肉堿男科應用課件-

左卡尼汀(肉堿)

在男科臨床治療中的應用

左卡尼汀(肉堿)

在男科臨床治療中的應用 概述肉堿(Carnitine)是廣泛存在于體內(nèi)的一種季胺類化合物,是機體能量代謝必需的物質(zhì)，主要功能是促進脂類代謝和清除氧自由基它有兩種同分異構體： L-Carnitine(L-肉堿) D-Carnitine(D-肉堿)但其中只有L-Carnitine才具生理活性概述肉堿(Carnitine)是廣泛存在于體內(nèi)的一種季胺類肉堿的研究歷史1905年 俄國兩位科學家首次從肉類提取物中發(fā)現(xiàn)了L-肉堿;1927年 確定了L-肉堿的化學結構；1948年 Fraenkel將L-肉堿稱為維生素BT；1953年 開始被列在美國化學文摘中VitaminBT索引下；1959年 Fritz第一次闡述了L-肉堿是哺乳動物能量代謝的必需物質(zhì)；1973年 Engel報道首例人類肉堿缺乏癥,并開始用肉堿進行臨床治療；1985年 在芝加哥召開的國際營養(yǎng)學術會議上確定為特定條件的 必需營養(yǎng)物質(zhì)。肉堿的研究歷史1905年通用名： 左卡尼汀分子式： C7H15NO3化學名稱： 3-羥基-4-氮-三甲氨基丁酸英文名稱： Levocarnitine中文名稱： 肉堿、肉毒堿、維生素BT名稱及分子結構HOOOHN+(CH3)2CH3通用名： 左卡尼汀名稱及分子結構HOOOHN+(CH3)2C肉堿的來源1、飲食攝入(75%)： 尤其是肉類食物和牛奶,每天正常飲食肉堿的攝入量為300～400mol2、體內(nèi)合成(25%)： 肝、腎和腦等均可合成肉堿,其中肝臟是主要部位人體每天合成量100～200mol肉堿的來源1、飲食攝入(75%)：肉堿的合成和應用人體內(nèi)肉堿是由賴氨酸和蛋氨酸通過多種酶作用合成,同時還需要抗壞血酸鹽、煙酸、維生素B6和還原鐵的參與。肉堿是唯一一個治療肉堿缺乏的藥物，是治療心力衰竭首選的代謝治療用藥。截止到2019年3月，國外單方藥用制劑有24種，保健品有13種?，F(xiàn)已廣泛應用于心、肝、腎、腦、神經(jīng)系統(tǒng)以及男科疾病中。肉堿的合成和應用人體內(nèi)肉堿是由賴氨酸和蛋氨酸通過多種酶作用合肉堿在人體內(nèi)含量及分布

