毫針刺法-課件

刺灸法12/19/20221刺灸法12/17/20221刺灸法定義與作用

基本原理操作技術(shù)應(yīng)用方法刺灸法源流與發(fā)展

針具的發(fā)展

刺法、灸法的發(fā)展

《內(nèi)經(jīng)》九刺、十二刺、五刺。補(bǔ)瀉手法。

12/19/20222刺灸法定義與作用12/17/20222

針法的發(fā)展

針法（毫針、三棱針、皮膚針）

灸法、拔罐法

電針、穴位注射、穴位磁療、埋線、腕踝針耳針、頭針12/19/2022312/17/20223毫針刺法AcupunctureTechniques12/19/20224毫針刺法AcupunctureTechniques12/1教學(xué)要求●了解毫針的基本知識(shí)，掌握毫針刺法的全部操作，并重點(diǎn)掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法?！裾莆盏脷饧捌湟饬x，掌握候氣、催氣、行針等操作方法?！裾莆蔗槾坍惓Ｇ闆r的預(yù)防和處理。12/19/20225教學(xué)要求●了解毫針的基本知識(shí)，掌握毫針刺法的全一、毫針的構(gòu)造/規(guī)格/檢查和保藏二、針刺的練習(xí)三、針刺前的準(zhǔn)備四、毫針的針刺方法五、行針與得氣七、留針與出針八、異常情況的處理和預(yù)防九、針刺注意事項(xiàng)六、針刺補(bǔ)瀉12/19/20226一、毫針的構(gòu)造/規(guī)格/檢查和保藏四、毫針的針刺方法五、行針與“九針”12/19/20227“九針”12/17/20227臨床常用針具三棱針

皮膚針皮內(nèi)針

毫針12/19/20228臨床常用針具三棱針皮膚針皮內(nèi)針毫針一、毫針的構(gòu)造、檢查和規(guī)格針尖

松針狀鉤鈍針柄

圈柄、花柄（盤龍針）平柄、管柄針尾

角度艾灸針身光滑挺直彈性銹蝕彎曲針根牢固銹蝕松動(dòng)構(gòu)造與檢查12/19/20229一、毫針的構(gòu)造、檢查和規(guī)格針尖松針狀鉤鈍針柄圈柄長(zhǎng)短規(guī)格粗細(xì)規(guī)格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125號(hào)數(shù)26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28規(guī)格收藏

防止損壞與污染12/19/202210長(zhǎng)短規(guī)格粗細(xì)規(guī)格寸11.522.5345毫米mm254050針刺操作，一般將持針的手稱為“刺手”按壓穴位局部的手稱為“押手”臨床施術(shù)時(shí)，一般是右手持針，左手按壓，故稱：右手為刺手，左手為押(壓)手。二、針刺練習(xí)進(jìn)針12/19/202211針刺操作，一般將持針的手稱為“刺手”二、針刺練習(xí)進(jìn)針12刺手刺手的作用——掌握毫針刺手持針的姿勢(shì)——

以拇、食、中指三指夾持針柄，以無名指抵住針身，進(jìn)針時(shí)運(yùn)用指力，使針尖快速透入皮膚，再行捻轉(zhuǎn)，刺向深層。12/19/202212刺手刺手的作用——掌握毫針12/17/202212押手押手的作用——

主要是固定穴位皮膚，使針能準(zhǔn)確地刺中腧穴，另外可夾持針身，以助刺手進(jìn)針，使長(zhǎng)針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。

12/19/202213押手押手的作用——12/17/202213針刺練習(xí)2．棉團(tuán)練針

提插、速刺●指力、手法、靈活協(xié)調(diào)性/精神專注

1．紙墊練針

捻轉(zhuǎn)與指力

3．自身練針

適應(yīng)、體驗(yàn)

●步驟：短（粗）—長(zhǎng)（細(xì)）針

●要求：進(jìn)針快速無痛、行針自如、手法熟練、

指感（針下感）、得氣快、受術(shù)者接受12/19/202214針刺練習(xí)2．棉團(tuán)練針提插、速刺●指力、手法、靈活協(xié)調(diào)性/三、針刺前準(zhǔn)備長(zhǎng)短粗細(xì)

個(gè)人情況

年齡性別體質(zhì)胖瘦

部位

頭面四肢胸背腰臀

病情

虛實(shí)表里（深淺）寒熱急慢

●注意：一穴一針選擇針具質(zhì)量（地）不銹鋼針金針銀針磁極針檢查各部12/19/202215三、針刺前準(zhǔn)備長(zhǎng)短粗細(xì)選擇針具12/17選擇體位選擇原則

便于醫(yī)生取穴、施術(shù)便于留針、患者舒適仰臥位

適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位12/19/202216選擇體位選擇原則便于醫(yī)生取穴、施術(shù)仰臥位常用體位仰體位俯臥位適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備12/19/202217體位俯臥位常用體位仰臥位俯臥位針刺前的準(zhǔn)備體位側(cè)臥位

適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備12/19/202218體位側(cè)臥位常用體位仰臥位俯臥位針刺前的準(zhǔn)備體位仰靠坐位適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備12/19/202219體位仰靠坐位常用體位仰臥位俯臥位針刺前的準(zhǔn)體位俯伏坐位適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備12/19/202220體位俯伏坐位常用體位仰臥位俯臥位針刺前的準(zhǔn)體位側(cè)伏坐位

適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴

注意暴露與松弛

針刺期間勿改變體位

醫(yī)生適當(dāng)?shù)奈恢靡共∪耸孢m,耐久和便于醫(yī)生操作為原則常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備12/19/202221體位側(cè)伏坐位注意常用體位仰臥位消毒針具器械消毒高壓蒸氣滅菌法

1-1.4kg/cm2115-123oC>30min藥液浸泡消毒法

75%酒精30-60min

煮沸消毒法

水沸后15-20min醫(yī)生手指消毒針刺部位消毒治療室內(nèi)消毒針刺前的準(zhǔn)備12/19/202222消毒針具器械消毒高壓蒸氣滅菌法1-1.4kg/cm2持針法

