12級(jí)藥學(xué)本科-消化2-課件

1第四節(jié)胃內(nèi)消化胃的外分泌腺：☆賁門腺：分泌粘液☆泌酸腺：壁細(xì)胞－鹽酸、內(nèi)因子主細(xì)胞－胃蛋白酶原粘液頸細(xì)胞－粘液一、胃液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)☆幽門腺：粘液細(xì)胞－粘液、HCO3-及胃蛋白酶原

1第四節(jié)胃內(nèi)消化胃的外分泌腺：☆賁門腺：分泌粘液☆泌酸12（一）胃液的成分及其作用

胃液pH：0.9～1.5無(wú)色液體，分泌量

1.5～2.5L/日，由無(wú)機(jī)物和有機(jī)物組成1.鹽酸(hydrochloricacid)－壁細(xì)胞分泌空腹排出量0～5mmol/h

最大排出量20～25mmol/h

(1)形式：①游離酸：絕大部分②結(jié)合酸：蛋白質(zhì)結(jié)合

2（一）胃液的成分及其作用胃液pH：0.923(2)分泌機(jī)制：主動(dòng)分泌

質(zhì)子泵(protonpump)：

H+

-K+ATP酶

胃液H+：150mmlol/L，血漿中300萬(wàn)倍胃液Cl-：170mmlol/L，血漿中1.7倍CO2CA組織間液壁細(xì)胞胃腔質(zhì)子泵3(2)分泌機(jī)制：主動(dòng)分泌CO2CA組織間液壁細(xì)胞胃腔34

(3)生理作用：①

激活胃蛋白酶原，創(chuàng)造適宜的酸性環(huán)境②

使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化③

殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌④

刺激小腸上段分泌促胰液素、CCK的釋放，促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌⑤促進(jìn)小腸吸收鐵和鈣4(3)生理作用：452.胃蛋白酶原(pepsinogen)

－主細(xì)胞、粘液細(xì)胞分泌HCl和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶pH2.0-3.5活性最強(qiáng)—pH>5失活蛋白質(zhì)示和胨月胃酸分泌過(guò)少→腹脹、腹瀉→消化不良胃酸分泌過(guò)多→胃、12指腸粘膜受損→消化性潰瘍奧美拉唑→抑制質(zhì)子泵→胃酸分泌↓52.胃蛋白酶原(pepsinogen)HCl和自身激活胃563.粘液和碳酸氫鹽

胃粘膜表面上皮C、黏液頸C、賁門腺、幽門腺

胃粘液-HCO3-屏障(mucus-bicarbonatebarrier)功能：

(1)保護(hù)胃粘膜

(2)潤(rùn)滑作用、免受機(jī)械性損傷如：酒精、膽鹽、

幽門螺桿菌663.粘液和碳酸氫鹽胃粘液-HCO3-屏障(mucus677784.內(nèi)因子(intrinsicfactor)壁細(xì)胞，糖蛋白：分子量60000※內(nèi)因子與VB12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)VB12免被

消化酶破壞※促進(jìn)VB12的吸收如：胃大部切除術(shù)、萎縮性胃炎巨幼紅細(xì)胞性貧血884.內(nèi)因子(intrinsicfactor)※內(nèi)因子89（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)：1.促進(jìn)胃液分泌的因素（1）乙酰膽堿(acetylcholine,Ach)：作用于M3受體→促進(jìn)胃酸分泌腸嗜鉻細(xì)胞(ECL)→組胺分泌

G細(xì)胞→促胃液素（2）促胃液素：胃竇、十二指腸和空腸上端G

cell胃竇部的機(jī)械擴(kuò)張刺激、蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物和迷走神經(jīng)興奮(gastrin)9（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)：1.促進(jìn)胃液分泌的因素（1）乙酰9

促胃液素（胃泌素）的作用

①刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌

②刺激ECL→組胺→胃酸↑

③消化道粘膜的生長(zhǎng)和刺激胃、腸、胰的蛋

白質(zhì)的合成（營(yíng)養(yǎng)作用）

④加強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮，促進(jìn)胰液、膽汁

的分泌

10促胃液素（胃泌素）的作用

①刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌

②1011（3）組胺(histamine)：ECL分泌與H2受體結(jié)合→促進(jìn)胃酸分泌

奧美拉唑甲氰咪呱生長(zhǎng)抑素阿托品阿托品質(zhì)子泵11（3）組胺(histamine)：ECL分泌奧美拉唑甲氰1112促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細(xì)胞G細(xì)胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)↓↓↓

Ca2+↑

cAMP↑Ca2+↑

壁細(xì)胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體質(zhì)子泵泌酸↑12促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌1213

促進(jìn)胃液分泌的因素很多：

●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

●一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌的刺激物。

●應(yīng)激狀態(tài)：如艦員出海，長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

13促進(jìn)胃液分泌的因素很多：13142.抑制胃液分泌的因素(1)鹽酸：胃竇pH≤1.2～1.5、十二指腸pH≤2.5

①

(-)胃竇黏膜G.C胃泌素胃酸

②D.C→生長(zhǎng)抑素(SS)

③球抑胃素(bulbogastrone)促胰液素CCK、腸抑胃肽、VIP等142.抑制胃液分泌的因素(1)鹽酸：胃竇pH≤11415

脂肪→小腸粘膜→腸抑胃素(enterogastrone)(2)脂肪：

(3)高滲溶液：

高滲溶液小腸粘膜→腸抑胃素→胃液↓滲透壓感受器→腸－胃反射抑制胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：生長(zhǎng)抑素、前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子15脂肪→小腸粘膜→腸抑胃素(enterogastrone1516

