產(chǎn)前診斷的臨床路徑課件

產(chǎn)前診斷的臨床路徑上海市第一婦嬰保健院上海市產(chǎn)前診斷中心段濤產(chǎn)前診斷的臨床路徑上海市第一婦嬰保健院1產(chǎn)前診斷所覆蓋的領(lǐng)域婦產(chǎn)科臨床臨床遺傳：包括細(xì)胞與分子生物學(xué)影像學(xué)：包括超聲和MRI臨床檢驗臨床流行病臨床病理學(xué)臨床毒理學(xué)胚胎學(xué)小兒外科···產(chǎn)前診斷所覆蓋的領(lǐng)域婦產(chǎn)科臨床2對產(chǎn)前診斷的重新定義產(chǎn)前診斷/母-胎醫(yī)學(xué)/優(yōu)生學(xué)產(chǎn)前診斷不是各個學(xué)科簡單的合作1）婦產(chǎn)科臨床：受過特殊培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)生2）影像學(xué)：受過特殊培訓(xùn)的產(chǎn)科超聲醫(yī)生/遺傳超聲3）臨床檢驗：受過特殊培訓(xùn)的臨床檢驗師4）臨床病理學(xué)：受過特殊培訓(xùn)的產(chǎn)科病理醫(yī)生5）小兒外科：受過特殊培訓(xùn)的能夠從事胎兒外科手術(shù)的醫(yī)生對產(chǎn)前診斷的重新定義產(chǎn)前診斷/母-胎醫(yī)學(xué)/優(yōu)生學(xué)3一般的產(chǎn)前診斷機構(gòu)一般的產(chǎn)前診斷結(jié)構(gòu)包括以下范圍：遺傳室：細(xì)胞遺傳/遺傳咨詢生化室：母血生化篩查一般的產(chǎn)前診斷機構(gòu)一般的產(chǎn)前診斷結(jié)構(gòu)包括以下范圍：4完善的產(chǎn)前診斷機構(gòu)完善的產(chǎn)前診斷機構(gòu)應(yīng)該包括以下范圍：產(chǎn)科臨床臨床遺傳生化實驗室免疫學(xué)檢查產(chǎn)前診斷超聲婦產(chǎn)科病理最大的區(qū)別在于組織結(jié)構(gòu)，在于teamwork完善的產(chǎn)前診斷機構(gòu)完善的產(chǎn)前診斷機構(gòu)應(yīng)該包括以下范圍：5一般的患者就診過程一般的患者就診過程6最合理的患者就診過程最合理的患者就診過程7母血生化篩查的臨床路徑孕中期篩查的時間：14-20周具體執(zhí)行方案有兩種：1）在篩查的同時進(jìn)行超聲檢查以明確孕周。2）先篩查，如果是高風(fēng)險再復(fù)查超聲，進(jìn)行孕周的糾正。糾正率不超過5%？2.孕早期篩查時間：7-14周 主張同時進(jìn)行超聲檢查，主要是為了測量NT。PAPP-A+β-hCG+NT陽性檢出率可達(dá)80%-90%。 母血生化篩查的臨床路徑孕中期篩查的時間：14-20周8超聲檢查的臨床路徑孕期超聲檢查的次數(shù)：Earlydating+NT：10周左右StructureScanning：20周左右GrowthScanning：32-34周左右2.究竟如何安排檢查的時間？超聲檢查的臨床路徑孕期超聲檢查的次數(shù)：9誰來簽署最后的臨床處理意見？兩位醫(yī)生：產(chǎn)科醫(yī)生+遺傳醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生+其他相關(guān)醫(yī)生2.是一站式服務(wù),但不是一個人的服務(wù):peerreview或secondopinion誰來簽署最后的臨床處理意見？兩位醫(yī)生：10兒外科的提前介入產(chǎn)前診斷→母-胎醫(yī)學(xué)→新生兒外科聯(lián)合門診:胎兒手術(shù)/新生兒手術(shù)特殊的設(shè)備和人員培訓(xùn)事先排除染色體異常兒外科的提前介入產(chǎn)前診斷→母-胎醫(yī)學(xué)→新生兒外科11我們的經(jīng)驗Underoneroof會診中心：臨床+遺傳+超聲出生缺陷診療中心：臨床+超聲+兒外科臨床醫(yī)生各相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)臨床醫(yī)生為主的TeamWork加直通車有爭議問題的專家討論制度我們的經(jīng)驗Underoneroof12孕期禁用中藥螈青、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、地膽、紅砒、白砒、水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉爪甲、麝香孕期禁用中藥螈青、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、13孕期慎用中藥茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蟬蛻、益母草孕期慎用中藥茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙14感謝聆聽，歡迎交流！