(最新整理)約束帶應(yīng)用課件

(最新整理)約束帶應(yīng)用..2021/7/261(最新整理)約束帶應(yīng)用..2021/7/261

約束帶的使用約束技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理ICU呂明正2016年10月19日2021/7/262ICU呂明正前言“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是醫(yī)院永恒的主題。醫(yī)療護(hù)理安全，是醫(yī)院的生命線。2021/7/263前言“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是醫(yī)院永恒的前言你在工作中的任何一點(diǎn)疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命。2021/7/264前言你在工作中的任何一點(diǎn)疏忽都有可能危害到自己和他主要內(nèi)容約束帶使用目的約束帶使用管理約束帶的使用方法使用約束帶的注意事項(xiàng)約束技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理2021/7/265主要內(nèi)容約束帶使用目的2021/7/265

危重患者的約束ICU約束的現(xiàn)狀?身體約束作為保護(hù)患者，是對(duì)患者干預(yù)治療的一種簡單、有效的解決方法，實(shí)際卻是涉及到生理、心理、法律和倫理等方面的復(fù)雜課題。?研究報(bào)道，ICU非計(jì)劃性拔管（UEX）率為2.14％～14.0％，再次插管率達(dá)31.0％～74.0％。為了使重癥監(jiān)護(hù)病房的病人能夠配合治療與護(hù)理，防止意外事件發(fā)生，常需對(duì)病人使用身體約束。?但有文獻(xiàn)報(bào)道不恰當(dāng)?shù)氖褂眉s束不但不能減少UEX的發(fā)生，甚至增加了其發(fā)生率，并可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的負(fù)面效應(yīng)，因此某些國家已大大限制了約束的使用。?研究表明，非計(jì)劃拔管時(shí)，身體約束者占47％～67％，說明使用約束并沒有降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生。2021/7/266危重患者的ICU約束的現(xiàn)狀?對(duì)我國ICU身體約束率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大于１次身體約束的使用率為39.04％，其中全身麻醉未清醒者占41.13％，氣管插管者占73.79％，神經(jīng)外科病人占46.81％。由此可見，身體約束在ICU的使用率較高。?但在我國，鑒于目前護(hù)士人力配備不足的現(xiàn)狀，約束仍是預(yù)防UEX的重要措施之一，且預(yù)計(jì)在今后較長時(shí)間內(nèi)都無法摒棄。2021/7/267ICU約束的現(xiàn)狀2021/7/267約束利與弊?使用身體約束會(huì)給病人帶來身體及精神上的傷害以及倫理道德、法律問題。?有關(guān)約束傷害的研究表明，采用頸部約束，約束時(shí)阻塞口鼻有很高的致死率；機(jī)械性的約束，比如穿約束衣，當(dāng)病人企圖從中逃脫失敗時(shí)或采用俯臥位約束時(shí)，均可導(dǎo)致很高的致死率；約束病人同時(shí)存在肥胖、心臟病、心力衰竭會(huì)增加額外的危險(xiǎn)。?