●刺手

掌握針具相應(yīng)手法●押手

固定腧穴協(xié)助進(jìn)針多指持針法《難經(jīng)》知為針者信其左不知為針者信其右四、毫針的針刺方法減輕疼痛調(diào)節(jié)針感二指持針法12/19/202223持針法●刺手掌握針具相應(yīng)手法多指持針法《難進(jìn)針法單手進(jìn)針法雙手進(jìn)針法管針進(jìn)針法毫針的針刺方法12/19/202224進(jìn)針法單手進(jìn)針法毫針的針刺方法12/17/202224單手進(jìn)針法用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨勢(shì)屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。適用于短針的進(jìn)針。毫針的針刺方法12/19/202225單手進(jìn)針法用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。本法適合于短針的進(jìn)針毫針的針刺方法指切法挾持法舒張法提捏法雙手進(jìn)針法指切進(jìn)針法爪切進(jìn)針法12/19/202226以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，雙手配合動(dòng)作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.本法適合于長(zhǎng)針的進(jìn)針毫針的針刺方法指切法挾持法舒張法提捏法雙手進(jìn)針法挾持進(jìn)針法夾持進(jìn)針法12/19/202227押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指切法挾持法舒張法提捏法用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。雙手進(jìn)針法此法多適用于腹部腧穴的進(jìn)針毫針的針刺方法舒張進(jìn)針法舒張進(jìn)針法12/19/202228指切法挾持法用押手拇食兩指或食中兩指將

即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進(jìn)針毫針的針刺方法雙手進(jìn)針法指切法挾持法舒張法提捏法提捏進(jìn)針法12/19/202229此法主要用于皮肉淺薄的穴位，管針進(jìn)針法毫針的針刺方法以針管替代押手進(jìn)針的方法12/19/202230管針進(jìn)針法毫針的針刺方法以針管替代押12/17/202230針刺的角度、方向、深度

直刺針刺的角度毫針的針刺方法適用于大部分腧穴斜刺肌肉淺薄重要器官血管疤痕平刺（橫刺）皮薄肉少頭面部透針12/19/202231針刺的角度、方向、深度直刺針刺的角度毫針的針刺方針刺的方向毫針的針刺方法依腧穴所在部位依經(jīng)脈循行依穴位與病位針尖對(duì)向病痛部12/19/202232針刺的方向毫針的針刺方法依腧穴所在部位12/17/20223針刺的深度

個(gè)體差異

年齡、體質(zhì)、胖瘦等經(jīng)絡(luò)

絡(luò)脈、陽經(jīng)經(jīng)脈、陰經(jīng)

病情

虛實(shí)表里寒熱/急慢

時(shí)令

春夏淺秋冬深

針感

感應(yīng)敏感感應(yīng)遲鈍毫針的針刺方法凡刺淺深，驚針則止

《針灸大成》部位

參考腧穴常用深度12/19/202233針刺的深度個(gè)體差異年齡、體質(zhì)、胖瘦等毫表證者宜淺刺，表寒者可用溫針，表熱者應(yīng)疾出針。里證者宜深刺，里寒者可用補(bǔ)法，里熱者應(yīng)行瀉法。虛證者用補(bǔ)法，虛寒者宜少針，虛熱者可多針。實(shí)證者用瀉法，表實(shí)者宜淺刺，里實(shí)者可深刺。寒證者宜深刺，久留針。熱證者宜淺刺，疾出，并可刺出血。12/19/202234表證者宜淺刺，表寒者可用溫針，表熱者應(yīng)疾出針。12/17/行針手法廣義

從進(jìn)針至出針的整個(gè)過程狹義進(jìn)針后為促使得氣、調(diào)節(jié)針感和為使針感向某一方向傳導(dǎo)而采取的操作方法（運(yùn)針）●行針概念五、行針與得氣行針法行針基本手法行針輔助手法

12/19/202235行針手法廣義從進(jìn)針至出針的整個(gè)過程●行針概念五、行針與得提針與插針結(jié)合,對(duì)穴位施行上下進(jìn)退的操作方法(3-5分)

基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針與得氣提插法幅度/層次/頻率/時(shí)間12/19/202236提針與插針結(jié)合,對(duì)穴位施行上刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)(180-360)行針與得氣捻轉(zhuǎn)法角度/頻率/時(shí)間區(qū)別？提插法捻轉(zhuǎn)法12/19/202237刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)行針與得氣捻轉(zhuǎn)法角度輔助手法

方法

指用手順著經(jīng)脈的循行經(jīng)路,在腧穴的上下部輕柔地循按。作用疏通氣血激發(fā)經(jīng)氣行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法循法——為了促使針后得氣或加強(qiáng)針感的一些方法。12/19/202238輔助手法行針與得氣循法彈柄法循法——為了促使

方法彈動(dòng)針尾/針柄，使針體振動(dòng)作用催氣守氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法彈柄法12/19/202239輔助手法行針與得氣循法彈柄法彈柄法12/17

方法刮動(dòng)針柄，使針體振動(dòng)作用刮法可加強(qiáng)針感，促使針感的擴(kuò)散。輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法刮柄法12/19/202240輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法12/17方法直立而搖邊搖邊退臥針而搖不進(jìn)不退作用泄氣行氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法搖柄法12/19/202241方法直立而搖邊搖邊退輔助手法行針與得氣循法彈柄飛法

方法以右手拇、食指執(zhí)持針柄,細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次,然后放開兩指,一搓一放,反復(fù)數(shù)次,狀如飛鳥展翅,故稱飛法。作用催氣、行氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法12/19/202242飛法輔助手法行針與得氣循法彈柄法1

方法

用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫作用

催氣守氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法震顫法12/19/202243輔助手法行針與得氣循法彈柄法震顫法12/17針刺得氣

得氣的定義用針之類，在于調(diào)氣

《靈樞刺節(jié)真邪》

夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進(jìn)針之后，必須細(xì)察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補(bǔ)瀉、除疾病

《金針梅花詩鈔》經(jīng)氣感應(yīng)針感行針與得氣進(jìn)針后施以一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，這種針下的感應(yīng)，稱為“得氣”?，F(xiàn)代稱為“針感”。

12/19/202244針刺得氣得氣的定義用針之類，在于調(diào)氣夫氣者得氣的表現(xiàn)針刺未得氣時(shí)，病人無特殊感覺，醫(yī)生感到針下空虛無物。其他問題

金元.竇漢卿<<標(biāo)幽賦>>

醫(yī)者手下沉緊/如魚吞鉤餌/徐和

患者酸/麻/脹/重（熱/涼）或傳導(dǎo)或見局部肌肉跳動(dòng)12/19/202245得氣的表現(xiàn)針刺未得氣時(shí)，病人無特殊感覺，醫(yī)生感到針下空虛無物得氣的意義得氣與療效的關(guān)系

針若得氣速，則病易痊而效亦速也，若氣來遲，則病難愈而有不治之憂?！夺樉拇蟪伞返脷馀c虛實(shí)補(bǔ)瀉的關(guān)系為刺之要，氣至而有效《靈樞九針十二原》若針下氣至，當(dāng)察其邪正，分清虛實(shí)《針灸大成》邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和《靈樞終始》●注意

