《肝臟疾病》課件

多媒體教案哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院作者：許評哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇多媒體教案哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院作1肝臟疾病巴山醫(yī)藥論壇肝臟疾病巴山醫(yī)藥論壇www.bashan2008.c2肝臟疾病掌握：早期原發(fā)性肝癌診斷和鑒別診斷及治療原則熟悉：原發(fā)性肝癌的病因、病理熟悉：肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療了解：原發(fā)性肝癌的治療進展了解：肝膿腫的病因了解：肝臟的生理解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇肝臟疾病掌握：早期原發(fā)性肝癌診斷和鑒別診斷及治療原則哈3肝臟的解剖生理概要肝膿腫肝包蟲病肝臟腫瘤巴山醫(yī)藥論壇肝臟的解剖生理概要肝膿腫肝包蟲病肝臟腫瘤巴山醫(yī)藥論壇www4肝臟的解剖概要人體最大的實質臟器重量：1200～1500g左右徑：25cm前后徑：15cm上下徑：6cm部位：隔下上腹部（以右上腹為主）毗鄰：胃、十二指腸、膽囊、結腸肝曲、右腎、腎上腺韌帶：左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、肝結腸韌帶、肝腎韌帶哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇肝臟的解剖概要人體最大的實質臟器哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院5肝十二指腸韌帶（肝蒂）：“三大件”，

肝動脈、門靜脈、肝總管肝門：第一肝門、第二肝門、第三肝門Geisson鞘：門靜脈系統(tǒng)，包括門靜脈、肝動脈、肝膽管肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇肝十二指腸韌帶（肝蒂）：“三大件”，肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科6分區(qū)：左半肝左內葉左外葉右半肝右前葉右后葉尾狀葉Couinaud分段法：Ⅰ段：尾狀葉，Ⅱ段：左外葉上段，Ⅲ段：左外葉下段，Ⅳ段：左內葉下段，Ⅴ段：右前葉下段，Ⅵ段：右后葉下段，Ⅶ段：右后葉上段，Ⅷ右前葉上段。Kupffercell：附在肝竇壁上，屬單核巨噬C。肝臟的解剖概要圖哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇分區(qū)：左半肝左內葉左外葉肝臟的解剖概要圖哈爾濱醫(yī)科大7血液供應：肝A：供血量25%～30%，供氧量70%～75%。門V：供血量70%～75%，供氧量25%～30%。肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇血液供應：肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研8肝臟的生理概要：分泌膽汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+膽紅素→直接膽紅素（結合性膽紅素），消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收。肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇肝臟的生理概要：肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外9代謝功能：蛋白質代謝：合成：白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原脫氨：氨→尿素→腎→體外轉氨酶↓轉氨：氨基酸→另一種氨基酸肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇代謝功能：肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外10脂肪代謝：磷脂、膽固醇維生素代謝：胡蘿卜素→Vit-A凝血功能：纖維蛋白原、凝血酶原凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ解毒功能：分解、氧化、結合吞噬功能：Kupffercell參與選血功能：鐵、銅、Vit-B12、葉酸再生功能：切除60～70%一年后可恢復肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇脂肪代謝：磷脂、膽固醇肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)11肝膿腫巴山醫(yī)藥論壇肝膿腫巴山醫(yī)藥論壇12病因感染→肝臟→未及時處理或未正確處理→膿腫

細菌性肝膿腫膿腫阿米巴性肝膿腫哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇病因感染→肝臟→未及時處理或未正確處理→膿腫哈爾濱醫(yī)科大13細菌性肝膿腫病因病理

膽道

肝A

細菌門V→肝臟→膿腫

淋巴

外傷哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇細菌性肝膿腫病因病理

膽道哈爾濱醫(yī)科大14臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39～40℃，弛張熱）、肝區(qū)疼痛（向肩部放散）肝腫大、消化道癥狀（惡心、嘔吐、乏力、上消化道出血）黃疸實驗室檢查：WBC↑核左移物理檢查：X線隔肌抬高、超、CT哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39～40℃，弛張熱）、肝區(qū)疼哈15診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查物理診斷

哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇診斷病史哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床16鑒別診斷細菌性阿米巴性病史感染痢疾癥狀急性感染癥狀緩慢化驗血WBC↑，核左移血WBC↑血培養(yǎng)（+）血培養(yǎng)（-）便（-）便（+）抗體（-）抗體（+）膿液黃白，細菌培養(yǎng)（+）棕褐，鏡檢阿米巴（+）診斷性治療（-）（+）膿腫較小、常為多發(fā)大、單發(fā)哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇鑒別診斷細菌性17隔下膿腫：病史、腹膜炎、手術史肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT膽道感染：病史、體征、B超、CT鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇隔下膿腫：病史、腹膜炎、手術史鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床18治療

