感染性聾課件

內(nèi)耳疾病內(nèi)耳疾病內(nèi)耳疾病范疇藥物中毒性耳聾感染性聾突發(fā)性聾與特發(fā)性突聾內(nèi)耳的自身免疫性疾病老年性聾內(nèi)耳疾病范疇藥物中毒性耳聾藥物中毒性耳聾定義和常見藥物病理機(jī)制臨床表現(xiàn)治療藥物中毒性耳聾定義和常見藥物藥物中毒性耳聾-定義和常見藥物定義：某些藥物對聽覺感受器或聽覺通路損傷所致的聽力下降常見藥物

氨基糖甙類

抗瘧藥

抗腫瘤藥物

水楊酸類

袢利尿劑

重金屬類

反應(yīng)停藥物中毒性耳聾-定義和常見藥物定義：藥物中毒性耳聾-病理機(jī)制中毒途徑：

全身、局部用藥→體循環(huán)→內(nèi)耳/聽覺通路→CSF/窗膜→內(nèi)耳/聽覺通路→

胎盤

→胎兒損傷部位和機(jī)制：氨基糖甙類藥物

藥物→毛細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)→膜蛋白和磷脂類蛋白→破壞膜通透性→鈉離子內(nèi)流→破壞線粒體→糖代謝紊亂→細(xì)胞變形壞死藥物中毒性耳聾-病理機(jī)制中毒途徑：藥物中毒性耳聾-臨床表現(xiàn)雙側(cè)聽覺受損高頻損傷在先且重，早期聽力曲線為下降型，之后平坦型，有重振現(xiàn)象可有耳鳴、前庭功能下降、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)發(fā)病可延遲：氨基糖甙類抗生素前庭受損癥狀可代償藥物中毒性耳聾-臨床表現(xiàn)雙側(cè)聽覺受損藥物中毒性耳聾-治療預(yù)防：注意觀察-早期診斷，早期治療，早停藥治療原則：促進(jìn)藥物排除

營養(yǎng)神經(jīng)及毛細(xì)胞藥物：中藥？

改善微循環(huán)

鈣劑

神經(jīng)營養(yǎng)因子

纖維素

微量元素糖皮質(zhì)激素助聽器或人工耳蝸

藥物中毒性耳聾-治療預(yù)防：注意觀察-早期診斷，早期治療，早停感染性聾定義：聽覺神經(jīng)系統(tǒng)受細(xì)菌、病毒、立克次氏體

、原蟲等病原微生物侵襲所致的聽力下降，不包

括急慢性中耳炎、繼發(fā)性迷路炎分型：按感染發(fā)病時間：先天性、后天性

按病原微生物：細(xì)菌性、病毒性、立克次體

按病情分：不同程度聾

感染性聾定義：聽覺神經(jīng)系統(tǒng)受細(xì)菌、病毒、立克次氏體感染性聾-風(fēng)疹感染源：風(fēng)疹病毒發(fā)病率：最常見妊娠期致聾

感染<妊娠3月，致聾率68%

妊娠4-6月，致聾率40%感染途徑：病毒→胎盤→胎兒內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)→雙側(cè)重度

感音神經(jīng)性聾預(yù)防：預(yù)防孕期感染，加強(qiáng)圍產(chǎn)期檢查感染性聾-風(fēng)疹感染源：風(fēng)疹病毒感染性聾-流行性腦膜炎感染源：腦膜炎球菌發(fā)病率：占感染中毒性聾24.9%感染途徑：①→神經(jīng)干（嗜神經(jīng)性）

②→內(nèi)聽道的神經(jīng)血管周圍間隙、耳蝸導(dǎo)水管

③→血液→血管紋→內(nèi)耳預(yù)防：疫苗治療：磺胺嘧啶、青霉素如已耳蝸骨化：及早行人工耳蝸感染性聾-流行性腦膜炎感染源：腦膜炎球菌感染性聾-流行性腮腺炎感染源：腮腺炎病毒感染途徑：①→神經(jīng)干（嗜神經(jīng)性）