一般與特殊勿片面追求行針與得氣12/19/202246得氣的意義得氣與療效的關(guān)系針若得氣速，則病易1、是取得針刺療效的保證2、反映出機(jī)體正氣的盛衰和病邪的輕重。3、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及療效的快慢。4、是施行補(bǔ)瀉手法的前提。12/19/2022471、是取得針刺療效的保證12/17/202247溫度/噪音影響得氣的因素

醫(yī)生行針與得氣取穴、方向/角度/深度、手法患者體質(zhì)（類型)病情正虛邪盛環(huán)境12/19/202248溫度/噪音影響得氣的因素醫(yī)生行針與得氣取穴、方向/角糾偏法促使得氣的方法行針與得氣查找原因糾正之候氣法針置穴內(nèi)安靜留針，或間歇運(yùn)針益氣法施加艾灸以促經(jīng)氣來臨催氣法按揉經(jīng)絡(luò)方向12/19/202249糾偏法促使得氣的方法行針與得氣查找原因糾正之候氣法針置穴內(nèi)安治神治神——要求醫(yī)者在針刺治療中掌握和重視病人的精神狀態(tài)和機(jī)體變化。

<<素問寶命全形論>>：“是故用針者，觀察病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意?！?2/19/202250治神治神——要求醫(yī)者在針刺治療中掌握和重視病人的精神狀態(tài)和機(jī)守神——要求醫(yī)生在針刺治療中，精神集中，全神貫注，專心致志地體會(huì)針下感覺和觀察病人反應(yīng)。

“必一其神?！?lt;<靈樞終始>>“目無外視，手如握虎，內(nèi)心無慕，如待貴人?！?lt;<標(biāo)幽賦>>12/19/202251守神——要求醫(yī)生在針刺治療中，精神集中，全神貫注，專心致志地補(bǔ)瀉補(bǔ)法——能補(bǔ)益正氣，使虛弱的功能狀態(tài)得到恢復(fù)的針刺方法。瀉法——能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的針刺方法。《靈樞經(jīng)脈》“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！薄鹅`樞九針十二原》“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，宛陳則陳之，邪盛則虛之?！?2/19/202252補(bǔ)瀉補(bǔ)法——能補(bǔ)益正氣，使虛弱的功能狀態(tài)得到恢復(fù)的針刺方法。六、針刺補(bǔ)瀉●針刺補(bǔ)瀉原則

《靈樞經(jīng)脈》盛則瀉之、虛則補(bǔ)之、熱則疾之、寒則留之、陷下則灸之《靈樞九針十二原》虛實(shí)之要,九針最妙;補(bǔ)瀉之時(shí),以針為之。12/19/202253六、針刺補(bǔ)瀉●針刺補(bǔ)瀉原則《靈樞經(jīng)脈》盛則瀉單式補(bǔ)瀉手法

基本補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉淺深、用力、幅度、頻率、時(shí)間捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉角度、用力、頻率、時(shí)間

針刺補(bǔ)瀉12/19/202254單式補(bǔ)瀉手法基本補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉淺深、用力、幅度、頻率、其他補(bǔ)瀉手法疾徐補(bǔ)瀉法

開闔補(bǔ)瀉法

迎隨補(bǔ)瀉法

呼吸補(bǔ)瀉法

平補(bǔ)平瀉法針刺補(bǔ)瀉疾而徐之徐而疾之揉按針孔搖大針孔迎而奪之隨而濟(jì)之呼進(jìn)吸退吸進(jìn)呼退均勻提插捻轉(zhuǎn)●守神●臨床綜合應(yīng)用

12/19/202255其他補(bǔ)瀉手法疾徐補(bǔ)瀉法名稱

補(bǔ)法瀉法提插補(bǔ)瀉針下得氣后,由淺而深，重插輕提,提插幅度小，頻率慢。針下得氣后，由深而淺，重提輕插,提插幅度大，頻率快。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針下得氣后，

拇指向前，食指向后，左轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)角度小,頻率慢，用力較輕針下得氣后，拇指向前，食指向后，左轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力較重徐疾補(bǔ)瀉緩慢進(jìn)針，快速出針快速進(jìn)針，緩慢出針開闔補(bǔ)瀉緩慢出針而快速按揉針孔快速出針而慢按針孔,或搖大針孔迎隨補(bǔ)瀉針尖隨著經(jīng)脈循行方向

順經(jīng)而刺針尖迎著經(jīng)脈循行方向,逆經(jīng)而刺呼吸補(bǔ)瀉呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針吸氣時(shí)進(jìn)針，

呼氣時(shí)出針平補(bǔ)平瀉進(jìn)針得氣后,均勻地提插,捻轉(zhuǎn),即行出針12/19/202256名稱補(bǔ)法瀉法復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火—要點(diǎn)

分部實(shí)施復(fù)合補(bǔ)法天：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1人：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2地：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法3針刺補(bǔ)瀉12/19/202257復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火—要點(diǎn)分部實(shí)施復(fù)合補(bǔ)法天：提插/捻透天涼—要點(diǎn)

分部實(shí)施復(fù)合瀉法天：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法3人：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法2地：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法1針刺補(bǔ)瀉12/19/202258透天涼—要點(diǎn)分部實(shí)施復(fù)合瀉法天：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法3人：

功能狀態(tài)

雙向調(diào)節(jié)作用

腧穴特性

關(guān)元命門氣海-------補(bǔ)

十宣人中委中------瀉

施術(shù)手法

針刺時(shí)間

子午流注法針刺補(bǔ)瀉影響針刺補(bǔ)瀉的因素12/19/202259功能狀態(tài)雙向調(diào)節(jié)作用留針

方法靜留與動(dòng)留

時(shí)間

寒證、痹證、痛證、痙攣性疾病

從10分鐘至幾個(gè)小時(shí)不等，一般在半小時(shí)左右。意義：便于繼續(xù)行針施術(shù)和維持針感時(shí)間，加強(qiáng)療效。

●

注意觀察相關(guān)問題

出針防止出血與疼痛--慢《針灸聚英》

下針貴遲，太急傷血，出針貴緩，太急傷氣?！鲠槻豢擅统?，必須作三、四次，徐徐轉(zhuǎn)而出之則無血，若猛出必見血也。七、留針與出針12/19/202260留針《針灸聚英》下針貴遲，太急傷血，出針貴緩，七、留針刺流程消毒

間歇行針單手進(jìn)針法雙手進(jìn)針法指切夾持舒張?zhí)崮蠊茚樳M(jìn)針法常用補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉疾徐補(bǔ)瀉開闔補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉熱補(bǔ)涼瀉進(jìn)針得氣留針行針補(bǔ)瀉出針針刺角度方向深度行針基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法循法彈法刮法搖法飛法震顫12/19/202261針刺流程消毒八、異常情況的處理與預(yù)防

