機械通氣新進展課件

呼吸重癥患者機械通氣護理新進展

呼吸重癥患者機械通氣概要一、無創(chuàng)通氣技術二、人工氣道吸引術三、人工氣道內(nèi)濕化管理概要一、無創(chuàng)通氣技無創(chuàng)通氣技術一、概念除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機械通氣二、適應癥神志清楚有咳嗽、咳痰能力血氣分析指標達2型呼衰標準（Po2<60mmHg,Pco2>50mmHg)中至重度呼吸困難，伴有輔助呼吸肌的參與和腹部矛盾運動中至重度酸中毒（PH7.30-7.35）和高碳酸血癥呼吸頻率>25次/分無創(chuàng)通氣技術一、概念三、無創(chuàng)通氣的禁忌癥呼吸停止心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定（低血壓、心律失常、心肌梗死）嗜睡、精神狀態(tài)損傷、無法合作的患者有高度誤吸的危險性有粘稠或大量的分泌物有顱面部創(chuàng)傷、鼻咽部異常過度肥胖三、無創(chuàng)通氣的禁忌癥四、并發(fā)癥及護理措施

口鼻干燥感：囑患者適量飲水，覆蓋濕無菌紗布。每天口腔護理后涂抹潤唇膏。加強氣道濕化，注意濕化溫度。

眼角膜干燥：經(jīng)常檢查面罩是否漏氣，在眼部涂眼膏，囑患者閉眼。

緊張與焦慮：囑放松呼吸、耐心解釋、床旁監(jiān)護、加強溝通。四、并發(fā)癥及護理措施面罩漏氣：選擇合適的頭帶、檢查管路是否漏氣、松緊適合、墊紗布。胃腸脹氣：采取半臥位用鼻呼吸、紗布濕潤后覆蓋口唇部、按摩腹部、遵醫(yī)囑應用增加胃腸蠕動的藥物。面部皮膚的壓紅和破潰：固定帶松緊以伸入兩指為宜，避免過緊，選擇合適大小的鼻（面）罩。固定帶下墊紗布及滲液吸收貼。誤吸：避免飽餐后進行通氣;鼓勵患者有效地咳嗽排痰;分泌物明顯增多且引流不暢者，建立人工氣道,床旁備吸引器。面罩漏氣：選擇合適的人工氣道吸引術

一、操作步驟：評估病人—吸痰的時機在病人床邊（約50cm）聽到痰鳴音呼吸機高壓報警聽診痰鳴音人工氣道吸引術評估病人—吸痰的深度氣管切開者約30cm氣管插管者約40-50cm吸痰前給予吸純氧2-3min，觀察spo2根據(jù)病人的痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥物檢查吸痰管效期及包裝右手戴無菌手套持吸痰管保持無菌

評估病人—吸痰的深度開放氣道吸引手法：輕送—旋轉—提升時間：小于10-15s觀察：生命體征痰液情況回吸NS沖管，將吸痰管纏繞右手中，翻轉手套包裹扔醫(yī)療垃圾桶給予2-3min純氧吸入聽呼吸音，觀察患者有無不良反應并記錄開放氣道氣道吸引術的注意事項無菌操作原則吸痰時間不超過10-15s吸痰的時間吸痰的手法密切觀察病人的生命體征不當吸痰的不良后果氣道粘膜損傷加重缺氧肺不張心律失常支氣管哮喘患者，可能誘發(fā)支氣管痙攣不當吸痰的不良后果一、概述呼吸道生理功能上呼吸道：加溫、加濕、過濾下呼吸道：氣體交換人工氣道濕化的目的：保持呼吸道的溫度和濕度稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，易于吸引人工氣道內(nèi)濕化管理一、概述人工氣道內(nèi)濕人工氣道濕化的方法加熱濕化器霧化吸入氣道內(nèi)滴藥人工鼻人工氣道濕化的方法加熱濕化器使用要求:溫度設置：32-37℃相對濕度：95%-100%濕化液：無菌蒸餾水或無菌注射用水濕化量：24h不少于250ml加熱濕化器使用要求:

使用加熱濕化器的監(jiān)測事項：監(jiān)測溫度：吸入氣體溫度不超過40.c監(jiān)測濕化液量：濕化液維持在濕化罐標刻線處濕化罐內(nèi)要及時加水。使用加熱濕化器的監(jiān)霧化吸入注意事項霧化器安裝在呼吸機送氣管路無菌操作剩余霧化液及時處理霧化吸入注意事項氣道內(nèi)滴入：常用氣道內(nèi)間斷滴注和持續(xù)給藥法一般根據(jù)病人痰液粘稠度適時滴入每次滴入的量3-5ml滴入濕化液：0.9%NS、0.45%NS、2%NaHCO3氣道內(nèi)滴入：氣道內(nèi)滴入操作注意事項：吸氣相時滴入藥液滴入藥液時要沿氣管導管壁滴入（注意不要帶針頭）滴入速度不要過快氣道內(nèi)滴入操作注意事人工氣道濕化的標準分泌物