身體約束的ICU病人心靈受到打擊，情緒不穩(wěn)、固執(zhí)、缺乏適應(yīng)性等影響其對(duì)問題的理解能力，對(duì)異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過性認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為，會(huì)增加拔管率及意外事件的發(fā)生。?根據(jù)美國食品藥物管理局表示，每年有超過100位死亡或受傷的案例是因?yàn)檎兆o(hù)人員不當(dāng)使用約束所造成。2021/7/268約束利與弊2021/7/268約束方法?國內(nèi)使用最多的約束工具是手腕棉布約束帶，其次是加強(qiáng)型約束手套。?身體約束以肢體約束為主，尤其是雙上肢的約束。其中腕部的約束最為普遍保護(hù)性約束護(hù)理流程:評(píng)估告知準(zhǔn)備實(shí)施2021/7/269約束方法2021/7/269評(píng)估年齡：兒童，青少年，中老年人意識(shí)：清醒，嗜睡，譫妄，昏睡活動(dòng)能力：活動(dòng)自如，偏癱，活動(dòng)受限約束部位：肩部、上肢、下肢、關(guān)節(jié)處皮膚：有無破損、潰爛、水腫、受傷心理狀態(tài)：情緒穩(wěn)定還是抑郁、躁狂、激動(dòng)緊張必要性：評(píng)估患者是否一定要使用約束的原因.（如病人插管了防止其拔管的.）告知約束帶使用目的約束的重要性解釋配合（意識(shí)模糊欠缺配合者對(duì)其家屬進(jìn)行告知.）2021/7/2610評(píng)估2021/7/2610準(zhǔn)備---約束工具2021/7/2611準(zhǔn)備---約束工具2021/7/2611實(shí)施2021/7/2612實(shí)施2021/7/2612ICU使用身體約束9條指南1為保證病人尊嚴(yán)，又不能犧牲病人醫(yī)學(xué)上的需要，機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)致力于最少地約束病人，保障病人環(huán)境的安全。2身體約束不應(yīng)作為常規(guī)手段，只有在病人臨床必須約束時(shí)，經(jīng)權(quán)衡再三。3反復(fù)評(píng)估以確認(rèn)存在的問題是否必須通過身體約束解決。4選擇身體約束時(shí)必須是對(duì)病人最少侵犯，而又能達(dá)到最好的病人安全保證。5必須在病史中記錄下身體約束的使用原因，身體約束醫(yī)囑有效時(shí)限在24小時(shí)內(nèi)，而且必須每8小時(shí)重新評(píng)估停止約束或減少約束的可能性。2021/7/2613ICU使用身體約束9條指南2021/7/26136必須每4小時(shí)觀察1次身體約束可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并且要求記錄在病史中，如果是煩躁病人必須增加觀察的頻率。7使用身體約束時(shí)，病人和家屬應(yīng)該接受有關(guān)身體約束的性質(zhì)，該病人需要身體約束的病情緣由的解釋和指導(dǎo)。8鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和精神安定類藥物被用來治療監(jiān)護(hù)室病人的疼痛、焦慮和神經(jīng)精神系統(tǒng)紊亂時(shí)，應(yīng)作為減少身體約束需求的治療之一，而不能作為化學(xué)約束被過度使用。9接受神經(jīng)肌肉阻滯劑治療的病人，應(yīng)該保持其鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛和麻醉狀態(tài)，并頻繁觀察病人情況，以降低藥物所致的長期偏癱后遺癥的發(fā)生，同時(shí)重申，不能將神經(jīng)肌肉阻滯劑作為化學(xué)約束的手段。