痛風健康科普講座-課件

痛風健康科普講座痛風健康科普講座1什么是痛風？痛風是一種常見的風濕性疾病，古時候稱為“帝王病”或“富貴病”。痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關節(jié)紅腫、畸形及痛風石形成等不適。

什么是痛風？痛風是一種常見的風濕性疾病，古時候稱為“帝王病”2痛風是一個世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛風患病率占0.13—1.37%。隨我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平提高，痛風的患病率逐年升高。我國痛風總的患病率為0.84%。而青島地區(qū)由于喝啤酒、吃海鮮的飲食習慣，痛風的患病率高達2%。痛風是一個世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛風患病率3近年痛風發(fā)病正在年輕化，年齡<40歲的初次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風病人年齡<20歲，其原因：①攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。②肥胖者增多，調(diào)查表明，在40歲以下的痛風患者，約85%的人體重超重。近年痛風發(fā)病正在年輕化，年齡<40歲的初次發(fā)病患者增加了264高尿酸血癥和痛風的危害高尿酸血癥和痛風的危害5痛風是怎樣形成痛風也是代謝性疾病，痛風形成的根本原因是血液中尿酸過高。過多的血中尿酸鹽積于關節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應，臨床上表現(xiàn)為痛風。

痛風是怎樣形成6高尿酸血癥高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時血清中尿酸含量 男性超過420μmol/L(7.0mg/dl)； 女性超過

350μmol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變。高尿酸血癥7血尿酸水平升高的原因排出減少（腎病時出現(xiàn)腎能減退導致尿酸排泄減少）合成增加（①外源性，由于吃進過多含嘌呤的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。②內(nèi)源性機體合成尿酸增多。）混合型成年人的高尿酸血癥排出減少占90％血尿酸水平升高的原因排出減少（腎病時出現(xiàn)腎能減退導致尿酸排泄8尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%9高尿酸血癥≠痛風5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風

1%痛風患者血尿酸始終不高1/3痛風急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風高尿酸血癥—生化類型痛風—臨床疾病高尿酸血癥≠痛風5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風10痛風的危險因素①性別：痛風是“重男輕女”的疾病，男性多于女性，約為20:1，女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關節(jié)炎發(fā)作的作用。但女性停經(jīng)后痛風發(fā)病率增加。②年齡：60%以上痛風的發(fā)病高峰年齡為40～55歲。

③肥胖：肥胖患者痛風發(fā)病率高，國外報道，痛風病人60～70%是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化的疾病。肥胖、高血壓、脂代謝紊亂均為痛風及高尿酸血癥的重要誘因。

痛風的危險因素①性別：痛風是“重男輕女”的疾病，男性多于女性11痛風的危險因素④遺傳：痛風有明顯遺傳傾向。有研究顯示，16.8%的痛風患者存在陽性家族史；家族中有痛風者，子女發(fā)生痛風的機會是普通人的10倍。嘌呤代謝過程中關鍵酶的缺乏、遺傳性腎臟功能障礙和其他遺傳代謝病是導致高尿酸血癥和痛風的主要遺傳性因素。

目前在痛風的病因?qū)W研究中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多基因的突變與該疾病的發(fā)生密切相關。痛風的危險因素④遺傳：痛風有明顯遺傳傾向。有研究顯示，16.12痛風的危險因素④遺傳：磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)超活性次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HPRT)缺乏肌腺苷酸脫氨酶(AMPD)，黃嘌呤氧化還原酶（XOR），腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（APRT）的缺乏家族幼年型遺傳性腎病(FJHN)是由位于常染色體上的UMOD基岡突變所致的家族遺傳性疾病，造成尿酸排泄異常。尿酸轉(zhuǎn)運蛋白相關基因的變異。一些遺傳性糖代謝異常導致的遺傳性疾病可引起核苷酸過量分解，從而導致核苷酸代謝終產(chǎn)物—尿酸濃度的增高。痛風的危險因素④遺傳：135-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥苷酸黃嘌呤尿酸次黃嘌呤腺嘌呤鳥嘌呤8-羥基腺嘌呤2,8-二羥基腺嘌呤從頭合成補救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶XOR黃嘌呤氧化還原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶尿酸的產(chǎn)生5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核14痛風的危險因素⑤飲食：高嘌呤飲食、暴飲暴食、飲酒過量。⑥職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。