②→內(nèi)外淋巴液

③→腦脊液、血液→內(nèi)耳臨床特點(diǎn)：腮腺腫大，耳聾進(jìn)展快，單側(cè)性永久

性重度感音神經(jīng)性聾預(yù)防：早期注射腮腺炎疫苗感染性聾-流行性腮腺炎感染源：腮腺炎病毒感染性聾-麻疹感染源：麻疹病毒發(fā)病率：10%后天性聾感染途徑：→腦脊液、血液

→內(nèi)耳→病理同腮腺

炎病毒所致內(nèi)耳改變臨床特點(diǎn)：常見雙側(cè)，程度不一預(yù)防：幼兒麻疹疫苗治療：治療中耳炎，抗炎、分泌物引流通暢感染性聾-麻疹感染源：麻疹病毒感染性聾-梅毒感染源：梅毒螺旋體感染途徑：①→經(jīng)胎

②→血液診斷：血清學(xué)檢查治療：青霉素規(guī)范治療感染性聾-梅毒感染源：梅毒螺旋體突發(fā)性聾與特發(fā)性突聾突發(fā)性聾特發(fā)性突聾突發(fā)性聾與特發(fā)性突聾突發(fā)性聾突發(fā)性聾定義

突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失。通常在數(shù)分鐘、

數(shù)小時或一天（12小時左右），患者聽力下降至最

低點(diǎn)，至少在相連的頻率聽力下降>30dB發(fā)病率：5~20/10萬病因：內(nèi)耳供血障礙、病毒感染等突發(fā)性聾定義突發(fā)性聾診斷依據(jù)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上。病因不明可伴耳鳴、耳堵塞感可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作除第八顱神經(jīng)外,無其它顱神經(jīng)受損癥狀突發(fā)性聾診斷依據(jù)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)特發(fā)性聾治療原則改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物神經(jīng)營養(yǎng)類藥物降低血液粘稠度和抗凝藥物激素類藥物其它治療，如混合氧、高壓氧等治療特發(fā)性聾治療原則改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物突發(fā)性聾療效分級痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平顯效:受損頻率平均聽力提高30dB以上有效:受損頻率平均聽力提高15-30dB

無效:受損頻率平均聽力改善不足15dB突發(fā)性聾療效分級痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水內(nèi)耳的自身免疫性疾病內(nèi)耳的自身免疫性疾病分類全身性自身免疫病在內(nèi)耳的表現(xiàn)：Cogan綜合癥、Wegener肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性內(nèi)耳病內(nèi)耳的自身免疫性疾病內(nèi)耳的自身免疫性疾病分類自身免疫性內(nèi)耳病-臨床表現(xiàn)快速進(jìn)行性、波動性、感音神經(jīng)性聽力損失，可累及單耳或雙耳可伴有耳鳴，眩暈和耳內(nèi)壓迫感病程達(dá)數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年可伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Cogan綜合癥、Wegener肉芽腫可以排除由其他原因引起的感音神經(jīng)性聽力損失自身免疫性內(nèi)耳病-臨床表現(xiàn)快速進(jìn)行性、波動性、感音神經(jīng)性聽力自身免疫性內(nèi)耳病-實(shí)驗(yàn)室檢查一般項(xiàng)目：血沉、免疫球蛋白、CIC、CRP，類風(fēng)濕因子非特異性自身抗體：ANA、AMA、AERA、ALA、ASA、AEA、ASMA抗內(nèi)耳組織特異性抗體：免疫熒光法和免疫酶法，免疫轉(zhuǎn)印法自身免疫性內(nèi)耳病-實(shí)驗(yàn)室檢查一般項(xiàng)目：血沉、免疫球蛋白、CI自身免疫性內(nèi)耳病-治療抗免疫治療自身免疫性內(nèi)耳病-治療抗免疫治療老年性聾發(fā)病率：>65歲，72%病因：與外部環(huán)境噪聲和環(huán)境污染等因素有關(guān)內(nèi)環(huán)境的改變聽覺系統(tǒng)的變性改變耳蝸線粒體DNA改變機(jī)械性原因遺傳因素老年性聾發(fā)病率：>65歲，72%老年性聾-分型感音性神經(jīng)性代謝性機(jī)械性老年性聾-分型感音性謝謝謝謝內(nèi)耳疾病內(nèi)耳疾病內(nèi)耳疾病范疇藥物中毒性耳聾感染性聾突發(fā)性聾與特發(fā)性突聾內(nèi)耳的自身免疫性疾病老年性聾內(nèi)耳疾病范疇藥物中毒性耳聾藥物中毒性耳聾定義和常見藥物病理機(jī)制臨床表現(xiàn)治療藥物中毒性耳聾定義和常見藥物藥物中毒性耳聾-定義和常見藥物定義：某些藥物對聽覺感受器或聽覺通路損傷所致的聽力下降常見藥物