2021/7/26146必須每4小時(shí)觀察1次身體約束可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并且要求記JCAHO（健康護(hù)理措施鑒定聯(lián)合委員會(huì)）質(zhì)量指標(biāo)：1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)建立并想全體員工傳達(dá)該機(jī)構(gòu)在使用病人約束具和隔離技術(shù)方面的服務(wù)哲理。2、人力水平和工作量安排中要盡量控制增加約束的情景，當(dāng)出現(xiàn)使用約束指征時(shí)須最大程度地保障安全使用約束。3、員工經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，并具備應(yīng)有的能力來減少約束和隔離的使用，當(dāng)出現(xiàn)使用指征是須安全使用。4、入院初的首次評(píng)估有助于收集到有利于減少約束使用的相關(guān)信息。5、在行為管理中，提倡使用無約束技術(shù)。6、約束和隔離僅限于有逼近危險(xiǎn)的緊急情況。7、必須由具有合法獨(dú)立提出診療護(hù)理吩囑的人員提出。8、被約束和隔離病人的家屬在開始時(shí)就應(yīng)被適當(dāng)?shù)馗嬷?021/7/2615JCAHO（健康護(hù)理措施鑒定聯(lián)合委員會(huì)）質(zhì)量指標(biāo)：20219、必須由具有合法獨(dú)立提出診療護(hù)理吩囑的人員反復(fù)進(jìn)行病人評(píng)估。10、無論是書面或口頭醫(yī)囑都必須表明該醫(yī)囑的時(shí)間限制。11、被約束或隔離病人必須常規(guī)被重新評(píng)估。12、當(dāng)病人須延長約束時(shí)間或須增加約束范圍時(shí)，該臨床部門的負(fù)責(zé)人應(yīng)被告知。13、被約束病人接受評(píng)估和生活協(xié)助。14、被約束病人應(yīng)處于被監(jiān)護(hù)中。15、當(dāng)病人符合解除約束的條件時(shí)應(yīng)立即停止約束。16、病人和工作人共同參與解除約束。17、臨床使用約束必須符合該機(jī)構(gòu)的政策。18、臨床部門要收集保存約束病例的相關(guān)資料。19、該機(jī)構(gòu)的制度流程都應(yīng)該著重預(yù)防和限制約束的使用。2021/7/26169、必須由具有合法獨(dú)立提出診療護(hù)理吩囑的人員反復(fù)進(jìn)行2021JCAHO（健康護(hù)理措施鑒定聯(lián)合委員會(huì)）制訂的身體約束的適應(yīng)癥為:(1)各種原因引起的譫妄狀態(tài)，一時(shí)不能用藥控制其癥狀者；(2)癲癇、酒精中毒所致精神障礙，一時(shí)不能控制者；(3)治療需要時(shí)如輸液、肌注或其他治療不合作者；(4)其他特殊情況，如老年病人，藥物副反應(yīng)引起病人步態(tài)不穩(wěn)，防跌傷殘等確需暫時(shí)保護(hù)者；(5)極度興奮、躁動(dòng)，伴有身軀體疾患，用藥一時(shí)難以控制其躁動(dòng)者；(6)有自傷、自殺、傷人、毀物、外逃等沖動(dòng)行為者。為防范病人的暴力性行為，保護(hù)病人的安全，在萬不得已的情況下，方可暫時(shí)實(shí)行保護(hù)性約束。2021/7/2617JCAHO（健康護(hù)理措施鑒定聯(lián)合委員會(huì)）制訂的身體約束的適約束帶使用目的預(yù)防患者從床上、椅子或輪椅跌落。限制活動(dòng)。固定靜脈輸液手臂以防針頭移位，固定身體以免自行下床而跌落。預(yù)防自傷。防止患者自行拔出導(dǎo)尿管或拆除敷料。預(yù)防攻擊他人。2021/7/2618約束帶使用目的2021/7/2618

