心理評估在心理咨詢與治療中的應(yīng)用課件

心理評估在心理咨詢與治療中的應(yīng)用心理評估在心理咨詢與治療中的應(yīng)用1心理評估（psychologicalassessment）是心理狀況的主要評價方法，它是應(yīng)用多種方法所獲得的信息，對個體或群體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述。心理評估（psychologicalassessment）2心理評估的對象是心理障礙患者和健康人，評估的范圍既涉及軀體疾病和心理障礙，也可以幫助正常人及時發(fā)現(xiàn)心理問題，及時調(diào)整和矯正。心理評估的對象是心理障礙患者和健康人，評估的范圍既涉及軀體疾3第一節(jié)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、心理健康的基本含義二、心理健康標(biāo)準(zhǔn)的社會學(xué)含義

第一節(jié)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)4一、心理健康的基本含義日本將心理健康稱之為“心的健康”，其定義為：①沒有患上心理癥狀；②精神活動處于正常范圍內(nèi)；③精神、身體處于適應(yīng)狀態(tài)；④具有應(yīng)激應(yīng)變、克服危機(jī)或從疾患中康復(fù)的能力。一、心理健康的基本含義日本將心理健康稱之為“心的健康”，其定5美國臨床心理學(xué)家Mckinney.F：happinessmotivationsocialityunityandbalanceorientationinthepresentrealworld美國臨床心理學(xué)家Mckinney.F：6美國心理健康學(xué)家NeyesAP：符合自我人生發(fā)展的目的，自立自強(qiáng)，認(rèn)知現(xiàn)實(shí)，具有適應(yīng)變化的意志以及理解、幫助他人的能力；工作具有持久性和效率性；有抗挫抗壓的心理素質(zhì)；在生活中能找到愉快，具有自我實(shí)現(xiàn)的能力等。美國心理健康學(xué)家NeyesAP：7美國心理學(xué)家杰哈塔（JahodaM）：自我認(rèn)知的態(tài)度自我成長、發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的能力統(tǒng)一、安定的人格自我調(diào)控能力對現(xiàn)實(shí)的感知能力積極改善環(huán)境的能力美國心理學(xué)家杰哈塔（JahodaM）：8心理健康就是指人的內(nèi)心世界與客觀環(huán)境的一種平衡關(guān)系，是自我與他人之間的一種良好的人際關(guān)系的維持，即不僅能獲得和確保自我安定感和安心感，還能自我實(shí)現(xiàn)，具有為他人健康貢獻(xiàn)、服務(wù)的能力。心理健康就是指人的內(nèi)心世界與客觀環(huán)境的一種平衡關(guān)系，是自我與91．智力正常2．情緒適中3．意志健全4．人格統(tǒng)一完整5．自我意識正確6．人際關(guān)系和諧7．社會適應(yīng)良好8．心理特點(diǎn)符合年齡特征

1．智力正常5．自我意識正確10二、心理健康標(biāo)準(zhǔn)的社會學(xué)含義（一）理解心理健康要兼顧內(nèi)外（二）心理健康不等于心理平衡（三）心理健康水平也有高低層次（四）心理健康反映了一種人生態(tài)度二、心理健康標(biāo)準(zhǔn)的社會學(xué)含義（一）理解心理健康要兼顧內(nèi)外11（一）理解心理健康要兼顧內(nèi)外對外，要人際關(guān)系良好，行為符合規(guī)范；對內(nèi)，基本需要獲得滿足，心理機(jī)能正常。（一）理解心理健康要兼顧內(nèi)外12（二）心理健康不等于心理平衡心理健康不是說人生沒有沖突、痛苦、失敗，而是在遇到心理矛盾與沖突時能有效地進(jìn)行調(diào)整，并在這種狀況下，保持良好的效率。它的實(shí)質(zhì)就是不斷有新的追求，始終是一個平衡——不平衡——平衡的過程。（二）心理健康不等于心理平衡心理健康不是說人生沒有沖突、痛苦13（三）心理健康水平也有高低層次應(yīng)該提倡的是“積極的”或“高層次的”心理健康：這種狀態(tài)意味著總有高尚的目標(biāo)追求，能發(fā)展建設(shè)性的人際關(guān)系，從事具有社會價值的創(chuàng)造，追求高層次需要的滿足，尋求生活的充實(shí)。（三）心理健康水平也有高低層次應(yīng)該提倡的是“積極的”或“高層14（四）心理健康反映了一種人生態(tài)度心理健康的人，以積極的眼光看待世界、看待周圍事物。這種人富有利他精神，能在嘗試付出、發(fā)展自己的過程中增強(qiáng)自我的價值感。這種人追求高尚的生活目標(biāo)，但他能放棄作“完人”、“超人”的念頭。（四）心理健康反映了一種人生態(tài)度心理健康的人，以積極的眼光看15第二節(jié)心理狀況的評估

一、心理異常二、心理狀況的評估方法