原因

由于患者體位不適，精神緊張，體質(zhì)虛弱，或針刺時(shí)手法過重所致。

癥狀

突然頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、出冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細(xì);嚴(yán)重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脈細(xì)微欲絕。

處理

出現(xiàn)暈針癥狀時(shí)，應(yīng)鎮(zhèn)靜，立即出針，使病人平臥，頭部稍低，給予飲溫開水或糖水即可恢復(fù)，重者課掐人中、內(nèi)關(guān)，或灸足三里、百會(huì)。

預(yù)防

針對(duì)原因/注意觀察

暈針12/19/202262八、異常情況的處理與預(yù)防原因由于患者體位不適，精原因

精神緊張或疼痛、手法、留針時(shí)間現(xiàn)象

針體活動(dòng)困難或伴疼痛處理

放松（精神局部）轉(zhuǎn)移注意力/調(diào)整針體預(yù)防

做好解釋工作，消除顧慮

注意正確操作手法異常情況的處理與預(yù)防滯針12/19/202263原因精神緊張或疼痛、手法、留針時(shí)間異常情況的處原因

體位、手法、外力、滯針現(xiàn)象

方向角度改變-針體活動(dòng)-疼痛處理

放松局部恢復(fù)體位順勢(shì)拔針預(yù)防

手法要熟練，指力要均勻；

選好體位，勿隨意移動(dòng)身體異常情況的處理與預(yù)防彎針12/19/202264原因體位、手法、外力、滯針異常情況的處理與

原因

針具質(zhì)量、手法過重、彎針與滯針處理不當(dāng)

現(xiàn)象

行針或出針時(shí)發(fā)現(xiàn)針身折斷

處理

保持鎮(zhèn)靜

保持原有體位

預(yù)防

檢查針具；

針刺時(shí)保留部分針身在體外異常情況的處理與預(yù)防斷針12/19/202265原因針具質(zhì)量、手法過重、異常情況的

原因

針具質(zhì)量手法過重刺傷血管

現(xiàn)象

疼痛腫脹皮膚青紫

處理

按壓冷敷加壓包扎熱敷

預(yù)防

檢查針具注意手法適度熟悉解剖異常情況的處理與預(yù)防血腫12/19/202266原因針具質(zhì)量手法過重刺傷血管異1、注意患者的身體狀況饑餓、疲勞、精神過度緊張者不宜針刺；體質(zhì)虛弱者刺激不宜過強(qiáng)，應(yīng)采取臥位。2、婦女月經(jīng)與懷孕狀況懷孕3個(gè)月以下者，下腹部禁針，懷孕3個(gè)月以上者，上下腹部、腰骶部以及能引起子宮收縮的穴位如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針。3、幼兒頭部腧穴小兒囟門未合，頭頂部穴位不宜針刺九、針刺注意事項(xiàng)12/19/2022671、注意患者的身體狀況九、針刺注意事項(xiàng)12/17/202264、血凝障礙者避開血管針刺，防止出血。有出血性疾患或損傷后出血不止患者，不宜針刺。5、施術(shù)部位皮膚狀況皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。6、避免刺傷臟器7、眼區(qū)、項(xiàng)部、脊椎部穴為針刺的角度和方向8、避免刺傷膀胱

針刺注意事項(xiàng)12/19/2022684、血凝障礙者針刺注意事項(xiàng)12/17/202268

時(shí)間

子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥經(jīng)脈

膽肝肺大腸胃脾心小腸膀胱腎心包三焦

肺經(jīng)穴：寅時(shí)針刺--迎而奪之--瀉;卯時(shí)針刺--隨而濟(jì)之--補(bǔ)

脾經(jīng)穴：巳時(shí)針刺--迎而奪之--瀉;午時(shí)針刺--隨而濟(jì)之--補(bǔ)12/19/202269時(shí)間子丑寅卯辰巳午未

────────────────────────經(jīng)脈經(jīng)脈走向補(bǔ)瀉操作────────────────────────手三陽──從手走頭：向心補(bǔ)：針向向心足三陰──從足走腹（胸）瀉：針向遠(yuǎn)心────────────────────────手三陰──從胸走手遠(yuǎn)心補(bǔ)：針向遠(yuǎn)心足三陽──從頭走足瀉：針向向心────────────────────────十二經(jīng)流注順逆補(bǔ)瀉法12/19/202270────────────────────────十二經(jīng)流注●關(guān)于得氣的幾個(gè)問題

得氣的定義與表現(xiàn)：

若有所得若有所失

有見如入，有見如出經(jīng)脈循環(huán)之氣針感隱性得氣顯性得氣

得氣的基礎(chǔ)：肌肉組織的肌梭內(nèi)感受器—肌肉收縮穴位神經(jīng)末稍密集穴位高密度的肥大細(xì)胞—活性物質(zhì)刺激神經(jīng)

得氣與血型的關(guān)系:O-B-AB-A12/19/202271●關(guān)于得氣的幾個(gè)問題得氣的定義與表現(xiàn)：1針刺感應(yīng)的因素與血型有關(guān)，按其針刺敏感程度即得氣速度由快到慢，依次為0型、B型、AB型、A型。不同血型的人針刺耐受性由強(qiáng)到弱恰與其敏感程度相反，即由強(qiáng)到弱依次為A型、AB型、B型、0型。血型與針刺感應(yīng)的關(guān)系12/19/202272針刺感應(yīng)的因素與血型有關(guān)，按其針刺敏感程度即得氣速度

得氣：得氣的遲速

寒熱：熱則疾之，寒則留之

經(jīng)脈：足陽明……其脈大血多，氣甚熱壯，刺此者，不

深弗散，不留不瀉（《靈樞經(jīng)水》）

體質(zhì)：血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而

留之（《靈樞逆順肥瘦》）

季節(jié)：春夏短秋冬長(zhǎng)

病類：熱厥，取足太陰少陽，皆留之;寒厥，取足陽明少

陰于足，皆留之（《靈樞寒熱病》）

綜合：調(diào)氣為要與留針時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)的因素12/19/202273與留針時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)的因素12/17/202273《標(biāo)幽賦》輕慢滑而未來，沉澀緊而已至氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉氣未至也，如閑處幽堂之深邃