⑦其他：體質(zhì)、腎功能不全、水分攝入不足、寒冷、劇烈運動、感染、創(chuàng)傷。痛風的危險因素15痛風臨床表現(xiàn)痛風可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風的病程可分4期：1.無癥狀高尿酸血癥患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數(shù)終身不發(fā)作痛風，約5%-12%高尿酸血癥的患者會出現(xiàn)痛風癥狀。

痛風臨床表現(xiàn)痛風可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男162.急性關節(jié)炎期

起病急驟發(fā)展快，24～48h達高峰明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，70%首發(fā)于足第一跖趾關節(jié)，其他易受累關節(jié)為足背、膝、腕、掌指關節(jié)。單關節(jié)受累緩解期不遺留任何不適以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因2.急性關節(jié)炎期起病急驟17痛風健康科普講座-課件183.痛風石和慢性關節(jié)炎期

約半數(shù)病人在發(fā)病中會形成一種堅硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風石”（見圖），又名痛風結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關節(jié)（見圖）。嚴重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和畸形見圖）。

3.痛風石和慢性關節(jié)炎期

約半數(shù)病人在發(fā)病中會形19痛風健康科普講座-課件20痛風健康科普講座-課件214.腎臟病變

痛風性腎病：蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全、尿毒癥。

尿酸性腎石?。耗蛩峤Y(jié)石呈泥沙樣，常無癥狀，較大者可有腎絞痛、血尿、尿路感染。

4.腎臟病變

痛風性腎?。旱鞍啄?、水腫、高血壓、腎225.伴發(fā)疾病

①冠心?、诖x綜合征

③2型糖尿?、芨哐Y

⑤高血壓

⑥腦卒中

高尿酸血癥與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等密切相關，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素；大量研究顯示，血清尿酸超過正常范圍時，多種伴發(fā)癥風險明顯增加。5.伴發(fā)疾病

①冠心病高尿酸血癥與代謝綜合23美國2019-2019痛風患者伴發(fā)病情況痛風及其伴發(fā)癥美國2019-2019痛風患者伴發(fā)病情況痛風及其伴24中國痛風患者伴發(fā)病情況痛風及其伴發(fā)癥腎功異常中國痛風患者伴發(fā)病情況痛風及其伴發(fā)癥腎功異常25如何診斷痛風痛風的診斷主要依據(jù)典型痛風發(fā)作癥狀，即40歲以上男性，在誘因基礎上，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關節(jié)紅腫，要考慮痛風。如何診斷痛風痛風的診斷主要依據(jù)典型痛風發(fā)作癥狀，即40歲以上26輔助檢查X線－骨質(zhì)破壞血－尿酸、相關血脂、血糖尿－尿常規(guī)、PH值關節(jié)液－鑒別晶體、炎性組織學檢查－尿酸鹽結(jié)晶輔助檢查X線－骨質(zhì)破壞血－尿酸、相關血脂、血糖尿－尿常規(guī)、P27血尿酸血尿酸檢查是診斷痛風的重要依據(jù)，多數(shù)痛風病人血尿酸水平增高。如男性大于420μmol/L（7mg/dl），女性大于350μmol/L（6mg/dl）可確定為高尿酸血癥。急性發(fā)作時也可正常。降至正?？蓽p少關節(jié)炎發(fā)作。血尿酸血尿酸檢查是診斷痛風的重要依據(jù)，多數(shù)痛風病人血尿酸水28

量－增多，外觀－白色細胞數(shù)－增多結(jié)晶－偏振光顯微鏡下被白細胞吞噬或游離、針狀、負性雙折光關節(jié)液檢測量－增多，外觀－白色關節(jié)液檢測29X線：泌尿系B超早期正常靜脈腎盂造影軟組織腫脹雙能CT關節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損骨髓內(nèi)痛風石沉積影像學X線：30痛風X線檢查痛風X線檢查31痛風雙能CT檢查痛風雙能CT檢查32如何治療痛風治療目的：①迅速有效的緩解和消除急性發(fā)作癥狀②預防急性關節(jié)炎復發(fā)③糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解，并防止新的晶體形成，從而逆轉(zhuǎn)和治愈痛風④治療其他伴發(fā)的相關疾病

非藥物治療+藥物治療如何治療痛風治療目的：33非藥物治療改善生活方式：飲食控制：

低嘌呤飲食（特別要避免動物內(nèi)臟、海鮮?。┒喑孕迈r蔬菜，水果（豆類適量）避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒?。┒囡嬎?每日飲水量1.5升以上，保證每日尿量達2000-2500ml，