約束帶使用管理

限制患者行為主要是指對(duì)有嚴(yán)重精神癥狀、抑郁癥麻醉后或其他原因引起的躁動(dòng)有傷人、自傷及自殺可能的患者使用鎮(zhèn)靜類藥物，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并限制患者活動(dòng)范圍，通過使用約束帶等方式保護(hù)患者，防止意外發(fā)生。限制患者行為的措施一定嚴(yán)格掌握指征，盡可能減少使用。2021/7/2619

約束帶使用管理

限制患者行為主要是指對(duì)2021/7/261約束帶使用1.醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)有需要采取措施約束患者行為的情況時(shí)，醫(yī)護(hù)之間要及時(shí)相互溝通，由醫(yī)生下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑，醫(yī)囑注明限制患者行為持續(xù)時(shí)間，最長時(shí)間不得超過24小時(shí)。2.若限制患者行為的持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，醫(yī)生必須對(duì)限制患者行為的必要性進(jìn)行評(píng)估，并記錄在病程記錄中。護(hù)士遵醫(yī)囑在采取約束患者行為前，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要向患者或家屬說明約束患者的必要性，約束患者的方法、開始時(shí)間和可能持續(xù)的時(shí)間、約束患者后可能出現(xiàn)的意外情況、拒絕約束患者可能造成的后果、家屬如何配合等，并征得患者家屬的口頭同意。3.護(hù)理人員對(duì)上約束帶或采取了約束行為措施的患者，在護(hù)理記錄單中要有記錄。2021/7/2620約束帶使用1.醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)有需要采取措施約束患者行為的情況約束帶使用4.對(duì)患者采取約束措施后，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，至少15分鐘要巡視檢查一次，檢查約束帶松緊是否合適、約束患者器具是否安全、約束措施是否恰當(dāng)、病情是否允許終止約束情況。5.病情穩(wěn)定，評(píng)估可以解除約束時(shí)，護(hù)士要通知醫(yī)生檢查患者，由醫(yī)生決定是否解除約束。6.嚴(yán)重精神疾病患者，如果上約束帶后或采取約束措施后，仍難保證患者自身及其他人員安全的，要及時(shí)向醫(yī)教部或總值班報(bào)告，并將患者轉(zhuǎn)到有完善措施的精神病?？漆t(yī)院或?qū)？撇》?，一確?；颊甙踩?。7.在約束患者過程中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，執(zhí)行《保護(hù)性醫(yī)療制度》，充分尊重患者及家屬的價(jià)值觀，宗教信仰和文化背景，注意對(duì)患者個(gè)人隱私的保密。2021/7/2621約束帶使用4.對(duì)患者采取約束措施后，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，約束帶的使用方法寬繃帶約束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊使之不脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將帶子系于床緣上。肩部約束帶約束法：用于限制患者坐起。用布縫制成寬5cm，長120cm的約束帶，操作時(shí)患者兩肩套上袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，將下面的兩條長帶系于床頭，必要時(shí)將枕頭橫立于床頭，也可用大單代替肩部約束帶。雙膝約束帶：用于固定膝部，限制患者下肢活動(dòng)。膝部約束帶寬10cm，長250cm，用布制成。操作時(shí)兩膝襯棉墊，將約束帶橫放兩膝上，寬帶下的兩頭帶固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣上，也可以用大單代替。2021/7/2622約束帶的使用方法2021/7/2622約束注意事項(xiàng)：約束帶必須系成活結(jié),松緊度以患者活動(dòng)時(shí)肢體不易脫落,不影響血液循環(huán)為宜,固定約束帶于病床緣或床頭,不得系在床欄上；觀察末梢循環(huán)情況:皮膚顏色,溫度,動(dòng)脈膊動(dòng),毛細(xì)血管充盈時(shí)間和有無水腫情況.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，每2小時(shí)松解一次；注意關(guān)注生命體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，判斷是否由于疾病引起病人煩躁或者情緒不穩(wěn)定；約束期間保證患者肢體處于功能位，防止患者自行解除；每2--3小時(shí)巡視一次，使用約束衣或約束背心時(shí),觀察患者的呼吸和面色；及時(shí)記錄。2021/7/2623約束注意事項(xiàng)：2021/7/2623記錄的內(nèi)容：記錄患者的一般狀況,局部皮膚,肢體末梢循環(huán)情況及約束效果。記錄約束原因,部位,起始和間隔時(shí)間。?時(shí)間：每2小時(shí)?約束姿勢(shì)：避免癲癇發(fā)作?神志狀態(tài)?提供適合的約束?肢斷循環(huán)、皮膚色澤、溫度?肢端的活動(dòng)度?血供?持續(xù)使用的需求?呼吸狀況2021/7/2624記錄的內(nèi)容：2021/7/2624約束技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

概論：約束技術(shù)是指為了保證患者安全及治療的順利進(jìn)行，根據(jù)患者病情及治療的需要，使用各種約束用具將患者身體的某個(gè)或某幾個(gè)部位固定制動(dòng)的方法。根據(jù)約束部位不同可分為手約束法、肢體約束法、肩部約束法、全身約束法等。2021/7/2625約束技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理概論：2021/7/2625約束技術(shù)操作并發(fā)癥（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼（二）皮膚擦傷（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折（四）肢體血液回流障礙（五）壓瘡（六）疼痛2021/7/2626約束技術(shù)操作并發(fā)癥（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼2021/（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼

【臨床表現(xiàn)】1．患者極不配合，吵鬧反抗，掙扎抗拒約束。2．家屬表示不理解，責(zé)備工作人員，甚至自行松解約束?！绢A(yù)防措施】1．約束前向患者和家屬做好知情同意及解釋工作，告知患者及家屬約束的目的是為了保護(hù)患者，取得患者及家屬的配合。2．嚴(yán)格執(zhí)行約束的相關(guān)制度，如嚴(yán)禁采用約束法懲罰患者；對(duì)于不合作及有危險(xiǎn)行為的精神病患者要先予以警示，無效者再予以約束；實(shí)施約束時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹【處理措施】1．評(píng)估患者及家屬的心理狀態(tài)與合作程度，及時(shí)予以解釋，盡量爭(zhēng)取患者及家屬的理解與配合。2．患者約束后要及時(shí)做好患者及家屬的安撫工作，評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束。3．必要時(shí)由醫(yī)生協(xié)助解釋工作或遵醫(yī)囑使用藥物穩(wěn)定患者情緒。2021/7/2627（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼

【臨床表現(xiàn)】2021/7/（二）皮膚擦傷【臨床表現(xiàn)】

約束部位(尤其是手腕、腳踝、腋下等部位)皮膚出現(xiàn)刮擦、發(fā)紅、破皮?！绢A(yù)防措施】1．約束前盡量做好患者的解釋工作，爭(zhēng)取患者的配合，避免其掙扎。2．在約束部位墊一定厚度的軟棉布。3．注意約束的松緊度，盡量減少被約束肢體的活動(dòng)度?！咎幚泶胧?．根據(jù)患者病情，盡早松解約束。2．交待患者勿抓、撓。對(duì)于皮膚擦傷部位，用0.5％聚維酮碘溶液外涂，保持局部的清潔干燥。3．若發(fā)生潰爛、破損，則換藥處理。2021/7/2628（二）皮膚擦傷【臨床表現(xiàn)】 2021/7/2628（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折

【臨床表現(xiàn)】受傷關(guān)節(jié)或肢體疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。【預(yù)防措施】1．評(píng)估患者的合作程度，對(duì)情緒特別激動(dòng)、反抗強(qiáng)烈者可暫緩執(zhí)行約束，并邀請(qǐng)患者信賴的人給患者解釋，盡量穩(wěn)定患者情緒，爭(zhēng)取患者的配合。2．掌握正確的約束方法，避免用力過猛。3．及時(shí)評(píng)估約束部位的關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)?！咎幚泶胧?．一旦發(fā)現(xiàn)異常，充分評(píng)估約束部位的關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)，立即報(bào)告醫(yī)生。2．交待患者及家屬受傷部位制動(dòng)。3．配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理2021/7/2629（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折

【臨床表現(xiàn)】2021/7/2629（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折【臨床表現(xiàn)】1．肌皮神經(jīng)受損肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。2．肘正中神經(jīng)損傷前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；拇指、示指、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺障礙最明顯；魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。3．尺神經(jīng)受損屈腕力弱，環(huán)指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”；手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失。4．橈神經(jīng)損傷前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；感覺障礙以第l、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。5．腋神經(jīng)損傷三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙；若三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。6．胸長神經(jīng)受損前鋸肌癱瘓，表現(xiàn)為“翼狀肩”，上肢上舉困難，不能做梳頭動(dòng)作。7．胸背神經(jīng)受損不能做背手動(dòng)作。2021/7/2630（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折【臨床表現(xiàn)】2021/7/2630（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折