12/19/202274《標(biāo)幽賦》輕慢滑而未來，沉澀緊而已至12/17/2022741.提插法和捻轉(zhuǎn)法刺激家兔穴位時(shí),從相應(yīng)的皮神經(jīng)和肌神經(jīng)上獲得的針刺誘發(fā)傳入沖動(dòng)組成的電位圖形互不相同.2.針刺提插法和捻轉(zhuǎn)法對(duì)皮溫、痛閾、心肌單相動(dòng)作電位各有差異.3.針刺提插足三里,使胃電幅值升高/頻率加快,與胃腸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的胃泌素/cAMP升高,其作用大于捻轉(zhuǎn)法,提示對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的影響,提插法的作用大于捻轉(zhuǎn)法.提插法、捻轉(zhuǎn)法的比較研究12/19/202275提插法、捻轉(zhuǎn)法的比較研究12/17/20227512/19/20227612/17/20227612/19/20227712/17/20227712/19/20227812/17/202278得氣迅速——正氣充沛、經(jīng)氣旺盛、疾病易愈，預(yù)后好得氣遲至——正氣虛損、經(jīng)氣衰弱、疾病難愈、預(yù)后差12/19/202279得氣迅速——正氣充沛、經(jīng)氣旺盛、疾病易愈，預(yù)后好12/17/得氣的規(guī)律肌肉豐厚的穴位——酸麻沉脹、針體震顫肢體部穴位——縱行放射指趾端穴位——局部沉痛感頭面腹部穴位——局部沉脹酸困，放射背腰部穴位——酸脹感，弧形放射12/19/202280得氣的規(guī)律肌肉豐厚的穴位——酸麻沉脹、針體震顫12/17/2提插法針體在腧穴要求的深度內(nèi)上下進(jìn)退縱向提插的操作方法。針體由深向淺提引為“提”，針體由淺向深插入為“插”。要求：指力均勻一致，提插幅度1～1.5cm為宜，提插頻率約60次/分。保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度12/19/202281提插法針體在腧穴要求的深度內(nèi)上下進(jìn)退縱向提插的操作方法。針體說明：提插的幅度、頻率和操作時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)病人的病情、體質(zhì)和腧穴所處的位置而定。提插幅度大、頻率快，刺激量就大；提插幅度小，頻率慢，刺激量就小。提和插的著力不同，其所起的補(bǔ)瀉作用也不同。重插輕提(緊按慢提)為補(bǔ)；輕插重提(慢按緊提)為瀉12/19/202282說明：提插的幅度、頻率和操作時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)病人的病情、體捻轉(zhuǎn)法是針體在腧穴一定深度內(nèi)，將針柄前后左右來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的操作方法。要求：捻轉(zhuǎn)指力均勻，角度適當(dāng)，左右捻轉(zhuǎn)幅度在180?！?60。之間，不可單向捻轉(zhuǎn)，以免針體牽纏肌肉纖維引起疼痛、滯針、出針困難12/19/202283捻轉(zhuǎn)法是針體在腧穴一定深度內(nèi)，將針柄前后左右來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的操說明：捻轉(zhuǎn)幅度的大小、頻率的快慢和操作時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)和腧穴所處的位置而定。捻轉(zhuǎn)幅度大、頻率快，刺激量就大；捻轉(zhuǎn)幅度小，頻率慢，刺激量就小。捻轉(zhuǎn)的方向與補(bǔ)瀉有一定的關(guān)系。順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)為補(bǔ)；逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)為瀉12/19/202284說明：捻轉(zhuǎn)幅度的大小、頻率的快慢和操作時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)病情刺灸法12/19/202285刺灸法12/17/20221刺灸法定義與作用

基本原理操作技術(shù)應(yīng)用方法刺灸法源流與發(fā)展

針具的發(fā)展

刺法、灸法的發(fā)展

《內(nèi)經(jīng)》九刺、十二刺、五刺。補(bǔ)瀉手法。

12/19/202286刺灸法定義與作用12/17/20222

針法的發(fā)展

針法（毫針、三棱針、皮膚針）

灸法、拔罐法

電針、穴位注射、穴位磁療、埋線、腕踝針耳針、頭針12/19/20228712/17/20223毫針刺法AcupunctureTechniques12/19/202288毫針刺法AcupunctureTechniques12/1教學(xué)要求●了解毫針的基本知識(shí)，掌握毫針刺法的全部操作，并重點(diǎn)掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法。●掌握得氣及其意義，掌握候氣、催氣、行針等操作方法?！裾莆蔗槾坍惓Ｇ闆r的預(yù)防和處理。12/19/202289教學(xué)要求●了解毫針的基本知識(shí)，掌握毫針刺法的全一、毫針的構(gòu)造/規(guī)格/檢查和保藏二、針刺的練習(xí)三、針刺前的準(zhǔn)備四、毫針的針刺方法五、行針與得氣七、留針與出針八、異常情況的處理和預(yù)防九、針刺注意事項(xiàng)六、針刺補(bǔ)瀉12/19/202290一、毫針的構(gòu)造/規(guī)格/檢查和保藏四、毫針的針刺方法五、行針與“九針”12/19/202291“九針”12/17/20227臨床常用針具三棱針

皮膚針皮內(nèi)針

毫針12/19/202292臨床常用針具三棱針皮膚針皮內(nèi)針毫針一、毫針的構(gòu)造、檢查和規(guī)格針尖

松針狀鉤鈍針柄

圈柄、花柄（盤龍針）平柄、管柄針尾

角度艾灸針身光滑挺直彈性銹蝕彎曲針根牢固銹蝕松動(dòng)構(gòu)造與檢查12/19/202293一、毫針的構(gòu)造、檢查和規(guī)格針尖松針狀鉤鈍針柄圈柄長(zhǎng)短規(guī)格粗細(xì)規(guī)格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125號(hào)數(shù)26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28規(guī)格收藏

防止損壞與污染12/19/202294長(zhǎng)短規(guī)格粗細(xì)規(guī)格寸11.522.5345毫米mm254050針刺操作，一般將持針的手稱為“刺手”按壓穴位局部的手稱為“押手”臨床施術(shù)時(shí)，一般是右手持針，左手按壓，故稱：右手為刺手，左手為押(壓)手。二、針刺練習(xí)進(jìn)針12/19/202295針刺操作，一般將持針的手稱為“刺手”二、針刺練習(xí)進(jìn)針12刺手刺手的作用——掌握毫針刺手持針的姿勢(shì)——

以拇、食、中指三指夾持針柄，以無名指抵住針身，進(jìn)針時(shí)運(yùn)用指力，使針尖快速透入皮膚，再行捻轉(zhuǎn)，刺向深層。12/19/202296刺手刺手的作用——掌握毫針12/17/202212押手押手的作用——

主要是固定穴位皮膚，使針能準(zhǔn)確地刺中腧穴，另外可夾持針身，以助刺手進(jìn)針，使長(zhǎng)針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。