增加尿酸排泄。堅持運動，控制體重。

非藥物治療改善生活方式：34藥物治療按照臨床分期進行，并遵循個體化治療：

急性期治療

間歇期治療

相關疾病的治療

高尿酸血癥的治療藥物治療35改變生活方式：低嘌呤飲食，減重，戒酒，多飲水。臥床，抬高患肢，休息至關節(jié)疼痛緩解72小時后可活動。避免使用影響尿酸排泄藥物盡早用藥，沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs）雙氯芬酸、依托考昔

秋水仙堿(colchicine)

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)禁用降尿酸藥：降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關節(jié)內(nèi)痛風石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應。急性發(fā)作期的治療改變生活方式：低嘌呤飲食，減重，戒酒，多飲水。急性發(fā)作期的治36間歇期及慢性期的治療

生活方式調(diào)整。進行降尿酸藥物治療。為預防痛風，可在開始使用降尿酸藥的同時，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個月，以起到預防急性關節(jié)炎復發(fā)的作用。間歇期及慢性期的治療生活方式調(diào)整。37

1、促進尿酸排泄的藥物①促尿酸腎臟排泄藥苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。②促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑降尿酸藥物1、促進尿酸排泄的藥物降尿酸藥物382、抑制尿酸生成的藥物

別嘌醇、奧昔嘌醇、非布司他適用于尿酸生成過多，腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。

3、促進尿酸分解的藥物尿酸氧化酶主要用于重度高尿酸血癥、難治性痛風患者。降尿酸藥物2、抑制尿酸生成的藥物降尿酸藥物394、堿化尿液為防治尿酸結(jié)石的重要措施。堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。尿pH值6.5左右最為合適。常用的堿性藥物為碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉合劑。4、堿化尿液40相關疾病的治療1.積極治療與血尿酸升高相關的代謝性疾病高血脂癥、高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化、肥胖等。治療過程中應合理選擇“一箭雙雕”藥物。2.避免應用使血尿酸升高的藥物

相關疾病的治療1.積極治療與血尿酸升高相關的代謝性疾病41降壓藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛↑→鈣通道阻滯劑硝苯地平、氨氯地平、菲諾地平↓

↓長效、緩釋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利↓

↓干咳卡托普利↑血管緊張素II受體拮抗劑氯沙坦↓↓纈沙坦、替米沙坦↑利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、吲達帕胺↑↑高血壓伴痛風、腎結(jié)石、糖尿病避免久用利尿劑降壓藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注β受體42降脂藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注貝特類非諾貝特↓↓主要適用于高甘油三酯為主的混合型高脂血癥苯扎貝特→他汀類阿托伐他汀↓↓主要治療高膽固醇血癥瑞舒伐他汀、辛伐他汀↓→普伐他汀↑降脂藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注貝特類43降糖藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對血尿酸影響備注促胰島素分泌劑格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪↑→格列喹酮對腎臟和血尿酸影響輕微胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮↓胰島素增敏及改善胰島素抵抗治療可導致UA下降雙胍類二甲雙胍↓→a-糖苷酶抑制劑拜糖平→胰島素來得時，諾和銳↑合成嘌呤胰島素可以增強腎小管對鈉和尿酸的重吸收，長期注射胰島素的人，尿酸排出減少，血尿酸增高。降糖藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對血尿酸影響備注促胰島44阿司匹林vs.血尿酸

1.小劑量阿司匹林仍能影響腎臟排泄尿酸,從而使血尿酸水平輕度升高,這多發(fā)生在有低蛋白血癥和應用利尿劑的患者；2.對于急性冠脈綜合征患者,當必須應用抗血小板藥物時,可權(quán)衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；3.老年高尿酸血癥患者應用小劑量阿司匹林時,也應注意監(jiān)測尿酸水平與腎功能。阿司匹林vs.血尿酸45總結(jié)綜上，合理選擇“一箭雙雕”藥物，伴高血壓，選擇氯沙坦或硝苯/氨氯地平伴高脂血癥，選擇非諾貝特或阿托伐他汀伴糖尿病，選擇格列喹酮、二甲雙胍，增敏劑等避免利尿劑的使用，酌情使用β-阻滯劑酌情應用小劑量阿司匹林總結(jié)綜上，合理選擇“一箭雙雕”藥物，46無癥狀高尿酸血癥的治療