【預(yù)防措施】1．約束前向患者告知，盡量爭(zhēng)取患者配合，避免用力掙扎牽拉。2．掌握正確的約束方法，避免用力過猛，肢體約束于功能位。3．評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束，盡量避免長時(shí)間約束患者。4．需長時(shí)間約束者，定期松解、活動(dòng)肢體。【處理措施】1．理療，如電刺激療法、紅外線、磁療等。2．功能鍛煉，并可配合針灸、按摩、推拿等。3．應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1、維生素B6、維生素B12：、復(fù)合維生素B等。4．及時(shí)觀察患者病情變化，記錄功能恢復(fù)情況。5．不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。2021/7/2631（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折

【預(yù)防措施】2021/7/2631（四）肢體血液回流障礙【臨床表現(xiàn)】約束部位以下皮膚青紫、腫脹，感覺麻木、疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生壞死。【預(yù)防措施】1．約束時(shí)用多層軟棉布襯墊。2．約束后多巡視患者約束的松緊情況，避免因患者過度掙扎而致約束過緊。3．評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束，盡量避免長時(shí)間約束患者。4．需長時(shí)間約束者，定期松解、活動(dòng)肢體?！咎幚泶胧?．立即松解約束，活動(dòng)肢體，以促進(jìn)血液回流。2．用50％硫酸鎂溶液濕熱敷腫脹部位。3．局部按摩、理療等。4．發(fā)生局部組織壞死者請(qǐng)外科醫(yī)生協(xié)助處理。5．密切觀察，記錄病變部位皮膚情況。6．不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。2021/7/2632（四）肢體血液回流障礙【臨床表現(xiàn)】2021/7/2632

（五）壓瘡

【臨床表現(xiàn)】 受壓部位皮膚壓痕、疼痛甚至破潰?！绢A(yù)防措施】1．約束時(shí)用多層軟棉布襯墊。2．評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束，盡量避免長時(shí)間約束患者。3．需長時(shí)間約束者，定期松解、活動(dòng)肢體，變換約束體位與約束方法，并按摩受壓部位。4．保持皮膚及床單位清潔干燥。【處理措施】1．松解約束或更換約束部位與方法。2．皮膚未破損的受壓部位予以局部按摩，涂抹塞膚潤。3．皮膚破損者換藥處理。2021/7/2633

（五）壓瘡

【臨床表現(xiàn)】 2021/7/2633（六）疼痛【臨床表現(xiàn)】患者自覺約束部位或制動(dòng)肢體疼痛，甚至感覺全身疼痛，松解后不能活動(dòng)自如。【預(yù)防措施】1．做好解釋與安撫工作，使患者從心理上接受約束這一保護(hù)性的干預(yù)措施2．避免長時(shí)間約束患者。3．避免約束過緊?！咎幚泶胧?．評(píng)估疼痛是否存在關(guān)節(jié)脫位或骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。如有關(guān)節(jié)脫位或骨折，則暫?；顒?dòng)。2．松解約束后，在工作人員保護(hù)下逐步活動(dòng)肢體，以免產(chǎn)生劇烈疼痛。2021/7/2634（六）疼痛2021/7/2634容易被忽視的細(xì)節(jié)，往往造成難以挽回的損失！一個(gè)滑落在跑道上的小鐵片造成了空難一個(gè)小小的零件不合格造成航天飛機(jī)爆炸一份電文翻譯錯(cuò)誤造成一場(chǎng)戰(zhàn)役的失敗一個(gè)微小的錯(cuò)誤可能造成病人損傷甚至死亡……。小細(xì)節(jié)、大事件2021/7/2635容易被忽視的細(xì)節(jié)，往往造成難以挽回的損失！小細(xì)節(jié)、大事件20護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！護(hù)理安全人人有責(zé)！工作中留心每一件事，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)工作；你就會(huì)勝任護(hù)理工作，避免不良事件的發(fā)生?？偨Y(jié)語2021/7/2636護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！總結(jié)語2021/7/2636ThankYou!一點(diǎn)建議?為減少護(hù)理機(jī)構(gòu)中身體約束使用的不確定性，建議護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員在使用身體約束時(shí)應(yīng)確立約束標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格遵守，明確以降低身體約束率為目標(biāo)，制定減少身體約束的規(guī)范、制度，嚴(yán)格按照使用身體約束的指證給予病人身體約束2021/7/2637ThankYou!一點(diǎn)建議2021/7/26372021/7/26382021/7/2638(最新整理)約束帶應(yīng)用..2021/7/2639(最新整理)約束帶應(yīng)用..2021/7/261