第二節(jié)心理狀況的評估16一、心理異常（一）心理異常的含義（二）心理異常的類型一、心理異常17（一）心理異常的含義心理異常是指個體沒有能力按社會認(rèn)可的適宜方式行為，其心理狀態(tài)和行為后果對本人和社會不適應(yīng)，甚至是變態(tài)的。心理異常是指個體的能力與環(huán)境不相適應(yīng)的一種特殊精神狀態(tài)。（一）心理異常的含義心理異常是指個體沒有能力按社會認(rèn)可的適宜18（二）心理異常的類型1．心理煩惱2．心理問題3．心理障礙4．心理變態(tài)5．心理疾?。ǘ┬睦懋惓５念愋?．心理煩惱191．心理煩惱指有重大或者持久的心理刺激因素，或伴有不良教育及文化背景，導(dǎo)致出現(xiàn)暫時的情緒煩惱，但自己可以識別、調(diào)節(jié)，身邊人可能沒有發(fā)現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)了完全能夠理解并提供有效幫助。一般不持續(xù)影響社會功能，不影響他人。損害完全可逆，一般一周內(nèi)緩解。心理咨詢的最佳選擇，一般不使用藥物治療1．心理煩惱指有重大或者持久的心理刺激因素，或伴有不良教育及202．心理問題指不良教育或者文化背景造成一定的個性偏差，可能由一定的心理刺激因素誘發(fā)，出現(xiàn)暫時或局部的情緒問題，自己可以識別但是難以擺脫，必須需要他人或心理醫(yī)生調(diào)節(jié)，身邊人也許能發(fā)現(xiàn)但是發(fā)現(xiàn)了只能部分理解，正常人如果處于相同的環(huán)境不會出現(xiàn)類似的問題。局部輕度影響社會功能，不影響他人損害是可逆的，一般在半年以內(nèi)緩解心理治療的主要選擇，如果配合藥物治療也是輔助手段2．心理問題指不良教育或者文化背景造成一定的個性偏差，可能由213．心理障礙有明顯的個性偏差，伴隨一些輕度的心理因素，出現(xiàn)持久的、較大范圍的情緒障礙，自己可以識別但是無法擺脫，身邊人經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)異常但難以理解，正常人在相同處境下不會出現(xiàn)類似問題，因此主動求助，普通人難以提供幫助，需要心理醫(yī)生調(diào)節(jié)。部分影響自己的社會功能、一般不影響其他人部分損害不可逆，但是程度較輕這種類型可以叫神經(jīng)癥，藥物治療和心理治療同樣重要3．心理障礙有明顯的個性偏差，伴隨一些輕度的心理因素，出現(xiàn)持224．心理變態(tài)顯著的、持久的、穩(wěn)定的和廣泛的認(rèn)知方式、情感反應(yīng)、滿足需要或者控制沖動和人際關(guān)系的異常偏離，一般開始于成年以前，自己難以識別或者無法擺脫，和成長過程、外界因素雖然有一定關(guān)系但是并不密切，目前缺乏社會支持機(jī)制提供幫助，當(dāng)事人很少主動要求旁人或者心理醫(yī)生調(diào)節(jié)，身邊人都認(rèn)為這種行為模式不正常，明顯影響社會功能或伴有當(dāng)事人感到痛苦，一般會影響到親友甚至其他人?？赡苡兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性的結(jié)構(gòu)改變，所以治療效果差，損害多數(shù)是不可逆的。4．心理變態(tài)顯著的、持久的、穩(wěn)定的和廣泛的認(rèn)知方式、情感反應(yīng)235．心理疾病有明顯的生物學(xué)因素，出現(xiàn)認(rèn)知、情感和意志行為等心理過程的障礙，精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)，影響嚴(yán)重、廣泛而持久，一般病人自己無法識別和調(diào)節(jié)，也拒絕治療，嚴(yán)重影響社會功能和影響他人。社會學(xué)、心理學(xué)因素不是主要原因，和遺傳變異、神經(jīng)生化以及腦結(jié)構(gòu)異常等關(guān)系密切。在社會干預(yù)下治療效果尚可，損害基本上是不可逆的，需要長期治療和社會監(jiān)護(hù)，以藥物治療為主，心理治療和社會支持在康復(fù)期是有效的，這種類型一般叫精神病。5．心理疾病有明顯的生物學(xué)因素，出現(xiàn)認(rèn)知、情感和意志行為等心24判斷心理健康與否應(yīng)遵循3項(xiàng)原則：①心理與環(huán)境的同一性。②心理與行為的一致性。③人格的穩(wěn)定性。判斷心理健康與否應(yīng)遵循3項(xiàng)原則：25二、心理狀況的評估方法1．健康史的自我報告2．收集檔案記錄3．觀察法4．晤談方法5．心理測驗(yàn)6．問卷法7．實(shí)驗(yàn)法二、心理狀況的評估方法1．健康史的自我報告5．心理測驗(yàn)26在評估時應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①客觀性與主觀能動性相結(jié)合；②定量與定性相結(jié)合；③理論與實(shí)踐相結(jié)合；④分析與綜合相結(jié)合；⑤評估與教育、輔導(dǎo)、咨詢、治療相結(jié)合。在評估時應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：27第三節(jié)來訪者問題的評估一、評估來訪者的問題二、適宜咨詢對象的選擇三、自殺危險的評估第三節(jié)來訪者問題的評估一、評估來訪者的問題28一、評估來訪者的問題（一）來訪者一般情況和背景信息（二）來訪者希望解決的問題（三）對心理問題進(jìn)行分析一、評估來訪者的問題（一）來訪者一般情況和背景信息29（一）來訪者一般情況和背景信息來訪者的信息是整體評估過程的一部分，咨詢師應(yīng)把來訪者所敘述的零散信息片段連接起來。同時注意來訪者當(dāng)前的問題往往與過去的經(jīng)歷有重要的關(guān)聯(lián)，可能當(dāng)前問題是由其過去經(jīng)歷的事件促成或延續(xù)。（一）來訪者一般情況和背景信息來訪者的信息是整體評估過程的一30（二）來訪者希望解決的問題①發(fā)生了什么事情？②來訪者對問題的反應(yīng)是什么？③問題是何時發(fā)生的？④問題在何處發(fā)生？（二）來訪者希望解決的問題①發(fā)生了什么事情？31（三）對心理問題進(jìn)行分析1．把問題具體化2．分清表面與深層次問題（三）對心理問題進(jìn)行分析32二、適宜咨詢對象的選擇（一）選擇適宜咨詢對象應(yīng)該注意的問題（二）咨詢對象的轉(zhuǎn)介二、適宜咨詢對象的選擇33（一）選擇適宜咨詢對象應(yīng)該注意的問題1．適宜咨詢對象的特點(diǎn)2．對來訪者的問題性質(zhì)進(jìn)行甄別（一）選擇適宜咨詢對象應(yīng)該注意的問題341．