影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素

胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素

ACTH

胰島素生長(zhǎng)抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥物

ACh

組胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+

毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)

迷走N+壁內(nèi)N叢反射

交感N

+腸-胃反射

迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━16影響胃液分泌的因素1617（三）消化期胃液分泌人為的劃分為頭期、胃期、腸期

3個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開始，互相重疊假飼實(shí)驗(yàn)示意圖17（三）消化期胃液分泌人為的劃分為頭期、胃期、腸期1718

1.頭期（神經(jīng)調(diào)節(jié)）：食物刺激頭部感受器引起

(cephalicphase)胃液分泌。條件反射非條件反射壁細(xì)胞胃液分泌迷走神經(jīng)反射中樞特點(diǎn)：分泌量占30％，酸度和胃蛋白酶含量高G細(xì)胞促胃液素促胃液素釋放肽（GRP）AChⅠ,Ⅱ,ⅧⅤ,Ⅶ,Ⅸ,ⅩECL細(xì)胞組胺181.頭期（神經(jīng)調(diào)節(jié)）：食物刺激頭部感受器引起條件反射1819191920

2.胃期：神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)(gastricphase)

食物→胃部感受器迷走－迷走神經(jīng)長(zhǎng)反射胃液分泌化學(xué)成分（蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物)特點(diǎn)：分泌量占60％，酸度和胃蛋白酶原含量比頭期少，消化力弱于頭期局部神經(jīng)叢短反射胃幽門部G細(xì)胞促胃液素?cái)U(kuò)張局部神經(jīng)叢202.胃期：神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)食物→胃部感受器迷走－迷20212121223.腸期：主要為體液調(diào)節(jié)(intestinalphase)

食物的機(jī)械擴(kuò)張及消化產(chǎn)物→小腸粘膜

→促胃液素、腸泌酸素→胃液分泌特點(diǎn)：分泌量占10％，酸和胃蛋白酶原含量少223.腸期：主要為體液調(diào)節(jié)食物的機(jī)2223232324消化期胃液分泌的時(shí)相及其調(diào)節(jié)24消化期胃液分泌的時(shí)相及其調(diào)節(jié)2425二、胃的運(yùn)動(dòng)及其控制消化期胃運(yùn)動(dòng)的功能：

1.容納和暫時(shí)儲(chǔ)存食物2.機(jī)械性消化，形成食糜(chime)3.食糜推進(jìn)到十二指腸非消化期胃運(yùn)動(dòng)的功能：

清除胃內(nèi)殘留物25二、胃的運(yùn)動(dòng)及其控制消化期胃運(yùn)動(dòng)的功能：25262.容受性舒張(receptiverelaxation)：（1）定義:食團(tuán)刺激咽和食管等處的感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性引起胃體和胃底部的肌肉舒張。（2）意義：大量食物攝入，而胃內(nèi)壓保持不變，防止食糜過(guò)早排入小腸或反流入食管（3）迷走-迷走反射：VIP、NO

（一）消化期胃運(yùn)動(dòng)的主要形式1.緊張性收縮：維持一定的壓力和胃的形狀、位置、運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)、前提條件262.容受性舒張(receptiverelaxatio2627胃的蠕動(dòng)受慢波控制

食物入胃后5分鐘開始，起始于胃中部，3次/分3.蠕動(dòng)：

意義：攪拌和研磨食物，

使食物和胃液充分混合，

推進(jìn)胃內(nèi)容物通過(guò)幽門

排入十二指腸。27胃的蠕動(dòng)受慢波控制2728（二）非消化期胃運(yùn)動(dòng)的主要形式移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（migratingmotorcomplex,MMC)：人在空腹時(shí)，胃運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)以間歇性強(qiáng)力收縮伴有較

長(zhǎng)的靜息期，并向腸道方向擴(kuò)布的周期性運(yùn)動(dòng)。

每隔90-120min發(fā)生一次，每次持續(xù)3～5min。

意義：將上次進(jìn)食后遺留的食物殘?jiān)驼骋和扑偷绞改c，為下次進(jìn)食作準(zhǔn)備。MMC減弱：功能性消化不良和腸道內(nèi)細(xì)菌過(guò)渡繁殖28（二）非消化期胃運(yùn)動(dòng)的主要形式移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（migra2829（三）胃排空及其調(diào)節(jié)

1.胃排空（gastricemptying）食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。速度：以食物而異，混食：4-6h水＞糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪

2.胃排空的調(diào)節(jié)（1）胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空胃運(yùn)動(dòng)↑排空↑☆

蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物→G細(xì)胞釋放促胃液素☆

胃內(nèi)容物的擴(kuò)張刺激→迷走－迷走反射或壁內(nèi)神經(jīng)叢反射

29（三）胃排空及其調(diào)節(jié)（1）胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空胃運(yùn)動(dòng)↑☆2930（2）十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空☆食糜→小腸粘膜分泌促胰液素、抑胃肽等☆機(jī)械、化學(xué)、滲透壓感受器腸－胃反射→抑制胃排空（四）嘔吐(vomiting)將胃及腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的反射活動(dòng)從口腔強(qiáng)力排出意義：防御性反射，能將胃內(nèi)有害的物質(zhì)排出

※劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂30（2）十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空☆食糜→小腸粘膜分泌3031第五節(jié)小腸內(nèi)消化一、胰液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)二、膽汁的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)三、小腸液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)四、小腸的運(yùn)動(dòng)31第五節(jié)小腸內(nèi)消化一、胰液的生理功能及其分泌調(diào)3132胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞:H2O、HCO3-1.5L/d、無(wú)色、無(wú)味、堿性、pH:7.8-8.4外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素胰高血糖素(一)胰液的成分和作用一、胰液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)32胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞:H2O、3233

1.蛋白水解酶：主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶，彈性蛋白酶、羧激肽酶以及RNA酶、DNA酶等。

由腺泡細(xì)胞分泌，以無(wú)活性的酶原形式存在。

腸激活酶胰蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶彈性蛋白酶原羧激肽酶原彈性蛋白酶羧激肽酶進(jìn)一步分解胰蛋白酶抑制物(trypsininhibitor)糜蛋白酶：較強(qiáng)的凝乳作用多肽氨基酸蛋白質(zhì)糜蛋白酶：較強(qiáng)的凝乳作用胰蛋白酶抑制物(trypsininhibitor)331.蛋白水解酶：主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶，彈性蛋白3334甘油三酯甘油+甘油一酯+脂肪酸3.

胰脂肪酶(lipase)胰脂肪酶pH:7.5-8.5，輔脂酶，膽鹽2.胰淀粉酶(panceaticamylase)淀粉麥芽糖、葡萄糖胰淀粉酶

α-淀粉酶pH:6.7-7.0輔脂酶(colipase)：輔因子膽固醇脂水解酶：水解膽固醇脂磷脂酶A2：水解磷脂→溶血磷脂和脂肪酸34甘油三酯甘油+甘油一酯+脂34351.頭期：神經(jīng)調(diào)節(jié)－迷走神經(jīng)特點(diǎn)：

H2O、HCO3-含量少,消化酶含量豐富頭期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的20％（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)實(shí)線：水樣虛線：酶樣351.頭期：神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)：頭期胰液分泌量占消化期胰液35362.胃期－體液調(diào)節(jié)胃期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的5％～10％特點(diǎn)：酶含量多而液體量少36實(shí)線：水樣虛線：酶樣362.胃期－體液調(diào)節(jié)胃期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的536373.腸期－體液調(diào)節(jié)腸期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的70％特點(diǎn)：量多，HCO3-

和酶含量多實(shí)線：水樣虛線：酶樣373.腸期－體液調(diào)節(jié)腸期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的73738（1）促胰液素（secretin）—S細(xì)胞分泌S細(xì)胞分泌促胰液素胰液↑酸性食物長(zhǎng)鏈脂肪酸（2）縮膽囊素（cholecystokinin,CCK）

—I細(xì)胞分泌蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物脂肪的分解產(chǎn)物I細(xì)胞→CCK↑→胰液分泌膽囊收縮特點(diǎn):H2O、HCO3-

含量多，酶的含量少鹽酸(pH

4.5)>蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物>脂肪酸特點(diǎn)：胰液量少，酶的含量多。蛋白分解產(chǎn)物>脂肪酸>鹽酸>脂肪4.體液調(diào)節(jié)：胃腸激素38（1）促胰液素（secretin）—S細(xì)胞分泌S細(xì)胞分3839CCK受胰酶分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)慢性胰腺炎：胰酶↓→負(fù)反饋抑制作用↓→

CCK↑持續(xù)性疼痛持續(xù)刺激胰腺分泌治療：補(bǔ)充胰酶急性胰腺炎：胰腺受到創(chuàng)傷、導(dǎo)管阻塞→胰液進(jìn)入組織→自身消化抑制胰液分泌的激素：(1)胰多肽：基礎(chǔ)分泌↓、迷走神經(jīng)引起分泌↓(2)生長(zhǎng)抑素：最強(qiáng)、(-)促胰液素和CCK引起胰液分泌胰高血糖素、降鈣素基因相關(guān)肽等39CCK受胰酶分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)3940二、膽汁的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)膽汁的成分H2O有機(jī)物:膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素、粘蛋白無(wú)機(jī)鹽:

Na+、K+、Ca2+

、HCO3-

肝細(xì)胞膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，pH:7.4墨綠色，pH:6.8（一）膽汁(bile)的成分和作用800-1000ml/d※不含消化酶40二、膽汁的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)膽汁的成分H2O有機(jī)物:4041膽酸，鵝脫氧膽酸脫氧膽酸，石膽酸細(xì)菌（小腸下段）?；撬岽渭?jí)膽汁酸初級(jí)膽汁酸甘氨酸

甘氨膽酸，?；悄懰?、甘氨鵝脫氧膽酸、?；蛆Z脫氧膽酸Na+

K+膽鹽膽固醇1.膽鹽：膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽41細(xì)菌（小腸下段）牛次級(jí)膽汁酸初級(jí)膽汁酸甘甘氨膽4142膽鹽的腸肝循環(huán)：膽鹽進(jìn)入小腸后，95%被回腸末端粘膜吸收，通過(guò)門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過(guò)程稱為～42膽鹽的腸肝循環(huán)：4243

膽鹽的作用:

