低體溫終稿概述課件

圍術(shù)期低體溫的影響院感科：劉妙華2016-10-21圍術(shù)期低體溫的影響院感科：劉妙華內(nèi)容簡介正常體溫及其調(diào)節(jié)機(jī)制圍術(shù)期低體溫簡介圍手術(shù)期低體溫主要原因圍手術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)術(shù)中保溫措施內(nèi)容簡介正常體溫及其調(diào)節(jié)機(jī)制正常體溫正常體溫：身體的理想溫度狀態(tài)核心體溫：37.0℃腋溫36-37.4℃口溫36.7-37.7℃肛溫36.9-37.9℃Core:37℃正常體溫正常體溫：身體的理想溫度狀態(tài)Core:37℃體溫調(diào)節(jié)機(jī)制生理性調(diào)節(jié)行為調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制生理性調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制—生理調(diào)節(jié)下丘腦調(diào)節(jié)身體的中心體溫體溫感受器位于:皮膚脊髓大腦深部中心組織下丘腦體溫調(diào)節(jié)機(jī)制—生理調(diào)節(jié)下丘腦體溫變化的調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)冷的反應(yīng)血管收縮NST非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱寒戰(zhàn)機(jī)體對(duì)熱的反應(yīng)：血管擴(kuò)張出汗33°C35°C37°C39°C41°CShiveringSweatingVasodilationInterthresholdRangeVasoconstrictionNST體溫變化的調(diào)節(jié)33°C35°C37°C體溫調(diào)節(jié)機(jī)制—行為調(diào)節(jié)溫度的不適促使行為改變?cè)鰷p衣物調(diào)節(jié)外周溫度改變環(huán)境體溫調(diào)節(jié)機(jī)制—行為調(diào)節(jié)溫度的不適促使行為改變

圍術(shù)期低體溫簡介

定義：是指人體在麻醉和手術(shù)期出現(xiàn)的非控制性體溫下降的現(xiàn)象，是麻醉和外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，臨床上一般將核心溫度低于36℃(96.8℉)稱為圍術(shù)期低體溫。

圍術(shù)期低體溫簡介

定義：圍術(shù)期低體溫簡介▼研究顯示＊發(fā)生頻率高，為50%—90%。

約有50%手術(shù)病人體溫低于36℃，33%病人的體溫低于35℃

＊可預(yù)防

sesslerdi．

temperaturemonitoringinanaesthesia.

5th

editor，rdmiller，churchill，linvingstone.

newyork，2000，1367-1386.圍術(shù)期低體溫簡介▼研究顯示圍手術(shù)期低體溫的主要原因麻醉藥物使用

–全身麻醉

–局部麻醉

圍手術(shù)期低體溫的主要原因麻醉藥物使用全麻病人體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)在全身麻醉下，病人不能調(diào)節(jié)中心體溫達(dá)到最佳的設(shè)置點(diǎn)。不能依靠行為反應(yīng)依賴自身溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)的反應(yīng)麻醉藥物抑制自身調(diào)節(jié)系統(tǒng):降低代謝抑制下丘腦全麻病人體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)在全身麻醉下，病人不能調(diào)節(jié)中心體溫達(dá)到最圍手術(shù)期低體溫的主要原因麻醉藥物使用麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制有影響–全身麻醉時(shí)，下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制、血管運(yùn)動(dòng)、寒戰(zhàn)及其他反射均被抑制，同時(shí)代謝率降低。

圍手術(shù)期低體溫的主要原因麻醉藥物使用麻醉造成體溫反應(yīng)障礙全麻使體溫調(diào)節(jié)的閾值改變，冷反應(yīng)自37℃降至34.5℃，熱反應(yīng)則從自37℃增至38℃，在此間范圍內(nèi)（34.5℃~38℃）體溫隨環(huán)境的變化而改變。臨界內(nèi)范圍增寬至到4℃33°C35°C37°C

39°C41°CAnesthesia-ImpairedResponsetoTemperatureHypothermia<36.0°CShiveringNSTVasoconstriction

VasodilationSweating℃麻醉造成體溫反應(yīng)障礙33°C35°C37°C全麻導(dǎo)至低體溫的特征模式在全身麻醉的最初1h，中心體溫平均下降1.6°C81%的熱量從中心轉(zhuǎn)移到外周，造成核心體溫下降。Sessler,DI.PerioperativeHeatBalance.Anesth.2000;92:578-596.CharacteristicPatternsofGeneralAnesthesia-InducedHypothermia