1．支持療法2．抗生素治療3．手術治療：切開引流、路徑：經腹；經腹膜外；穿刺切除4．中醫(yī)中藥哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇治療

1．支持療法哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室19阿米巴肝膿腫的外科治療

切開引流適應證：表淺直徑大于10cm；經穿刺抽膿或繼發(fā)感染治療效果不佳；波及臨近器官。哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇阿米巴肝膿腫的外科治療

切開引流適應證：表淺直徑大于20肝包蟲病巴山醫(yī)藥論壇肝包蟲病巴山醫(yī)藥論壇21病因犬絳蟲→蟲卵→口→十二指腸→門V→肝臟哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇病因犬絳蟲→蟲卵→口→十二指腸→門V→肝臟哈爾濱醫(yī)科大學22病理棘球蚴→空囊→內囊→子囊→孫囊外囊囊液吸收→過敏反應、休克哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇病理棘球蚴→空囊→內囊→子囊→孫囊哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床23臨床表現(xiàn)1．病史長2．消化道癥狀3．壓迫癥狀4．過敏史5．膽道癥狀哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇臨床表現(xiàn)1．病史長哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山24診斷臨床表現(xiàn)Casoni試驗（包蟲囊液皮內試驗），90～95%補體結合試驗，70～90%間接凝血法試驗物理檢查，B超；不能穿刺，CT哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇診斷臨床表現(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)25治療囊內摘除術：術中囊內注射10%福爾馬林溶液肝部分切除術哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇治療哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇26肝腫瘤良性，血綿狀血管瘤；肝腺瘤肝腫瘤惡性→原發(fā)性肝癌，肝肉瘤↘繼發(fā)（轉移）哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇肝腫瘤良性，血綿狀血管瘤；肝腺瘤哈爾濱醫(yī)科大27原發(fā)性肝癌巴山醫(yī)藥論壇原發(fā)性肝癌巴山醫(yī)藥論壇28一般狀態(tài)40～49歲，男>女，惡性度高，死亡率高。哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇一般狀態(tài)40～49歲，男>女，惡性度高，死亡率高。哈爾濱醫(yī)科29病因病理肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇病因病理肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)30分型及分期大體分型：結節(jié)型，多見，伴有肝硬變。巨塊型，硬變程度輕。彌漫型，少見。病理組織分型：肝細胞型，91.5%膽管細胞型混合型分期：早期小于5cm中期大于5cm局限半肝晚期哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇分型及分期大體分型：結節(jié)型，多見，伴有肝硬變。哈爾濱31轉移門靜脈系統(tǒng)→肝內播散

