最新18項醫(yī)療核心制度(同名94)課件

最新18項醫(yī)療核心制度2022/12/19最新18項醫(yī)療核心制度最新18項醫(yī)療核心制度2022/12/17最新18項醫(yī)療核心118項醫(yī)療核心制度首診負責制三級醫(yī)師查房制度疑難危重病例討論制度會診制度急危重患者搶救制度手術分級管理制度手術安全核查制度術前討論制度死亡病歷討論制度

分級護理制度查對制度病歷管理制度值班和值班和交接班制度臨床用血審核制度危急值報告制度新技術和新項目準入制度抗菌藥物分級管理制度信息安全管理制度最新18項醫(yī)療核心制度18項醫(yī)療核心制度首診負責制最新18項醫(yī)療核心制度2首診負責制1.病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認真書寫病歷。2.診斷為非本科疾患，需請其它科室會診。若屬危重搶救病人，首診醫(yī)師必須及時搶救病人，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。3.被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。最新18項醫(yī)療核心制度首診負責制1.病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診3首診負責制4.首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會診。5.兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調解決，不得推諉。最新18項醫(yī)療核心制度首診負責制4.首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查4首診負責制6.復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。7.首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。最新18項醫(yī)療核心制度首診負責制6.復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由5首診負責制8.首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉院，因醫(yī)院病床、設備和技術條件所限，須由上級醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的病人，須由責任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。最新18項醫(yī)療核心制度首診負責制8.首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前6首診負責制9.首診醫(yī)師應對病人的去向或轉歸進行登記備查。10.凡在接診、診治、搶救病人或轉院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。最新18項醫(yī)療核心制度首診負責制9.首診醫(yī)師應對病人的去向或轉歸進行登記備查。7三級醫(yī)師查房制度1．醫(yī)院實行科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級技術職稱醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。最新18項醫(yī)療核心制度三級醫(yī)師查房制度1．醫(yī)院實行科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主8三級醫(yī)師查房制度2．科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師查房每周１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。3．對危重病員，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。最新18項醫(yī)療核心制度三級醫(yī)師查房制度2．科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院9三級醫(yī)師查房制度4．查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、Ｘ光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。5．護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。

最新18項醫(yī)療核心制度三級醫(yī)師查房制度4．查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、Ｘ10三級醫(yī)師查房制度6．查房的內容：⑴科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。⑵主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉院問題。最新18項醫(yī)療核心制度三級醫(yī)師查房制度6．查房的內容：最新18項醫(yī)療核心制度11三級醫(yī)師查房制度⑶住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。最新18項醫(yī)療核心制度三級醫(yī)師查房制度⑶住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待12三級醫(yī)師查房制度7．院領導以及職能科室各科負責人，應有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。最新18項醫(yī)療核心制度三級醫(yī)師查房制度7．院領導以及職能科室各科負責人，應有計劃有13疑難危重病例討論制度1．凡是危重、診斷不明的病人必須進行科內討論。診斷明確的危重護理病人、經(jīng)積極搶救3—5天后仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者需進行科內討論。最新18項醫(yī)療核心制度疑難危重病例討論制度1．凡是危重、診斷不明的病人必須進行科內14疑難危重病例討論制度2．凡是以“待查”、診斷不明入院的患者、完善相關檢查后仍未明確診斷者,必須科內進行討論。科內討論后仍未明確者或涉及多種技術力量支持的，必須及時匯報醫(yī)務科，組織院內會診討論。3．雖然診斷明確的病人但治療效果不明顯或者多臟器功能損害需要進行討論。最新18項醫(yī)療核心制度疑難危重病例討論制度2．凡是以“待查”、診斷不明入院的患者、15疑難危重病例討論制度4．討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責整理后及時書寫。5．病例討論會由床位主治醫(yī)師提出申請后及時由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師負責主持進行6．討論記錄不需另立專頁，在橫行適中位置標明。各種討論的記錄格式、內容、主持人等請參照省《病歷書寫規(guī)范》2010版要求

最新18項醫(yī)療核心制度疑難危重病例討論制度4．討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責整理后及時書寫16會診制度1．科內會診對本科內較疑難或對科研、教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關衛(wèi)生技術人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確，完整地做好會診記錄。最新18項醫(yī)療核心制度會診制度1．科內會診最新18項醫(yī)療核心制度172．科間會診(1)門診會診根據(jù)病情，若需要他科會診或轉?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉給邀請科室或再請其他有關科室會診。最新18項醫(yī)療核心制度2．科間會診(1)門診會診最新18項醫(yī)療核心制度18(2)病房會診申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見．以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上。主治醫(yī)師簽字后，由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時內完成會診。最新18項醫(yī)療核心制度(2)病房會診申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助19會診制度會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將檢查結果，診斷及處理意見詳細記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療最新18項醫(yī)療核心制度會診制度會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診203．急診會診對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急，危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申清單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會診醫(yī)師應迅速到達申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。最新18項醫(yī)療核心制度3．急診會診對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急，危、214．院內會診

疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，邀請有關醫(yī)師參加。一般應提前將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務科。醫(yī)務科確定會診時間，并通知有關科室及人員。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務科參加。主治醫(yī)師報告病歷，必要時院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。最新18項醫(yī)療核心制度4．院內會診疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同225．院外會診本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請，醫(yī)務科同意，報請院長批準。醫(yī)務科與有關醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間及需解決的疑難問題，并負責安排接待事宜。會診由科主任主持。院長，醫(yī)務科長參加。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。需轉外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務科批準，持介紹信前往會診。外出會診要帶全有關醫(yī)療資料，并寫明會診的目的及要求。院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。最新18項醫(yī)療核心制度5．院外會診本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。236．外出會診外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務科派學有專長、臨床經(jīng)驗豐富的人員前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹慎。杜絕高傲自大；要嚴肅認真，克服粗疏作風，防止不良傾向。最新18項醫(yī)療核心制度6．外出會診外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務24會診時應注意的問題⑴會診科應嚴格掌握會診指征⑵切實提高會診質量，做好會診前的充分準備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查。認真討論，充分發(fā)揚技術民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。主持人要進行小結，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。最新18項醫(yī)療核心制度會診時應注意的問題⑴會診科應嚴格掌握會診指征最新18項醫(yī)療核25會診時應注意的問題⑶任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。⑷急會診必須隨叫隨到，普通會診必須在24小時內完成。最新18項醫(yī)療核心制度會診時應注意的問題⑶任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按26急危重患者搶救制度1．重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。科主任或正(副)主任醫(yī)師不在時。由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正(副)主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。最新18項醫(yī)療核心制度急危重患者搶救制度1．重危患者的搶救工作，一般由科主任、正(27急危重患者搶救制度2．對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真，細致，準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。最新18項醫(yī)療核心制度急危重患者搶救制度2．對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須28急危重患者搶救制度3．參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行，4．參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。最新18項醫(yī)療核心制度急危重患者搶救制度3．參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工29急危重患者搶救制度執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。5．嚴格執(zhí)行值班和交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去，各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。最新18項醫(yī)療核心制度急危重患者搶救制度執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品30急危重患者搶救制度6．安排有權威的指定人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。告知要點應記錄于搶救病歷內，必要時請家屬簽名。7．需跨科或多學科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。最新18項醫(yī)療核心制度急危重患者搶救制度6．安排有權威的指定人員及時向病員家屬或單31急危重患者搶救制度8．不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。9．搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。10．各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。最新18項醫(yī)療核心制度急危重患者搶救制度8．不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)32手術分級管理制度為了確保手術安全和手術質量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)院和醫(yī)師的手術管理，根據(jù)《浙江省醫(yī)院手術分級管理規(guī)范(暫行)》等，結合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關資料，制定本規(guī)范。最新18項醫(yī)療核心制度手術分級管理制度為了確保手術安全和手術質量，預防醫(yī)療事故發(fā)生331．手術分類主要根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：⑴甲類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。⑵乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。最新18項醫(yī)療核心制度1．手術分類主要根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手34手術分類⑶丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。⑷丁類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。注：微創(chuàng)(腔內)手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各分類手術中(腔鏡手術根據(jù)其技術的復雜性列入上一分類手術中)。最新18項醫(yī)療核心制度手術分類⑶丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中35手術醫(yī)師分級

根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。⑴住院醫(yī)師①低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年內者。②高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。最新18項醫(yī)療核心制度手術醫(yī)師分級根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定36手術醫(yī)師分級

⑵主治醫(yī)師①低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內，或臨床博士生畢業(yè)2年以內者。②高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上者，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。最新18項醫(yī)療核心制度手術醫(yī)師分級⑵主治醫(yī)師最新18項醫(yī)療核心制度37手術醫(yī)師分級

⑶副主任醫(yī)師①低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內，或博士后從事臨床工作2年以上者。②高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上者。⑷主任醫(yī)師最新18項醫(yī)療核心制度手術醫(yī)師分級⑶副主任醫(yī)師最新18項醫(yī)療核心制度38各級醫(yī)師手術范圍

⑴低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。⑵高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展丙類手術。⑶低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展乙類手術。最新18項醫(yī)療核心制度各級醫(yī)師手術范圍⑴低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開39各級醫(yī)師手術范圍

⑷高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些甲類手術。⑸低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展甲類手術。⑹高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展甲類手術，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分甲類手術、新開展的手術和科研項目手術。⑺主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。最新18項醫(yī)療核心制度各級醫(yī)師手術范圍⑷高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術，有條件者可40手術審批權限

手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制和手術質量的關鍵。⑴正常手術①甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據(jù)科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。最新18項醫(yī)療核心制度手術審批權限手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制和41手術審批權限