大部分患者不發(fā)展為痛風，無癥狀高尿酸血癥應以非藥物治療為主，一般不推薦使用降尿酸藥物。但經(jīng)飲食控制血尿酸仍高于540μmol/L；有家族史或伴發(fā)相關疾病的血尿酸高于480μmol/L，可行降尿酸治療。

無癥狀高尿酸血癥的治療大部分患者不發(fā)展為痛風，無癥狀高47無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖無癥狀高尿酸血癥無痛風發(fā)作但合并心血管危險因素或心血管疾病

無痛風發(fā)作無心血管危險因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指導3-6月無效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導生活指導3-6月無效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導危險因素包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿。咧Y，代謝綜合征，心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異常無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖無癥狀高尿酸血48痛風預防

牢記十二字原則

管住嘴、減體重

多飲水、勤運動痛風預防

牢記十二字原則

管住嘴、減49痛風預防定期進行健康檢查早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少痛風的發(fā)作和對健康的危害。痛風預防定期進行健康檢查501、管住嘴三餐定時定量，低嘌呤飲食,采取低能量、低脂、低蛋白飲食避免暴飲暴食，或饑餓過度禁用強烈香料及調(diào)味品（如酒和辛辣調(diào)味品），減少鈉鹽的攝入2、減體重

對體重肥胖或超重患者，應減輕體重。

3、多飲水，勤排尿

每日尿量大于2000ml,可促使尿酸排出增多

4、勤運動。1、管住嘴三餐定時定量，低嘌呤飲食,采取低能量、低脂、低蛋51低嘌呤飲食

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的確能誘發(fā)痛風發(fā)作，所以，控制嘌呤的攝入是高尿酸血癥或痛風飲食治療的必要措施。

急性痛風發(fā)作期的患者每日嘌呤攝入量控制在150mg以下。急性發(fā)作的3天內(nèi)，應選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物痛風緩解期或無癥狀高尿酸血癥患者，不必對飲食嘌呤攝入量進行嚴格的計算和控制。肉類、豆類等并非絕對禁忌。低嘌呤飲食尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的52嘌呤含量很高的食物100g食物含嘌呤150mg～1000mg

1.海鮮和內(nèi)臟；

2.菌藻類，如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等；

3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等；4.濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯。

嘌呤含量很高的食物100g食物含嘌呤150mg～1000mg53嘌呤含量較高的食物100g食物含嘌呤50mg～150mg。1.魚：鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚。

2.肉類：豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、火腿等肉類。

3.豆類、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜嘌呤含量較高的食物100g食物含嘌呤50mg～150mg。54嘌呤含量較少的食物含量比較低的：

蔬菜和水果含量很少的：

牛奶

雞蛋

糖嘌呤含量較少的食物含量比較低的：

蔬菜和水果55

飲食選擇

Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇飲食選擇56飲食上的注意點

1.控制每天總熱能的攝入

按休息狀態(tài)計算，通常不超過每日25～30kcal/kg體重。在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。如米面、包括蔬菜和水果，應占總熱量的55%～60%。少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