適宜咨詢對象的特點(diǎn)（1）有咨詢的動機(jī)（2）智力和人格基本正常（3）需要解決的問題應(yīng)屬于心理咨詢的范圍（4）匹配性好（5）年齡適宜1．適宜咨詢對象的特點(diǎn)（1）有咨詢的動機(jī)352．對來訪者的問題性質(zhì)進(jìn)行甄別來訪者問題性質(zhì)應(yīng)沒有腦器質(zhì)性病變、精神病以及嚴(yán)重人格障礙。區(qū)分心理咨詢和心理治療：……2．對來訪者的問題性質(zhì)進(jìn)行甄別36心理咨詢所著重解決的是正常人所遇到的各種心理問題，如日常生活中人際關(guān)系方面的問題、職業(yè)選擇方面的問題、教育過程中的問題、婚姻家庭中的問題等；而心理治療則主要針對某些神經(jīng)癥、某些性心理障礙、情緒與行為障礙、心身疾病、某些早期或康復(fù)期精神病患者。心理咨詢所著重解決的是正常人所遇到的各種心理問題，如日常生活37（二）咨詢對象的轉(zhuǎn)介1．哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介2．轉(zhuǎn)介的具體實(shí)施（二）咨詢對象的轉(zhuǎn)介381．哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介第一，咨詢內(nèi)容與咨詢師不匹配。第二，來訪者的個性與咨詢師不相容。第三，來訪者的價值觀念與咨詢師不相容。第四，來訪者與咨詢師有私人關(guān)系。第五，來訪者有特殊背景。1．哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介第一，咨詢內(nèi)容與咨詢師不匹配。392．轉(zhuǎn)介的具體實(shí)施將轉(zhuǎn)介事宜告訴來訪者，委婉說明理由，強(qiáng)調(diào)是為了來訪者能獲得更好的咨詢服務(wù)適當(dāng)介紹將要負(fù)責(zé)來訪者咨詢事宜的咨詢師的長處和特點(diǎn)不要輕易介紹該來訪者在原來的咨詢中提供的一些隱私性較強(qiáng)的材料，也不應(yīng)對新咨詢師的咨詢計劃給予過多的干預(yù)2．轉(zhuǎn)介的具體實(shí)施將轉(zhuǎn)介事宜告訴來訪者，委婉說明理由，強(qiáng)調(diào)是40三、自殺危險的評估（一）有關(guān)自殺的幾個概念（二）評估的線索（三）自殺的主要危險因素（四）自殺意愿的評估（五）自殺風(fēng)險評定的有關(guān)量表三、自殺危險的評估（一）有關(guān)自殺的幾個概念41（一）有關(guān)自殺的幾個概念1．自殺死亡（completedsuicide）2．自殺未遂（attemptedsuicide）3．自殺準(zhǔn)備（suicidepreparation）4．自殺計劃（suicideplan）5．自殺意念（suicideideation）（一）有關(guān)自殺的幾個概念1．自殺死亡（completeds421．自殺死亡基本特征是采取了傷害自己生命的行動，該行動直接導(dǎo)致了死亡的結(jié)局。在采取行動時，有明確的死亡愿望。1．自殺死亡基本特征是采取了傷害自己生命的行動，該行動直接導(dǎo)432．自殺未遂基本特征是采取了傷害自己生命的行動，但該行動沒有直接導(dǎo)致死亡的結(jié)局。自殺未遂者通常存在軀體損傷，但軀體損害不是自殺未遂的必要條件。一定強(qiáng)度的死亡愿望是自殺未遂的必備條件。2．自殺未遂基本特征是采取了傷害自己生命的行動，但該行動沒有443．自殺準(zhǔn)備基本特征是做了自殺行為的準(zhǔn)備，但沒有采取傷害生命的行動。包括實(shí)際準(zhǔn)備了用于自我傷害的物質(zhì)、工具、方法。3．自殺準(zhǔn)備基本特征是做了自殺行為的準(zhǔn)備，但沒有采取傷害生命454．自殺計劃基本特征是有了明確傷害自己的意愿，但沒有進(jìn)行任何實(shí)際的準(zhǔn)備，更沒有采取任何實(shí)際的行動。4．自殺計劃基本特征是有了明確傷害自己的意愿，但沒有進(jìn)行任何465．自殺意念基本特征是有了明確傷害自己的意愿，但沒有形成自殺的計劃，沒有行動的準(zhǔn)備，更沒有實(shí)際的傷害自己的行動。5．自殺意念基本特征是有了明確傷害自己的意愿，但沒有形成自殺47Freud的心理動力學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，自殺是一個人經(jīng)歷了強(qiáng)大的心理刺激時，激發(fā)內(nèi)部沖突所致。有時這種刺激不僅可使一個人退縮到原始的自我狀態(tài)，也可使這個人對人或社會的敵意進(jìn)行抑制，并向內(nèi)投射，出現(xiàn)自毀或自懲的意向，在一些極端病例，可轉(zhuǎn)向攻擊他人。Freud的心理動力學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，自殺是一個人經(jīng)歷了強(qiáng)大的心理48（二）評估的線索1．自殺線索2．呼救信號（二）評估的線索491．自殺線索言語線索：口頭或書面表明行為線索：為自己買墓碑、寫遺書或有自殺行為狀態(tài)線索：各種重大的不良生活事件綜合征線索：以上情況及嚴(yán)重的抑郁癥、精神分裂癥的被害妄想、命令性幻聽或孤獨(dú)、絕望等1．自殺線索言語線索：口頭或書面表明502．呼救信號有強(qiáng)烈死亡愿望的人常常只看到兩種可能的選擇——痛苦和死亡，從而感到矛盾，茫然。2．呼救信號有強(qiáng)烈死亡愿望的人常常只看到兩種可能的選擇——痛51對自殺線索和呼救信號應(yīng)進(jìn)行自殺意圖強(qiáng)度的評估：①不存在：沒有自殺的想法或計劃存在。②輕度的：有自殺的想法，但沒有特定的或具體的計劃存在；幾乎沒有自殺的危險存在。