①促進(jìn)脂肪消化乳化脂肪、消化分解②促進(jìn)脂肪吸收嗜雙極性、增加面積③促進(jìn)脂溶性Vit吸收

A、D、E、K

④促進(jìn)膽汁的自身分泌腸-肝循環(huán)混合微膠粒的分子結(jié)構(gòu)43膽鹽的作用:混合微膠粒的分子結(jié)構(gòu)43444.膽色素:血紅蛋白代謝產(chǎn)物，主要是膽紅素

2.磷脂:

主要是卵磷脂，占膽汁固體成分的30～40％，能乳化脂肪，參與混合微膠粒(micelle)的形成3.膽固醇:

正常時(shí)，膽固醇與膽鹽的濃度呈定的比例，如膽固醇含量過(guò)高易于形成膽結(jié)石444.膽色素:血紅蛋白代謝產(chǎn)物，主要是膽紅素24445（二）膽汁的分泌與排出的調(diào)節(jié)

肝細(xì)胞分泌膽汁是持續(xù)的，速率取決于返回肝臟的膽汁酸的量。

膽汁的排放是間斷的，受Oddi括約肌及十二指腸活動(dòng)的影響。1.膽汁的分泌與排放

高蛋白食物

>高脂肪、混食>糖類2.

膽汁的分泌與排放的調(diào)節(jié)45（二）膽汁的分泌與排出的調(diào)節(jié)肝細(xì)胞分泌膽汁4546

G細(xì)胞進(jìn)食刺激分泌↑肝細(xì)胞膽囊迷走神經(jīng)促胃液素(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)：作用較弱(2)體液調(diào)節(jié)為主①CCK：

膽囊平滑肌收縮，Oddi氏括約肌舒張②促胰液素：膽管→分泌(H2O、HCO3-

）↑46G細(xì)胞進(jìn)食刺激分泌↑肝細(xì)胞迷走神經(jīng)促胃液素(1)4647④膽鹽：利膽作用，利膽劑膽鹽的腸肝循環(huán)→肝臟→刺激肝臟分泌膽汁

作為合成膽汁的原料③促胃液素：a直接作用于肝細(xì)胞及膽囊；

b促胃液素→胃酸↑→十二指腸pH↓→促胰液素↑

→膽管→分泌↑47④膽鹽：利膽作用，利膽劑③促胃液素：4748三、小腸液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)（一）十二指腸腺的分泌:勃氏腺（Brunner

gland)，十二指腸粘膜下層，分泌富含粘液和水的堿性液體，保護(hù)十二指腸免受消化液的消化，中和胃酸。（二）小腸腺的分泌:李氏腺（Liberkuhngland），全部小腸粘膜層內(nèi)，主要成分48三、小腸液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)（一）十二指腸腺的分泌:4849

（三）成份和作用

1-3L/d，pH7.6，等滲液：水、電解質(zhì)、粘蛋白和腸致活酶小腸腺分泌的消化酶只有腸致活酶，但在上皮細(xì)胞表面，含有各種消化酶，如：蔗糖酶、乳糖酶等。

小腸腺和杯狀細(xì)胞分泌的粘液有潤(rùn)滑和保護(hù)作用49（三）成份和作用小腸腺和杯狀細(xì)胞分泌的粘4950（四）小腸液分泌的調(diào)節(jié):

局部神經(jīng)反射-最主要☆食糜的機(jī)械、化學(xué)刺激☆迷走N→分泌↑，交感N→抑制。☆促胃液素、促胰液素、CCK、血管活性腸肽→分泌↑50（四）小腸液分泌的調(diào)節(jié):☆食糜的機(jī)械、化學(xué)刺激☆迷走N→5051四、小腸的運(yùn)動(dòng)（一）小腸的運(yùn)動(dòng)形式1.分節(jié)運(yùn)動(dòng)（segmentation）：以環(huán)行肌收縮和舒張引起的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，將食糜分成若干節(jié)段。作用：1）使腸腔食物充分混合，促進(jìn)消化和吸收

2）擠壓腸壁，促進(jìn)淋巴、血液回流51四、小腸的運(yùn)動(dòng)（一）小腸的運(yùn)動(dòng)形式1.分節(jié)運(yùn)動(dòng)（seg51522.蠕動(dòng):自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。

作用：使分節(jié)運(yùn)動(dòng)作用后的食糜向前推進(jìn)

特殊方式：蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。3.緊張性收縮:其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)522.蠕動(dòng):自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。特殊方式：352531.內(nèi)在神經(jīng)叢的作用：主要的調(diào)節(jié)作用肌間神經(jīng)叢局部反射平滑肌蠕動(dòng)2.外來(lái)N的作用：副交感N→腸運(yùn)動(dòng)↑，交感N→抑制與小腸平滑肌所處的狀態(tài)有關(guān)（二）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)3.體液因素的作用：

促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素：Ach、5-HT、P物質(zhì)、促胃液素、CCK、腦啡肽等531.內(nèi)在神經(jīng)叢的作用：主要的調(diào)節(jié)作用2.外來(lái)N的作用5354（三）回盲括約?。╥leocaecalsphincter）的功能在回腸末端與盲腸交界處的環(huán)形肌顯著加厚意義：阻止結(jié)腸內(nèi)容物反流入小腸，防止小腸內(nèi)容物過(guò)快進(jìn)入大腸，利于小腸內(nèi)容物的消化和吸收。

