《異位骨化》課件

異位骨化

異位骨化1學(xué)習(xí)內(nèi)容一、異位骨化的定義和概述二、異位骨化的臨床表現(xiàn)三、異位骨化的診斷四、異位骨化的治療五、異位骨化的預(yù)防學(xué)習(xí)內(nèi)容一、異位骨化的定義和概述2定義異位骨化（helerotopicossification,HO）：是指在平時(shí)無(wú)骨的部位形成骨組織。由以肘和髖關(guān)節(jié)多見。根據(jù)成因可分為獲得性異位骨化和原發(fā)性異位骨化。獲得性HO包括：1、創(chuàng)傷后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼損傷，如較常見的骨折、脫位、人工關(guān)節(jié)置換、肌肉或軟組織挫傷(股四頭肌和肱肌的挫傷)。定義異位骨化（helerotopicossificatio3分類獲得性HO包括：2、創(chuàng)傷后神經(jīng)源性HO，源于脊髓損傷、閉合性顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫及腦血管意外等。3、源于其他原因的HO，如燒傷、血友病、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性硬化等。原發(fā)性HO是指遺傳相關(guān)性的，如進(jìn)行性骨化纖維發(fā)育不良。分類獲得性HO包括：2、創(chuàng)傷后神經(jīng)源性HO，源于脊髓損傷、閉4分類異位骨化也可按其所在組織分為：肌肉內(nèi)異位骨化肌腱內(nèi)異位骨化韌帶內(nèi)異位骨化關(guān)節(jié)囊內(nèi)異位骨化關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)異位骨化分類異位骨化也可按其所在組織分為：5概述異位骨化常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)周圍，尤其是人工關(guān)節(jié)置換或髖臼骨折術(shù)后。其他常見部位包括肘、膝、肩關(guān)節(jié)周圍以及肱肌及股四頭肌，病變位于關(guān)節(jié)囊外，肌肉纖維間的結(jié)締組織內(nèi)。脊髓損傷后的異位骨化，一般位于脊髓損傷平面以下，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，至今其發(fā)生原因不明。概述異位骨化常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)周圍，尤其是人工關(guān)節(jié)6

異位骨化的臨床表現(xiàn)

異位骨化的臨床表現(xiàn)7異位骨化的臨床表現(xiàn)異位骨化的臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)于傷后3周，最晚可達(dá)傷后12周，早期表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)周圍疼痛、發(fā)熱、紅腫，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。異位骨化的并發(fā)癥還包括周圍神經(jīng)嵌壓和壓迫性潰瘍。早期沒有特異性，需與深靜脈血栓形成、蜂窩組織炎、骨髓炎、膿腫及腫瘤相鑒別，明確診斷長(zhǎng)依靠X線片。晚期可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，常伴有不同程度的疼痛。這些損傷一般于傷后的1-4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，輕度患者不影響功能而無(wú)臨床癥狀。堿性磷酸酶(AKP)可以反映成骨細(xì)胞的活性，是檢測(cè)HO的可靠指標(biāo)，一般于傷后3周開始升高，10周達(dá)高峰，可持續(xù)5個(gè)月。AKP并非是特異性指標(biāo)，當(dāng)其升高時(shí)最好同時(shí)做骨掃描。異位骨化的臨床表現(xiàn)異位骨化的臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)于傷后3周，最晚8分型髖關(guān)節(jié)Brooker分型（基于放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ髖周軟組織內(nèi)形成孤立性骨島Ⅱ股骨或骨盆側(cè)形成骨化，兩者間隙大于1cmⅢ股骨或骨盆側(cè)形成骨化，兩者間隙小于1cmⅣ形成骨橋，骨性強(qiáng)直分型髖關(guān)節(jié)Brooker分型（基于放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）：9肘關(guān)節(jié)分型（以側(cè)位片上病變邊緣與肘關(guān)節(jié)中心連線的夾角為判斷標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ小于30°Ⅱ30-60°Ⅲ大于60°，但無(wú)骨橋形成Ⅳ肱尺間形成骨橋肘關(guān)節(jié)分型（以側(cè)位片上病變邊緣與肘關(guān)節(jié)中心連線的夾角為判斷標(biāo)10X線檢查X線片檢查

結(jié)果最初顯示軟組織密度增高，無(wú)任何結(jié)構(gòu)，逐漸腫塊內(nèi)呈毛狀致密像，鄰近骨有骨膜反映，顯示高密度云霧狀鈣化，或類似骨結(jié)構(gòu)高密度影，局部有新生骨像。X線檢查X線片檢查