對自殺線索和呼救信號應(yīng)進(jìn)行自殺意圖強(qiáng)度的評估：52③中度的：有自殺的想法及一般計劃存在，自控能力完整，來訪者有一些“活著的原因”，而且來訪者沒有“意圖”殺死自己；有一定的危險因素存在。③中度的：有自殺的想法及一般計劃存在，自控能力完整，來訪者有53④嚴(yán)重的：自殺的想法經(jīng)常而且強(qiáng)烈，計劃是特定的，而且致命的，手段是可行的，幾乎沒有鄰近的援助資源，自控能力有問題，但是來訪者并不是真正的想殺死自己，意圖看起來很低；可能存在著很多危險因素；。④嚴(yán)重的：自殺的想法經(jīng)常而且強(qiáng)烈，計劃是特定的，而且致命的，54⑤極重的：除來訪者表達(dá)明確一旦有機(jī)會就自殺的意圖外，其余的描述與“嚴(yán)重”程度一樣；通常存在著很多危險因素。在以上不同程度的自殺意圖中，若存在中度以上強(qiáng)度的，應(yīng)建立有計劃的危機(jī)干預(yù)計劃，或陪床住院治療。⑤極重的：除來訪者表達(dá)明確一旦有機(jī)會就自殺的意圖外，其余的描55（三）自殺的主要危險因素（1）來訪者在近期內(nèi)有過自我傷害或自殺未遂的行動。（2）來訪者向親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員以及其他人或者在日記、作品中透露了對人生的悲觀情緒，甚至表露過自殺的意愿。（3）來訪者不愿意與別人討論自殺問題。（三）自殺的主要危險因素（1）來訪者在近期內(nèi)有過自我傷害或自56（4）有自殺危險性的來訪者不愿接受醫(yī)療照顧，特別是不愿意住院治療或在急診室留觀。（5）來訪者和別人，特別和有醫(yī)學(xué)知識的朋友討論自殺的方法，搜集有關(guān)自殺的資料。（6）有抑郁情緒的來訪者。（4）有自殺危險性的來訪者不愿接受醫(yī)療照顧，特別是不愿意住院57（7）精神疾病患者。（8）共病。（9）自殺家族史。（7）精神疾病患者。58（四）自殺意愿的評估1．自殺想法、自殺意念和自殺意愿2．自殺計劃3．自殺動機(jī)4．未來安排（四）自殺意愿的評估1．自殺想法、自殺意念和自殺意愿591．自殺想法、自殺意念和自殺意愿一般自殺想法和意念更多的是指偶爾或間歇性出現(xiàn)的自殺念頭，在評估時應(yīng)主要考慮其出現(xiàn)的頻度；而自殺意愿則更多地指一種持續(xù)性的心理活動，評估的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向這種心理活動的強(qiáng)烈程度。1．自殺想法、自殺意念和自殺意愿一般自殺想法和意念更多的是指602．自殺計劃（suicidalplan）

自殺的計劃是否周密？自殺的方法是否容易實(shí)現(xiàn)？患者是否知道如何使用自殺的工具？自殺方法是否容易致命？自殺場合的選擇？自殺時間的選擇？2．自殺計劃（suicidalplan）自殺的計劃是否周613．自殺動機(jī)（suicidalmotivations）個人內(nèi)心動機(jī)，自殺可能性較大人際動機(jī)，危險性相對低一些。3．自殺動機(jī)（suicidalmotivations）個人624．未來安排（futureorientation）患者是否對自殺后的事情進(jìn)行了安排，是否留有遺囑或遺書，是否開始和親人、朋友告別等。4．未來安排（futureorientation）患者是否63（五）自殺風(fēng)險評定的有關(guān)量表1．再次自殺風(fēng)險量表2．自殺未遂后風(fēng)險評估量表3．自殺清單表——SADPERSONS4．漢密爾頓（Hamilton）抑郁量表5．生活質(zhì)量評定量表（五）自殺風(fēng)險評定的有關(guān)量表1．再次自殺風(fēng)險量表64四、評估咨詢效果的主要手段（一）評估咨詢效果的內(nèi)容和工具（二）咨詢效果的評估者（三）咨詢效果的評估時期四、評估咨詢效果的主要手段（一）評估咨詢效果的內(nèi)容和工具65（一）評估咨詢效果的內(nèi)容和工具1．咨詢的有效性、不良結(jié)果和效率2．多種指標(biāo)的綜合評估3．評估咨詢效果的工具（一）評估咨詢效果的內(nèi)容和工具1．咨詢的有效性、不良結(jié)果和效661．咨詢的有效性、不良結(jié)果和效率（1）有效性：指經(jīng)過咨詢，來訪者心理與行為出現(xiàn)了改進(jìn)或積極的變化，這是最常用的效果標(biāo)準(zhǔn)。（2）不良結(jié)果：指經(jīng)過咨詢來訪者問題發(fā)生惡化或出現(xiàn)新問題，但必須區(qū)分哪些是來訪者原有不適、癥狀發(fā)展的必然結(jié)果，哪些是由咨詢引起的。1．咨詢的有效性、不良結(jié)果和效率（1）有效性：指經(jīng)過咨詢，來67（3）效率：指心理咨詢的效果與花費(fèi)在咨詢上的人力、物力、時間和金錢之比。兩者的比值越大，說明咨詢的效果越好。需要指出的是，在評估時上述三個方面缺一不可。（3）效率：指心理咨詢的效果與花費(fèi)在咨詢上的人力、物力、時間682．多種指標(biāo)的綜合評估評估指標(biāo)應(yīng)包括主觀的和客觀的、定性的和定量的、即時性的和連續(xù)性的、不同評估者（包括咨詢師、來訪者、旁觀者）的，內(nèi)容涉及癥狀、體征、心理狀態(tài)、行為方式、人格、社會功能（如工作能力、社交能力、生活能力、學(xué)習(xí)能力）等諸多方面。2．多種指標(biāo)的綜合評估評估指標(biāo)應(yīng)包括主觀的和客觀的、定性的和693．評估咨詢效果的工具（1）標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具（2）自設(shè)評定工具需要特別指出的是，評估咨詢效果所采用的工具或手段應(yīng)與咨詢初期對來訪者問題的評估工具或手段保持一致，這是有效評估的必要條件之一。3．評估咨詢效果的工具（1）標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具70（二）咨詢效果的評估者1．