飲食上的注意點1.控制每天總熱能的攝入57痛風健康科普講座-課件582.限制蛋白質(zhì)的攝入每日1g/kg體重。多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；少喝酸奶，它含乳酸較多，對痛風患者不利。盡量少吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應將肉煮沸后棄湯食用，因嘌呤易溶于水，湯中含量很高。2.限制蛋白質(zhì)的攝入593.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯,水果等，可以降低血和尿液的酸度。4.保障尿量充沛平時應多喝白開水、蘇打水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶、咖啡）。5.避免飲酒尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。3.多吃堿性食品606.少吃辣椒等調(diào)料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風發(fā)作，應盡量少吃。7.忌食火鍋火鍋原料主要是高嘌呤物質(zhì)，如動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，湯內(nèi)溶解度很高，再飲啤酒，三力合一。6.少吃辣椒等調(diào)料61患者常見問題答疑患者常見問題答疑62痛風病人為何要少吃肉類？大部分肉類都屬于高嘌呤食物，痛風病人少吃為宜，人體代謝所需蛋白質(zhì)可通過雞蛋和牛奶補充。食用瘦肉和禽肉時建議切塊，將嘌呤煮出溶于水，然后去湯再吃，可以減少嘌呤的攝入量。痛風病人為何要少吃肉類？63痛風病人可以多吃豆類嗎？痛風病人不宜大量食用整粒黃豆和豆?jié){，因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要時可以先焯水老人、腎功能不全需限制豆制品攝入量痛風病人可以多吃豆類嗎？64痛風病人為何不宜喝酒？飲酒常伴高嘌呤膳食乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄乙醇可直接加快嘌呤合成啤酒含大量嘌呤慢性少量飲酒會刺激嘌呤合成增加一次大量飲酒，很容易誘發(fā)急性痛風痛風病人為何不宜喝酒？飲酒常伴高嘌呤膳食65痛風病人如何烹調(diào)？1.水分含量比較大——有利于嘌呤溶出2.少用或不用動物脂肪而用植物油，不采用油炸、油煎，而用蒸、煮、烤、燉等減少油脂攝入可以減少尿酸生成。3.少用刺激性調(diào)味品——辣椒、胡椒、芥末、生姜等辛辣刺激性調(diào)味品可興奮神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)急性痛風。痛風病人如何烹調(diào)？1.水分含量比較大——有利于嘌呤溶出66痛風患者該如何飲水？量：平常2000ml，急性期3000ml，天熱更多。心、腎功不全不宜過量。類型：應以白開水、淡茶水、礦泉水、汽水、果汁為宜；濃茶、咖啡、可可等興奮性飲料，可誘發(fā)痛風。碳酸飲料，如可樂、汽水可堿化尿液。果汁含維生素C、B可促使組織內(nèi)尿酸溶解。痛風患者該如何飲水？量：平常2000ml，急性期3000ml67嚴格限制高嘌呤飲食還會不會得痛風？痛風發(fā)病與性別、飲食習慣、伴發(fā)病、遺傳都有關系，高嘌呤飲食只是其中一個誘因，體內(nèi)尿酸20%來自食物，80%來自體內(nèi)合成。尿酸升高有生成增多和排泄減少的可能。對于尿酸合成增多的患者，食療效果較好，尿酸排泄減少的痛風病人，即使不吃高嘌呤飲食也會尿酸增高，需要服用降尿酸藥物。嚴格限制高嘌呤飲食還會不會得痛風？痛風發(fā)病與性別、飲食習慣、68謝祝大家身體健康！謝謝祝大家身體健康！謝69痛風健康科普講座痛風健康科普講座70什么是痛風？痛風是一種常見的風濕性疾病，古時候稱為“帝王病”或“富貴病”。痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關節(jié)紅腫、畸形及痛風石形成等不適。

什么是痛風？痛風是一種常見的風濕性疾病，古時候稱為“帝王病”71痛風是一個世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛風患病率占0.13—1.37%。隨我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平提高，痛風的患病率逐年升高。我國痛風總的患病率為0.84%。而青島地區(qū)由于喝啤酒、吃海鮮的飲食習慣，痛風的患病率高達2%。痛風是一個世界性的常見疾病，在歐洲和美國，痛風患病率72近年痛風發(fā)病正在年輕化，年齡<40歲的初次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風病人年齡<20歲，其原因：①攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。②肥胖者增多，調(diào)查表明，在40歲以下的痛風患者，約85%的人體重超重。近年痛風發(fā)病正在年輕化，年齡<40歲的初次發(fā)病患者增加了2673高尿酸血癥和痛風的危害高尿酸血癥和痛風的危害74痛風是怎樣形成痛風也是代謝性疾病，痛風形成的根本原因是血液中尿酸過高。過多的血中尿酸鹽積于關節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應，臨床上表現(xiàn)為痛風。

痛風是怎樣形成75高尿酸血癥高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時血清中尿酸含量 男性超過420μmol/L(7.0mg/dl)； 女性超過

350μmol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變。高尿酸血癥76血尿酸水平升高的原因排出減少（腎病時出現(xiàn)腎能減退導致尿酸排泄減少）合成增加（①外源性，由于吃進過多含嘌呤的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。②內(nèi)源性機體合成尿酸增多。）混合型成年人的高尿酸血癥排出減少占90％血尿酸水平升高的原因排出減少（腎病時出現(xiàn)腎能減退導致尿酸排泄77尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%78高尿酸血癥≠痛風5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風

1%痛風患者血尿酸始終不高1/3痛風急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風高尿酸血癥—生化類型痛風—臨床疾病高尿酸血癥≠痛風5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風79痛風的危險因素①性別：痛風是“重男輕女”的疾病，男性多于女性，約為20:1，女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關節(jié)炎發(fā)作的作用。但女性停經(jīng)后痛風發(fā)病率增加。②年齡：60%以上痛風的發(fā)病高峰年齡為40～55歲。