結(jié)果最初顯示軟組織密度增高，無(wú)任何結(jié)構(gòu)11X線檢查成熟的組織骨化像逐漸明顯，腫塊機(jī)化與鄰近骨皮質(zhì)和骨膜之間有透明帶，為外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁X線檢查成熟的組織骨化像逐漸明顯，腫塊機(jī)化與鄰近骨皮質(zhì)和骨膜12髖關(guān)節(jié)異位骨化分三種類型，也可合并存在（1）前側(cè)位HO發(fā)生在骨直肌和縫匠肌下方，髖關(guān)節(jié)前方。患者難以完成旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，但可以屈曲髖關(guān)節(jié)。（2）內(nèi)側(cè)位HO發(fā)生內(nèi)側(cè)位HO時(shí)，會(huì)影響到髖關(guān)節(jié)的外展（3）后側(cè)位HO發(fā)生后側(cè)位HO時(shí)，易形成屈髖位攣縮，妨礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)異位骨化分三種類型，也可合并存在13異位骨化的預(yù)防非甾體類消炎藥：應(yīng)在術(shù)后第1天開始，療程觀點(diǎn)不一，1-6周都有報(bào)道。通常為消炎痛，25mg，3/日或布洛芬，400mg，3/日或阿司匹林，1g，3/日，不良反應(yīng)常見胃腸道反應(yīng)。四磷酸鹽，療程長(zhǎng)、價(jià)格昂貴、療效不確切、副作用大等原因，已放棄使用。放療異位骨化的預(yù)防非甾體類消炎藥：應(yīng)在術(shù)后第1天開始，療程觀點(diǎn)不14

異位骨化的治療

異位骨化的治療15異位骨化的治療目前，對(duì)局限性骨化性肌炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議，手術(shù)的適應(yīng)證也沒有明確的規(guī)定。對(duì)于不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨化性肌炎無(wú)需治療。對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者，于骨化停止后，可做手術(shù)治療。對(duì)于成熟的骨化而影響關(guān)節(jié)功能者，手術(shù)切除是骨化組織和關(guān)節(jié)松解手術(shù)，被認(rèn)為是唯一解決嚴(yán)重功能障礙的治療手段。

異位骨化的治療目前，對(duì)局限性骨化性肌炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議，16異位骨化的治療一、手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證

①關(guān)節(jié)功能障礙明顯；②無(wú)關(guān)節(jié)功能障礙，但疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響工作和生活；③有前臂或手的神經(jīng)損傷或卡壓癥狀；④與骨腫瘤，尤其是惡性腫瘤難以鑒別者。手術(shù)切除要選擇正確的手術(shù)入路異位骨化的治療一、手術(shù)治療17異位骨化的治療掌握手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，較早期實(shí)施再次手術(shù)，將會(huì)引起更嚴(yán)重的骨化，導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)時(shí)機(jī)通常在骨化成熟靜止期，即當(dāng)X片上顯示成骨均勻一致，邊緣清晰，范圍縮小。手術(shù)切除一段骨化組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)即可，并不需要全部切除。有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)選擇創(chuàng)傷后6個(gè)月，脊髓損傷后12個(gè)月，腦外傷后18個(gè)月。

異位骨化的治療掌握手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，較早期實(shí)施再次手術(shù)，將會(huì)引18異位骨化

異位骨化19學(xué)習(xí)內(nèi)容一、異位骨化的定義和概述二、異位骨化的臨床表現(xiàn)三、異位骨化的診斷四、異位骨化的治療五、異位骨化的預(yù)防學(xué)習(xí)內(nèi)容一、異位骨化的定義和概述20定義異位骨化（helerotopicossification,HO）：是指在平時(shí)無(wú)骨的部位形成骨組織。由以肘和髖關(guān)節(jié)多見。根據(jù)成因可分為獲得性異位骨化和原發(fā)性異位骨化。獲得性HO包括：1、創(chuàng)傷后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼損傷，如較常見的骨折、脫位、人工關(guān)節(jié)置換、肌肉或軟組織挫傷(股四頭肌和肱肌的挫傷)。定義異位骨化（helerotopicossificatio21分類獲得性HO包括：2、創(chuàng)傷后神經(jīng)源性HO，源于脊髓損傷、閉合性顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫及腦血管意外等。3、源于其他原因的HO，如燒傷、血友病、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性硬化等。原發(fā)性HO是指遺傳相關(guān)性的，如進(jìn)行性骨化纖維發(fā)育不良。分類獲得性HO包括：2、創(chuàng)傷后神經(jīng)源性HO，源于脊髓損傷、閉22分類異位骨化也可按其所在組織分為：肌肉內(nèi)異位骨化肌腱內(nèi)異位骨化韌帶內(nèi)異位骨化關(guān)節(jié)囊內(nèi)異位骨化關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)異位骨化分類異位骨化也可按其所在組織分為：23概述異位骨化常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)周圍，尤其是人工關(guān)節(jié)置換或髖臼骨折術(shù)后。其他常見部位包括肘、膝、肩關(guān)節(jié)周圍以及肱肌及股四頭肌，病變位于關(guān)節(jié)囊外，肌肉纖維間的結(jié)締組織內(nèi)。脊髓損傷后的異位骨化，一般位于脊髓損傷平面以下，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，至今其發(fā)生原因不明。概述異位骨化常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)周圍，尤其是人工關(guān)節(jié)24