人體內(nèi)總量： 20－25克活性形式： 左旋異構體體內(nèi)分布：98％存在于心肌、骨骼肌、附睪（但本身無合成能力） 1.5％存在于肝臟、腎臟 0.5％存在于細胞外液存在形式： 游離型、?；腿鈮A在人體內(nèi)含量及分布人體內(nèi)總量： 20－25克L-肉堿生理功能L-肉毒堿是線粒體膜上唯一的活化的脂肪酸載體,主要功能是攜帶、轉(zhuǎn)運活化的脂肪酸,特別是長鏈脂肪酸穿越線粒體膜,進入線粒體內(nèi)進行β-氧化和三羧酸循環(huán)反應,為機體的各種代謝活動提供能量。同時,L-肉毒堿還具有促進丙酮酸、支鏈氨基酸的氧化利用,防止胞質(zhì)中由于乙酰輔酶A的積聚而產(chǎn)生的毒性與不良反應,調(diào)節(jié)和維持線粒體基質(zhì)中酰基輔酶A與輔酶A(CoA)之間的比例,防止長鏈脂酰CoA對生物膜的損傷等生物功能L-肉堿生理功能L-肉毒堿是線粒體膜上唯一的活化的脂肪酸載體男性生殖系統(tǒng)中高濃度肉堿分布哺乳動物附睪中肉堿濃度最高，其濃度是血清中的2000倍人類男性生殖系統(tǒng)的睪丸和附睪中均存在有L-肉堿附睪組織、精漿和精子中含有體內(nèi)最高的游離L-肉堿濃度，附睪是精漿中游離L-肉堿的主要來源精囊中也存在有少量L-肉堿男性生殖系統(tǒng)中高濃度肉堿分布哺乳動物附睪中肉堿濃度最高，其濃附睪本身不具有合成肉毒堿的功能,其對肉毒堿的攝取來自于血漿,但肉毒堿在附睪中的濃度卻遠遠高于血漿中肉毒堿的水平。這就是說,附睪攝取血漿肉毒堿需要克服一個相對較大的逆濃度梯度,即附睪對血漿中肉毒堿的攝取過程是一個主動攝取過程。當人體口服補充肉毒堿后,在小腸中被微絨毛吸收進入血液循環(huán),然后被體內(nèi)各組織所攝取利用。因此,口服肉毒堿能顯著提高血漿中肉毒堿水平,增加附睪對肉毒堿的攝取,達到改善和治療由于肉毒堿缺乏所引起的不育癥。附睪本身不具有合成肉毒堿的功能,其對肉毒堿的攝取來自于血漿,肉堿在精子活化中的作用

運送長鏈脂肪酸進入精子，氧化供能，為精子提供動力為線粒體內(nèi)的三羧酸循環(huán)和ATP的產(chǎn)生提供 重要的保障緩沖線粒體內(nèi)乙酰CoA的濃度，促進丙酮酸的 利用和葡萄糖的氧化代謝啟動精子運動、促進精子成熟和提高精子受精能力肉堿在精子活化中的作用

運送長鏈脂肪酸進入精子，氧化供能，肉堿在精子活化中的作用精子在睪丸內(nèi)產(chǎn)生后尚不成熟,既無受精能力,也無運動能力,需在附睪中停留一段時間,并經(jīng)歷一系列成熟變化才能獲得運動能力和授精能力。精子與附睪腔液中大量的毒堿發(fā)生接觸和聯(lián)系,使肉毒堿進入精子內(nèi)。攜帶、轉(zhuǎn)運長鏈脂肪酸進入線粒體內(nèi)發(fā)生β-氧化和三羧酸循環(huán)反應，提供能量，精子進一步成熟并獲得運動、授精能力肉堿在精子活化中的作用精子在睪丸內(nèi)產(chǎn)生后尚不成熟,既無受精能精液中肉毒堿富集產(chǎn)生于附睪,因此精液中肉毒堿水平在一定程度上可以反映男性生殖道生理及病理狀況。測定精液中肉毒堿水平在臨床分析診斷男性不育癥病因時,具有一定的參考價值。精漿中肉毒堿水平的測定除了可以直接評估附睪與精囊功能外,對男性無精子癥阻斷位點的定位也是一項非常有用的生化指標精液中肉毒堿富集產(chǎn)生于附睪,因此精液中肉毒堿水平在一定程度上肉毒堿缺乏的原因1)體內(nèi)某些原因所致肉毒堿合成水平偏低或外源性攝入不足。2)缺乏雄激素。因為肉毒堿的攝入依賴于附睪,而附睪功能則又受到體內(nèi)雄激素的調(diào)節(jié)作用。3)炎癥過程導致的附睪功能紊亂造成肉毒堿攝入障礙。肉毒堿缺乏的原因1)體內(nèi)某些原因所致肉毒堿合成水平偏低或外源肉堿治療男性不育早在70年代就有報道，在體外將L-肉堿和乙酰-L-肉堿加到人精子中，可明顯增加精子活力臨床資料也顯示，少弱精子癥男性精液L-肉堿和乙酰-L-肉堿含量明顯低于正常生育男性精液L-肉堿濃度與精子數(shù)目和活力之間具有一個明顯的正相關性肉堿治療男性不育早在70年代就有報道，在體外將L-肉堿和乙酰VitaliG,ParenteR,MelonttiC.Carnitinesupplementationinhumanidiopathicasthenospermia:clinicalresults.DrugsExpClinRes.2019,21(4):157-9.肉堿在男性不育治療中的臨床研究P<0.01左卡尼汀對精子質(zhì)量影響精子計數(shù)活動精子率直線運動精子百分率44.6％99.6％54.5％治療前治療后p<0.01VitaliG,ParenteR,MelonttiC商學軍,黃宇烽,李克,等.L-肉堿治療附睪結節(jié)伴弱精子癥初步觀察.中華男科學雜志,2019,10(9)：671－672.p<0.01肉堿在男性不育治療中的臨床研究左卡尼汀對精子運動速度的影響治療前治療后速度(mm/s)曲線運動直線運動平均軌跡商學軍,黃宇烽,李克,等.L-肉堿治療附睪結節(jié)伴弱精子癥初步肉堿治療

