PCV診斷鑒別及其治療課件

北京同仁醫(yī)院眼科史雪輝特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變

(IdiopathicPolypoidalChoroidalVasculopathy,IPCV)北京同仁醫(yī)院眼科史雪輝特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血1一、PCV1990年由Yannuzzi等正式命名特征1：視網(wǎng)膜下橘紅色結(jié)節(jié)樣病灶特征2：脈絡(luò)膜內(nèi)層的異常血管形態(tài)。呈分支狀或扇形的新生血管網(wǎng)；血管末端息肉樣的膨大灶；特征3：出血性視網(wǎng)膜色素上皮脫離（PED)；一、PCV1990年由Yannuzzi等正式命名2二、PCV特點

特殊類型CNV？脈絡(luò)膜血管擴張性疾病？原因、發(fā)病機制不清發(fā)病機制有別于AMD、眼底血管樣條紋、高度近視引起的脈絡(luò)膜新生血管性疾病臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)后有別于AMD/CNV二、PCV特點特殊類型CNV？3臨床表現(xiàn)癥狀：自覺中心暗點；視物變形；眼前黑影視力下降可雙眼發(fā)病，視力下降程度不一眼底改變：特征性病變：后極單個或多個橘紅色病灶出血性/漿液性色素上皮脫離臨床表現(xiàn)癥狀：自覺中心暗點；視物變形；眼前黑影4PCV的FFA表現(xiàn)缺乏特異性

出血-遮蔽熒光病灶區(qū)的滲漏，晚期熒光素積存等漿液性色素上皮脫離-邊界清楚的強熒光病灶出血性色素上皮脫離-舟狀出血性熒光PCV的FFA表現(xiàn)缺乏特異性5PCV的ICGA表現(xiàn)異常分支的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)；多個息肉狀擴張、膨隆病灶，ICGA熒光染色增強；造影晚期：染料滲漏；“沖刷現(xiàn)象”；PCV的ICGA表現(xiàn)異常分支的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)；6PCVPCV7PCVPCV8PCVPCV9眼底橘紅色息肉狀病灶分支脈絡(luò)膜血管網(wǎng)末梢的息肉狀血管擴張：重要依據(jù)PCV診斷依據(jù)眼底橘紅色息肉狀病灶PCV診斷依據(jù)10三、鑒別---CNV變性：

AMD、Best病、

病理性近視（pathologicmyopia，PM）、血管樣條紋等炎癥：中滲、弓形體病、地圖狀脈絡(luò)膜炎等外傷及醫(yī)源性（激光損傷、過度光凝脈絡(luò)膜）腫瘤：脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤/轉(zhuǎn)移癌其他：特發(fā)性（I-CNV）、IPCV、RAP三、鑒別---CNV變性：AMD、Best病、病理11中滲：年齡輕，病變小，限局，自愈性AMD：玻璃膜疣、色素上皮改變、血性或漿液性色素上皮脫離血管樣條紋：

玻璃膜破裂紋，近中心凹CNV外傷性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：脈絡(luò)膜破裂高度近視視網(wǎng)膜病變：視盤周、黃斑區(qū)色素上皮萎縮，漆裂紋，鑒別依據(jù)—結(jié)合各種CNV病變特點中滲：年齡輕，病變小，限局，自愈性鑒別依據(jù)—結(jié)合各種CNV12PMPM13血管樣條紋血管樣條紋14BESTBEST15BESTBEST16APMPPE-CNVAPMPPE-CNV17特發(fā)性CNV特發(fā)性CNV18雙眼黃斑出血雙眼黃斑出血19PCV診斷鑒別及其治療課件20PCV與AMD/CNV的鑒別診斷AMDPCV病因及機制多種病因不清年齡大較年輕病灶特征灰白色膜息肉樣橘紅色病灶部位黃斑區(qū)后極部血管脆性++++易出血滲漏重較輕CNV

血管比較細(xì)小血管粗大玻璃膜疣有硬性或軟性無玻璃膜疣ICG表現(xiàn)點狀或斑塊狀息肉狀病灶預(yù)后（斑痕）++++最初診斷濕性AMD的患者8%-13%再次診斷為PCVPCV與AMD/CNV的鑒別診斷病因及機制多種病因不清年齡21AMD/CNVAMD/CNV22AMD/CNVAMD/CNV23AMD/CNVAMD/CNV24四、PCV的治療傳統(tǒng)激光；TTT；放射治療；手術(shù)治療；光動力療法(PDT)；治療PCV最有效的方法藥物治療:TA、抗VEGF等；促進滲出吸收，但對異常血管無效；聯(lián)合治療；四、PCV的治療傳統(tǒng)激光；TTT；放射治療；25謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識就是財富26北京同仁醫(yī)院眼科史雪輝特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變