氨基糖甙類

抗瘧藥

抗腫瘤藥物

水楊酸類

袢利尿劑

重金屬類

反應(yīng)停藥物中毒性耳聾-定義和常見藥物定義：藥物中毒性耳聾-病理機(jī)制中毒途徑：

全身、局部用藥→體循環(huán)→內(nèi)耳/聽覺通路→CSF/窗膜→內(nèi)耳/聽覺通路→

胎盤

→胎兒損傷部位和機(jī)制：氨基糖甙類藥物

藥物→毛細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)→膜蛋白和磷脂類蛋白→破壞膜通透性→鈉離子內(nèi)流→破壞線粒體→糖代謝紊亂→細(xì)胞變形壞死藥物中毒性耳聾-病理機(jī)制中毒途徑：藥物中毒性耳聾-臨床表現(xiàn)雙側(cè)聽覺受損高頻損傷在先且重，早期聽力曲線為下降型，之后平坦型，有重振現(xiàn)象可有耳鳴、前庭功能下降、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)發(fā)病可延遲：氨基糖甙類抗生素前庭受損癥狀可代償藥物中毒性耳聾-臨床表現(xiàn)雙側(cè)聽覺受損藥物中毒性耳聾-治療預(yù)防：注意觀察-早期診斷，早期治療，早停藥治療原則：促進(jìn)藥物排除

營養(yǎng)神經(jīng)及毛細(xì)胞藥物：中藥？

改善微循環(huán)

鈣劑

神經(jīng)營養(yǎng)因子

纖維素

微量元素糖皮質(zhì)激素助聽器或人工耳蝸

藥物中毒性耳聾-治療預(yù)防：注意觀察-早期診斷，早期治療，早停感染性聾定義：聽覺神經(jīng)系統(tǒng)受細(xì)菌、病毒、立克次氏體

、原蟲等病原微生物侵襲所致的聽力下降，不包

括急慢性中耳炎、繼發(fā)性迷路炎分型：按感染發(fā)病時間：先天性、后天性

按病原微生物：細(xì)菌性、病毒性、立克次體

按病情分：不同程度聾

感染性聾定義：聽覺神經(jīng)系統(tǒng)受細(xì)菌、病毒、立克次氏體感染性聾-風(fēng)疹感染源：風(fēng)疹病毒發(fā)病率：最常見妊娠期致聾

感染<妊娠3月，致聾率68%

妊娠4-6月，致聾率40%感染途徑：病毒→胎盤→胎兒內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)→雙側(cè)重度

感音神經(jīng)性聾預(yù)防：預(yù)防孕期感染，加強(qiáng)圍產(chǎn)期檢查感染性聾-風(fēng)疹感染源：風(fēng)疹病毒感染性聾-流行性腦膜炎感染源：腦膜炎球菌發(fā)病率：占感染中毒性聾24.9%感染途徑：①→神經(jīng)干（嗜神經(jīng)性）