ΔCoreTemp(°C)0264ElapsedTime(h)-1.6℃0-1-2-3全麻導(dǎo)至低體溫的特征模式在全身麻醉的最初1h，Sessler局麻導(dǎo)致低體溫的特征模式與全身麻醉相比，低體溫的過程相似；中樞和外周溫度調(diào)節(jié)功能降低；神經(jīng)阻滯妨礙了正常反應(yīng)，并破壞了神經(jīng)傳導(dǎo)；阻滯區(qū)域的皮膚溫度被感受器誤判；患者常感覺發(fā)熱局麻導(dǎo)致低體溫的特征模式與全身麻醉相比，低體溫的過程相似；麻醉狀態(tài)與清醒狀態(tài)熱量產(chǎn)生40歲(70kg)病人清醒:70千卡/小時(shí)麻醉:42千卡/小時(shí)80歲(70kg)病人清醒:60千卡/小時(shí)麻醉:38千卡/小時(shí)MorrisonRC.Hypothermiaintheelderly.InternationalAnesthesiologyClinics.1988.26(2):124-133.麻醉狀態(tài)與清醒狀態(tài)熱量產(chǎn)生40歲(70kg)病人Morris圍術(shù)期低體溫的主要原因手術(shù)室溫度過低--當(dāng)室溫低于21℃，病人散熱明顯增加。研究表明：如果手術(shù)間的溫度在18~21℃之間，2h后所有病人的中心溫度降至36℃以下，當(dāng)溫度在21~24℃之間，中心溫度保持穩(wěn)定于36℃（規(guī)范要求22~25℃）圍術(shù)期低體溫的主要原因手術(shù)室溫度過低圍手術(shù)期低體溫的主要原因術(shù)中原因皮膚消毒；手術(shù)期間大面積皮膚暴露于手術(shù)室的冷環(huán)境中；手術(shù)切口暴露內(nèi)部臟器，也加劇熱量流失；手術(shù)部位沖洗；圍手術(shù)期低體溫的主要原因術(shù)中原因術(shù)中原因血液和體液的流失輸注冷的液體和血液制品手術(shù)時(shí)間長短術(shù)中原因血液和體液的流失術(shù)中原因研究表明手術(shù)中大量輸血、輸液未經(jīng)加溫處理，1L室溫晶體液體或一個(gè)單位4℃庫血可使體溫下降0.25℃.大量快速輸血，如以每分鐘100ml的4℃庫血連續(xù)輸注20分鐘，體溫可降至32~34℃，對(duì)病人相當(dāng)不利。術(shù)中原因研究表明圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)已證明的負(fù)反應(yīng)包括:切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長或發(fā)生改變?cè)黾铀劳雎屎畱?zhàn)和不適感復(fù)蘇時(shí)間延長SesslerDI,KurzA.MildPerioperativeHypothermia.AnesthesiologyNews.October2008:17-28.圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)已證明的負(fù)反應(yīng)包括:SesslerDI圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—心肌缺血和心律失常低溫患者病態(tài)的心臟事件發(fā)生率增加低溫患者術(shù)后室性心動(dòng)過速發(fā)生率增加FrankSM,FleisherLA,BreslowMJ,etal.JAMA.1997;277:1127-1134.圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—心肌缺血和心律失常低溫患者病態(tài)的心臟圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—凝血異常在手術(shù)和術(shù)后期間，低體溫病人失血較多，研究發(fā)現(xiàn)即使核心溫度下降<2°C，失血將增加500mL。SchmiedH,KurzA,etal.TheLancet.1996;347(8997):289-292.圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—凝血異常在手術(shù)和術(shù)后期間，Schmi圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—凝血異常低體溫病人所需同種血制品增加低體溫可能造成：血小板功能障礙影響凝血酶功能增加纖溶RajagopalanS,etal.Anesth.2008;108:71-7.LenhardtR,etal.Anesth.1997;87(6):1318-1323.圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—凝血異常低體溫病人所需Rajagop圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—延長和改變藥物的效果低體溫下藥物代謝減慢維庫溴銨，神經(jīng)肌肉阻滯劑，平均作用時(shí)間:體溫正常病人28±4min低體溫病人62±8minHeierT,CaldwellJE,SesslerDI,etal.Anesth.1991;74(5):815-819.圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—延長和改變藥物的效果低體溫下藥物代謝腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)