抑制小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素：促胰液素、胰高血糖素、腎上腺素等。54（三）回盲括約?。╥leocaecalsphincte5455第六節(jié)大腸的功能一、大腸液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便三、大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)四、食物中纖維素對(duì)腸道功能的影響55第六節(jié)大腸的功能一、大腸液的生理功能及其5556大腸的生理功能：1.吸收食糜殘液中的水和電解質(zhì)，參與機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)解2.吸收由結(jié)腸微生物產(chǎn)生的維生素B和K3.完成對(duì)食物殘?jiān)募庸?，形成和暫時(shí)貯存糞便，并控制排便。56大腸的生理功能：5657一、大腸液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)隱窩（crypt），由大腸粘膜表面的上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞分泌的，pH8.3-8.4主要成分分泌水、粘液、碳酸氫鹽、粘蛋白、溶菌酶、少量二肽酶和淀粉酶作用粘液保護(hù)腸粘膜、潤(rùn)滑糞便；溶菌酶與大腸內(nèi)菌群調(diào)節(jié)有關(guān)57一、大腸液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)隱窩（crypt），由5758調(diào)節(jié)1.

神經(jīng)調(diào)節(jié)局部反射：副交感神經(jīng)：促進(jìn)分泌交感神經(jīng)：抑制分泌2.

體液調(diào)節(jié)：胃腸激素、腎上腺皮質(zhì)激素58調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)5859二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)(haustralshuttling)

由結(jié)腸環(huán)形肌交替發(fā)生階段性收縮引起的雙方向－混合運(yùn)動(dòng)2.蠕動(dòng)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)3.集團(tuán)蠕動(dòng)(massperistalsis)進(jìn)行很快且移行很遠(yuǎn)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)（一）大腸的運(yùn)動(dòng)形式（二）排便反射59二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)(haustr5960糞便刺激直腸壁感受器大腦皮層、脊髓骶段傳入神經(jīng)

排便中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)結(jié)、直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張肛門外括約肌舒張排便60糞便刺激直腸壁感受器大腦皮層、脊髓骶段傳入神經(jīng)排便6061三、大腸內(nèi)細(xì)菌的作用

400多種，總量的1/31.發(fā)酵和腐敗作用發(fā)酵：細(xì)菌對(duì)糖及脂肪的分解如：乳酸、醋酸、沼氣、CO2

腐敗作用：細(xì)菌對(duì)蛋白質(zhì)的分解如：氨、硫化氫、組胺、吲哚2.營(yíng)養(yǎng)作用：合成VK、B1、B2、B12和葉酸長(zhǎng)期服用光譜抗生素：VK、B的缺乏61三、大腸內(nèi)細(xì)菌的作用1.發(fā)酵和腐敗作用2.6162第四節(jié)胃內(nèi)消化胃的外分泌腺：☆賁門腺：分泌粘液☆泌酸腺：壁細(xì)胞－鹽酸、內(nèi)因子主細(xì)胞－胃蛋白酶原粘液頸細(xì)胞－粘液一、胃液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)☆幽門腺：粘液細(xì)胞－粘液、HCO3-及胃蛋白酶原

1第四節(jié)胃內(nèi)消化胃的外分泌腺：☆賁門腺：分泌粘液☆泌酸6263（一）胃液的成分及其作用

胃液pH：0.9～1.5無(wú)色液體，分泌量

1.5～2.5L/日，由無(wú)機(jī)物和有機(jī)物組成1.鹽酸(hydrochloricacid)－壁細(xì)胞分泌空腹排出量0～5mmol/h

最大排出量20～25mmol/h

(1)形式：①游離酸：絕大部分②結(jié)合酸：蛋白質(zhì)結(jié)合

2（一）胃液的成分及其作用胃液pH：0.96364(2)分泌機(jī)制：主動(dòng)分泌

質(zhì)子泵(protonpump)：

H+

-K+ATP酶

胃液H+：150mmlol/L，血漿中300萬(wàn)倍胃液Cl-：170mmlol/L，血漿中1.7倍CO2CA組織間液壁細(xì)胞胃腔質(zhì)子泵3(2)分泌機(jī)制：主動(dòng)分泌CO2CA組織間液壁細(xì)胞胃腔6465

(3)生理作用：①

激活胃蛋白酶原，創(chuàng)造適宜的酸性環(huán)境②

使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化③

殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌④

刺激小腸上段分泌促胰液素、CCK的釋放，促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌⑤促進(jìn)小腸吸收鐵和鈣4(3)生理作用：65662.胃蛋白酶原(pepsinogen)

－主細(xì)胞、粘液細(xì)胞分泌HCl和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶pH2.0-3.5活性最強(qiáng)—pH>5失活蛋白質(zhì)示和胨月胃酸分泌過(guò)少→腹脹、腹瀉→消化不良胃酸分泌過(guò)多→胃、12指腸粘膜受損→消化性潰瘍奧美拉唑→抑制質(zhì)子泵→胃酸分泌↓52.胃蛋白酶原(pepsinogen)HCl和自身激活胃66673.粘液和碳酸氫鹽

胃粘膜表面上皮C、黏液頸C、賁門腺、幽門腺

胃粘液-HCO3-屏障(mucus-bicarbonatebarrier)功能：

(1)保護(hù)胃粘膜

(2)潤(rùn)滑作用、免受機(jī)械性損傷如：酒精、膽鹽、

幽門螺桿菌6763.粘液和碳酸氫鹽胃粘液-HCO3-屏障(mucus6768768694.內(nèi)因子(intrinsicfactor)壁細(xì)胞，糖蛋白：分子量60000※內(nèi)因子與VB12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)VB12免被