－阻塞性無精子癥特指因附睪頭部肉堿缺乏導致睪丸產(chǎn)生的精子因運動障礙而滯留于附睪頭部的無精子癥。內(nèi)臟脂肪變性（jvs）的Octn2缺陷小鼠模型：具有心臟肥大、內(nèi)臟微血管脂肪浸潤及因阻塞性無精子癥而導致的雄性不育。從組織學上看，jvs小鼠近段附睪管由于精子中肉堿蓄積不足，引起脂肪酸氧化減少，導致精子成熟延遲和活力下降，造成高濃度的精子聚集（外滲到間質(zhì)中）而擴張。與之相對應的是，遠端附睪管收縮而不含有精子。這種jvs小鼠的不育癥可以通過補充L-肉堿來治愈。肉堿治療

－阻塞性無精子癥特指因附睪頭部肉堿缺乏導致睪丸產(chǎn)生肉堿治療

－生殖道炎癥后男性不育癥

生殖道炎癥如前列腺炎、附睪炎、精囊炎可導致過多ROS（reactiveoxygenspecies，活性氧或氧自由基），損傷精子功能。在抗炎治療后給予肉堿進行抗氧化治療，可明顯提高了精子活力和存活率，降低了ROS的產(chǎn)生，增加了自然妊娠率。肉堿治療

－生殖道炎癥后男性不育癥肉堿治療

－輻射相關的男性不育癥X-射線或電磁輻射可損傷小鼠睪丸精子發(fā)生，導致精子密度和活力下降。L-肉堿具有保護精子免遭輻射損傷的作用。長期接觸電腦、發(fā)電機組等職業(yè)，不育癥發(fā)病率明顯增高，其中一個可能原因即為電磁輻射對生殖系統(tǒng)的影響。肉堿治療

－輻射相關的男性不育癥肉堿治療

－精索靜脈曲張相關的男性不育癥精索靜脈曲張可導致精子線粒體結構與功能的 改變，ROS升高，生精細胞凋亡。肉堿可恢復線粒體膜磷脂成分，增強線粒體呼吸作用,并通過對Krebs循環(huán)的作用恢復了ROS的 生理性濃度，以及抑制Fas啟動的凋亡信號（如caspases)和神經(jīng)酰胺產(chǎn)生。肉堿治療