來訪者對咨詢效果的評估2．咨詢師對咨詢效果的評估3．旁觀者對咨詢效果的評估（二）咨詢效果的評估者1．來訪者對咨詢效果的評估711．來訪者對咨詢效果的評估來訪者對咨詢效果的評估通常是一種粗略的總體評價，是來訪者體驗(yàn)的反映是一種主觀評定，受到的影響因素較多（自我意識水平、言語表達(dá)能力、社會贊許效應(yīng)、移情作用……）1．來訪者對咨詢效果的評估來訪者對咨詢效果的評估通常是一種粗722．咨詢師對咨詢效果的評估咨詢師的評估較為客觀（咨詢師掌握的資料比較全面；咨詢師能運(yùn)用多種有效的評估工具）咨詢師也會受自己的主觀因素的影響2．咨詢師對咨詢效果的評估咨詢師的評估較為客觀（咨詢師掌握的733．旁觀者對咨詢效果的評估旁觀者可以是家人、朋友等，也可以是受過訓(xùn)練的“盲目的觀察者（不知來訪者接受何種處理）”能以中立的角色非?？陀^地觀察咨詢的過程，測量咨詢的效果3．旁觀者對咨詢效果的評估旁觀者可以是家人、朋友等，也可以是74（三）咨詢效果的評估時期Howard等提出心理治療的進(jìn)展發(fā)生在三個相互關(guān)聯(lián)的連續(xù)階段中：首先來訪者體驗(yàn)到較多的幸福感然后癥狀緩解最后社會生活能力得以提高（三）咨詢效果的評估時期Howard等提出心理治療的進(jìn)展發(fā)生751．初期的效果評估咨詢開始時有一些早期效果：主要為自覺狀態(tài)（焦慮、不安等）的改善原因：來訪者有所依靠；有機(jī)會傾訴；受到鼓勵；對將來產(chǎn)生希望等1．初期的效果評估咨詢開始時有一些早期效果：主要為自覺狀態(tài)（762．中期的效果評估外顯行為的改善（對配偶態(tài)度好轉(zhuǎn)；能聽從長輩的話；對工作產(chǎn)生興趣等）原因：咨詢師的幫助；環(huán)境的改變2．中期的效果評估外顯行為的改善（對配偶態(tài)度好轉(zhuǎn)；能聽從長輩773．后期的效果評估人格的變化（對人生的看法；處事的態(tài)度；應(yīng)對環(huán)境的行為方式等）其效果維持得比較持久，可以影響以后的生活3．后期的效果評估人格的變化（對人生的看法；處事的態(tài)度；應(yīng)對784．遠(yuǎn)期的效果評估心理咨詢的效果評估要有長期的跟蹤評估隨訪：觀察來訪者的不適、癥狀和體征的消失程度，評估其社會功能恢復(fù)的程度4．遠(yuǎn)期的效果評估心理咨詢的效果評估要有長期的跟蹤評估79心理評估在心理咨詢與治療中的應(yīng)用心理評估在心理咨詢與治療中的應(yīng)用80心理評估（psychologicalassessment）是心理狀況的主要評價方法，它是應(yīng)用多種方法所獲得的信息，對個體或群體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述。心理評估（psychologicalassessment）81心理評估的對象是心理障礙患者和健康人，評估的范圍既涉及軀體疾病和心理障礙，也可以幫助正常人及時發(fā)現(xiàn)心理問題，及時調(diào)整和矯正。心理評估的對象是心理障礙患者和健康人，評估的范圍既涉及軀體疾82第一節(jié)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、心理健康的基本含義二、心理健康標(biāo)準(zhǔn)的社會學(xué)含義

第一節(jié)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)83一、心理健康的基本含義日本將心理健康稱之為“心的健康”，其定義為：①沒有患上心理癥狀；②精神活動處于正常范圍內(nèi)；③精神、身體處于適應(yīng)狀態(tài)；④具有應(yīng)激應(yīng)變、克服危機(jī)或從疾患中康復(fù)的能力。一、心理健康的基本含義日本將心理健康稱之為“心的健康”，其定84美國臨床心理學(xué)家Mckinney.F：happinessmotivationsocialityunityandbalanceorientationinthepresentrealworld美國臨床心理學(xué)家Mckinney.F：85美國心理健康學(xué)家NeyesAP：符合自我人生發(fā)展的目的，自立自強(qiáng)，認(rèn)知現(xiàn)實(shí)，具有適應(yīng)變化的意志以及理解、幫助他人的能力；工作具有持久性和效率性；有抗挫抗壓的心理素質(zhì)；在生活中能找到愉快，具有自我實(shí)現(xiàn)的能力等。美國心理健康學(xué)家NeyesAP：86美國心理學(xué)家杰哈塔（JahodaM）：自我認(rèn)知的態(tài)度自我成長、發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的能力統(tǒng)一、安定的人格自我調(diào)控能力對現(xiàn)實(shí)的感知能力積極改善環(huán)境的能力美國心理學(xué)家杰哈塔（JahodaM）：87心理健康就是指人的內(nèi)心世界與客觀環(huán)境的一種平衡關(guān)系，是自我與他人之間的一種良好的人際關(guān)系的維持，即不僅能獲得和確保自我安定感和安心感，還能自我實(shí)現(xiàn)，具有為他人健康貢獻(xiàn)、服務(wù)的能力。心理健康就是指人的內(nèi)心世界與客觀環(huán)境的一種平衡關(guān)系，是自我與881．智力正常2．情緒適中3．意志健全4．人格統(tǒng)一完整5．自我意識正確6．人際關(guān)系和諧7．社會適應(yīng)良好8．心理特點(diǎn)符合年齡特征