②乙類手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。③丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。④丁類手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。⑤開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學術團體論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。最新18項醫(yī)療核心制度手術審批權限②乙類手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽42手術審批權限⑵特殊手術凡屬下列之一的可視作特殊手術：①被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。②被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。③各種原因導致毀容或致殘的。最新18項醫(yī)療核心制度手術審批權限⑵特殊手術凡屬下列之一的可視作特殊手術：最新43手術審批權限④可能引起司法糾紛的。⑤同一病人24小時內需再次手術的。⑥高風險手術。⑦外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行。⑧大器官移植。最新18項醫(yī)療核心制度手術審批權限④可能引起司法糾紛的。最新18項醫(yī)療核心制度44手術審批權限以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務科審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。最新18項醫(yī)療核心制度手術審批權限以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務科審核，由45手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。最新18項醫(yī)療核心制度手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、46手術安全核查制度四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。五、實施手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》中內容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。最新18項醫(yī)療核心制度手術安全核查制度四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三47手術安全核查制度（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（四）三方確認后分別簽名。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。最新18項醫(yī)療核心制度手術安全核查制度（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份48手術安全核查制度七、術中用藥、輸血的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師負責核查。八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十、醫(yī)院醫(yī)務科、護理部等醫(yī)療質量管理部門應根據(jù)各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。最新18項醫(yī)療核心制度手術安全核查制度七、術中用藥、輸血的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)49術前討論制度術前討論指因患者病情較重或手術難度較大及新開展的手術，對擬實施手術方式和術中可能出現(xiàn)的問題及應對措施等所作的討論。最新18項醫(yī)療核心制度術前討論制度術前討論指因患者病情較重或手術難度較大及新開展的50術前討論制度1．不折不扣地認真貫徹執(zhí)行省醫(yī)院手術分級管理（暫行）及醫(yī)院批準認可的涉及各類醫(yī)務人員手術權限，個人要自覺遵守，上級醫(yī)師及科主任要把好關，醫(yī)務科要嚴格審核督查，分管院長要行使職權。2．術前討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持。床位分管醫(yī)師負責術前各項醫(yī)技檢查準備，匯報病史，整理記錄討論意見，分管主治醫(yī)師審核認可。必要時可請麻醉科或相關?？漆t(yī)師參加。最新18項醫(yī)療核心制度術前討論制度1．不折不扣地認真貫徹執(zhí)行省醫(yī)院手術分級管理（暫51術前討論制度3．充分發(fā)揚學術民主，暢所欲言?？浦魅位蛑鞒秩丝偨Y的規(guī)范討論模式，討論重在手術適應癥和禁忌癥的掌握分析，在權衡利弊得失，尊重科學，實事求是的基礎上由各級負責人慎重，綜合決策，要充分認識手術安全、手術預后，麻醉及手術中可能發(fā)生意外情況及相應防范措施以及術中注意事項等。堅決反對討論走過場的敷衍了事偽科學做法，更要嚴禁不顧能力，不計后果的超范圍手術，把關的責任人為科主任及麻醉科主任。最新18項醫(yī)療核心制度術前討論制度3．充分發(fā)揚學術民主，暢所欲言?？浦魅位蛑鞒秩丝?2術前討論制度4．醫(yī)院建立術前討論責任人制度：甲、乙類手術為科主任或具有醫(yī)院認可的副高職稱以上的對應專業(yè)技術人員；重大特殊手術，復雜診斷不明的探查性手術，再次性手術，新開展手術及涉及臟器切除或影響功能等的手術為分管院長或醫(yī)務科主任。最新18項醫(yī)療核心制度術前討論制度4．醫(yī)院建立術前討論責任人制度：甲、乙類手術為科53術前討論制度5．需報院部參加和申報審批的擇期手術：省醫(yī)院手術分級管理規(guī)定（暫行）中非急診的甲類手術；年齡≥70周歲，小兒≤3周歲或基礎疾病多，夾雜癥復雜，臟器功能差，手術風險特別大的病人手術；復雜、診斷不明的探查性手術；再次性手術；新開展手術，項目；涉及臟器切除或影響功能的手術；需多種或外院專家協(xié)作參與的手術以及領導干部、臺胞、僑胞、外籍人員等特殊人員的手術。最新18項醫(yī)療核心制度術前討論制度5．需報院部參加和申報審批的擇期手術：省醫(yī)院手術54術前討論制度6．對予手術適應癥不明確，禁忌癥較明顯或手術風險特別大，而病員及家屬態(tài)度堅決的所謂“事到盡頭博一起”的個別病人，提倡在術前充分討論，做好防范措施基礎上的術前公證。7．術前討論結束后由討論責任人牽頭，相關醫(yī)師共同參加的術前談話和簽訂手術同意書工作，要求是及時、談透到位。使患者或家屬在充分知情同意基礎上自覺理解、支持、配合。最新18項醫(yī)療核心制度術前討論制度6．對予手術適應癥不明確，禁忌癥較明顯或手術風險55死亡病歷討論制度1．凡死亡病例討論，一般應在患者死后一周內召開，由科主任主持，科室醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。2．特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論并報醫(yī)務科和院領導。3．用于做尸檢的病例須在病毒報告做出后的一周內進行。最新18項醫(yī)療核心制度死亡病歷討論制度1．凡死亡病例討論，一般應在患者死后一周內召56死亡病歷討論制度4．討論由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，參加者重點談診斷意見、死因分析、搶救措施意見，經(jīng)驗教訓及本病國內外診治進展等，最后由主持人進行總結。5．討論會由經(jīng)治醫(yī)師負責完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，科主任審簽，入病歷存檔。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。6．記錄內容按省病歷書寫規(guī)范相應要求執(zhí)行。最新18項醫(yī)療核心制度死亡病歷討論制度4．討論由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，參加者重點談診斷57查對制度查對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，(如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設備等)，必須具備品名正規(guī)，標記清楚，最新18項醫(yī)療核心制度查對制度查對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施58有國家正式批準文號、出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標記不明確以及有疑問的，應禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應按要求妥善保管備查。