凹融合功能檢查，測定融合范圍；將同視機鎖定融合點（同視點），分別做分開和輻輳運動，記錄其融合破裂點，兩者差值即為融合范圍；

正常融合范圍：輻輳平均為25～30°

，分開為4°

～6°

，垂直分開為2△～4△。

8.融合功能：使用融合畫片，10°畫片用于周邊融合功能檢查9.立體視覺：有定性檢查及定量檢查，可測出立體視覺的靈敏度，以秒弧度為單位，度數(shù)越小，靈敏度越高。先用視差較大畫片進行檢查，逐漸過渡到視差較小的畫片。10.麻痹性斜視：水平肌麻痹使鏡筒左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)15°，記錄其主覺斜視角及他覺斜視角；伴有垂直肌麻痹者，應(yīng)檢查9個眼位的斜角；記錄如下：右注視REF左注視LEF9.立體視覺：有定性檢查及定量檢查，可測出立體視覺的靈敏度依據(jù)同視機檢查結(jié)果識別麻痹肌，還要結(jié)合眼球運動、復(fù)視像、Hess屏等綜合分析，作出最終診斷。右眼外直肌麻痹（左注視LEF）依據(jù)同視機檢查結(jié)果識別麻痹肌，還要結(jié)合眼球運動、復(fù)視像、He右眼上斜肌麻痹（左注視LEF）右眼上斜肌麻痹（左注視LEF）右眼下直肌麻痹（左注視LEF）右眼下直肌麻痹（左注視LEF）11.AC/A檢查：AC/A比率是指引發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳的調(diào)節(jié)力與其所誘發(fā)的調(diào)節(jié)性輻輳的三棱鏡度數(shù)的比率，