③肥胖：肥胖患者痛風發(fā)病率高，國外報道，痛風病人60～70%是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化的疾病。肥胖、高血壓、脂代謝紊亂均為痛風及高尿酸血癥的重要誘因。

痛風的危險因素①性別：痛風是“重男輕女”的疾病，男性多于女性80痛風的危險因素④遺傳：痛風有明顯遺傳傾向。有研究顯示，16.8%的痛風患者存在陽性家族史；家族中有痛風者，子女發(fā)生痛風的機會是普通人的10倍。嘌呤代謝過程中關鍵酶的缺乏、遺傳性腎臟功能障礙和其他遺傳代謝病是導致高尿酸血癥和痛風的主要遺傳性因素。

目前在痛風的病因?qū)W研究中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多基因的突變與該疾病的發(fā)生密切相關。痛風的危險因素④遺傳：痛風有明顯遺傳傾向。有研究顯示，16.81痛風的危險因素④遺傳：磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)超活性次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HPRT)缺乏肌腺苷酸脫氨酶(AMPD)，黃嘌呤氧化還原酶（XOR），腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（APRT）的缺乏家族幼年型遺傳性腎病(FJHN)是由位于常染色體上的UMOD基岡突變所致的家族遺傳性疾病，造成尿酸排泄異常。尿酸轉(zhuǎn)運蛋白相關基因的變異。一些遺傳性糖代謝異常導致的遺傳性疾病可引起核苷酸過量分解，從而導致核苷酸代謝終產(chǎn)物—尿酸濃度的增高。痛風的危險因素④遺傳：825-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥苷酸黃嘌呤尿酸次黃嘌呤腺嘌呤鳥嘌呤8-羥基腺嘌呤2,8-二羥基腺嘌呤從頭合成補救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶XOR黃嘌呤氧化還原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶尿酸的產(chǎn)生5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核83痛風的危險因素⑤飲食：高嘌呤飲食、暴飲暴食、飲酒過量。⑥職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。

⑦其他：體質(zhì)、腎功能不全、水分攝入不足、寒冷、劇烈運動、感染、創(chuàng)傷。痛風的危險因素84痛風臨床表現(xiàn)痛風可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風的病程可分4期：1.無癥狀高尿酸血癥患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數(shù)終身不發(fā)作痛風，約5%-12%高尿酸血癥的患者會出現(xiàn)痛風癥狀。

痛風臨床表現(xiàn)痛風可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男852.急性關節(jié)炎期

起病急驟發(fā)展快，24～48h達高峰明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，70%首發(fā)于足第一跖趾關節(jié)，其他易受累關節(jié)為足背、膝、腕、掌指關節(jié)。單關節(jié)受累緩解期不遺留任何不適以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因2.急性關節(jié)炎期起病急驟86痛風健康科普講座-課件873.痛風石和慢性關節(jié)炎期

約半數(shù)病人在發(fā)病中會形成一種堅硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風石”（見圖），又名痛風結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關節(jié)（見圖）。嚴重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和畸形見圖）。

3.痛風石和慢性關節(jié)炎期

約半數(shù)病人在發(fā)病中會形88痛風健康科普講座-課件89痛風健康科普講座-課件904.腎臟病變

痛風性腎病：蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全、尿毒癥。

尿酸性腎石病：尿酸結(jié)石呈泥沙樣，常無癥狀，較大者可有腎絞痛、血尿、尿路感染。

4.腎臟病變

痛風性腎?。旱鞍啄?、水腫、高血壓、腎915.伴發(fā)疾病

①冠心?、诖x綜合征

③2型糖尿?、芨哐Y

⑤高血壓

⑥腦卒中

高尿酸血癥與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等密切相關，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素；大量研究顯示，血清尿酸超過正常范圍時，多種伴發(fā)癥風險明顯增加。5.伴發(fā)疾病