最新18項醫(yī)療核心制度有國家正式批準文號、出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符59臨床科室⑴開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。⑵執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。最新18項醫(yī)療核心制度臨床科室⑴開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床60臨床科室⑶清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。⑷給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。⑸輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。最新18項醫(yī)療核心制度臨床科室⑶清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和61值班和交接班制度1．各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設醫(yī)師值班。原則上應由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任第三線值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，請醫(yī)務科批準備案后，方可單獨值班。2．值班醫(yī)師應提前10分鐘到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時，應巡視病房。危重病員，應于床前交接。最新18項醫(yī)療核心制度值班和交接班制度1．各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設醫(yī)師值班。62值班和交接班制度3．醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班薄，值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班薄。交接班對象：危重病人、病情有變化的病人、新病人、手術病人及手術后三天之內的病人。最新18項醫(yī)療核心制度值班和交接班制度3．醫(yī)師下班前，應將危重病員情況和處理事項記63值班和交接班制度4．值班期間急診入院的病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術來不及書寫病歷時，應記首次病程記錄，然后根據(jù)相關規(guī)定時間要求補寫病歷。5．值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應請上級醫(yī)師處理。最新18項醫(yī)療核心制度值班和交接班制度4．值班期間急診入院的病人，原則上要及時完成64值班和交接班制度6．值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況須提前經(jīng)科主任批準、替班醫(yī)師到崗位并交待工作后方可離崗。7．值班醫(yī)師若有事需暫時離開須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。8．值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，科室可酌情給予適當補休。最新18項醫(yī)療核心制度值班和交接班制度6．值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得65值班和交接班制度9．每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。10．值班醫(yī)師每晚10時前與值班護士共同查房，包括對病員臨時病情處理、陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。11．值班醫(yī)師負責值班醫(yī)師辦公室的衛(wèi)生清掃最新18項醫(yī)療核心制度值班和交接班制度9．每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主66臨床用血審核制度1．血庫必須按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構購進血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標記的血液。2．各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血源。最新18項醫(yī)療核心制度臨床用血審核制度1．血庫必須按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血67臨床用血審核制度3．必須向患者及家屬講明輸血的利害關系，并簽署《輸血同意書》。4．預約血辦法：患者需輸血時，應由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前送血庫。5．血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預約血量，應及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。最新18項醫(yī)療核心制度臨床用血審核制度3．必須向患者及家屬講明輸血的利害關系，并簽68臨床用血審核制度6．血庫工作人員接受標本時，應逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血。7．凡血庫所備各型血液，應有明顯的標志，分格保存在4℃冰箱內，并隨時觀察冰箱內溫度變化。8．血庫工作人員應嚴格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉試驗，必要時復查血型，并觀察全血，應無脂血、無溶血，血袋應密封，絕對無誤，方可發(fā)出。最新18項醫(yī)療核心制度臨床用血審核制度6．血庫工作人員接受標本時，應逐項進行認真核69臨床用血審核制度9．取血護士在取血時，應認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可將血液拿出血庫。10．如果輸血出現(xiàn)反應，應由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。11．血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認真保管，非經(jīng)院領導、財務科批準，不得私自銷毀。最新18項醫(yī)療核心制度臨床用血審核制度9．取血護士在取血時，應認真核對本科受血者姓70病歷管理制度1．醫(yī)院門診留觀病人的門診病歷由急診科負責保管，治療結束后由急診送達醫(yī)院病歷室登記、保存、管理。2．患者住院期間的住院病歷由所在病區(qū)負責集中，統(tǒng)一保管，因復印或復制等需要帶離病區(qū)時，病區(qū)應指定專人負責攜帶和保管。最新18項醫(yī)療核心制度病歷管理制度1．醫(yī)院門診留觀病人的門診病歷由急診科負責保管，71病歷管理制度3．患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人保險機構要求復印或者復制病歷資料時，應向醫(yī)務科提出申請，經(jīng)審核同意后由醫(yī)務科通知相關部門?？剖以谏暾埲嗽趫龅那闆r下予以復印或復制規(guī)定的病歷資料并收取成本費。最新18項醫(yī)療核心制度病歷管理制度3．患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人72病歷管理制度4．公安、司法機關因辦案，需要查閱、復印或復制病歷資料的，醫(yī)務人員應當在公安、司法機關出具證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。5．發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)務科應當在患者或者其代理人在場的情況下封存患者在醫(yī)院病程記錄等主觀性病歷資料。封存的病歷由醫(yī)務科保管，封存的病歷可以是復印件。最新18項醫(yī)療核心制度病歷管理制度4．公安、司法機關因辦案，需要查閱、復印或復制病73病歷管理制度6．