－精索靜脈曲張相關的男性不育癥肉堿治療

－隱睪相關的男性不育癥

附睪作為附屬性腺器官也受到體內(nèi)雄激素的調(diào)控，如睪酮治療去勢大鼠可引起附睪肉堿濃度增加。成年動物隱睪可導致肉堿濃度降低。

此外，動物試驗證實，局部高溫導致的睪丸和精子發(fā)生損傷，肉堿具有一定的保護作用。肉堿治療

－隱睪相關的男性不育癥肉堿治療ED可通過保護血管內(nèi)皮細胞、降低血脂、改善營養(yǎng)狀況、抗疲勞等多種途徑治療老年性ED肉堿治療ED可通過保護血管內(nèi)皮細胞、降低血脂、改善營養(yǎng)狀況、肉堿治療ED有研究：西地那非治療一般ED取得80%療效；對糖尿病性ED可取得50%療效肉堿聯(lián)合西地那非治療糖尿病性ED取得理想效果，可能對單用西地那非治療無效的一部分ED患者具有一定療效肉堿治療ED有研究：西地那非治療一般ED取得80%療效；對糖肉堿治療Peyronie’sDisease可通過抑制炎癥反應，清除氧自由基保護細胞等途徑在本病治療中起到良好的輔助作用肉堿治療Peyronie’sDisease可通過抑制炎癥反肉堿治療LOH男子在50歲以后出現(xiàn)體能下降、容易疲勞、記憶力減退、注意力不集中、煩躁不安、郁抑、潮熱、陣汗和性功能減退等癥狀，命名為男子更年期綜合征（maleclimacteric）90年代歐洲和美洲先后提出中老年男子部分性雄激素缺乏（partialandrogendeficiencyintheagingmale,PADAM）2019年國際老年男子研究學會（ISSAM）將這一綜合征重新命名為遲發(fā)性睪丸功能減退（lateonsethypogonadisminmales,LOH），界定為發(fā)生在中老年男子的一種與年齡相關的睪丸功能減退，并得到了國際男科學學會（ISA）和歐洲泌尿科學會（EAU）的認同肉堿治療LOH男子在50歲以后出現(xiàn)體能下降、容易疲勞、記憶力肉堿治療LOH

——TST之外的有效輔助治療方法（一）骨骼系統(tǒng)（二）肌肉和脂肪組織（三）情緒和認知功能（四）性功能（五）紅細胞生成（六）心血管系統(tǒng)肉堿治療LOH

——TST之外的有效輔助治療方法（一）骨骼系肉堿男科臨床其他應用IVF(體外受精)和ICSI(卵細胞質(zhì)內(nèi)單精子注射)之前精子的處理在精液的深低溫保存過程中,冷凍保護劑的作用

肉堿男科臨床其他應用肉堿男科臨床其他應用抗疲勞抗衰老降低血脂——可加強脂肪酸轉(zhuǎn)運,促進其氧化代謝,因而可以用來治療和改善高脂血癥肉堿男科臨床其他應用抗疲勞肉堿廣泛應用嬰兒營養(yǎng)補充孕婦營養(yǎng)中老年營養(yǎng)運動員營養(yǎng)減肥食品腎衰竭，血液透析，腹膜透析心血管疾病治療癌癥治療糖尿病、高血脂癥治療胃腸道疾病治療肉堿廣泛應用嬰兒營養(yǎng)補充結論L-肉堿及其衍生物在精子發(fā)生、成熟及受精方面、男性不育、ED等病治療中均可發(fā)揮良好療效作為機體自身固有的物質(zhì)，安全，無明顯不良反應使用方便，口服即可達到預期療效應當引起男科、生殖醫(yī)學臨床專家與研究人員更多的關注和研究結論L-肉堿及其衍生物在精子發(fā)生、成熟及受精方面、男性不育東維力處方資料通用名：左卡尼汀口服溶液規(guī)格：10mlx6支用法用量：10ml/次,2次/天，進食時服用用藥周期：1-2月為一療程價格：60-70元/盒東維力處方資料通用名：左卡尼汀口服溶液左卡尼?。行缘纳硠恿hankYouForYourAttention!左卡尼?。行缘纳硠恿hankYouForYour左卡尼汀(肉堿)

在男科臨床治療中的應用

左卡尼汀(肉堿)