消化酶破壞※促進(jìn)VB12的吸收如：胃大部切除術(shù)、萎縮性胃炎巨幼紅細(xì)胞性貧血6984.內(nèi)因子(intrinsicfactor)※內(nèi)因子6970（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)：1.促進(jìn)胃液分泌的因素（1）乙酰膽堿(acetylcholine,Ach)：作用于M3受體→促進(jìn)胃酸分泌腸嗜鉻細(xì)胞(ECL)→組胺分泌

G細(xì)胞→促胃液素（2）促胃液素：胃竇、十二指腸和空腸上端G

cell胃竇部的機(jī)械擴(kuò)張刺激、蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物和迷走神經(jīng)興奮(gastrin)9（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)：1.促進(jìn)胃液分泌的因素（1）乙酰70

促胃液素（胃泌素）的作用

①刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌

②刺激ECL→組胺→胃酸↑

③消化道粘膜的生長(zhǎng)和刺激胃、腸、胰的蛋

白質(zhì)的合成（營(yíng)養(yǎng)作用）

④加強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮，促進(jìn)胰液、膽汁

的分泌

71促胃液素（胃泌素）的作用

①刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌

②7172（3）組胺(histamine)：ECL分泌與H2受體結(jié)合→促進(jìn)胃酸分泌

奧美拉唑甲氰咪呱生長(zhǎng)抑素阿托品阿托品質(zhì)子泵11（3）組胺(histamine)：ECL分泌奧美拉唑甲氰7273促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細(xì)胞G細(xì)胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)↓↓↓

Ca2+↑

cAMP↑Ca2+↑

壁細(xì)胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體質(zhì)子泵泌酸↑12促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌7374

促進(jìn)胃液分泌的因素很多：

●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

●一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌的刺激物。

●應(yīng)激狀態(tài)：如艦員出海，長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

13促進(jìn)胃液分泌的因素很多：74752.抑制胃液分泌的因素(1)鹽酸：胃竇pH≤1.2～1.5、十二指腸pH≤2.5

①

(-)胃竇黏膜G.C胃泌素胃酸

②D.C→生長(zhǎng)抑素(SS)

③球抑胃素(bulbogastrone)促胰液素CCK、腸抑胃肽、VIP等142.抑制胃液分泌的因素(1)鹽酸：胃竇pH≤17576

脂肪→小腸粘膜→腸抑胃素(enterogastrone)(2)脂肪：

(3)高滲溶液：

高滲溶液小腸粘膜→腸抑胃素→胃液↓滲透壓感受器→腸－胃反射抑制胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：生長(zhǎng)抑素、前列腺素、表皮生長(zhǎng)因子15脂肪→小腸粘膜→腸抑胃素(enterogastrone7677

影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素

胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素

ACTH

胰島素生長(zhǎng)抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥物

ACh

組胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+

毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)

迷走N+壁內(nèi)N叢反射

交感N

+腸-胃反射

迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━16影響胃液分泌的因素7778（三）消化期胃液分泌人為的劃分為頭期、胃期、腸期

3個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開始，互相重疊假飼實(shí)驗(yàn)示意圖17（三）消化期胃液分泌人為的劃分為頭期、胃期、腸期7879

1.頭期（神經(jīng)調(diào)節(jié)）：食物刺激頭部感受器引起

(cephalicphase)胃液分泌。條件反射非條件反射壁細(xì)胞胃液分泌迷走神經(jīng)反射中樞特點(diǎn)：分泌量占30％，酸度和胃蛋白酶含量高G細(xì)胞促胃液素促胃液素釋放肽（GRP）AChⅠ,Ⅱ,ⅧⅤ,Ⅶ,Ⅸ,ⅩECL細(xì)胞組胺181.頭期（神經(jīng)調(diào)節(jié)）：食物刺激頭部感受器引起條件反射7980198081

2.胃期：神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)(gastricphase)

食物→胃部感受器迷走－迷走神經(jīng)長(zhǎng)反射胃液分泌化學(xué)成分（蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物)特點(diǎn)：分泌量占60％，酸度和胃蛋白酶原含量比頭期少，消化力弱于頭期局部神經(jīng)叢短反射胃幽門部G細(xì)胞促胃液素?cái)U(kuò)張局部神經(jīng)叢202.胃期：神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)食物→胃部感受器迷走－迷81822182833.腸期：主要為體液調(diào)節(jié)(intestinalphase)

食物的機(jī)械擴(kuò)張及消化產(chǎn)物→小腸粘膜

→促胃液素、腸泌酸素→胃液分泌特點(diǎn)：分泌量占10％，酸和胃蛋白酶原含量少223.腸期：主要為體液調(diào)節(jié)食物的機(jī)8384238485消化期胃液分泌的時(shí)相及其調(diào)節(jié)24消化期胃液分泌的時(shí)相及其調(diào)節(jié)8586二、胃的運(yùn)動(dòng)及其控制消化期胃運(yùn)動(dòng)的功能：

1.容納和暫時(shí)儲(chǔ)存食物2.機(jī)械性消化，形成食糜(chime)3.食糜推進(jìn)到十二指腸非消化期胃運(yùn)動(dòng)的功能：