12/19/202297押手押手的作用——12/17/202213針刺練習(xí)2．棉團(tuán)練針

提插、速刺●指力、手法、靈活協(xié)調(diào)性/精神專注

1．紙墊練針

捻轉(zhuǎn)與指力

3．自身練針

適應(yīng)、體驗(yàn)

●步驟：短（粗）—長(zhǎng)（細(xì)）針

●要求：進(jìn)針快速無痛、行針自如、手法熟練、

指感（針下感）、得氣快、受術(shù)者接受12/19/202298針刺練習(xí)2．棉團(tuán)練針提插、速刺●指力、手法、靈活協(xié)調(diào)性/三、針刺前準(zhǔn)備長(zhǎng)短粗細(xì)

個(gè)人情況

年齡性別體質(zhì)胖瘦

部位

頭面四肢胸背腰臀

病情

虛實(shí)表里（深淺）寒熱急慢

●注意：一穴一針選擇針具質(zhì)量（地）不銹鋼針金針銀針磁極針檢查各部12/19/202299三、針刺前準(zhǔn)備長(zhǎng)短粗細(xì)選擇針具12/17選擇體位選擇原則

便于醫(yī)生取穴、施術(shù)便于留針、患者舒適仰臥位

適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位12/19/2022100選擇體位選擇原則便于醫(yī)生取穴、施術(shù)仰臥位常用體位仰體位俯臥位適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備12/19/2022101體位俯臥位常用體位仰臥位俯臥位針刺前的準(zhǔn)備體位側(cè)臥位

適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備12/19/2022102體位側(cè)臥位常用體位仰臥位俯臥位針刺前的準(zhǔn)備體位仰靠坐位適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備12/19/2022103體位仰靠坐位常用體位仰臥位俯臥位針刺前的準(zhǔn)體位俯伏坐位適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備12/19/2022104體位俯伏坐位常用體位仰臥位俯臥位針刺前的準(zhǔn)體位側(cè)伏坐位

適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴

注意暴露與松弛

針刺期間勿改變體位

醫(yī)生適當(dāng)?shù)奈恢靡共∪耸孢m,耐久和便于醫(yī)生操作為原則常用體位仰臥位俯臥位側(cè)臥位仰靠坐位俯伏坐位側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備12/19/2022105體位側(cè)伏坐位注意常用體位仰臥位消毒針具器械消毒高壓蒸氣滅菌法

1-1.4kg/cm2115-123oC>30min藥液浸泡消毒法

75%酒精30-60min

煮沸消毒法

水沸后15-20min醫(yī)生手指消毒針刺部位消毒治療室內(nèi)消毒針刺前的準(zhǔn)備12/19/2022106消毒針具器械消毒高壓蒸氣滅菌法1-1.4kg/cm2持針法

●刺手

掌握針具相應(yīng)手法●押手

固定腧穴協(xié)助進(jìn)針多指持針法《難經(jīng)》知為針者信其左不知為針者信其右四、毫針的針刺方法減輕疼痛調(diào)節(jié)針感二指持針法12/19/2022107持針法●刺手掌握針具相應(yīng)手法多指持針法《難進(jìn)針法單手進(jìn)針法雙手進(jìn)針法管針進(jìn)針法毫針的針刺方法12/19/2022108進(jìn)針法單手進(jìn)針法毫針的針刺方法12/17/202224單手進(jìn)針法用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨勢(shì)屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。適用于短針的進(jìn)針。毫針的針刺方法12/19/2022109單手進(jìn)針法用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。本法適合于短針的進(jìn)針毫針的針刺方法指切法挾持法舒張法提捏法雙手進(jìn)針法指切進(jìn)針法爪切進(jìn)針法12/19/2022110以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，雙手配合動(dòng)作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.本法適合于長(zhǎng)針的進(jìn)針毫針的針刺方法指切法挾持法舒張法提捏法雙手進(jìn)針法挾持進(jìn)針法夾持進(jìn)針法12/19/2022111押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指切法挾持法舒張法提捏法用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。雙手進(jìn)針法此法多適用于腹部腧穴的進(jìn)針毫針的針刺方法舒張進(jìn)針法舒張進(jìn)針法12/19/2022112指切法挾持法用押手拇食兩指或食中兩指將

即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進(jìn)針毫針的針刺方法雙手進(jìn)針法指切法挾持法舒張法提捏法提捏進(jìn)針法12/19/2022113此法主要用于皮肉淺薄的穴位，管針進(jìn)針法毫針的針刺方法以針管替代押手進(jìn)針的方法12/19/2022114管針進(jìn)針法毫針的針刺方法以針管替代押12/17/202230針刺的角度、方向、深度

直刺針刺的角度毫針的針刺方法適用于大部分腧穴斜刺肌肉淺薄重要器官血管疤痕平刺（橫刺）皮薄肉少頭面部透針12/19/2022115針刺的角度、方向、深度直刺針刺的角度毫針的針刺方針刺的方向毫針的針刺方法依腧穴所在部位依經(jīng)脈循行依穴位與病位針尖對(duì)向病痛部12/19/2022116針刺的方向毫針的針刺方法依腧穴所在部位12/17/20223針刺的深度

個(gè)體差異

年齡、體質(zhì)、胖瘦等經(jīng)絡(luò)

絡(luò)脈、陽經(jīng)經(jīng)脈、陰經(jīng)

病情

虛實(shí)表里寒熱/急慢

時(shí)令

春夏淺秋冬深

針感

感應(yīng)敏感感應(yīng)遲鈍毫針的針刺方法凡刺淺深，驚針則止

《針灸大成》部位

參考腧穴常用深度12/19/2022117針刺的深度個(gè)體差異年齡、體質(zhì)、胖瘦等毫表證者宜淺刺，表寒者可用溫針，表熱者應(yīng)疾出針。里證者宜深刺，里寒者可用補(bǔ)法，里熱者應(yīng)行瀉法。虛證者用補(bǔ)法，虛寒者宜少針，虛熱者可多針。實(shí)證者用瀉法，表實(shí)者宜淺刺，里實(shí)者可深刺。寒證者宜深刺，久留針。熱證者宜淺刺，疾出，并可刺出血。12/19/2022118表證者宜淺刺，表寒者可用溫針，表熱者應(yīng)疾出針。12/17/行針手法廣義

從進(jìn)針至出針的整個(gè)過程狹義進(jìn)針后為促使得氣、調(diào)節(jié)針感和為使針感向某一方向傳導(dǎo)而采取的操作方法（運(yùn)針）●行針概念五、行針與得氣行針法行針基本手法行針輔助手法