在男科臨床治療中的應用 概述肉堿(Carnitine)是廣泛存在于體內(nèi)的一種季胺類化合物,是機體能量代謝必需的物質(zhì)，主要功能是促進脂類代謝和清除氧自由基它有兩種同分異構體： L-Carnitine(L-肉堿) D-Carnitine(D-肉堿)但其中只有L-Carnitine才具生理活性概述肉堿(Carnitine)是廣泛存在于體內(nèi)的一種季胺類肉堿的研究歷史1905年 俄國兩位科學家首次從肉類提取物中發(fā)現(xiàn)了L-肉堿;1927年 確定了L-肉堿的化學結構；1948年 Fraenkel將L-肉堿稱為維生素BT；1953年 開始被列在美國化學文摘中VitaminBT索引下；1959年 Fritz第一次闡述了L-肉堿是哺乳動物能量代謝的必需物質(zhì)；1973年 Engel報道首例人類肉堿缺乏癥,并開始用肉堿進行臨床治療；1985年 在芝加哥召開的國際營養(yǎng)學術會議上確定為特定條件的 必需營養(yǎng)物質(zhì)。肉堿的研究歷史1905年通用名： 左卡尼汀分子式： C7H15NO3化學名稱： 3-羥基-4-氮-三甲氨基丁酸英文名稱： Levocarnitine中文名稱： 肉堿、肉毒堿、維生素BT名稱及分子結構HOOOHN+(CH3)2CH3通用名： 左卡尼汀名稱及分子結構HOOOHN+(CH3)2C肉堿的來源1、飲食攝入(75%)： 尤其是肉類食物和牛奶,每天正常飲食肉堿的攝入量為300～400mol2、體內(nèi)合成(25%)： 肝、腎和腦等均可合成肉堿,其中肝臟是主要部位人體每天合成量100～200mol肉堿的來源1、飲食攝入(75%)：肉堿的合成和應用人體內(nèi)肉堿是由賴氨酸和蛋氨酸通過多種酶作用合成,同時還需要抗壞血酸鹽、煙酸、維生素B6和還原鐵的參與。肉堿是唯一一個治療肉堿缺乏的藥物，是治療心力衰竭首選的代謝治療用藥。截止到2019年3月，國外單方藥用制劑有24種，保健品有13種。現(xiàn)已廣泛應用于心、肝、腎、腦、神經(jīng)系統(tǒng)以及男科疾病中。肉堿的合成和應用人體內(nèi)肉堿是由賴氨酸和蛋氨酸通過多種酶作用合肉堿在人體內(nèi)含量及分布

人體內(nèi)總量： 20－25克活性形式： 左旋異構體體內(nèi)分布：98％存在于心肌、骨骼肌、附睪（但本身無合成能力） 1.5％存在于肝臟、腎臟 0.5％存在于細胞外液存在形式： 游離型、酰化型肉堿在人體內(nèi)含量及分布人體內(nèi)總量： 20－25克L-肉堿生理功能L-肉毒堿是線粒體膜上唯一的活化的脂肪酸載體,主要功能是攜帶、轉(zhuǎn)運活化的脂肪酸,特別是長鏈脂肪酸穿越線粒體膜,進入線粒體內(nèi)進行β-氧化和三羧酸循環(huán)反應,為機體的各種代謝活動提供能量。同時,L-肉毒堿還具有促進丙酮酸、支鏈氨基酸的氧化利用,防止胞質(zhì)中由于乙酰輔酶A的積聚而產(chǎn)生的毒性與不良反應,調(diào)節(jié)和維持線粒體基質(zhì)中?；o酶A與輔酶A(CoA)之間的比例,防止長鏈脂酰CoA對生物膜的損傷等生物功能L-肉堿生理功能L-肉毒堿是線粒體膜上唯一的活化的脂肪酸載體男性生殖系統(tǒng)中高濃度肉堿分布哺乳動物附睪中肉堿濃度最高，其濃度是血清中的2000倍人類男性生殖系統(tǒng)的睪丸和附睪中均存在有L-肉堿附睪組織、精漿和精子中含有體內(nèi)最高的游離L-肉堿濃度，附睪是精漿中游離L-肉堿的主要來源精囊中也存在有少量L-肉堿男性生殖系統(tǒng)中高濃度肉堿分布哺乳動物附睪中肉堿濃度最高，其濃附睪本身不具有合成肉毒堿的功能,其對肉毒堿的攝取來自于血漿,但肉毒堿在附睪中的濃度卻遠遠高于血漿中肉毒堿的水平。這就是說,附睪攝取血漿肉毒堿需要克服一個相對較大的逆濃度梯度,即附睪對血漿中肉毒堿的攝取過程是一個主動攝取過程。當人體口服補充肉毒堿后,在小腸中被微絨毛吸收進入血液循環(huán),然后被體內(nèi)各組織所攝取利用。因此,口服肉毒堿能顯著提高血漿中肉毒堿水平,增加附睪對肉毒堿的攝取,達到改善和治療由于肉毒堿缺乏所引起的不育癥。附睪本身不具有合成肉毒堿的功能,其對肉毒堿的攝取來自于血漿,肉堿在精子活化中的作用