－低體溫組的死亡率是12.1%，

－而體溫正常組的死亡率是1.5%圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—增加術(shù)后死亡率BushHJr.,HydoJ,FischerE,etal.JVascSurg.1995;21(3):392-402.腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—增加術(shù)后死亡率Bush圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—寒戰(zhàn)全麻恢復(fù)期間40%-60%未加溫患者發(fā)生寒戰(zhàn)；有些患者稱溫度不適感和寒戰(zhàn)比術(shù)后疼痛更明顯；麻醉后體溫正?；颊咧泻苌侔l(fā)生明顯寒戰(zhàn)。KurzA,SesslerDI,etal.NewEnglJMed.1996;334:1209-1215圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—寒戰(zhàn)全麻恢復(fù)期間40%-60%未圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—麻醉復(fù)蘇時(shí)間延長低溫患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間平均比常溫患者多90min維持正常體溫可能降低麻醉復(fù)蘇時(shí)間100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%%NotFitforDischargeNormothermicHypothermic1030507090110130150RecoveryfromAnesthesiaTime(min)Lenhardt,Anesthesiology1997圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—麻醉復(fù)蘇時(shí)間延長低溫患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間術(shù)中低體溫與手術(shù)切口感染白曉霞李福宣，老年患者術(shù)中保溫對(duì)切口愈合的影響[J]，臨床護(hù)理雜志,2008,7(8).術(shù)中低體溫與手術(shù)切口感染白曉霞李福宣，老年患者術(shù)中保溫對(duì)切圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—手術(shù)切口感染低體溫和正常體溫的結(jié)直腸手術(shù)病人，感染率比較KurzA,SesslerDI,etal.NewEnglJMed.1996;334:1209-1215.圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—手術(shù)切口感染低體溫和正常體溫的結(jié)直腸手術(shù)部位感染與正常體溫不斷提高患者安全，降低手術(shù)并發(fā)癥，比如手術(shù)部位感染，是圍手術(shù)期醫(yī)療的重點(diǎn)。維持正常體溫已被證明對(duì)降低手術(shù)部位感染的發(fā)生起到重要作用手術(shù)部位感染與正常體溫外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南(試行)術(shù)中手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

衛(wèi)生部2011-5-20發(fā)布外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南(試行)如何維持圍術(shù)期正常體溫如何維持正常體溫如何維持圍術(shù)期正常體溫如何維持正常體溫圍術(shù)期保溫術(shù)前評(píng)估和預(yù)熱--了解病人的病情、年齡、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間等來評(píng)估手術(shù)期間是否有體溫下降的可能及其下降的程度。--如寒冷天氣，病人從病房→←至手術(shù)室過程中，推車和被服預(yù)熱保持暖和，不讓病人有寒冷感覺，更不讓寒戰(zhàn)發(fā)生。圍術(shù)期保溫術(shù)前評(píng)估和預(yù)熱圍術(shù)期保溫措施體表加熱措施由于代謝產(chǎn)生的熱量大部分是通過皮膚丟失，因此，有效的體表保溫方法可降低皮膚熱量的丟失。

--增加手術(shù)室環(huán)境溫度、自然復(fù)溫、熱水袋

--紅外線輻射器、水循環(huán)變溫毯

--充氣保暖療法、保溫儀圍術(shù)期保溫措施體表加熱措施保溫措施◆增加手術(shù)室環(huán)境溫度：優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)室溫度在25℃

以上，利于預(yù)防病人低體溫。缺點(diǎn)：高于25℃，手術(shù)醫(yī)生容易出汗不便于操作，增加感染機(jī)會(huì)。保溫措施◆增加手術(shù)室環(huán)境溫度：保溫措施◆自然復(fù)溫：－方式：暖棉被、肩墊、手臂保溫棉墊。－特點(diǎn)：被動(dòng)隔熱，不主動(dòng)提供熱量。－有文章提到：單層隔離即可減少皮膚失熱30%（但最好的隔離也很少能將熱損失減少到50%。）保溫措施◆自然復(fù)溫：保溫措施◆熱水袋：是最傳統(tǒng)的保溫措施。優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便。缺點(diǎn)：使用不當(dāng)，容易造成局部燙傷。保溫措施◆熱水袋：是最傳統(tǒng)的保溫措施。保溫措施◆紅外線輻射器：優(yōu)點(diǎn)：是加溫器與病人沒有接觸，適合兒科手術(shù)（距離70cm）。缺點(diǎn)：對(duì)成人作用有限?！秶中g(shù)期危病人低溫防治新概念》中國實(shí)用外科護(hù)理雜志，黃青青，2003，保溫措施◆紅外線輻射器：《圍手術(shù)期危病人低溫防治新概念》保溫措施◆可流動(dòng)循環(huán)水墊（變溫毯）優(yōu)點(diǎn)：水溫控制在40℃左右，可進(jìn)行有效的保溫和復(fù)溫治療。缺點(diǎn)：--約90%的代謝產(chǎn)熱是通過身體前表面喪失的，所以其效率有限。