(IdiopathicPolypoidalChoroidalVasculopathy,IPCV)北京同仁醫(yī)院眼科史雪輝特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血27一、PCV1990年由Yannuzzi等正式命名特征1：視網(wǎng)膜下橘紅色結(jié)節(jié)樣病灶特征2：脈絡(luò)膜內(nèi)層的異常血管形態(tài)。呈分支狀或扇形的新生血管網(wǎng)；血管末端息肉樣的膨大灶；特征3：出血性視網(wǎng)膜色素上皮脫離（PED)；一、PCV1990年由Yannuzzi等正式命名28二、PCV特點

特殊類型CNV？脈絡(luò)膜血管擴張性疾?。吭?、發(fā)病機制不清發(fā)病機制有別于AMD、眼底血管樣條紋、高度近視引起的脈絡(luò)膜新生血管性疾病臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)后有別于AMD/CNV二、PCV特點特殊類型CNV？29臨床表現(xiàn)癥狀：自覺中心暗點；視物變形；眼前黑影視力下降可雙眼發(fā)病，視力下降程度不一眼底改變：特征性病變：后極單個或多個橘紅色病灶出血性/漿液性色素上皮脫離臨床表現(xiàn)癥狀：自覺中心暗點；視物變形；眼前黑影30PCV的FFA表現(xiàn)缺乏特異性

出血-遮蔽熒光病灶區(qū)的滲漏，晚期熒光素積存等漿液性色素上皮脫離-邊界清楚的強熒光病灶出血性色素上皮脫離-舟狀出血性熒光PCV的FFA表現(xiàn)缺乏特異性31PCV的ICGA表現(xiàn)異常分支的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)；多個息肉狀擴張、膨隆病灶，ICGA熒光染色增強；造影晚期：染料滲漏；“沖刷現(xiàn)象”；PCV的ICGA表現(xiàn)異常分支的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)；32PCVPCV33PCVPCV34PCVPCV35眼底橘紅色息肉狀病灶分支脈絡(luò)膜血管網(wǎng)末梢的息肉狀血管擴張：重要依據(jù)PCV診斷依據(jù)眼底橘紅色息肉狀病灶PCV診斷依據(jù)36三、鑒別---CNV變性：

AMD、Best病、

病理性近視（pathologicmyopia，PM）、血管樣條紋等炎癥：中滲、弓形體病、地圖狀脈絡(luò)膜炎等外傷及醫(yī)源性（激光損傷、過度光凝脈絡(luò)膜）腫瘤：脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤/轉(zhuǎn)移癌其他：特發(fā)性（I-CNV）、IPCV、RAP三、鑒別---CNV變性：AMD、Best病、病理37中滲：年齡輕，病變小，限局，自愈性AMD：玻璃膜疣、色素上皮改變、血性或漿液性色素上皮脫離血管樣條紋：

玻璃膜破裂紋，近中心凹CNV外傷性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：脈絡(luò)膜破裂高度近視視網(wǎng)膜病變：視盤周、黃斑區(qū)色素上皮萎縮，漆裂紋，鑒別依據(jù)—結(jié)合各種CNV病變特點中滲：年齡輕，病變小，限局，自愈性鑒別依據(jù)—結(jié)合各種CNV38PMPM39血管樣條紋血管樣條紋40BESTBEST41BESTBEST42APMPPE-CNVAPMPPE-CNV43特發(fā)性CNV特發(fā)性CNV44雙眼黃斑出血雙眼黃斑出血45PCV診斷鑒別及其治療課件46PCV與AMD/CNV的鑒別診斷AMDPCV病因及機制多種病因不清年齡大較年輕病灶特征灰白色膜息肉樣橘紅色病灶部位黃斑區(qū)后極部血管脆性++++易出血滲漏重較輕CNV

血管比較細(xì)小血管粗大玻璃膜疣有硬性或軟性無玻璃膜疣ICG表現(xiàn)點狀或斑塊狀息肉狀病灶預(yù)后（斑痕）++++最初診斷濕性AMD的患者8%-13%再次診斷為PCVPCV與AMD/CNV的鑒別診斷病因及機制多種病因不清年齡47AMD/CNVAMD/CNV48AMD/CNVAMD/CNV49AMD/CN