除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其它任何機構及個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務科同意查閱，查閱后應當立即歸還，不得泄露患者隱私。7．醫(yī)院保存的門診?？撇v保存期不得少于15年，住院病歷保存期不得少于30年。8．觀察室病歷書寫要求同入院記錄，觀察室病歷由護士整理后送病歷室保存，保存期限不得少于15年。最新18項醫(yī)療核心制度病歷管理制度6．除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務74病歷管理制度9．病歷室每日收回的病歷必須于次日審修歸檔（節(jié)、假日時間順延）。存在問題的病歷由病歷室登記缺陷和錯誤后，通知科室醫(yī)師修改。病歷室將審修后的病歷定時定期歸檔。10．對部分病歷書寫不合格屢教不改的醫(yī)師，由科主任、病歷室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗。下崗培訓期間發(fā)基本工資。最新18項醫(yī)療核心制度病歷管理制度9．病歷室每日收回的病歷必須于次日審修歸檔（節(jié)、75新技術和新項目準入制度1．本制度適用于樂清市第五人民醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室。2．院長主管全院醫(yī)療技術準入監(jiān)督管理工作，分管院長以及院醫(yī)務科具體負責醫(yī)院醫(yī)療技術準入的監(jiān)督管理。最新18項醫(yī)療核心制度新技術和新項目準入制度1．本制度適用于樂清市第五人民醫(yī)院76新技術和新項目準入制度3．醫(yī)療技術準入項目分為：(1)第一類：探索使用技術，指醫(yī)療機構引進或自主開發(fā)的在國內尚未使用的新技術。(2)第二類：限制使用技術(高難、高新技術)，指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用，其技術難度大，技術要求高，省級衛(wèi)生行政部門公布的技術項目。(3)第三類：一般診療技術，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項目。最新18項醫(yī)療核心制度新技術和新項目準入制度3．醫(yī)療技術準入項目分為：最新18項醫(yī)77新技術和新項目準入制度4．醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應用新的醫(yī)療技術，鼓勵引進國內外先進醫(yī)療技術：禁止使用已明顯落后或不再適用。需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術。5．根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展，限制使用技術的醫(yī)療技術項目由醫(yī)院醫(yī)務科公布。最新18項醫(yī)療核心制度新技術和新項目準入制度4．醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應用新的醫(yī)療技78新技術和新項目準入制度6．限制使用技術項目的技術規(guī)范及準入標準另行制定。7．醫(yī)療技術準入實行委托醫(yī)院學術委員會評估，由醫(yī)務科執(zhí)行登記制度。最新18項醫(yī)療核心制度新技術和新項目準入制度6．限制使用技術項目的技術規(guī)范及準入標79新技術和新項目準入制度8．醫(yī)務科的職責：(1)院醫(yī)務科負責組織管理全院醫(yī)療技術準入工作，制定有關醫(yī)療技術準入政策、規(guī)劃，公布限制使用技術項目，協(xié)調和監(jiān)督本辦法的實施．(2)按國家相映法律法規(guī)要求，指導臨床科室新技術、新項目的登記、實施。(3)對臨床醫(yī)療技術準入的日常監(jiān)督管理。最新18項醫(yī)療核心制度新技術和新項目準入制度8．醫(yī)務科的職責：最新18項醫(yī)療核心制80新技術和新項目準入制度9．醫(yī)院學術委員會職責：提出醫(yī)療技術準入政策建議；提出限制使用技術項目的建議及相關的技術規(guī)范和準入標準；負責探索和限制使用技木項目技術評估，并出具評估報告；對重大技術準入項目實施效果和社會影響進行評估，以及其他與技術準入有關的咨詢工作。最新18項醫(yī)療核心制度新技術和新項目準入制度9．醫(yī)院學術委員會職責：提出醫(yī)療技術準81新技術和新項目準入制度10．醫(yī)療技術準入項目登記：(1)臨床科室開展探索使用、限制使用技術項目，或新開展一般診療技術項目前，按要求申請登記。(2)申請開展探索使用、限制使用技術必須提交以下材料：①項目負責醫(yī)師資質證明材料復印件；②醫(yī)院學術委員會技術評估報告。(3)限制使用技術項目原則上三年復核一次。最新18項醫(yī)療核心制度新技術和新項目準入制度10．醫(yī)療技術準入項目登記：最新18項8211．醫(yī)療技木準入項目技術評估申請(1)探索使用技術項目，限制使用技術項目向醫(yī)院學術委員會申請。(2)限制使用技術項目申請須提交有關材料：①臨床科室基本情況(包括床位數(shù)，科室設置、技術人員、設備和技術條件等)；②擬開展限制使用技術項目相關的技術條件、設備條件和技術人員情況；③相關的規(guī)章制度，技術規(guī)范、操作規(guī)程；最新18項醫(yī)療核心制度11．醫(yī)療技木準入項目技術評估申請(1)探索使用技術項目，限8311．醫(yī)療技木準入項目技術評估申請④醫(yī)院學術委員會提交的其他材料。(3)探索使用技術項目申請須提交有關材料①申請限制使用技術提交的所有材料，②開展探索使用技術項目的可行性報告。(4)臨床科室申請新開展一般診療技術項目，按要求實施。最新18項醫(yī)療核心制度11．醫(yī)療技木準入項目技術評估申請④醫(yī)院學術委員會提交的其他84新技術和新項目準入制度12．探索使用技術、限制使用技術項目評估(1)形式審查。受理申報的醫(yī)院學術委員會對申請材料進行形式審查。(2)技術評估。醫(yī)院學術委員會會同市其他三級醫(yī)院相關專業(yè)專家組成專業(yè)評審組，依據(jù)相關技術規(guī)范和準入標準對申報單位進行技術評估。(3)醫(yī)院學術委員會收到各單位申報材料后45個工作日內組織專家評審，并出具技術評估報告。最新18項醫(yī)療核心制度新技術和新項目準入制度12．探索使用技術、限制使用技術項目評85新技術和新項目準入制度13．違反本制度，對未經(jīng)批準擅自開展準入管理的醫(yī)療技術項目的臨床科室，參照《醫(yī)療機構管理條例》第四十七條和《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第八十條處罰。14．違反本辦法規(guī)則的醫(yī)師，按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條約規(guī)定，承擔相關的法律責任。15．國家另有規(guī)定的醫(yī)療技術準入項目或實驗醫(yī)療項目，按國家有關規(guī)定執(zhí)行。最新18項醫(yī)療核心制度新技術和新項目準入制度13．違反本制度，對未經(jīng)批準擅自開展準86“危急值”報告制度危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數(shù)值稱為“危急值”。最新18項醫(yī)療核心制度“危急值”報告制度危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢87二、凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結果為“危急值”，應及時復核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復查結果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。最新18項醫(yī)療核心制度二、凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結果為“88三、臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。四、護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。最新18項醫(yī)療核心制度三、臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求89五、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結合“危急值”的報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內容、上級醫(yī)師查房情況。最新18項醫(yī)療核心制度五、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結合“危急90檢驗“危急值”的范圍