保溫措施◆可流動(dòng)循環(huán)水墊（變溫毯）保溫措施◆充氣式保溫裝置：

由電熱充氣裝置和溫毯兩組成。通過兩種機(jī)制加溫：輻射和對(duì)流。對(duì)四肢加溫比對(duì)軀干加溫更有效。保溫措施◆充氣式保溫裝置：保溫措施◆充氣式保溫保溫措施◆充氣式保溫保溫措施保溫儀：優(yōu)點(diǎn)：可靈活安裝于手術(shù)臺(tái)上保溫措施保溫儀：圍術(shù)期保溫措施三◆輸入液體加溫輸液加溫器：有效預(yù)防患者體溫因輸血、輸液進(jìn)一步降低。圍術(shù)期保溫措施三◆輸入液體加溫保溫措施◆液體加溫：

37℃生理鹽水防止因傷口沖洗致熱量流失恒溫箱保溫措施◆液體加溫：恒溫箱總結(jié)--圍術(shù)期低體溫發(fā)生率高，對(duì)人體生理功能影響較大，嚴(yán)重低溫可危及生命。因此，圍術(shù)期積極保溫，維持病人體溫平衡是保證麻醉和手術(shù)成功、降低術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。--因此，每一位醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)使患者更加安全、更加舒適。

總結(jié)--圍術(shù)期低體溫發(fā)生率高，對(duì)人體生理功能影響較大，嚴(yán)重低謝謝謝謝圍術(shù)期低體溫的影響院感科：劉妙華2016-10-21圍術(shù)期低體溫的影響院感科：劉妙華內(nèi)容簡介正常體溫及其調(diào)節(jié)機(jī)制圍術(shù)期低體溫簡介圍手術(shù)期低體溫主要原因圍手術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)術(shù)中保溫措施內(nèi)容簡介正常體溫及其調(diào)節(jié)機(jī)制正常體溫正常體溫：身體的理想溫度狀態(tài)核心體溫：37.0℃腋溫36-37.4℃口溫36.7-37.7℃肛溫36.9-37.9℃Core:37℃正常體溫正常體溫：身體的理想溫度狀態(tài)Core:37℃體溫調(diào)節(jié)機(jī)制生理性調(diào)節(jié)行為調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制生理性調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制—生理調(diào)節(jié)下丘腦調(diào)節(jié)身體的中心體溫體溫感受器位于:皮膚脊髓大腦深部中心組織下丘腦體溫調(diào)節(jié)機(jī)制—生理調(diào)節(jié)下丘腦體溫變化的調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)冷的反應(yīng)血管收縮NST非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱寒戰(zhàn)機(jī)體對(duì)熱的反應(yīng)：血管擴(kuò)張出汗33°C35°C37°C39°C41°CShiveringSweatingVasodilationInterthresholdRangeVasoconstrictionNST體溫變化的調(diào)節(jié)33°C35°C37°C體溫調(diào)節(jié)機(jī)制—行為調(diào)節(jié)溫度的不適促使行為改變?cè)鰷p衣物調(diào)節(jié)外周溫度改變環(huán)境體溫調(diào)節(jié)機(jī)制—行為調(diào)節(jié)溫度的不適促使行為改變

圍術(shù)期低體溫簡介

定義：是指人體在麻醉和手術(shù)期出現(xiàn)的非控制性體溫下降的現(xiàn)象，是麻醉和外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，臨床上一般將核心溫度低于36℃(96.8℉)稱為圍術(shù)期低體溫。

圍術(shù)期低體溫簡介

定義：圍術(shù)期低體溫簡介▼研究顯示＊發(fā)生頻率高，為50%—90%。

約有50%手術(shù)病人體溫低于36℃，33%病人的體溫低于35℃

＊可預(yù)防

sesslerdi．

temperaturemonitoringinanaesthesia.