約束帶的使用約束技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理ICU呂明正2016年10月19日2021/7/2640ICU呂明正前言“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是醫(yī)院永恒的主題。醫(yī)療護(hù)理安全，是醫(yī)院的生命線。2021/7/2641前言“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是醫(yī)院永恒的前言你在工作中的任何一點(diǎn)疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命。2021/7/2642前言你在工作中的任何一點(diǎn)疏忽都有可能危害到自己和他主要內(nèi)容約束帶使用目的約束帶使用管理約束帶的使用方法使用約束帶的注意事項(xiàng)約束技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理2021/7/2643主要內(nèi)容約束帶使用目的2021/7/265

危重患者的約束ICU約束的現(xiàn)狀?身體約束作為保護(hù)患者，是對(duì)患者干預(yù)治療的一種簡單、有效的解決方法，實(shí)際卻是涉及到生理、心理、法律和倫理等方面的復(fù)雜課題。?研究報(bào)道，ICU非計(jì)劃性拔管（UEX）率為2.14％～14.0％，再次插管率達(dá)31.0％～74.0％。為了使重癥監(jiān)護(hù)病房的病人能夠配合治療與護(hù)理，防止意外事件發(fā)生，常需對(duì)病人使用身體約束。?但有文獻(xiàn)報(bào)道不恰當(dāng)?shù)氖褂眉s束不但不能減少UEX的發(fā)生，甚至增加了其發(fā)生率，并可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的負(fù)面效應(yīng)，因此某些國家已大大限制了約束的使用。?研究表明，非計(jì)劃拔管時(shí)，身體約束者占47％～67％，說明使用約束并沒有降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生。2021/7/2644危重患者的ICU約束的現(xiàn)狀?對(duì)我國ICU身體約束率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大于１次身體約束的使用率為39.04％，其中全身麻醉未清醒者占41.13％，氣管插管者占73.79％，神經(jīng)外科病人占46.81％。由此可見，身體約束在ICU的使用率較高。?但在我國，鑒于目前護(hù)士人力配備不足的現(xiàn)狀，約束仍是預(yù)防UEX的重要措施之一，且預(yù)計(jì)在今后較長時(shí)間內(nèi)都無法摒棄。2021/7/2645ICU約束的現(xiàn)狀2021/7/267約束利與弊?使用身體約束會(huì)給病人帶來身體及精神上的傷害以及倫理道德、法律問題。?有關(guān)約束傷害的研究表明，采用頸部約束，約束時(shí)阻塞口鼻有很高的致死率；機(jī)械性的約束，比如穿約束衣，當(dāng)病人企圖從中逃脫失敗時(shí)或采用俯臥位約束時(shí)，均可導(dǎo)致很高的致死率；約束病人同時(shí)存在肥胖、心臟病、心力衰竭會(huì)增加額外的危險(xiǎn)。?身體約束的ICU病人心靈受到打擊，情緒不穩(wěn)、固執(zhí)、缺乏適應(yīng)性等影響其對(duì)問題的理解能力，對(duì)異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過性認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為，會(huì)增加拔管率及意外事件的發(fā)生。?根據(jù)美國食品藥物管理局表示，每年有超過100位死亡或受傷的案例是因?yàn)檎兆o(hù)人員不當(dāng)使用約束所造成。2021/7/2646約束利與弊2021/7/268約束方法?國內(nèi)使用最多的約束工具是手腕棉布約束帶，其次是加強(qiáng)型約束手套。?身體約束以肢體約束為主，尤其是雙上肢的約束。