清除胃內(nèi)殘留物25二、胃的運(yùn)動(dòng)及其控制消化期胃運(yùn)動(dòng)的功能：86872.容受性舒張(receptiverelaxation)：（1）定義:食團(tuán)刺激咽和食管等處的感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性引起胃體和胃底部的肌肉舒張。（2）意義：大量食物攝入，而胃內(nèi)壓保持不變，防止食糜過(guò)早排入小腸或反流入食管（3）迷走-迷走反射：VIP、NO

（一）消化期胃運(yùn)動(dòng)的主要形式1.緊張性收縮：維持一定的壓力和胃的形狀、位置、運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)、前提條件262.容受性舒張(receptiverelaxatio8788胃的蠕動(dòng)受慢波控制

食物入胃后5分鐘開始，起始于胃中部，3次/分3.蠕動(dòng)：

意義：攪拌和研磨食物，

使食物和胃液充分混合，

推進(jìn)胃內(nèi)容物通過(guò)幽門

排入十二指腸。27胃的蠕動(dòng)受慢波控制8889（二）非消化期胃運(yùn)動(dòng)的主要形式移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（migratingmotorcomplex,MMC)：人在空腹時(shí)，胃運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)以間歇性強(qiáng)力收縮伴有較

長(zhǎng)的靜息期，并向腸道方向擴(kuò)布的周期性運(yùn)動(dòng)。

每隔90-120min發(fā)生一次，每次持續(xù)3～5min。

意義：將上次進(jìn)食后遺留的食物殘?jiān)驼骋和扑偷绞改c，為下次進(jìn)食作準(zhǔn)備。MMC減弱：功能性消化不良和腸道內(nèi)細(xì)菌過(guò)渡繁殖28（二）非消化期胃運(yùn)動(dòng)的主要形式移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（migra8990（三）胃排空及其調(diào)節(jié)

1.胃排空（gastricemptying）食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。速度：以食物而異，混食：4-6h水＞糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪

2.胃排空的調(diào)節(jié)（1）胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空胃運(yùn)動(dòng)↑排空↑☆

蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物→G細(xì)胞釋放促胃液素☆

胃內(nèi)容物的擴(kuò)張刺激→迷走－迷走反射或壁內(nèi)神經(jīng)叢反射

29（三）胃排空及其調(diào)節(jié)（1）胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空胃運(yùn)動(dòng)↑☆9091（2）十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空☆食糜→小腸粘膜分泌促胰液素、抑胃肽等☆機(jī)械、化學(xué)、滲透壓感受器腸－胃反射→抑制胃排空（四）嘔吐(vomiting)將胃及腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的反射活動(dòng)從口腔強(qiáng)力排出意義：防御性反射，能將胃內(nèi)有害的物質(zhì)排出

※劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂30（2）十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空☆食糜→小腸粘膜分泌9192第五節(jié)小腸內(nèi)消化一、胰液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)二、膽汁的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)三、小腸液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)四、小腸的運(yùn)動(dòng)31第五節(jié)小腸內(nèi)消化一、胰液的生理功能及其分泌調(diào)9293胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞:H2O、HCO3-1.5L/d、無(wú)色、無(wú)味、堿性、pH:7.8-8.4外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素胰高血糖素(一)胰液的成分和作用一、胰液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)32胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞:H2O、9394

1.蛋白水解酶：主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶，彈性蛋白酶、羧激肽酶以及RNA酶、DNA酶等。

由腺泡細(xì)胞分泌，以無(wú)活性的酶原形式存在。

腸激活酶胰蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶彈性蛋白酶原羧激肽酶原彈性蛋白酶羧激肽酶進(jìn)一步分解胰蛋白酶抑制物(trypsininhibitor)糜蛋白酶：較強(qiáng)的凝乳作用多肽氨基酸蛋白質(zhì)糜蛋白酶：較強(qiáng)的凝乳作用胰蛋白酶抑制物(trypsininhibitor)331.蛋白水解酶：主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶，彈性蛋白9495甘油三酯甘油+甘油一酯+脂肪酸3.

胰脂肪酶(lipase)胰脂肪酶pH:7.5-8.5，輔脂酶，膽鹽2.胰淀粉酶(panceaticamylase)淀粉麥芽糖、葡萄糖胰淀粉酶

α-淀粉酶pH:6.7-7.0輔脂酶(colipase)：輔因子膽固醇脂水解酶：水解膽固醇脂磷脂酶A2：水解磷脂→溶血磷脂和脂肪酸34甘油三酯甘油+甘油一酯+脂95961.頭期：神經(jīng)調(diào)節(jié)－迷走神經(jīng)特點(diǎn)：

H2O、HCO3-含量少,消化酶含量豐富頭期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的20％（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)實(shí)線：水樣虛線：酶樣351.頭期：神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)：頭期胰液分泌量占消化期胰液96972.胃期－體液調(diào)節(jié)胃期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的5％～10％特點(diǎn)：酶含量多而液體量少97實(shí)線：水樣虛線：酶樣362.胃期－體液調(diào)節(jié)胃期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的597983.腸期－體液調(diào)節(jié)腸期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的70％特點(diǎn)：量多，HCO3-

和酶含量多實(shí)線：水樣虛線：酶樣373.腸期－體液調(diào)節(jié)腸期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的79899（1）促胰液素（secretin）—S細(xì)胞分泌S細(xì)胞分泌促胰液素胰液↑酸性食物長(zhǎng)鏈脂肪酸（2）縮膽囊素（cholecystokinin,CCK）