5th

editor，rdmiller，churchill，linvingstone.

newyork，2000，1367-1386.圍術(shù)期低體溫簡介▼研究顯示圍手術(shù)期低體溫的主要原因麻醉藥物使用

–全身麻醉

–局部麻醉

圍手術(shù)期低體溫的主要原因麻醉藥物使用全麻病人體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)在全身麻醉下，病人不能調(diào)節(jié)中心體溫達(dá)到最佳的設(shè)置點(diǎn)。不能依靠行為反應(yīng)依賴自身溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)的反應(yīng)麻醉藥物抑制自身調(diào)節(jié)系統(tǒng):降低代謝抑制下丘腦全麻病人體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)在全身麻醉下，病人不能調(diào)節(jié)中心體溫達(dá)到最圍手術(shù)期低體溫的主要原因麻醉藥物使用麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制有影響–全身麻醉時(shí)，下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制、血管運(yùn)動(dòng)、寒戰(zhàn)及其他反射均被抑制，同時(shí)代謝率降低。

圍手術(shù)期低體溫的主要原因麻醉藥物使用麻醉造成體溫反應(yīng)障礙全麻使體溫調(diào)節(jié)的閾值改變，冷反應(yīng)自37℃降至34.5℃，熱反應(yīng)則從自37℃增至38℃，在此間范圍內(nèi)（34.5℃~38℃）體溫隨環(huán)境的變化而改變。臨界內(nèi)范圍增寬至到4℃33°C35°C37°C

39°C41°CAnesthesia-ImpairedResponsetoTemperatureHypothermia<36.0°CShiveringNSTVasoconstriction

VasodilationSweating℃麻醉造成體溫反應(yīng)障礙33°C35°C37°C全麻導(dǎo)至低體溫的特征模式在全身麻醉的最初1h，中心體溫平均下降1.6°C81%的熱量從中心轉(zhuǎn)移到外周，造成核心體溫下降。Sessler,DI.PerioperativeHeatBalance.Anesth.2000;92:578-596.CharacteristicPatternsofGeneralAnesthesia-InducedHypothermia

ΔCoreTemp(°C)0264ElapsedTime(h)-1.6℃0-1-2-3全麻導(dǎo)至低體溫的特征模式在全身麻醉的最初1h，Sessler局麻導(dǎo)致低體溫的特征模式與全身麻醉相比，低體溫的過程相似；中樞和外周溫度調(diào)節(jié)功能降低；神經(jīng)阻滯妨礙了正常反應(yīng)，并破壞了神經(jīng)傳導(dǎo)；阻滯區(qū)域的皮膚溫度被感受器誤判；患者常感覺發(fā)熱局麻導(dǎo)致低體溫的特征模式與全身麻醉相比，低體溫的過程相似；麻醉狀態(tài)與清醒狀態(tài)熱量產(chǎn)生40歲(70kg)病人清醒:70千卡/小時(shí)麻醉:42千卡/小時(shí)80歲(70kg)病人清醒:60千卡/小時(shí)麻醉:38千卡/小時(shí)MorrisonRC.Hypothermiaintheelderly.InternationalAnesthesiologyClinics.1988.26(2):124-133.麻醉狀態(tài)與清醒狀態(tài)熱量產(chǎn)生40歲(70kg)病人Morris圍術(shù)期低體溫的主要原因手術(shù)室溫度過低--當(dāng)室溫低于21℃，病人散熱明顯增加。研究表明：如果手術(shù)間的溫度在18~21℃之間，2h后所有病人的中心溫度降至36℃以下，當(dāng)溫度在21~24℃之間，中心溫度保持穩(wěn)定于36℃（規(guī)范要求22~25℃）圍術(shù)期低體溫的主要原因手術(shù)室溫度過低圍手術(shù)期低體溫的主要原因術(shù)中原因皮膚消毒；手術(shù)期間大面積皮膚暴露于手術(shù)室的冷環(huán)境中；手術(shù)切口暴露內(nèi)部臟器，也加劇熱量流失；手術(shù)部位沖洗；圍手術(shù)期低體溫的主要原因術(shù)中原因術(shù)中原因血液和體液的流失輸注冷的液體和血液制品手術(shù)時(shí)間長短術(shù)中原因血液和體液的流失術(shù)中原因研究表明手術(shù)中大量輸血、輸液未經(jīng)加溫處理，1L室溫晶體液體或一個(gè)單位4℃庫血可使體溫下降0.25℃.大量快速輸血，如以每分鐘100ml的4℃庫血連續(xù)輸注20分鐘，體溫可降至32~34℃，對(duì)病人相當(dāng)不利。術(shù)中原因研究表明圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)已證明的負(fù)反應(yīng)包括:切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長或發(fā)生改變?cè)黾铀劳雎屎畱?zhàn)和不適感復(fù)蘇時(shí)間延長SesslerDI,KurzA.MildPerioperativeHypothermia.AnesthesiologyNews.October2008:17-28.圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)已證明的負(fù)反應(yīng)包括:SesslerDI圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—心肌缺血和心律失常低溫患者病態(tài)的心臟事件發(fā)生率增加低溫患者術(shù)后室性心動(dòng)過速發(fā)生率增加FrankSM,FleisherLA,BreslowMJ,etal.JAMA.1997;277:1127-1134.圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—心肌缺血和心律失常低溫患者病態(tài)的心臟圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—凝血異常在手術(shù)和術(shù)后期間，低體溫病人失血較多，研究發(fā)現(xiàn)即使核心溫度下降<2°C，失血將增加500mL。SchmiedH,KurzA,etal.TheLancet.1996;347(8997):289-292.圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—凝血異常在手術(shù)和術(shù)后期間，Schmi圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—凝血異常低體溫病人所需同種血制品增加低體溫可能造成：血小板功能障礙影響凝血酶功能增加纖溶RajagopalanS,etal.Anesth.2008;108:71-7.LenhardtR,etal.Anesth.1997;87(6):1318-1323.圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—凝血異常低體溫病人所需Rajagop圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—延長和改變藥物的效果低體溫下藥物代謝減慢維庫溴銨，神經(jīng)肌肉阻滯劑，平均作用時(shí)間:體溫正常病人28±4min低體溫病人62±8minHeierT,CaldwellJE,SesslerDI,etal.Anesth.1991;74(5):815-819.圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—延長和改變藥物的效果低體溫下藥物代謝腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)