鉀＜3.0mmol/L；＞6.0mmol/LpH＜7.2；＞7.6鈉＜120mmol/L；＞160mmol/Lp02＜5.3KPa鈣＜1.5mmol/L；＞3.25mmol/LpC02＜2.7KPa；＞9.3KPa血糖＜2.5mmol/L；＞20mmol/LPT＜8秒；＞20秒肌酐＜30μmol/L；＞800μmol/LAPTT＞60秒白細胞計數(shù)＜2.5×109/L或＞30×109/L紅細胞壓積＜15%或＞60%血小板計數(shù)＜50×109/LCK＞2000u/L血紅蛋白＜50g/L或＞200g/LRh(D)血型陰性膽紅素＞200mmol/L血片發(fā)現(xiàn)幼稚細胞HIV陽性淀粉酶U/L正常參考值上限3倍以上最新18項醫(yī)療核心制度檢驗“危急值”的范圍鉀＜3.0mmol/L；＞6.0mm91心電圖“危急值”范圍

1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨大于2秒的心室停搏最新18項醫(yī)療核心制度心電圖“危急值”范圍1、心臟停搏；最新18項醫(yī)療核心制度92放射科“危急值”報告范圍：1、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。2、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死3、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤4、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血5、頜面五官急癥：①眼眶內異物；②眼眶及內容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。6、腦出血、大面積腦梗（大于2個腦葉）、特殊部位腦梗（腦干、延髓）。最新18項醫(yī)療核心制度放射科“危急值”報告范圍：1、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為93超聲科“危急值”報告范圍