12/19/2022119行針手法廣義從進(jìn)針至出針的整個(gè)過程●行針概念五、行針與得提針與插針結(jié)合,對(duì)穴位施行上下進(jìn)退的操作方法(3-5分)

基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針與得氣提插法幅度/層次/頻率/時(shí)間12/19/2022120提針與插針結(jié)合,對(duì)穴位施行上刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)(180-360)行針與得氣捻轉(zhuǎn)法角度/頻率/時(shí)間區(qū)別？提插法捻轉(zhuǎn)法12/19/2022121刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)行針與得氣捻轉(zhuǎn)法角度輔助手法

方法

指用手順著經(jīng)脈的循行經(jīng)路,在腧穴的上下部輕柔地循按。作用疏通氣血激發(fā)經(jīng)氣行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法循法——為了促使針后得氣或加強(qiáng)針感的一些方法。12/19/2022122輔助手法行針與得氣循法彈柄法循法——為了促使

方法彈動(dòng)針尾/針柄，使針體振動(dòng)作用催氣守氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法彈柄法12/19/2022123輔助手法行針與得氣循法彈柄法彈柄法12/17

方法刮動(dòng)針柄，使針體振動(dòng)作用刮法可加強(qiáng)針感，促使針感的擴(kuò)散。輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法刮柄法12/19/2022124輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法12/17方法直立而搖邊搖邊退臥針而搖不進(jìn)不退作用泄氣行氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法搖柄法12/19/2022125方法直立而搖邊搖邊退輔助手法行針與得氣循法彈柄飛法

方法以右手拇、食指執(zhí)持針柄,細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次,然后放開兩指,一搓一放,反復(fù)數(shù)次,狀如飛鳥展翅,故稱飛法。作用催氣、行氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法12/19/2022126飛法輔助手法行針與得氣循法彈柄法1

方法

用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫作用

催氣守氣輔助手法行針與得氣循法彈柄法刮柄法搖柄法飛法震顫法震顫法12/19/2022127輔助手法行針與得氣循法彈柄法震顫法12/17針刺得氣

得氣的定義用針之類，在于調(diào)氣

《靈樞刺節(jié)真邪》

夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進(jìn)針之后，必須細(xì)察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補(bǔ)瀉、除疾病

《金針梅花詩鈔》經(jīng)氣感應(yīng)針感行針與得氣進(jìn)針后施以一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，這種針下的感應(yīng)，稱為“得氣”?，F(xiàn)代稱為“針感”。

12/19/2022128針刺得氣得氣的定義用針之類，在于調(diào)氣夫氣者得氣的表現(xiàn)針刺未得氣時(shí)，病人無特殊感覺，醫(yī)生感到針下空虛無物。其他問題

金元.竇漢卿<<標(biāo)幽賦>>

醫(yī)者手下沉緊/如魚吞鉤餌/徐和

患者酸/麻/脹/重（熱/涼）或傳導(dǎo)或見局部肌肉跳動(dòng)12/19/2022129得氣的表現(xiàn)針刺未得氣時(shí)，病人無特殊感覺，醫(yī)生感到針下空虛無物得氣的意義得氣與療效的關(guān)系

針若得氣速，則病易痊而效亦速也，若氣來遲，則病難愈而有不治之憂?！夺樉拇蟪伞返脷馀c虛實(shí)補(bǔ)瀉的關(guān)系為刺之要，氣至而有效《靈樞九針十二原》若針下氣至，當(dāng)察其邪正，分清虛實(shí)《針灸大成》邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和《靈樞終始》●注意

一般與特殊勿片面追求行針與得氣12/19/2022130得氣的意義得氣與療效的關(guān)系針若得氣速，則病易1、是取得針刺療效的保證2、反映出機(jī)體正氣的盛衰和病邪的輕重。3、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及療效的快慢。4、是施行補(bǔ)瀉手法的前提。12/19/20221311、是取得針刺療效的保證12/17/202247溫度/噪音影響得氣的因素

醫(yī)生行針與得氣取穴、方向/角度/深度、手法患者體質(zhì)（類型)病情正虛邪盛環(huán)境12/19/2022132溫度/噪音影響得氣的因素醫(yī)生行針與得氣取穴、方向/角糾偏法促使得氣的方法行針與得氣查找原因糾正之候氣法針置穴內(nèi)安靜留針，或間歇運(yùn)針益氣法施加艾灸以促經(jīng)氣來臨催氣法按揉經(jīng)絡(luò)方向12/19/2022133糾偏法促使得氣的方法行針與得氣查找原因糾正之候氣法針置穴內(nèi)安治神治神——要求醫(yī)者在針刺治療中掌握和重視病人的精神狀態(tài)和機(jī)體變化。

<<素問寶命全形論>>：“是故用針者，觀察病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意。”12/19/2022134治神治神——要求醫(yī)者在針刺治療中掌握和重視病人的精神狀態(tài)和機(jī)守神——要求醫(yī)生在針刺治療中，精神集中，全神貫注，專心致志地體會(huì)針下感覺和觀察病人反應(yīng)。

“必一其神?！?lt;<靈樞終始>>“目無外視，手如握虎，內(nèi)心無慕，如待貴人?！?lt;<標(biāo)幽賦>>12/19/2022135守神——要求醫(yī)生在針刺治療中，精神集中，全神貫注，專心致志地補(bǔ)瀉補(bǔ)法——能補(bǔ)益正氣，使虛弱的功能狀態(tài)得到恢復(fù)的針刺方法。瀉法——能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的針刺方法?！鹅`樞經(jīng)脈》“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！薄鹅`樞九針十二原》“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，宛陳則陳之，邪盛則虛之?！?2/19/2022136補(bǔ)瀉補(bǔ)法——能補(bǔ)益正氣，使虛弱的功能狀態(tài)得到恢復(fù)的針刺方法。六、針刺補(bǔ)瀉●針刺補(bǔ)瀉原則

《靈樞經(jīng)脈》盛則瀉之、虛則補(bǔ)之、熱則疾之、寒則留之、陷下則灸之《靈樞九針十二原》虛實(shí)之要,九針最妙;補(bǔ)瀉之時(shí),以針為之。12/19/2022137六、針刺補(bǔ)瀉●針刺補(bǔ)瀉原則《靈樞經(jīng)脈》盛則瀉單式補(bǔ)瀉手法

基本補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉淺深、用力、幅度、頻率、時(shí)間捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉角度、用力、頻率、時(shí)間

針刺補(bǔ)瀉12/19/2022138單式補(bǔ)瀉手法基本補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉淺深、用力、幅度、頻率、其他補(bǔ)瀉手法疾徐補(bǔ)瀉法