血行轉移→肺、骨腦

淋巴→肝門淋巴結→胰→腹膜后哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇轉移門靜脈系統(tǒng)→肝內播散哈爾濱醫(yī)科大學第一臨32臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：持續(xù)性，破潰→劇痛全身癥狀：乏力、消瘦、發(fā)熱、貧血、黃疸、腹水、皮下出血消化道癥狀：食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉肝腫大哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：持續(xù)性，破潰→劇痛哈爾濱醫(yī)科大學第一臨33診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)：定性：1．A-FP：A-FP對流免疫電泳法，持續(xù)陽性或定量>500ug/L除外妊娠、活動性肝炎、生殖胚胎腫瘤。2．酶學檢查：r-谷氨酰轉肽酶，鹼性磷酸酶，乳酸脫氫酶。哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)：哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研34定位：1．B超、彩超：80%，2cm，B超引導下穿刺。2．CT：90%，1cm，增強掃描。3．放射性核素掃描：85～90%>3cmECT1～2cm4．動脈造影：1～2cm90%5．MRI診斷與鑒別診斷圖哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇定位：診斷與鑒別診斷圖哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外35治療1．手術適應證：單發(fā)或局限半肝無嚴重肝硬變，切除<50%肝功分級二級以下腫瘤未侵及一、二肝門方法；部分肝切除，區(qū)段切除，再切除肝A結扎、栓塞+化療冷凍微波熱凝肝移植圖哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇治療1．手術適應證：單發(fā)或局限半肝圖哈爾濱醫(yī)科大學第一臨362．化療：全身化療肝A插管化療介入治療3．放療4．局部無水酒精注射法5．免疫治療6．生物治療7．中醫(yī)中藥治療哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇2．化療：全身化療治療哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教37繼發(fā)性肝癌轉移癌血清A-FP多為陰性治療：手術切除化療肝良性腫瘤肝血管瘤：切除術捆扎術肝動脈結扎、栓塞肝囊腫其它肝臟腫瘤哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇繼發(fā)性肝癌其它肝臟腫瘤哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床38巴山醫(yī)藥論壇巴山醫(yī)藥論壇39巴山醫(yī)藥論壇巴山醫(yī)藥論壇40巴山醫(yī)藥論壇巴山醫(yī)藥論壇41巴山醫(yī)藥論壇巴山醫(yī)藥論壇42巴山醫(yī)藥論壇巴山醫(yī)藥論壇43放大巴山醫(yī)藥論壇放大巴山醫(yī)藥論壇44放大巴山醫(yī)藥論壇放大巴山醫(yī)藥論壇45巴山醫(yī)藥論壇巴山醫(yī)藥論壇46巴山醫(yī)藥論壇巴山醫(yī)藥論壇47巴山醫(yī)藥論壇巴山醫(yī)藥論壇48巴山醫(yī)藥論壇巴山醫(yī)藥論壇49左外葉上段左外葉下段左內葉上段左內葉下段右前葉上段右前葉下段右后葉下段左外葉上段左外葉下段左內葉下段左內葉上段右后葉上段右前葉下段右后葉上段右后葉下段巴山醫(yī)藥論壇左外葉上段左外葉下段左內葉上段左內葉下段右前葉上段右前葉下段50多媒體教案哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院作者：許評哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇多媒體教案哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院作51肝臟疾病巴山醫(yī)藥論壇肝臟疾病巴山醫(yī)藥論壇www.bashan2008.c52肝臟疾病掌握：早期原發(fā)性肝癌診斷和鑒別診斷及治療原則熟悉：原發(fā)性肝癌的病因、病理熟悉：肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療了解：原發(fā)性肝癌的治療進展了解：肝膿腫的病因了解：肝臟的生理解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇肝臟疾病掌握：早期原發(fā)性肝癌診斷和鑒別診斷及治療原則哈53肝臟的解剖生理概要肝膿腫肝包蟲病肝臟腫瘤巴山醫(yī)藥論壇肝臟的解剖生理概要肝膿腫肝包蟲病肝臟腫瘤巴山醫(yī)藥論壇www54肝臟的解剖概要人體最大的實質臟器重量：1200～1500g左右徑：25cm前后徑：15cm上下徑：6cm部位：隔下上腹部（以右上腹為主）毗鄰：胃、十二指腸、膽囊、結腸肝曲、右腎、腎上腺韌帶：左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、肝結腸韌帶、肝腎韌帶哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇肝臟的解剖概要人體最大的實質臟器哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院55肝十二指腸韌帶（肝蒂）：“三大件”，

肝動脈、門靜脈、肝總管肝門：第一肝門、第二肝門、第三肝門Geisson鞘：門靜脈系統(tǒng)，包括門靜脈、肝動脈、肝膽管肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇肝十二指腸韌帶（肝蒂）：“三大件”，肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科56分區(qū)：左半肝左內葉左外葉右半肝右前葉右后葉尾狀葉Couinaud分段法：Ⅰ段：尾狀葉，Ⅱ段：左外葉上段，Ⅲ段：左外葉下段，Ⅳ段：左內葉下段，Ⅴ段：右前葉下段，Ⅵ段：右后葉下段，Ⅶ段：右后葉上段，Ⅷ右前葉上段。Kupffercell：附在肝竇壁上，屬單核巨噬C。肝臟的解剖概要圖哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇分區(qū)：左半肝左內葉左外葉肝臟的解剖概要圖哈爾濱醫(yī)科大57血液供應：肝A：供血量25%～30%，供氧量70%～75%。門V：供血量70%～75%，供氧量25%～30%。肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇血液供應：肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研58肝臟的生理概要：分泌膽汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+膽紅素→直接膽紅素（結合性膽紅素），消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收。肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇肝臟的生理概要：肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外59代謝功能：蛋白質代謝：合成：白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原脫氨：氨→尿素→腎→體外轉氨酶↓轉氨：氨基酸→另一種氨基酸肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇代謝功能：肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外60脂肪代謝：磷脂、膽固醇維生素代謝：胡蘿卜素→Vit-A凝血功能：纖維蛋白原、凝血酶原凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ解毒功能：分解、氧化、結合吞噬功能：Kupffercell參與選血功能：鐵、銅、Vit-B12、葉酸再生功能：切除60～70%一年后可恢復肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇脂肪代謝：磷脂、膽固醇肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)61肝膿腫巴山醫(yī)藥論壇肝膿腫巴山醫(yī)藥論壇62病因感染→肝臟→未及時處理或未正確處理→膿腫

細菌性肝膿腫膿腫阿米巴性肝膿腫哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇病因感染→肝臟→未及時處理或未正確處理→膿腫哈爾濱醫(yī)科大63細菌性肝膿腫病因病理