異位骨化的臨床表現(xiàn)

異位骨化的臨床表現(xiàn)25異位骨化的臨床表現(xiàn)異位骨化的臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)于傷后3周，最晚可達(dá)傷后12周，早期表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)周圍疼痛、發(fā)熱、紅腫，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。異位骨化的并發(fā)癥還包括周圍神經(jīng)嵌壓和壓迫性潰瘍。早期沒有特異性，需與深靜脈血栓形成、蜂窩組織炎、骨髓炎、膿腫及腫瘤相鑒別，明確診斷長(zhǎng)依靠X線片。晚期可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，常伴有不同程度的疼痛。這些損傷一般于傷后的1-4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，輕度患者不影響功能而無(wú)臨床癥狀。堿性磷酸酶(AKP)可以反映成骨細(xì)胞的活性，是檢測(cè)HO的可靠指標(biāo)，一般于傷后3周開始升高，10周達(dá)高峰，可持續(xù)5個(gè)月。AKP并非是特異性指標(biāo)，當(dāng)其升高時(shí)最好同時(shí)做骨掃描。異位骨化的臨床表現(xiàn)異位骨化的臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)于傷后3周，最晚26分型髖關(guān)節(jié)Brooker分型（基于放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ髖周軟組織內(nèi)形成孤立性骨島Ⅱ股骨或骨盆側(cè)形成骨化，兩者間隙大于1cmⅢ股骨或骨盆側(cè)形成骨化，兩者間隙小于1cmⅣ形成骨橋，骨性強(qiáng)直分型髖關(guān)節(jié)Brooker分型（基于放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）：27肘關(guān)節(jié)分型（以側(cè)位片上病變邊緣與肘關(guān)節(jié)中心連線的夾角為判斷標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ小于30°Ⅱ30-60°Ⅲ大于60°，但無(wú)骨橋形成Ⅳ肱尺間形成骨橋肘關(guān)節(jié)分型（以側(cè)位片上病變邊緣與肘關(guān)節(jié)中心連線的夾角為判斷標(biāo)28X線檢查X線片檢查

結(jié)果最初顯示軟組織密度增高，無(wú)任何結(jié)構(gòu)，逐漸腫塊內(nèi)呈毛狀致密像，鄰近骨有骨膜反映，顯示高密度云霧狀鈣化，或類似骨結(jié)構(gòu)高密度影，局部有新生骨像。X線檢查X線片檢查

結(jié)果最初顯示軟組織密度增高，無(wú)任何結(jié)構(gòu)29X線檢查成熟的組織骨化像逐漸明顯，腫塊機(jī)化與鄰近骨皮質(zhì)和骨膜之間有透明帶，為外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁X線檢查成熟的組織骨化像逐漸明顯，腫塊機(jī)化與鄰近骨皮質(zhì)和骨膜30髖關(guān)節(jié)異位骨化分三種類型，也可合并存在（1）前側(cè)位HO發(fā)生在骨直肌和縫匠肌下方，髖關(guān)節(jié)前方?；颊唠y以完成旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，但可以屈曲髖關(guān)節(jié)。（2）內(nèi)側(cè)位HO發(fā)生內(nèi)側(cè)位HO時(shí)，會(huì)影響到髖關(guān)節(jié)的外展（3）后側(cè)位HO發(fā)生后側(cè)位HO時(shí)，易形成屈髖位攣縮，妨礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)異位骨化分三種類型，也可合并存在31異位骨化的預(yù)防非甾體類消炎藥：應(yīng)在術(shù)后第1天開始，療程觀點(diǎn)不一，1-6周都有報(bào)道。通常為消炎痛，25mg，3/日或布洛芬，400mg，3/日或阿司匹林，1g，3/日，不良反應(yīng)常見胃腸道反應(yīng)。四磷酸鹽，療程長(zhǎng)、價(jià)格昂貴、療效不確切、副作用大等原因，已放棄使用。放療異位骨化的預(yù)防非甾體類消炎藥：應(yīng)在術(shù)后第1天開始，療程觀點(diǎn)不32

異位骨化的治療

異位骨化的治療33異位骨化的治療目前，對(duì)局限性骨化性肌炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議，手術(shù)的適應(yīng)證也沒有明確的規(guī)定。對(duì)于不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨化性肌炎無(wú)需治療。對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者，于骨化停止后，可做手術(shù)治療。對(duì)于成熟的骨化而影響關(guān)節(jié)功能者，手術(shù)切除是骨化組織和關(guān)節(jié)松解手術(shù)，被認(rèn)為是唯一解決嚴(yán)重功能障礙的治療手段。

異位骨化的治療目前，對(duì)局限性骨化性肌炎的手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議，34異位骨化的治療一、手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證

①關(guān)節(jié)功能障礙明顯；②無(wú)關(guān)節(jié)功能障礙，但疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響工作和生活；③有前臂或手的神