1、外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；2、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；3、大面積心肌壞死；4、大量心包積液合并心包填塞。最新18項醫(yī)療核心制度超聲科“危急值”報告范圍1、外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液，疑似肝臟94演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/12/19最新18項醫(yī)療核心制度演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew95最新18項醫(yī)療核心制度2022/12/19最新18項醫(yī)療核心制度最新18項醫(yī)療核心制度2022/12/17最新18項醫(yī)療核心9618項醫(yī)療核心制度首診負責制三級醫(yī)師查房制度疑難危重病例討論制度會診制度急危重患者搶救制度手術分級管理制度手術安全核查制度術前討論制度死亡病歷討論制度

分級護理制度查對制度病歷管理制度值班和值班和交接班制度臨床用血審核制度危急值報告制度新技術和新項目準入制度抗菌藥物分級管理制度信息安全管理制度最新18項醫(yī)療核心制度18項醫(yī)療核心制度首診負責制最新18項醫(yī)療核心制度97首診負責制1.病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認真書寫病歷。2.診斷為非本科疾患，需請其它科室會診。若屬危重搶救病人，首診醫(yī)師必須及時搶救病人，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。3.被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。最新18項醫(yī)療核心制度首診負責制1.病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診98首診負責制4.首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會診。5.兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調解決，不得推諉。最新18項醫(yī)療核心制度首診負責制4.首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查99首診負責制6.復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。7.首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。最新18項醫(yī)療核心制度首診負責制6.復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由100首診負責制8.首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉院，因醫(yī)院病床、設備和技術條件所限，須由上級醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的病人，須由責任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。最新18項醫(yī)療核心制度首診負責制8.首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前101首診負責制9.首診醫(yī)師應對病人的去向或轉歸進行登記備查。10.凡在接診、診治、搶救病人或轉院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。最新18項醫(yī)療核心制度首診負責制9.首診醫(yī)師應對病人的去向或轉歸進行登記備查。102三級醫(yī)師查房制度1．醫(yī)院實行科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級技術職稱醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。最新18項醫(yī)療核心制度三級醫(yī)師查房制度1．醫(yī)院實行科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主103三級醫(yī)師查房制度2．科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師查房每周１—２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。3．對危重病員，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。最新18項醫(yī)療核心制度三級醫(yī)師查房制度2．科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院104三級醫(yī)師查房制度4．查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、Ｘ光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。5．護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。

最新18項醫(yī)療核心制度三級醫(yī)師查房制度4．查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、Ｘ105三級醫(yī)師查房制度6．查房的內容：⑴科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。⑵主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉院問題。最新18項醫(yī)療核心制度三級醫(yī)師查房制度6．查房的內容：最新18項醫(yī)療核心制度106三級醫(yī)師查房制度⑶住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。最新18項醫(yī)療核心制度三級醫(yī)師查房制度⑶住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待107三級醫(yī)師查房制度7．院領導以及職能科室各科負責人，應有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。最新18項醫(yī)療核心制度三級醫(yī)師查房制度7．院領導以及職能科室各科負責人，應有計劃有108疑難危重病例討論制度1．凡是危重、診斷不明的病人必須進行科內討論。診斷明確的危重護理病人、經(jīng)積極搶救3—5天后仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者需進行科內討論。最新18項醫(yī)療核心制度疑難危重病例討論制度1．凡是危重、診斷不明的病人必須進行科內109疑難危重病例討論制度2．凡是以“待查”、診斷不明入院的患者、完善相關檢查后仍未明確診斷者,必須科內進行討論?？苾扔懻摵笕晕疵鞔_者或涉及多種技術力量支持的，必須及時匯報醫(yī)務科，組織院內會診討論。3．雖然診斷明確的病人但治療效果不明顯或者多臟器功能損害需要進行討論。最新18項醫(yī)療核心制度疑難危重病例討論制度2．凡是以“待查”、診斷不明入院的患者、110疑難危重病例討論制度4．討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責整理后及時書寫。5．病例討論會由床位主治醫(yī)師提出申請后及時由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師負責主持進行6．討論記錄不需另立專頁，在橫行適中位置標明。各種討論的記錄格式、內容、主持人等請參照省《病歷書寫規(guī)范》2010版要求

最新18項醫(yī)療核心制度疑難危重病例討論制度4．討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責整理后及時書寫111會診制度1．科內會診對本科內較疑難或對科研、教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關衛(wèi)生技術人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確，完整地做好會診記錄。最新18項醫(yī)療核心制度會診制度1．科內會診最新18項醫(yī)療核心制度1122．科間會診(1)門診會診根據(jù)病情，若需要他科會診或轉?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉給邀請科室或再請其他有關科室會診。最新18項醫(yī)療核心制度2．科間會診(1)門診會診最新18項醫(yī)療核心制度113(2)病房會診申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見．以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上。主治醫(yī)師簽字后，由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時內完成會診。最新18項醫(yī)療核心制度(2)病房會診申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助114會診制度會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將檢查結果，診斷及處理意見詳細記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療最新18項醫(yī)療核心制度會診制度會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診1153．急診會診對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急，危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申清單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會診醫(yī)師應迅速到達申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。最新18項醫(yī)療核心制度3．急診會診對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急，危、1164．院內會診

疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，邀請有關醫(yī)師參加。一般應提前將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務科。醫(yī)務科確定會診時間，并通知有關科室及人員。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務科參加。主治醫(yī)師報告病歷，必要時院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。最新18項醫(yī)療核心制度4．院內會診疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同1175．院外會診本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請，醫(yī)務科同意，報請院長批準。醫(yī)務科與有關醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間及需解決的疑難問題，并負責安排接待事宜。會診由科主任主持。院長，醫(yī)務科長參加。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。需轉外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務科批準，持介紹信前往會診。外出會診要帶全有關醫(yī)療資料，并寫明會診的目的及要求。院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。最新18項醫(yī)療核心制度5．院外會診本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。1186．外出會診外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務科派學有專長、臨床經(jīng)驗豐富的人員前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹慎。杜絕高傲自大；要嚴肅認真，克服粗疏作風，防止不良傾向。最新18項醫(yī)療核心制度6．外出會診外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務119會診時應注意的問題⑴會診科應嚴格掌握會診指征⑵切實提高會診質量，做好會診前的充分準備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查。認真討論，充分發(fā)揚技術民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。主持人要進行小結，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。最新18項醫(yī)療核心制度會診時應注意的問題⑴會診科應嚴格掌握會診指征最新18項醫(yī)療核120會診時應注意的問題⑶任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。⑷急會診必須隨叫隨到，普通會診必須在24小時內完成。最新18項醫(yī)療核心制度會診時應注意的問題⑶任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按121急危重患者搶救制度1．重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘?副)主任醫(yī)師不在時。由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正(副)主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。最新18項醫(yī)療核心制度急危重患者搶救制度1．重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正(122急危重患者搶救制度2．對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真，細致，準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。最新18項醫(yī)療核心制度急危重患者搶救制度2．對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須123急危重患者搶救制度3．參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行，4．參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。最新18項醫(yī)療核心制度急危重患者搶救制度3．參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工124急危重患者搶救制度執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。5．嚴格執(zhí)行值班和交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去，各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。最新18項醫(yī)療核心制度急危重患者搶救制度執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品125急危重患者搶救制度6．安排有權威的指定人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。告知要點應記錄于搶救病歷內，必要時請家屬簽名。7．需跨科或多學科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。最新18項醫(yī)療核心制度急危重患者搶救制度6．安排有權威的指定人員及時向病員家屬或單126急危重患者搶救制度8．不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。9．搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。10．各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。最新18項醫(yī)療核心制度急危重患者搶救制度8．不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)127手術分級管理制度為了確保手術安全和手術質量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)院和醫(yī)師的手術管理，根據(jù)《浙江省醫(yī)院手術分級管理規(guī)范(暫行)》等，結合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關資料，制定本規(guī)范。最新18項醫(yī)療核心制度手術分級管理制度為了確保手術安全和手術質量，預防醫(yī)療事故發(fā)生1281．手術分類主要根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：⑴甲類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。⑵乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。最新18項醫(yī)療核心制度1．手術分類主要根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手129手術分類⑶丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。⑷丁類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。注：微創(chuàng)(腔內)手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各分類手術中(腔鏡手術根據(jù)其技術的復雜性列入上一分類手術中)。最新18項醫(yī)療核心制度手術分類⑶丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中130手術醫(yī)師分級

根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。⑴住院醫(yī)師①低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年內者。②高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。最新18項醫(yī)療核心制度手術醫(yī)師分級根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定131手術醫(yī)師分級

⑵主治醫(yī)師①低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內，或臨床博士生畢業(yè)2年以內者。②高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上者，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。最新18項醫(yī)療核心制度手術醫(yī)師分級⑵主治醫(yī)師最新18項醫(yī)療核心制度132手術醫(yī)師分級

⑶副主任醫(yī)師①低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內，或博士后從事臨床工作2年以上者。②高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上者。⑷主任醫(yī)師最新18項醫(yī)療核心制度手術醫(yī)師分級⑶副主任醫(yī)師最新18項醫(yī)療核心制度133各級醫(yī)師手術范圍

⑴低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。⑵高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展丙類手術。⑶低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展乙類手術。最新18項醫(yī)療核心制度各級醫(yī)師手術范圍⑴低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開134各級醫(yī)師手術范圍

⑷高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些甲類手術。⑸低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展甲類手術。⑹高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展甲類手術，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分甲類手術、新開展的手術和科研項目手術。⑺主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。最新18項醫(yī)療核心制度各級醫(yī)師手術范圍⑷高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術，有條件者可135手術審批權限

手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制和手術質量的關鍵。⑴正常手術①甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據(jù)科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。最新18項醫(yī)療核心制度手術審批權限手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制和136手術審批權限

②乙類手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務科備案。③丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。④丁類手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。⑤開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學術團體論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。最新18項醫(yī)療核心制度手術審批權限②乙類手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽137手術審批權限⑵特殊手術凡屬下列之一的可視作特殊手術：①被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。②被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。③各種原因導致毀容或致殘的。最新18項醫(yī)療核心制度手術審批權限⑵特殊手術凡屬下列之一的可視作特殊手術：最新138手術審批權限④可能引起司法糾紛的。⑤同一病人24小時內需再次手術的。⑥高風險手術。⑦外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行。⑧大器官移植。最新18項醫(yī)療核心制度手術審批權限④可能引起司法糾紛的。最新18項醫(yī)療核心制度139手術審批權限以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務科審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。最新18項醫(yī)療核心制度手術審批權限以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務科審核，由140手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。最新18項醫(yī)療核心制度手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、141手術安全核查制度四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。五、實施手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》中內容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標示、麻醉安全檢