1．智力正常5．自我意識正確89二、心理健康標(biāo)準(zhǔn)的社會學(xué)含義（一）理解心理健康要兼顧內(nèi)外（二）心理健康不等于心理平衡（三）心理健康水平也有高低層次（四）心理健康反映了一種人生態(tài)度二、心理健康標(biāo)準(zhǔn)的社會學(xué)含義（一）理解心理健康要兼顧內(nèi)外90（一）理解心理健康要兼顧內(nèi)外對外，要人際關(guān)系良好，行為符合規(guī)范；對內(nèi)，基本需要獲得滿足，心理機(jī)能正常。（一）理解心理健康要兼顧內(nèi)外91（二）心理健康不等于心理平衡心理健康不是說人生沒有沖突、痛苦、失敗，而是在遇到心理矛盾與沖突時能有效地進(jìn)行調(diào)整，并在這種狀況下，保持良好的效率。它的實(shí)質(zhì)就是不斷有新的追求，始終是一個平衡——不平衡——平衡的過程。（二）心理健康不等于心理平衡心理健康不是說人生沒有沖突、痛苦92（三）心理健康水平也有高低層次應(yīng)該提倡的是“積極的”或“高層次的”心理健康：這種狀態(tài)意味著總有高尚的目標(biāo)追求，能發(fā)展建設(shè)性的人際關(guān)系，從事具有社會價值的創(chuàng)造，追求高層次需要的滿足，尋求生活的充實(shí)。（三）心理健康水平也有高低層次應(yīng)該提倡的是“積極的”或“高層93（四）心理健康反映了一種人生態(tài)度心理健康的人，以積極的眼光看待世界、看待周圍事物。這種人富有利他精神，能在嘗試付出、發(fā)展自己的過程中增強(qiáng)自我的價值感。這種人追求高尚的生活目標(biāo)，但他能放棄作“完人”、“超人”的念頭。（四）心理健康反映了一種人生態(tài)度心理健康的人，以積極的眼光看94第二節(jié)心理狀況的評估

一、心理異常二、心理狀況的評估方法

第二節(jié)心理狀況的評估95一、心理異常（一）心理異常的含義（二）心理異常的類型一、心理異常96（一）心理異常的含義心理異常是指個體沒有能力按社會認(rèn)可的適宜方式行為，其心理狀態(tài)和行為后果對本人和社會不適應(yīng)，甚至是變態(tài)的。心理異常是指個體的能力與環(huán)境不相適應(yīng)的一種特殊精神狀態(tài)。（一）心理異常的含義心理異常是指個體沒有能力按社會認(rèn)可的適宜97（二）心理異常的類型1．心理煩惱2．心理問題3．心理障礙4．心理變態(tài)5．心理疾?。ǘ┬睦懋惓５念愋?．心理煩惱981．心理煩惱指有重大或者持久的心理刺激因素，或伴有不良教育及文化背景，導(dǎo)致出現(xiàn)暫時的情緒煩惱，但自己可以識別、調(diào)節(jié)，身邊人可能沒有發(fā)現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)了完全能夠理解并提供有效幫助。一般不持續(xù)影響社會功能，不影響他人。損害完全可逆，一般一周內(nèi)緩解。心理咨詢的最佳選擇，一般不使用藥物治療1．心理煩惱指有重大或者持久的心理刺激因素，或伴有不良教育及992．心理問題指不良教育或者文化背景造成一定的個性偏差，可能由一定的心理刺激因素誘發(fā)，出現(xiàn)暫時或局部的情緒問題，自己可以識別但是難以擺脫，必須需要他人或心理醫(yī)生調(diào)節(jié)，身邊人也許能發(fā)現(xiàn)但是發(fā)現(xiàn)了只能部分理解，正常人如果處于相同的環(huán)境不會出現(xiàn)類似的問題。局部輕度影響社會功能，不影響他人損害是可逆的，一般在半年以內(nèi)緩解心理治療的主要選擇，如果配合藥物治療也是輔助手段2．心理問題指不良教育或者文化背景造成一定的個性偏差，可能由1003．心理障礙有明顯的個性偏差，伴隨一些輕度的心理因素，出現(xiàn)持久的、較大范圍的情緒障礙，自己可以識別但是無法擺脫，身邊人經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)異常但難以理解，正常人在相同處境下不會出現(xiàn)類似問題，因此主動求助，普通人難以提供幫助，需要心理醫(yī)生調(diào)節(jié)。部分影響自己的社會功能、一般不影響其他人部分損害不可逆，但是程度較輕這種類型可以叫神經(jīng)癥，藥物治療和心理治療同樣重要3．心理障礙有明顯的個性偏差，伴隨一些輕度的心理因素，出現(xiàn)持1014．心理變態(tài)顯著的、持久的、穩(wěn)定的和廣泛的認(rèn)知方式、情感反應(yīng)、滿足需要或者控制沖動和人際關(guān)系的異常偏離，一般開始于成年以前，自己難以識別或者無法擺脫，和成長過程、外界因素雖然有一定關(guān)系但是并不密切，目前缺乏社會支持機(jī)制提供幫助，當(dāng)事人很少主動要求旁人或者心理醫(yī)生調(diào)節(jié)，身邊人都認(rèn)為這種行為模式不正常，明顯影響社會功能或伴有當(dāng)事人感到痛苦，一般會影響到親友甚至其他人?？赡苡兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性的結(jié)構(gòu)改變，所以治療效果差，損害多數(shù)是不可逆的。4．心理變態(tài)顯著的、持久的、穩(wěn)定的和廣泛的認(rèn)知方式、情感反應(yīng)1025．心理疾病有明顯的生物學(xué)因素，出現(xiàn)認(rèn)知、情感和意志行為等心理過程的障礙，精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)，影響嚴(yán)重、廣泛而持久，一般病人自己無法識別和調(diào)節(jié)，也拒絕治療，嚴(yán)重影響社會功能和影響他人。社會學(xué)、心理學(xué)因素不是主要原因，和遺傳變異、神經(jīng)生化以及腦結(jié)構(gòu)異常等關(guān)系密切。在社會干預(yù)下治療效果尚可，損害基本上是不可逆的，需要長期治療和社會監(jiān)護(hù)，以藥物治療為主，心理治療和社會支持在康復(fù)期是有效的，這種類型一般叫精神病。5．心理疾病有明顯的生物學(xué)因素，出現(xiàn)認(rèn)知、情感和意志行為等心103判斷心理健康與否應(yīng)遵循3項(xiàng)原則：①心理與環(huán)境的同一性。