①冠心病高尿酸血癥與代謝綜合92美國2019-2019痛風患者伴發(fā)病情況痛風及其伴發(fā)癥美國2019-2019痛風患者伴發(fā)病情況痛風及其伴93中國痛風患者伴發(fā)病情況痛風及其伴發(fā)癥腎功異常中國痛風患者伴發(fā)病情況痛風及其伴發(fā)癥腎功異常94如何診斷痛風痛風的診斷主要依據(jù)典型痛風發(fā)作癥狀，即40歲以上男性，在誘因基礎上，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關節(jié)紅腫，要考慮痛風。如何診斷痛風痛風的診斷主要依據(jù)典型痛風發(fā)作癥狀，即40歲以上95輔助檢查X線－骨質(zhì)破壞血－尿酸、相關血脂、血糖尿－尿常規(guī)、PH值關節(jié)液－鑒別晶體、炎性組織學檢查－尿酸鹽結(jié)晶輔助檢查X線－骨質(zhì)破壞血－尿酸、相關血脂、血糖尿－尿常規(guī)、P96血尿酸血尿酸檢查是診斷痛風的重要依據(jù)，多數(shù)痛風病人血尿酸水平增高。如男性大于420μmol/L（7mg/dl），女性大于350μmol/L（6mg/dl）可確定為高尿酸血癥。急性發(fā)作時也可正常。降至正常可減少關節(jié)炎發(fā)作。血尿酸血尿酸檢查是診斷痛風的重要依據(jù)，多數(shù)痛風病人血尿酸水97

量－增多，外觀－白色細胞數(shù)－增多結(jié)晶－偏振光顯微鏡下被白細胞吞噬或游離、針狀、負性雙折光關節(jié)液檢測量－增多，外觀－白色關節(jié)液檢測98X線：泌尿系B超早期正常靜脈腎盂造影軟組織腫脹雙能CT關節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損骨髓內(nèi)痛風石沉積影像學X線：99痛風X線檢查痛風X線檢查100痛風雙能CT檢查痛風雙能CT檢查101如何治療痛風治療目的：①迅速有效的緩解和消除急性發(fā)作癥狀②預防急性關節(jié)炎復發(fā)③糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解，并防止新的晶體形成，從而逆轉(zhuǎn)和治愈痛風④治療其他伴發(fā)的相關疾病

非藥物治療+藥物治療如何治療痛風治療目的：102非藥物治療改善生活方式：飲食控制：

低嘌呤飲食（特別要避免動物內(nèi)臟、海鮮！）多吃新鮮蔬菜，水果（豆類適量）避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒！）多飲水:每日飲水量1.5升以上，保證每日尿量達2000-2500ml，

增加尿酸排泄。堅持運動，控制體重。

非藥物治療改善生活方式：103藥物治療按照臨床分期進行，并遵循個體化治療：

急性期治療

間歇期治療

相關疾病的治療

高尿酸血癥的治療藥物治療104改變生活方式：低嘌呤飲食，減重，戒酒，多飲水。臥床，抬高患肢，休息至關節(jié)疼痛緩解72小時后可活動。避免使用影響尿酸排泄藥物盡早用藥，沒有任何一種藥物同時具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs）雙氯芬酸、依托考昔

秋水仙堿(colchicine)

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)禁用降尿酸藥：降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關節(jié)內(nèi)痛風石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應。急性發(fā)作期的治療改變生活方式：低嘌呤飲食，減重，戒酒，多飲水。急性發(fā)作期的治105間歇期及慢性期的治療

生活方式調(diào)整。進行降尿酸藥物治療。為預防痛風，可在開始使用降尿酸藥的同時，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個月，以起到預防急性關節(jié)炎復發(fā)的作用。間歇期及慢性期的治療生活方式調(diào)整。106

1、促進尿酸排泄的藥物①促尿酸腎臟排泄藥苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。②促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑降尿酸藥物1、促進尿酸排泄的藥物降尿酸藥物1072、抑制尿酸生成的藥物

別嘌醇、奧昔嘌醇、非布司他適用于尿酸生成過多，腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。

3、促進尿酸分解的藥物尿酸氧化酶主要用于重度高尿酸血癥、難治性痛風患者。降尿酸藥物2、抑制尿酸生成的藥物降尿酸藥物1084、堿化尿液為防治尿酸結(jié)石的重要措施。堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。尿pH值6.5左右最為合適。常用的堿性藥物為碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉合劑。4、堿化尿液109相關疾病的治療1.積極治療與血尿酸升高相關的代謝性疾病高血脂癥、高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化、肥胖等。治療過程中應合理選擇“一箭雙雕”藥物。2.避免應用使血尿酸升高的藥物

相關疾病的治療1.積極治療與血尿酸升高相關的代謝性疾病110降壓藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛↑→鈣通道阻滯劑硝苯地平、氨氯地平、菲諾地平↓