吸引管病人濕化滿意稀薄順利通過安靜呼吸道通暢

濕化不足粘稠吸引困難呼吸困難紫紺加重

濕化過度過分稀薄頻繁吸引痰鳴音多紫紺加重人工氣道濕化的標準安呼吸重癥患者機械通氣護理新進展

呼吸重癥患者機械通氣概要一、無創(chuàng)通氣技術二、人工氣道吸引術三、人工氣道內(nèi)濕化管理概要一、無創(chuàng)通氣技無創(chuàng)通氣技術一、概念除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機械通氣二、適應癥神志清楚有咳嗽、咳痰能力血氣分析指標達2型呼衰標準（Po2<60mmHg,Pco2>50mmHg)中至重度呼吸困難，伴有輔助呼吸肌的參與和腹部矛盾運動中至重度酸中毒（PH7.30-7.35）和高碳酸血癥呼吸頻率>25次/分無創(chuàng)通氣技術一、概念三、無創(chuàng)通氣的禁忌癥呼吸停止心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定（低血壓、心律失常、心肌梗死）嗜睡、精神狀態(tài)損傷、無法合作的患者有高度誤吸的危險性有粘稠或大量的分泌物有顱面部創(chuàng)傷、鼻咽部異常過度肥胖三、無創(chuàng)通氣的禁忌癥四、并發(fā)癥及護理措施

口鼻干燥感：囑患者適量飲水，覆蓋濕無菌紗布。每天口腔護理后涂抹潤唇膏。加強氣道濕化，注意濕化溫度。

眼角膜干燥：經(jīng)常檢查面罩是否漏氣，在眼部涂眼膏，囑患者閉眼。

緊張與焦慮：囑放松呼吸、耐心解釋、床旁監(jiān)護、加強溝通。四、并發(fā)癥及護理措施面罩漏氣：選擇合適的頭帶、檢查管路是否漏氣、松緊適合、墊紗布。胃腸脹氣：采取半臥位用鼻呼吸、紗布濕潤后覆蓋口唇部、按摩腹部、遵醫(yī)囑應用增加胃腸蠕動的藥物。面部皮膚的壓紅和破潰：固定帶松緊以伸入兩指為宜，避免過緊，選擇合適大小的鼻（面）罩。固定帶下墊紗布及滲液吸收貼。誤吸：避免飽餐后進行通氣;鼓勵患者有效地咳嗽排痰;分泌物明顯增多且引流不暢者，建立人工氣道,床旁備吸引器。面罩漏氣：選擇合適的人工氣道吸引術

一、操作步驟：評估病人—吸痰的時機在病人床邊（約50cm）聽到痰鳴音呼吸機高壓報警聽診痰鳴音人工氣道吸引術評估病人—吸痰的深度氣管切開者約30cm氣管插管者約40-50cm吸痰前給予吸純氧2-3min，觀察spo2根據(jù)病人的痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥物檢查吸痰管效期及包裝右手戴無菌手套持吸痰管保持無菌

評估病人—吸痰的深度開放氣道吸引手法：輕送—旋轉—提升時間：小于10-15s觀察：生命體征痰液情況回吸NS沖管，將吸痰管纏繞右手中，翻轉手套包裹扔醫(yī)療垃圾桶給予2-3min純氧吸入聽呼吸音，觀察患者有無不良反應并記錄開放氣道氣道吸引術的注意事項無菌操作原則吸痰時間不超過10-15s吸痰的時間吸痰的手法密切觀察病人的生命體征不當吸痰的不良后果氣道粘膜損傷加重缺氧肺不張心律失常支氣管哮喘患者，可能誘發(fā)支氣管痙攣不當吸痰的不良后果一、概述呼吸道生理功能上呼吸道：加溫、加濕、過濾下呼吸道：氣體交換人工氣道濕化的目的：保持呼吸道的溫度和濕度稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，易于吸引人工氣道內(nèi)濕化管理一、概述人工氣道內(nèi)濕人工氣道濕化的方法加熱濕化器霧化吸入氣道內(nèi)滴藥人工鼻人工氣道濕化的方法加熱濕化器使用要求:溫度設置：32-37℃相對濕度：95%-100%濕化液：無菌蒸餾水或無菌注射用水濕化量：24h不少于250ml加熱濕化器使用要求:

使用加熱濕化器的監(jiān)測事項：監(jiān)測溫度：吸入氣體溫度不超過40.c監(jiān)測濕化液量：濕化液維持在濕化罐標刻線處濕化罐內(nèi)要及時加水。使用加熱濕化器的監(jiān)霧化吸入注意事項霧化器安裝在呼吸機送氣管路無菌操作剩余霧化液及時處理霧化吸入注意事項氣道內(nèi)滴入：常用氣道內(nèi)間斷滴注和持續(xù)給藥法一般根據(jù)病人痰液粘稠度適時滴入每次滴入的量3-5ml滴入濕化液：0.9%NS、0.45%NS、2%NaHCO3氣道內(nèi)滴