運送長鏈脂肪酸進入精子，氧化供能，為精子提供動力為線粒體內(nèi)的三羧酸循環(huán)和ATP的產(chǎn)生提供 重要的保障緩沖線粒體內(nèi)乙酰CoA的濃度，促進丙酮酸的 利用和葡萄糖的氧化代謝啟動精子運動、促進精子成熟和提高精子受精能力肉堿在精子活化中的作用

運送長鏈脂肪酸進入精子，氧化供能，肉堿在精子活化中的作用精子在睪丸內(nèi)產(chǎn)生后尚不成熟,既無受精能力,也無運動能力,需在附睪中停留一段時間,并經(jīng)歷一系列成熟變化才能獲得運動能力和授精能力。精子與附睪腔液中大量的毒堿發(fā)生接觸和聯(lián)系,使肉毒堿進入精子內(nèi)。攜帶、轉(zhuǎn)運長鏈脂肪酸進入線粒體內(nèi)發(fā)生β-氧化和三羧酸循環(huán)反應，提供能量，精子進一步成熟并獲得運動、授精能力肉堿在精子活化中的作用精子在睪丸內(nèi)產(chǎn)生后尚不成熟,既無受精能精液中肉毒堿富集產(chǎn)生于附睪,因此精液中肉毒堿水平在一定程度上可以反映男性生殖道生理及病理狀況。測定精液中肉毒堿水平在臨床分析診斷男性不育癥病因時,具有一定的參考價值。精漿中肉毒堿水平的測定除了可以直接評估附睪與精囊功能外,對男性無精子癥阻斷位點的定位也是一項非常有用的生化指標精液中肉毒堿富集產(chǎn)生于附睪,因此精液中肉毒堿水平在一定程度上肉毒堿缺乏的原因1)體內(nèi)某些原因所致肉毒堿合成水平偏低或外源性攝入不足。2)缺乏雄激素。因為肉毒堿的攝入依賴于附睪,而附睪功能則又受到體內(nèi)雄激素的調(diào)節(jié)作用。3)炎癥過程導致的附睪功能紊亂造成肉毒堿攝入障礙。肉毒堿缺乏的原因1)體內(nèi)某些原因所致肉毒堿合成水平偏低或外源肉堿治療男性不育早在70年代就有報道，在體外將L-肉堿和乙酰-L-肉堿加到人精子中，可明顯增加精子活力臨床資料也顯示，少弱精子癥男性精液L-肉堿和乙酰-L-肉堿含量明顯低于正常生育男性精液L-肉堿濃度與精子數(shù)目和活力之間具有一個明顯的正相關性肉堿治療男性不育早在70年代就有報道，在體外將L-肉堿和乙酰VitaliG,ParenteR,MelonttiC.Carnitinesupplementationinhumanidiopathicasthenospermia:clinicalresults.DrugsExpClinRes.2019,21(4):157-9.肉堿在男性不育治療中的臨床研究P<0.01左卡尼汀對精子質(zhì)量影響精子計數(shù)活動精子率直線運動精子百分率44.6％99.6％54.5％治療前治療后p<0.01VitaliG,ParenteR,MelonttiC商學軍,黃宇烽,李克,等.L-肉堿治療附睪結節(jié)伴弱精子癥初步觀察.中華男科學雜志,2019,10(9)：671－672.p<0.01肉堿在男性不育治療中的臨床研究左卡尼汀對精子運動速度的影響治療前治療后速度(mm/s)曲線運動直線運動平均軌跡商學軍,黃宇烽,李克,等.L-肉堿治療附睪結節(jié)伴弱精子癥初步肉堿治療