感謝聆聽，歡迎交流！15產(chǎn)前診斷的臨床路徑上海市第一婦嬰保健院上海市產(chǎn)前診斷中心段濤產(chǎn)前診斷的臨床路徑上海市第一婦嬰保健院16產(chǎn)前診斷所覆蓋的領(lǐng)域婦產(chǎn)科臨床臨床遺傳：包括細(xì)胞與分子生物學(xué)影像學(xué)：包括超聲和MRI臨床檢驗臨床流行病臨床病理學(xué)臨床毒理學(xué)胚胎學(xué)小兒外科···產(chǎn)前診斷所覆蓋的領(lǐng)域婦產(chǎn)科臨床17對產(chǎn)前診斷的重新定義產(chǎn)前診斷/母-胎醫(yī)學(xué)/優(yōu)生學(xué)產(chǎn)前診斷不是各個學(xué)科簡單的合作1）婦產(chǎn)科臨床：受過特殊培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)生2）影像學(xué)：受過特殊培訓(xùn)的產(chǎn)科超聲醫(yī)生/遺傳超聲3）臨床檢驗：受過特殊培訓(xùn)的臨床檢驗師4）臨床病理學(xué)：受過特殊培訓(xùn)的產(chǎn)科病理醫(yī)生5）小兒外科：受過特殊培訓(xùn)的能夠從事胎兒外科手術(shù)的醫(yī)生對產(chǎn)前診斷的重新定義產(chǎn)前診斷/母-胎醫(yī)學(xué)/優(yōu)生學(xué)18一般的產(chǎn)前診斷機構(gòu)一般的產(chǎn)前診斷結(jié)構(gòu)包括以下范圍：遺傳室：細(xì)胞遺傳/遺傳咨詢生化室：母血生化篩查一般的產(chǎn)前診斷機構(gòu)一般的產(chǎn)前診斷結(jié)構(gòu)包括以下范圍：19完善的產(chǎn)前診斷機構(gòu)完善的產(chǎn)前診斷機構(gòu)應(yīng)該包括以下范圍：產(chǎn)科臨床臨床遺傳生化實驗室免疫學(xué)檢查產(chǎn)前診斷超聲婦產(chǎn)科病理最大的區(qū)別在于組織結(jié)構(gòu)，在于teamwork完善的產(chǎn)前診斷機構(gòu)完善的產(chǎn)前診斷機構(gòu)應(yīng)該包括以下范圍：20一般的患者就診過程一般的患者就診過程21最合理的患者就診過程最合理的患者就診過程22母血生化篩查的臨床路徑孕中期篩查的時間：14-20周具體執(zhí)行方案有兩種：1）在篩查的同時進(jìn)行超聲檢查以明確孕周。2）先篩查，如果是高風(fēng)險再復(fù)查超聲，進(jìn)行孕周的糾正。糾正率不超過5%？2.孕早期篩查時間：7-14周 主張同時進(jìn)行超聲檢查，主要是為了測量NT。PAPP-A+β-hCG+NT陽性檢出率可達(dá)80%-90%。 母血生化篩查的臨床路徑孕中期篩查的時間：14-20周23超聲檢查的臨床路徑孕期超聲檢查的次數(shù)：Earlydating+NT：10周左右StructureScanning：20周左右GrowthScanning：32-34周左右2.究竟如何安排檢查的時間？超聲檢查的臨床路徑孕期超聲檢查的次數(shù)：24誰來簽署最后的臨床處理意見？兩位醫(yī)生：產(chǎn)科醫(yī)生+遺傳醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生+其他相關(guān)醫(yī)生2.是一站式服務(wù),但不是一個人的服務(wù):peerreview或secondopinion誰來簽署最后的臨床處理意見？兩位醫(yī)生：25兒外科的提前介入產(chǎn)前診斷→母-胎醫(yī)學(xué)→新生兒外科聯(lián)合門診:胎兒手術(shù)/新生兒手術(shù)特殊的設(shè)備和人員培訓(xùn)事先排除染色體異常兒外科的提前介入產(chǎn)前診斷→母-胎醫(yī)學(xué)→新生兒外科26我們的經(jīng)驗Underoneroof會診中心：臨床+遺傳+超聲出生缺陷診療中心：臨床+超聲+兒外科臨床醫(yī)生各相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)臨床醫(yī)生為主的TeamWork加直通車有爭議問題的專家討論制度我們的經(jīng)驗Underoneroof27孕期禁用中藥螈青、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、地膽、紅砒、白砒、水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉爪甲、麝香孕期禁用中藥螈青、天雄、烏頭