－低體溫組的死亡率是12.1%，

－而體溫正常組的死亡率是1.5%圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—增加術(shù)后死亡率BushHJr.,HydoJ,FischerE,etal.JVascSurg.1995;21(3):392-402.腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—增加術(shù)后死亡率Bush圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—寒戰(zhàn)全麻恢復(fù)期間40%-60%未加溫患者發(fā)生寒戰(zhàn)；有些患者稱溫度不適感和寒戰(zhàn)比術(shù)后疼痛更明顯；麻醉后體溫正?；颊咧泻苌侔l(fā)生明顯寒戰(zhàn)。KurzA,SesslerDI,etal.NewEnglJMed.1996;334:1209-1215圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—寒戰(zhàn)全麻恢復(fù)期間40%-60%未圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—麻醉復(fù)蘇時(shí)間延長低溫患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間平均比常溫患者多90min維持正常體溫可能降低麻醉復(fù)蘇時(shí)間100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%%NotFitforDischargeNormothermicHypothermic1030507090110130150RecoveryfromAnesthesiaTime(min)Lenhardt,Anesthesiology1997圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—麻醉復(fù)蘇時(shí)間延長低溫患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間術(shù)中低體溫與手術(shù)切口感染白曉霞李福宣，老年患者術(shù)中保溫對(duì)切口愈合的影響[J]，臨床護(hù)理雜志,2008,7(8).術(shù)中低體溫與手術(shù)切口感染白曉霞李福宣，老年患者術(shù)中保溫對(duì)切圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—手術(shù)切口感染低體溫和正常體溫的結(jié)直腸手術(shù)病人，感染率比較KurzA,SesslerDI,etal.NewEnglJMed.1996;334:1209-1215.圍術(shù)期低體溫的負(fù)反應(yīng)

—手術(shù)切口感染低體溫和正常體溫的結(jié)直腸手術(shù)部位感染與正常體溫不斷提高患者安全，降低手術(shù)并發(fā)癥，比如手術(shù)部位感染，是圍手術(shù)期醫(yī)療的重點(diǎn)。維持正常體溫已被證明對(duì)降低手術(shù)部位感染的發(fā)生起到重要作用手術(shù)部位感染與正常體溫外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南(試行)術(shù)中手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

衛(wèi)生部2011-5-20發(fā)布外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南(試行)如何維持圍術(shù)期正常體溫如何維持正常體溫如何維持圍術(shù)期正常體溫如何維持正常體溫圍術(shù)期保溫術(shù)前評(píng)估和預(yù)熱--了解病人