－阻塞性無精子癥特指因附睪頭部肉堿缺乏導致睪丸產(chǎn)生的精子因運動障礙而滯留于附睪頭部的無精子癥。內(nèi)臟脂肪變性（jvs）的Octn2缺陷小鼠模型：具有心臟肥大、內(nèi)臟微血管脂肪浸潤及因阻塞性無精子癥而導致的雄性不育。從組織學上看，jvs小鼠近段附睪管由于精子中肉堿蓄積不足，引起脂肪酸氧化減少，導致精子成熟延遲和活力下降，造成高濃度的精子聚集（外滲到間質(zhì)中）而擴張。與之相對應的是，遠端附睪管收縮而不含有精子。這種jvs小鼠的不育癥可以通過補充L-肉堿來治愈。肉堿治療

－阻塞性無精子癥特指因附睪頭部肉堿缺乏導致睪丸產(chǎn)生肉堿治療

－生殖道炎癥后男性不育癥

生殖道炎癥如前列腺炎、附睪炎、精囊炎可導致過多ROS（reactiveoxygenspecies，活性氧或氧自由基），損傷精子功能。在抗炎治療后給予肉堿進行抗氧化治療，可明顯提高了精子活力和存活率，降低了ROS的產(chǎn)生，增加了自然妊娠率。肉堿治療

－生殖道炎癥后男性不育癥肉堿治療

－輻射相關的男性不育癥X-射線或電磁輻射可損傷小鼠睪丸精子發(fā)生，導致精子密度和活力下降。L-肉堿具有保護精子免遭輻射損傷的作用。長期接觸電腦、發(fā)電機組等職業(yè)，不育癥發(fā)病率明顯增高，其中一個可能原因即為電磁輻射對生殖系統(tǒng)的影響。肉堿治療

－輻射相關的男性不育癥肉堿治療

－精索靜脈曲張相關的男性不育癥精索靜脈曲張可導致精子線粒體結構與功能的 改變，ROS升高，生精細胞凋亡。肉堿可恢復線粒體膜磷脂成分，增強線粒體呼吸作用,并通過對Krebs循環(huán)的作用恢復了ROS的 生理性濃度，以及抑制Fas啟動的凋亡信號（如caspases)和神經(jīng)酰胺產(chǎn)生。肉堿治療

－精索靜脈曲張相關的男性不育癥肉堿治療

－隱睪相關的男性不育癥

附睪作為附屬性腺器官也受到體內(nèi)雄激素的調(diào)控，如睪酮治療去勢大鼠可引起附睪肉堿濃度增加。成年動物隱睪可導致肉堿濃度降低。

此外，動物試驗證實，局部高溫導致的睪丸和精子發(fā)生損傷，肉堿具有一定的保護作用。肉堿治療

－隱睪相關的男性不育癥肉堿治療ED可通過保護血管內(nèi)皮細胞、降低血脂、改善營養(yǎng)狀況、抗疲勞等多種途徑治療老年性ED肉堿治療ED可通過保護血管內(nèi)皮細胞、降低血脂、改善營養(yǎng)狀況、肉堿治療ED有研究：西地那非治療一般ED取得80%療效；對糖尿病性ED可取得50%療效肉堿聯(lián)合西地那非治療糖尿病性ED取得理想效果，可能對單用西地那非治療無效的一部分ED患者具有一定療效肉堿治療ED有研究：西地那非治療一般ED取得80%療效；對糖肉堿治療Peyronie’sDisease可通過抑制炎癥反應，清除氧自由基保護細胞等途徑在本病治療中起到良好的輔助作用肉堿治療Peyronie’sDise