膽道

肝A

細菌門V→肝臟→膿腫

淋巴

外傷哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇細菌性肝膿腫病因病理

膽道哈爾濱醫(yī)科大64臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39～40℃，弛張熱）、肝區(qū)疼痛（向肩部放散）肝腫大、消化道癥狀（惡心、嘔吐、乏力、上消化道出血）黃疸實驗室檢查：WBC↑核左移物理檢查：X線隔肌抬高、超、CT哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39～40℃，弛張熱）、肝區(qū)疼哈65診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查物理診斷

哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇診斷病史哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床66鑒別診斷細菌性阿米巴性病史感染痢疾癥狀急性感染癥狀緩慢化驗血WBC↑，核左移血WBC↑血培養(yǎng)（+）血培養(yǎng)（-）便（-）便（+）抗體（-）抗體（+）膿液黃白，細菌培養(yǎng)（+）棕褐，鏡檢阿米巴（+）診斷性治療（-）（+）膿腫較小、常為多發(fā)大、單發(fā)哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇鑒別診斷細菌性67隔下膿腫：病史、腹膜炎、手術史肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT膽道感染：病史、體征、B超、CT鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇隔下膿腫：病史、腹膜炎、手術史鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床68治療

1．支持療法2．抗生素治療3．手術治療：切開引流、路徑：經腹；經腹膜外；穿刺切除4．中醫(yī)中藥哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇治療

1．支持療法哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室69阿米巴肝膿腫的外科治療

切開引流適應證：表淺直徑大于10cm；經穿刺抽膿或繼發(fā)感染治療效果不佳；波及臨近器官。哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇阿米巴肝膿腫的外科治療

切開引流適應證：表淺直徑大于70肝包蟲病巴山醫(yī)藥論壇肝包蟲病巴山醫(yī)藥論壇71病因犬絳蟲→蟲卵→口→十二指腸→門V→肝臟哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇病因犬絳蟲→蟲卵→口→十二指腸→門V→肝臟哈爾濱醫(yī)科大學72病理棘球蚴→空囊→內囊→子囊→孫囊外囊囊液吸收→過敏反應、休克哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇病理棘球蚴→空囊→內囊→子囊→孫囊哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床73臨床表現(xiàn)1．病史長2．消化道癥狀3．壓迫癥狀4．過敏史5．膽道癥狀哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇臨床表現(xiàn)1．病史長哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山74診斷臨床表現(xiàn)Casoni試驗（包蟲囊液皮內試驗），90～95%補體結合試驗，70～90%間接凝血法試驗物理檢查，B超；不能穿刺，CT哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇診斷臨床表現(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)75治療囊內摘除術：術中囊內注射10%福爾馬林溶液肝部分切除術哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇治療哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇76肝腫瘤良性，血綿狀血管瘤；肝腺瘤肝腫瘤惡性→原發(fā)性肝癌，肝肉瘤↘繼發(fā)（轉移）哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇肝腫瘤良性，血綿狀血管瘤；肝腺瘤哈爾濱醫(yī)科大77原發(fā)性肝癌巴山醫(yī)藥論壇原發(fā)性肝癌巴山醫(yī)藥論壇78一般狀態(tài)40～49歲，男>女，惡性度高，死亡率高。哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇一般狀態(tài)40～49歲，男>女，惡性度高，死亡率高。哈爾濱醫(yī)科79病因病理肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇病因病理肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)80分型及分期大體分型：結節(jié)型，多見，伴有肝硬變。巨塊型，硬變程度輕。彌漫型，少見。病理組織分型：肝細胞型，91.5%膽管細胞型混合型分期：早期小于5cm中期大于5cm局限半肝晚期哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇分型及分期大體分型：結節(jié)型，多見，伴有肝硬變。哈爾濱81轉移門靜脈系統(tǒng)→肝內播散

血行轉移→肺、骨腦

淋巴→肝門淋巴結→胰→腹膜后哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇轉移門靜脈系統(tǒng)→肝內播散哈爾濱醫(yī)科大學第一臨82臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：持續(xù)性，破潰→劇痛全身癥狀：乏力、消瘦、發(fā)熱、貧血、黃疸、腹水、皮下出血消化道癥狀：食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉肝腫大哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室巴山醫(yī)藥論壇臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：持續(xù)性，破潰→劇痛哈爾濱醫(yī)科大學第一臨83診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)：定性：1．A-FP：A-FP對流免疫電泳法，持續(xù)陽性或定量>500ug/L除外妊娠、活動性肝炎、生殖胚胎腫瘤。2．酶學檢查：r-谷氨酰轉肽酶，鹼性磷酸酶，