—I細(xì)胞分泌蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物脂肪的分解產(chǎn)物I細(xì)胞→CCK↑→胰液分泌膽囊收縮特點(diǎn):H2O、HCO3-

含量多，酶的含量少鹽酸(pH

4.5)>蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物>脂肪酸特點(diǎn)：胰液量少，酶的含量多。蛋白分解產(chǎn)物>脂肪酸>鹽酸>脂肪4.體液調(diào)節(jié)：胃腸激素38（1）促胰液素（secretin）—S細(xì)胞分泌S細(xì)胞分99100CCK受胰酶分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)慢性胰腺炎：胰酶↓→負(fù)反饋抑制作用↓→

CCK↑持續(xù)性疼痛持續(xù)刺激胰腺分泌治療：補(bǔ)充胰酶急性胰腺炎：胰腺受到創(chuàng)傷、導(dǎo)管阻塞→胰液進(jìn)入組織→自身消化抑制胰液分泌的激素：(1)胰多肽：基礎(chǔ)分泌↓、迷走神經(jīng)引起分泌↓(2)生長(zhǎng)抑素：最強(qiáng)、(-)促胰液素和CCK引起胰液分泌胰高血糖素、降鈣素基因相關(guān)肽等39CCK受胰酶分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)100101二、膽汁的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)膽汁的成分H2O有機(jī)物:膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素、粘蛋白無(wú)機(jī)鹽:

Na+、K+、Ca2+

、HCO3-

肝細(xì)胞膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，pH:7.4墨綠色，pH:6.8（一）膽汁(bile)的成分和作用800-1000ml/d※不含消化酶40二、膽汁的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)膽汁的成分H2O有機(jī)物:101102膽酸，鵝脫氧膽酸脫氧膽酸，石膽酸細(xì)菌（小腸下段）?；撬岽渭?jí)膽汁酸初級(jí)膽汁酸甘氨酸

甘氨膽酸，牛磺膽酸、甘氨鵝脫氧膽酸、?；蛆Z脫氧膽酸Na+

K+膽鹽膽固醇1.膽鹽：膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽41細(xì)菌（小腸下段）牛次級(jí)膽汁酸初級(jí)膽汁酸甘甘氨膽102103膽鹽的腸肝循環(huán)：膽鹽進(jìn)入小腸后，95%被回腸末端粘膜吸收，通過(guò)門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過(guò)程稱為～42膽鹽的腸肝循環(huán)：103104

膽鹽的作用:

①促進(jìn)脂肪消化乳化脂肪、消化分解②促進(jìn)脂肪吸收嗜雙極性、增加面積③促進(jìn)脂溶性Vit吸收

A、D、E、K

④促進(jìn)膽汁的自身分泌腸-肝循環(huán)混合微膠粒的分子結(jié)構(gòu)43膽鹽的作用:混合微膠粒的分子結(jié)構(gòu)1041054.膽色素:血紅蛋白代謝產(chǎn)物，主要是膽紅素

2.磷脂:

主要是卵磷脂，占膽汁固體成分的30～40％，能乳化脂肪，參與混合微膠粒(micelle)的形成3.膽固醇:

正常時(shí)，膽固醇與膽鹽的濃度呈定的比例，如膽固醇含量過(guò)高易于形成膽結(jié)石444.膽色素:血紅蛋白代謝產(chǎn)物，主要是膽紅素2105106（二）膽汁的分泌與排出的調(diào)節(jié)

肝細(xì)胞分泌膽汁是持續(xù)的，速率取決于返回肝臟的膽汁酸的量。

膽汁的排放是間斷的，受Oddi括約肌及十二指腸活動(dòng)的影響。1.膽汁的分泌與排放

高蛋白食物

>高脂肪、混食>糖類2.

膽汁的分泌與排放的調(diào)節(jié)45（二）膽汁的分泌與排出的調(diào)節(jié)肝細(xì)胞分泌膽汁106107

G細(xì)胞進(jìn)食刺激分泌↑肝細(xì)胞膽囊迷走神經(jīng)促胃液素(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)：作用較弱(2)體液調(diào)節(jié)為主①CCK：

膽囊平滑肌收縮，Oddi氏括約肌舒張②促胰液素：膽管→分泌(H2O、HCO3-

）↑46G細(xì)胞進(jìn)食刺激分泌↑肝細(xì)胞迷走神經(jīng)促胃液素(1)107108④膽鹽：利膽作用，利膽劑膽鹽的腸肝循環(huán)→肝臟→刺激肝臟分泌膽汁

作為合成膽汁的原料③促胃液素：a直接作用于肝細(xì)胞及膽囊；

b促胃液素→胃酸↑→十二指腸pH↓→促胰液素↑

→膽管→分泌↑47④膽鹽：利膽作用，利膽劑③促胃液素：108109三、小腸液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)（一）十二指腸腺的分泌:勃氏腺（Brunner

gland)，十二指腸粘膜下層，分泌富含粘液和水的堿性液體，保護(hù)十二指腸免受消化液的消化，中和胃酸。（二）小腸腺的分泌:李氏腺（Liberkuhngland），全部小腸粘膜層內(nèi)，主要成分48三、小腸液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)（一）十二指腸腺的分泌:109110