②心理與行為的一致性。③人格的穩(wěn)定性。判斷心理健康與否應(yīng)遵循3項(xiàng)原則：104二、心理狀況的評估方法1．健康史的自我報告2．收集檔案記錄3．觀察法4．晤談方法5．心理測驗(yàn)6．問卷法7．實(shí)驗(yàn)法二、心理狀況的評估方法1．健康史的自我報告5．心理測驗(yàn)105在評估時應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①客觀性與主觀能動性相結(jié)合；②定量與定性相結(jié)合；③理論與實(shí)踐相結(jié)合；④分析與綜合相結(jié)合；⑤評估與教育、輔導(dǎo)、咨詢、治療相結(jié)合。在評估時應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：106第三節(jié)來訪者問題的評估一、評估來訪者的問題二、適宜咨詢對象的選擇三、自殺危險的評估第三節(jié)來訪者問題的評估一、評估來訪者的問題107一、評估來訪者的問題（一）來訪者一般情況和背景信息（二）來訪者希望解決的問題（三）對心理問題進(jìn)行分析一、評估來訪者的問題（一）來訪者一般情況和背景信息108（一）來訪者一般情況和背景信息來訪者的信息是整體評估過程的一部分，咨詢師應(yīng)把來訪者所敘述的零散信息片段連接起來。同時注意來訪者當(dāng)前的問題往往與過去的經(jīng)歷有重要的關(guān)聯(lián)，可能當(dāng)前問題是由其過去經(jīng)歷的事件促成或延續(xù)。（一）來訪者一般情況和背景信息來訪者的信息是整體評估過程的一109（二）來訪者希望解決的問題①發(fā)生了什么事情？②來訪者對問題的反應(yīng)是什么？③問題是何時發(fā)生的？④問題在何處發(fā)生？（二）來訪者希望解決的問題①發(fā)生了什么事情？110（三）對心理問題進(jìn)行分析1．把問題具體化2．分清表面與深層次問題（三）對心理問題進(jìn)行分析111二、適宜咨詢對象的選擇（一）選擇適宜咨詢對象應(yīng)該注意的問題（二）咨詢對象的轉(zhuǎn)介二、適宜咨詢對象的選擇112（一）選擇適宜咨詢對象應(yīng)該注意的問題1．適宜咨詢對象的特點(diǎn)2．對來訪者的問題性質(zhì)進(jìn)行甄別（一）選擇適宜咨詢對象應(yīng)該注意的問題1131．適宜咨詢對象的特點(diǎn)（1）有咨詢的動機(jī)（2）智力和人格基本正常（3）需要解決的問題應(yīng)屬于心理咨詢的范圍（4）匹配性好（5）年齡適宜1．適宜咨詢對象的特點(diǎn)（1）有咨詢的動機(jī)1142．對來訪者的問題性質(zhì)進(jìn)行甄別來訪者問題性質(zhì)應(yīng)沒有腦器質(zhì)性病變、精神病以及嚴(yán)重人格障礙。區(qū)分心理咨詢和心理治療：……2．對來訪者的問題性質(zhì)進(jìn)行甄別115心理咨詢所著重解決的是正常人所遇到的各種心理問題，如日常生活中人際關(guān)系方面的問題、職業(yè)選擇方面的問題、教育過程中的問題、婚姻家庭中的問題等；而心理治療則主要針對某些神經(jīng)癥、某些性心理障礙、情緒與行為障礙、心身疾病、某些早期或康復(fù)期精神病患者。心理咨詢所著重解決的是正常人所遇到的各種心理問題，如日常生活116（二）咨詢對象的轉(zhuǎn)介1．哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介2．轉(zhuǎn)介的具體實(shí)施（二）咨詢對象的轉(zhuǎn)介1171．哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介第一，咨詢內(nèi)容與咨詢師不匹配。第二，來訪者的個性與咨詢師不相容。第三，來訪者的價值觀念與咨詢師不相容。第四，來訪者與咨詢師有私人關(guān)系。第五，來訪者有特殊背景。1．哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介第一，咨詢內(nèi)容與咨詢師不匹配。1182．轉(zhuǎn)介的具體實(shí)施將轉(zhuǎn)介事宜告訴來訪者，委婉說明理由，強(qiáng)調(diào)是為了來訪者能獲得更好的咨詢服務(wù)適當(dāng)介紹將要負(fù)責(zé)來訪者咨詢事宜的咨詢師的長處和特點(diǎn)不要輕易介紹該來訪者在原來的咨詢中提供的一些隱私性較強(qiáng)的材料，也不應(yīng)對新咨詢師的咨詢計劃給予過多的干預(yù)2．轉(zhuǎn)介的具體實(shí)施將轉(zhuǎn)介事宜告訴來訪者，委婉說明理由，強(qiáng)調(diào)是119三、自殺危險的評估（一）有關(guān)自殺的幾個概念（二）評估的線索（三）自殺的主要危險因素（四）自殺意愿的評估（五）自殺風(fēng)險評定的有關(guān)量表三、自殺危險的評估（一）有關(guān)自殺的幾個概念120（一）有關(guān)自殺的幾個概念1．自殺死亡（completedsuicide）2．自殺未遂（attemptedsuicide）3．自殺準(zhǔn)備（suicidepreparation）4．自殺計劃（suicideplan）5．自殺意念（suicideideation）（一）有關(guān)自殺的幾個概念1．自殺死亡（completeds1211．自殺死亡基本特征是采取了傷害自己生命的行動，該行動直接導(dǎo)致了死亡的結(jié)局。在采取行動時，有明確的死亡愿望。1．自殺死亡基本特征是采取了傷害自己生命的行動，該行動直接導(dǎo)1222．自殺未遂基本特征是采取了傷害自己生命的行動，但該行動沒有直接導(dǎo)致死亡的結(jié)局。自殺未遂者通常存在軀體損傷，但軀體損害不是自殺未遂的必要條件。一定強(qiáng)度的死亡愿望是自殺未遂的必備條件。2．