②→內(nèi)聽道的神經(jīng)血管周圍間隙、耳蝸導(dǎo)水管

③→血液→血管紋→內(nèi)耳預(yù)防：疫苗治療：磺胺嘧啶、青霉素如已耳蝸骨化：及早行人工耳蝸感染性聾-流行性腦膜炎感染源：腦膜炎球菌感染性聾-流行性腮腺炎感染源：腮腺炎病毒感染途徑：①→神經(jīng)干（嗜神經(jīng)性）

②→內(nèi)外淋巴液

③→腦脊液、血液→內(nèi)耳臨床特點(diǎn)：腮腺腫大，耳聾進(jìn)展快，單側(cè)性永久

性重度感音神經(jīng)性聾預(yù)防：早期注射腮腺炎疫苗感染性聾-流行性腮腺炎感染源：腮腺炎病毒感染性聾-麻疹感染源：麻疹病毒發(fā)病率：10%后天性聾感染途徑：→腦脊液、血液

→內(nèi)耳→病理同腮腺

炎病毒所致內(nèi)耳改變臨床特點(diǎn)：常見雙側(cè)，程度不一預(yù)防：幼兒麻疹疫苗治療：治療中耳炎，抗炎、分泌物引流通暢感染性聾-麻疹感染源：麻疹病毒感染性聾-梅毒感染源：梅毒螺旋體感染途徑：①→經(jīng)胎

②→血液診斷：血清學(xué)檢查治療：青霉素規(guī)范治療感染性聾-梅毒感染源：梅毒螺旋體突發(fā)性聾與特發(fā)性突聾突發(fā)性聾特發(fā)性突聾突發(fā)性聾與特發(fā)性突聾突發(fā)性聾突發(fā)性聾定義

突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失。通常在數(shù)分鐘、

數(shù)小時或一天（12小時左右），患者聽力下降至最

低點(diǎn)，至少在相連的頻率聽力下降>30dB發(fā)病率：5~20/10萬病因：內(nèi)耳供血障礙、病毒感染等突發(fā)性聾定義突發(fā)性聾診斷依據(jù)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上。病因不明可伴耳鳴、耳堵塞感可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作除第八顱神經(jīng)外,無其它顱神經(jīng)受損癥狀突發(fā)性聾診斷依據(jù)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)特發(fā)性聾治療原則改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物神經(jīng)營養(yǎng)類藥物降低血液粘稠度和抗凝藥物激素類藥物其它治療，如混合氧、高壓氧等治療特發(fā)性聾治療原則改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物突發(fā)性聾療效分級痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平顯效:受損頻率平均聽力提高30dB以上有效:受損頻率平均聽力提高15-30dB

無效:受損頻率平均聽力改善不足15dB突發(fā)性聾療效分級痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水內(nèi)耳的自身免疫性疾病內(nèi)耳的自身免疫性疾病分類全身性自身免疫病在內(nèi)耳的表現(xiàn)：Cogan綜合癥、Wegener肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性內(nèi)耳病內(nèi)耳的自身免疫性疾病內(nèi)耳的自身免疫性疾病分類自身免疫性內(nèi)耳病-臨床表現(xiàn)快速進(jìn)行性、波動性、感音神經(jīng)性聽力損失，可累及單耳或雙耳可伴有耳鳴，眩暈和耳內(nèi)壓迫感病程達(dá)數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年可伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Cogan綜合癥、Wegener肉芽腫可以排除由其他原因引起的感音神經(jīng)性聽力損失自身免疫性內(nèi)耳病-臨床表現(xiàn)快速進(jìn)行性、波動性、感音神經(jīng)性聽力自身免疫性內(nèi)耳病-實(shí)驗(yàn)室檢查一般項(xiàng)目：血沉、免疫球蛋白、CIC、CRP，類風(fēng)濕因子非特異性自身抗體：ANA、AMA、AE