開闔補(bǔ)瀉法

迎隨補(bǔ)瀉法

呼吸補(bǔ)瀉法

平補(bǔ)平瀉法針刺補(bǔ)瀉疾而徐之徐而疾之揉按針孔搖大針孔迎而奪之隨而濟(jì)之呼進(jìn)吸退吸進(jìn)呼退均勻提插捻轉(zhuǎn)●守神●臨床綜合應(yīng)用

12/19/2022139其他補(bǔ)瀉手法疾徐補(bǔ)瀉法名稱

補(bǔ)法瀉法提插補(bǔ)瀉針下得氣后,由淺而深，重插輕提,提插幅度小，頻率慢。針下得氣后，由深而淺，重提輕插,提插幅度大，頻率快。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針下得氣后，

拇指向前，食指向后，左轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)角度小,頻率慢，用力較輕針下得氣后，拇指向前，食指向后，左轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力較重徐疾補(bǔ)瀉緩慢進(jìn)針，快速出針快速進(jìn)針，緩慢出針開闔補(bǔ)瀉緩慢出針而快速按揉針孔快速出針而慢按針孔,或搖大針孔迎隨補(bǔ)瀉針尖隨著經(jīng)脈循行方向

順經(jīng)而刺針尖迎著經(jīng)脈循行方向,逆經(jīng)而刺呼吸補(bǔ)瀉呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針吸氣時(shí)進(jìn)針，

呼氣時(shí)出針平補(bǔ)平瀉進(jìn)針得氣后,均勻地提插,捻轉(zhuǎn),即行出針12/19/2022140名稱補(bǔ)法瀉法復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火—要點(diǎn)

分部實(shí)施復(fù)合補(bǔ)法天：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1人：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2地：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法3針刺補(bǔ)瀉12/19/2022141復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火—要點(diǎn)分部實(shí)施復(fù)合補(bǔ)法天：提插/捻透天涼—要點(diǎn)

分部實(shí)施復(fù)合瀉法天：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法3人：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法2地：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法1針刺補(bǔ)瀉12/19/2022142透天涼—要點(diǎn)分部實(shí)施復(fù)合瀉法天：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法3人：

功能狀態(tài)

雙向調(diào)節(jié)作用

腧穴特性

關(guān)元命門氣海-------補(bǔ)

十宣人中委中------瀉

施術(shù)手法

針刺時(shí)間

子午流注法針刺補(bǔ)瀉影響針刺補(bǔ)瀉的因素12/19/2022143功能狀態(tài)雙向調(diào)節(jié)作用留針

方法靜留與動(dòng)留

時(shí)間

寒證、痹證、痛證、痙攣性疾病

從10分鐘至幾個(gè)小時(shí)不等，一般在半小時(shí)左右。意義：便于繼續(xù)行針施術(shù)和維持針感時(shí)間，加強(qiáng)療效。

●

注意觀察相關(guān)問題

出針防止出血與疼痛--慢《針灸聚英》

下針貴遲，太急傷血，出針貴緩，太急傷氣?！鲠槻豢擅统?，必須作三、四次，徐徐轉(zhuǎn)而出之則無血，若猛出必見血也。七、留針與出針12/19/2022144留針《針灸聚英》下針貴遲，太急傷血，出針貴緩，七、留針刺流程消毒

間歇行針單手進(jìn)針法雙手進(jìn)針法指切夾持舒張?zhí)崮蠊茚樳M(jìn)針法常用補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉疾徐補(bǔ)瀉開闔補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉熱補(bǔ)涼瀉進(jìn)針得氣留針行針補(bǔ)瀉出針針刺角度方向深度行針基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法循法彈法刮法搖法飛法震顫12/19/2022145針刺流程消毒八、異常情況的處理與預(yù)防

原因

由于患者體位不適，精神緊張，體質(zhì)虛弱，或針刺時(shí)手法過重所致。

癥狀

突然頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、心慌氣短、出冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細(xì);嚴(yán)重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脈細(xì)微欲絕。

處理

出現(xiàn)暈針癥狀時(shí)，應(yīng)鎮(zhèn)靜，立即出針，使病人平臥，頭部稍低，給予飲溫開水或糖水即可恢復(fù)，重者課掐人中、內(nèi)關(guān)，或灸足三里、百會(huì)。

預(yù)防

針對(duì)原因/注意觀察

暈針12/19/2022146八、異常情況的處理與預(yù)防原因由于患者體位不適，精原因

精神緊張或疼痛、手法、留針時(shí)間現(xiàn)象

針體活動(dòng)困難或伴疼痛處理

放松（精神局部）轉(zhuǎn)移注意力/調(diào)整針體預(yù)防

做好解釋工作，消除顧慮

注意正確操作手法異常情況的處理與預(yù)防滯針12/19/2022147原因精神緊張或疼痛、手法、留針時(shí)間異常情況的處原因

體位、手法、外力、滯針現(xiàn)象

方向角度改變-針體活動(dòng)-疼痛處理

放松局部恢復(fù)體位順勢(shì)拔針預(yù)防

手法要熟練，指力要均勻；

選好體位，勿隨意移動(dòng)身體異常情況的處理與預(yù)防彎針12/19/2022148原因體位、手法、外力、滯針異常情況的處理與

原因

針具質(zhì)量、手法過重、彎針與滯針處理不當(dāng)

現(xiàn)象

行針或出針時(shí)發(fā)現(xiàn)針身折斷

處理

保持鎮(zhèn)靜

保持原有體位

預(yù)防

檢查針具；

針刺時(shí)保留部分針身在體外異常情況的處理與預(yù)防斷針12/19/2022149原因針具質(zhì)量、手法過重、異常情況的

原因

針具質(zhì)量手法過重刺傷血管

現(xiàn)象

疼痛腫脹皮膚青紫

處理

按壓冷敷加壓包扎熱敷

預(yù)防

檢查針具注意手法適度熟悉解剖異常情況的處理與預(yù)防血腫12/19/2022150原因針具質(zhì)量手法過重刺傷血管異1、注意患者的身體狀況饑餓、疲勞、精神過度緊張者不宜針刺；體質(zhì)虛弱者刺激不宜過強(qiáng)，應(yīng)采取臥位。2、婦女月經(jīng)與懷孕狀況懷孕3個(gè)月以下者，下腹部禁針，懷孕3個(gè)月以上者，上下腹部、腰骶部以及能引起子宮收縮的穴位如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針。3、幼兒頭部腧穴小兒囟門未合，頭頂部穴位不宜針刺九、針刺注意事項(xiàng)12/19/20221511、注意患者的身體狀況九、針刺注意事項(xiàng)12/17/202264、血凝障礙