病例分析煙霧病課件-002

病案分析

MoyamoyaDisease

––煙霧病武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科病案分析

MoyamoyaDisease

1基本情況

患者，女性，41歲5月17日因勞作時(shí)突然頭昏頭痛繼而昏迷，嘔吐胃內(nèi)容物一次，未見抽搐及大小便失禁，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頭顱CT示腦室內(nèi)出血，給與對癥、脫水、止血等治療后好轉(zhuǎn)，于5月19日突然出現(xiàn)抽搐一次，并左側(cè)肢體癱軟，復(fù)查CT示出血較前略增多，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行雙額角腦室外引流術(shù)，術(shù)后神志清楚，左側(cè)肢體仍癱軟，收入我院

基本情況患者，女性，41歲2

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

Glasgow15’，雙側(cè)瞳孔等大等圓，肌張力右側(cè)正常，左側(cè)減低，左上Ⅱ級，左下Ⅱ級，右上及右下Ⅳ級神經(jīng)系統(tǒng)檢查Glasgow15’，雙側(cè)瞳孔等3輔助檢查5月27日頭顱MRI提示：

右額葉異常信號，考慮為腦白質(zhì)病變；右頂葉異常信號，考慮為出血5月30日頭顱CT提示：

顱腦血腫術(shù)后改變；血腫破入腦室；彌漫性腦腫脹6月10日頭顱CT提示：

腦室出血引流術(shù)后改變輔助檢查5月27日頭顱MRI提示：4輔助檢查6月11日頭部CT灌注：DSA示煙霧?。猴B腦灌注掃描，綜合重建圖像：右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)較對側(cè)血流速度CBF<30%，血流量CBV<45%，平均通過時(shí)間MTT延長，約達(dá)對側(cè)176%，雙側(cè)前后分水嶺CBF、CBV、MTT兩側(cè)大致對稱（雙側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)缺血性改變）輔助檢查6月11日頭部CT灌注：5病例分析煙霧病課件_0026病例分析煙霧病課件_0027病例分析煙霧病課件_0028病理生理

腦損害急性的缺血或出血損害：腦梗塞和腦出血，產(chǎn)生偏癱、失語等神經(jīng)定位性體征慢性缺血性損害：腦萎縮和大量無癥狀性微小梗塞灶的形成，主要表現(xiàn)為智能的減退病理生理腦損害9臨床特點(diǎn)本病好發(fā)于嬰幼兒及青年，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體無力、偏癱、驚厥、言語障礙、步態(tài)不穩(wěn)等成人發(fā)病者多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管造影可確診臨床特點(diǎn)本病好發(fā)于嬰幼兒及青年，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體無力10治療藥物治療：缺血、出血發(fā)作或手術(shù)治療后，可以輔助藥物治療。手術(shù)治療：直接血管吻合：顳淺動(dòng)脈－大腦中動(dòng)脈吻合間接血管吻合：顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)（EDAS）顳肌貼敷術(shù)治療藥物治療：缺血、出血發(fā)作或手術(shù)治療11麻醉管理術(shù)前用藥

足量的鎮(zhèn)靜劑

腦血管擴(kuò)張劑（如:尼莫地平等）應(yīng)服用至手術(shù)前麻醉管理術(shù)前用藥12術(shù)中管理重點(diǎn)防止圍術(shù)期腦出血與腦缺血監(jiān)測:常規(guī)監(jiān)測外，須行有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測術(shù)中管理重點(diǎn)防止圍術(shù)期腦出血與腦缺血13術(shù)中管理重點(diǎn)

措施維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：維持麻醉過程平穩(wěn)，避免血壓急劇升高避免過度通氣：側(cè)支循環(huán)對PaCO2降低十分敏感，引起腦血流量下降，加重腦缺血損害（40～50mmHg）維持充足循環(huán)血量：避免血壓下降（術(shù)中可維持血壓在正常偏高水平）術(shù)中管理重點(diǎn)措施14病例分析煙霧病課件_00215病案分析

MoyamoyaDisease

––煙霧病武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科病案分析

MoyamoyaDisease

16基本情況

患者，女性，41歲5月17日因勞作時(shí)突然頭昏頭痛繼而昏迷，嘔吐胃內(nèi)容物一次，未見抽搐及大小便失禁，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頭顱CT示腦室內(nèi)出血，給與對癥、脫水、止血等治療后好轉(zhuǎn)，于5月19日突然出現(xiàn)抽搐一次，并左側(cè)肢體癱軟，復(fù)查CT示出血較前略增多，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行雙額角腦室外引流術(shù)，術(shù)后神志清楚，左側(cè)肢體仍癱軟，收入我院

基本情況患者，女性，41歲17

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

Glasgow15’，雙側(cè)瞳孔等大等圓，肌張力右側(cè)正常，左側(cè)減低，左上Ⅱ級，左下Ⅱ級，右上及右下Ⅳ級神經(jīng)系統(tǒng)檢查Glasgow15’，雙側(cè)瞳孔等18輔助檢查5月27日頭顱MRI提示：

右額葉異常信號，考慮為腦白質(zhì)病變；右頂葉異常信號，考慮為出血5月30日頭顱CT提示：

顱腦血腫術(shù)后改變；血腫破入腦室；彌漫性腦腫脹6月10日頭顱CT提示：

腦室出血引流術(shù)后改變輔助檢查5月27日頭顱MRI提示：19輔助檢查6月11日頭部CT灌注：DSA示煙霧?。猴B腦灌注掃描，綜合重建圖像：右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)較對側(cè)血流速度CBF<30%，血流量CBV<45%，平均通過時(shí)間MTT延長，約達(dá)對側(cè)176%，雙側(cè)前后分水嶺CBF、CBV、MTT兩側(cè)大致對稱（雙側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)缺血性改變）輔助檢查6月11日頭部CT灌注：20病例分析煙霧病課件_00221病例分析煙霧病課件_00222病例分析煙霧病課件_00223病理生理

腦損害急性的缺血或出血損害：腦梗塞和腦出血，產(chǎn)生偏癱、失語等神經(jīng)定位性體征慢性缺血性損害：腦萎縮和大量無癥狀性微小梗塞灶的形成，主要表現(xiàn)為智能的減退病理生理腦損害24臨床特點(diǎn)本病好發(fā)于嬰幼兒及青年，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體無力、偏癱、驚厥、言語障礙、步態(tài)不穩(wěn)等成人發(fā)病者多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管造影可確診臨床特點(diǎn)本病好發(fā)于嬰幼兒及青年，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體無力25治療藥物治療：缺血、出血發(fā)作或手術(shù)治療后，可以輔助藥物治療。手術(shù)治療：直接血管吻合：顳淺動(dòng)脈－大腦中動(dòng)脈吻合間接血管吻合：顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)（EDAS）顳肌貼敷術(shù)治療藥物治療：缺血、出血發(fā)作或手術(shù)治療26麻醉管理術(shù)前用藥

足量的鎮(zhèn)靜劑

腦血管擴(kuò)張劑（如:尼莫地平等）應(yīng)服用至手術(shù)前麻醉管理術(shù)前用藥27術(shù)中管理重點(diǎn)防止圍術(shù)期腦出血與腦缺血監(jiān)測:常規(guī)監(jiān)測外，須行有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測術(shù)中管理重點(diǎn)防止圍術(shù)期腦出血與腦缺血28術(shù)中管理重點(diǎn)

措施