↓長效、緩釋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利↓

↓干咳卡托普利↑血管緊張素II受體拮抗劑氯沙坦↓↓纈沙坦、替米沙坦↑利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、吲達帕胺↑↑高血壓伴痛風、腎結(jié)石、糖尿病避免久用利尿劑降壓藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注β受體111降脂藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注貝特類非諾貝特↓↓主要適用于高甘油三酯為主的混合型高脂血癥苯扎貝特→他汀類阿托伐他汀↓↓主要治療高膽固醇血癥瑞舒伐他汀、辛伐他汀↓→普伐他汀↑降脂藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對SUA影響備注貝特類112降糖藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對血尿酸影響備注促胰島素分泌劑格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪↑→格列喹酮對腎臟和血尿酸影響輕微胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮↓胰島素增敏及改善胰島素抵抗治療可導致UA下降雙胍類二甲雙胍↓→a-糖苷酶抑制劑拜糖平→胰島素來得時，諾和銳↑合成嘌呤胰島素可以增強腎小管對鈉和尿酸的重吸收，長期注射胰島素的人，尿酸排出減少，血尿酸增高。降糖藥物vs.血尿酸藥物分類常用藥名對血尿酸影響備注促胰島113阿司匹林vs.血尿酸

1.小劑量阿司匹林仍能影響腎臟排泄尿酸,從而使血尿酸水平輕度升高,這多發(fā)生在有低蛋白血癥和應用利尿劑的患者；2.對于急性冠脈綜合征患者,當必須應用抗血小板藥物時,可權(quán)衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；3.老年高尿酸血癥患者應用小劑量阿司匹林時,也應注意監(jiān)測尿酸水平與腎功能。阿司匹林vs.血尿酸114總結(jié)綜上，合理選擇“一箭雙雕”藥物，伴高血壓，選擇氯沙坦或硝苯/氨氯地平伴高脂血癥，選擇非諾貝特或阿托伐他汀伴糖尿病，選擇格列喹酮、二甲雙胍，增敏劑等避免利尿劑的使用，酌情使用β-阻滯劑酌情應用小劑量阿司匹林總結(jié)綜上，合理選擇“一箭雙雕”藥物，115無癥狀高尿酸血癥的治療

大部分患者不發(fā)展為痛風，無癥狀高尿酸血癥應以非藥物治療為主，一般不推薦使用降尿酸藥物。但經(jīng)飲食控制血尿酸仍高于540μmol/L；有家族史或伴發(fā)相關疾病的血尿酸高于480μmol/L，可行降尿酸治療。

無癥狀高尿酸血癥的治療大部分患者不發(fā)展為痛風，無癥狀高116無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖無癥狀高尿酸血癥無痛風發(fā)作但合并心血管危險因素或心血管疾病

無痛風發(fā)作無心血管危險因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指導3-6月無效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導生活指導3-6月無效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導危險因素包括：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿?，高脂血癥，代謝綜合征，心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異常無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖無癥狀高尿酸血117痛風預防

牢記十二字原則

管住嘴、減體重

多飲水、勤運動痛風預防

牢記十二字原則

管住嘴、減118痛風預防定期進行健康檢查早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少痛風的發(fā)作和對健康的危害。痛風預防定期進行健康檢查1191、管住嘴三餐定時定量，低嘌呤飲食,采取低能量、低脂、低蛋白飲食避免暴飲暴食，或饑餓過度禁用強烈香料及調(diào)味品（如酒和辛辣調(diào)味品），減少鈉鹽的攝入2、減體重

對體重肥胖或超重患者，應減輕體重。

3、多飲水，勤排尿

每日尿量大于2000ml,可促使尿酸排出增多

4、勤運動。1、管住嘴三餐定時定量，低嘌呤飲食,采取低能量、低脂、低蛋120低嘌呤飲食

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的確能誘發(fā)痛風發(fā)作，所以，控制嘌呤的攝入是高尿酸血癥或痛風飲食治療的必要措施。

急性痛風發(fā)作期的患者每日嘌呤攝入量控制在150mg以下。急性發(fā)作的3天內(nèi)，應選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物痛風緩解期或無癥狀高尿酸血癥患者，不必對飲食嘌呤攝入量進行嚴格的計算和控制。肉類、豆類等并非絕對禁忌。低嘌呤飲食尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，攝入大量嘌呤的121嘌呤含量很高的食物100g食物含嘌呤150mg～1000mg

1.海鮮和內(nèi)臟；

2.菌藻類，如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等；

3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等；4.濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯。

嘌呤含量很高的食物100g食物含嘌呤150mg～1000mg122嘌呤含量較高的食物100g食物含嘌呤50mg～150mg。1.魚：鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚。

2.肉類：豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子