自殺未遂基本特征是采取了傷害自己生命的行動，但該行動沒有1233．自殺準(zhǔn)備基本特征是做了自殺行為的準(zhǔn)備，但沒有采取傷害生命的行動。包括實(shí)際準(zhǔn)備了用于自我傷害的物質(zhì)、工具、方法。3．自殺準(zhǔn)備基本特征是做了自殺行為的準(zhǔn)備，但沒有采取傷害生命1244．自殺計劃基本特征是有了明確傷害自己的意愿，但沒有進(jìn)行任何實(shí)際的準(zhǔn)備，更沒有采取任何實(shí)際的行動。4．自殺計劃基本特征是有了明確傷害自己的意愿，但沒有進(jìn)行任何1255．自殺意念基本特征是有了明確傷害自己的意愿，但沒有形成自殺的計劃，沒有行動的準(zhǔn)備，更沒有實(shí)際的傷害自己的行動。5．自殺意念基本特征是有了明確傷害自己的意愿，但沒有形成自殺126Freud的心理動力學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，自殺是一個人經(jīng)歷了強(qiáng)大的心理刺激時，激發(fā)內(nèi)部沖突所致。有時這種刺激不僅可使一個人退縮到原始的自我狀態(tài)，也可使這個人對人或社會的敵意進(jìn)行抑制，并向內(nèi)投射，出現(xiàn)自毀或自懲的意向，在一些極端病例，可轉(zhuǎn)向攻擊他人。Freud的心理動力學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，自殺是一個人經(jīng)歷了強(qiáng)大的心理127（二）評估的線索1．自殺線索2．呼救信號（二）評估的線索1281．自殺線索言語線索：口頭或書面表明行為線索：為自己買墓碑、寫遺書或有自殺行為狀態(tài)線索：各種重大的不良生活事件綜合征線索：以上情況及嚴(yán)重的抑郁癥、精神分裂癥的被害妄想、命令性幻聽或孤獨(dú)、絕望等1．自殺線索言語線索：口頭或書面表明1292．呼救信號有強(qiáng)烈死亡愿望的人常常只看到兩種可能的選擇——痛苦和死亡，從而感到矛盾，茫然。2．呼救信號有強(qiáng)烈死亡愿望的人常常只看到兩種可能的選擇——痛130對自殺線索和呼救信號應(yīng)進(jìn)行自殺意圖強(qiáng)度的評估：①不存在：沒有自殺的想法或計劃存在。②輕度的：有自殺的想法，但沒有特定的或具體的計劃存在；幾乎沒有自殺的危險存在。對自殺線索和呼救信號應(yīng)進(jìn)行自殺意圖強(qiáng)度的評估：131③中度的：有自殺的想法及一般計劃存在，自控能力完整，來訪者有一些“活著的原因”，而且來訪者沒有“意圖”殺死自己；有一定的危險因素存在。③中度的：有自殺的想法及一般計劃存在，自控能力完整，來訪者有132④嚴(yán)重的：自殺的想法經(jīng)常而且強(qiáng)烈，計劃是特定的，而且致命的，手段是可行的，幾乎沒有鄰近的援助資源，自控能力有問題，但是來訪者并不是真正的想殺死自己，意圖看起來很低；可能存在著很多危險因素；。④嚴(yán)重的：自殺的想法經(jīng)常而且強(qiáng)烈，計劃是特定的，而且致命的，133⑤極重的：除來訪者表達(dá)明確一旦有機(jī)會就自殺的意圖外，其余的描述與“嚴(yán)重”程度一樣；通常存在著很多危險因素。在以上不同程度的自殺意圖中，若存在中度以上強(qiáng)度的，應(yīng)建立有計劃的危機(jī)干預(yù)計劃，或陪床住院治療。⑤極重的：除來訪者表達(dá)明確一旦有機(jī)會就自殺的意圖外，其余的描134（三）自殺的主要危險因素（1）來訪者在近期內(nèi)有過自我傷害或自殺未遂的行動。（2）來訪者向親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員以及其他人或者在日記、作品中透露了對人生的悲觀情緒，甚至表露過自殺的意愿。（3）來訪者不愿意與別人討論自殺問題。（三）自殺的主要危險因素（1）來訪者在近期內(nèi)有過自我傷害或自135（4）有自殺危險性的來訪者不愿接受醫(yī)療照顧，特別是不愿意住院治療或在急診室留觀。（5）來訪者和別人，特別和有醫(yī)學(xué)知識的朋友討論自殺的方法，搜集有關(guān)自殺的資料。（6）有抑郁情緒的來訪者。（4）有自殺危險性的來訪者不愿接受醫(yī)療照顧，特別是不愿意住院136（7）精神疾病患者。（8）共病。（9）自殺家族史。（7）精神疾病患者。137（四）自殺意愿的評估1．自殺想法、自殺意念和自殺意愿2．自殺計劃3．自殺動機(jī)4．未來安排（四）自殺意愿的評估1．自殺想法、自殺意念和自殺意愿1381．自殺想法、自殺意念和自殺意愿一般自殺想法和意念更多的是指偶爾或間歇性出現(xiàn)的自殺念頭，在評估時應(yīng)主要考慮其出現(xiàn)的頻度；而自殺意愿則更多地指一種持續(xù)性的心理活動，評估的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向這種心理活動的強(qiáng)烈程度。1．自殺想法、自殺意念和自殺意愿一般自殺想法和意念更多的是指1392．自殺計劃（suicidalplan）

自殺的計劃是否周密？自殺的方法是否容易實(shí)現(xiàn)？患者是否知道如何使用自殺的工具？自殺方法是否容易致命？自殺場合的選擇？自殺時間的選擇？2．自殺計劃（suicidalplan）自殺的計劃是否周1403．自殺動機(jī)（suicidalmotivations）個人內(nèi)心動機(jī)，自殺可能性較大人際動機(jī)，危險性相對低一些。3．自殺動機(jī)（suicidalmotivations）個人1414．未來安排（futureorientation）患者是否對自殺后的事情進(jìn)行了安排，是否留有遺囑或遺書，是否開始和親人、朋友告別等。4．未來安排（futureorientation）患者是否142（五）自殺風(fēng)險評定的有關(guān)量表1．再次自殺風(fēng)險量表2．自殺未遂后風(fēng)險評估量表3．自殺清單表—