其中腕部的約束最為普遍保護(hù)性約束護(hù)理流程:評(píng)估告知準(zhǔn)備實(shí)施2021/7/2647約束方法2021/7/269評(píng)估年齡：兒童，青少年，中老年人意識(shí)：清醒，嗜睡，譫妄，昏睡活動(dòng)能力：活動(dòng)自如，偏癱，活動(dòng)受限約束部位：肩部、上肢、下肢、關(guān)節(jié)處皮膚：有無破損、潰爛、水腫、受傷心理狀態(tài)：情緒穩(wěn)定還是抑郁、躁狂、激動(dòng)緊張必要性：評(píng)估患者是否一定要使用約束的原因.（如病人插管了防止其拔管的.）告知約束帶使用目的約束的重要性解釋配合（意識(shí)模糊欠缺配合者對(duì)其家屬進(jìn)行告知.）2021/7/2648評(píng)估2021/7/2610準(zhǔn)備---約束工具2021/7/2649準(zhǔn)備---約束工具2021/7/2611實(shí)施2021/7/2650實(shí)施2021/7/2612ICU使用身體約束9條指南1為保證病人尊嚴(yán)，又不能犧牲病人醫(yī)學(xué)上的需要，機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)致力于最少地約束病人，保障病人環(huán)境的安全。2身體約束不應(yīng)作為常規(guī)手段，只有在病人臨床必須約束時(shí)，經(jīng)權(quán)衡再三。3反復(fù)評(píng)估以確認(rèn)存在的問題是否必須通過身體約束解決。4選擇身體約束時(shí)必須是對(duì)病人最少侵犯，而又能達(dá)到最好的病人安全保證。5必須在病史中記錄下身體約束的使用原因，身體約束醫(yī)囑有效時(shí)限在24小時(shí)內(nèi)，而且必須每8小時(shí)重新評(píng)估停止約束或減少約束的可能性。2021/7/2651ICU使用身體約束9條指南2021/7/26136必須每4小時(shí)觀察1次身體約束可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并且要求記錄在病史中，如果是煩躁病人必須增加觀察的頻率。7使用身體約束時(shí)，病人和家屬應(yīng)該接受有關(guān)身體約束的性質(zhì)，該病人需要身體約束的病情緣由的解釋和指導(dǎo)。8鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和精神安定類藥物被用來治療監(jiān)護(hù)室病人的疼痛、焦慮和神經(jīng)精神系統(tǒng)紊亂時(shí)，應(yīng)作為減少身體約束需求的治療之一，而不能作為化學(xué)約束被過度使用。9接受神經(jīng)肌肉阻滯劑治療的病人，應(yīng)該保持其鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛和麻醉狀態(tài)，并頻繁觀察病人情況，以降低藥物所致的長期偏癱后遺癥的發(fā)生，同時(shí)重申，不能將神經(jīng)肌肉阻滯劑作為化學(xué)約束的手段。2021/7/26526必須每4小時(shí)觀察1次身體約束可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并且要求記JCAHO（健康護(hù)理措施鑒定聯(lián)合委員會(huì)）質(zhì)量指標(biāo)：1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)建立并想全體員工傳達(dá)該機(jī)構(gòu)在使用病人約束具和隔離技術(shù)方面的服務(wù)哲理。2、人力水平和工作量安排中要盡量控制增加約束的情景，當(dāng)出現(xiàn)使用約束指征時(shí)須最大程度地保障安全使用約束。3、員工經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，并具備應(yīng)有的能力來減少約束和隔離的使用，當(dāng)出現(xiàn)使用指征是須安全使用。4、入院初的首次評(píng)估有助于收集到有利于減少約束使用的相關(guān)信息。5、在行為管理中，提倡使用無約束技術(shù)。6、約束和隔離僅限于有逼近危險(xiǎn)的緊急情況。7、必須由具有合法獨(dú)立提出診療護(hù)理吩囑的人員提出。8、被約束和隔離病人的家屬在開始時(shí)就應(yīng)被適當(dāng)?shù)馗嬷?021/7/2653JCAHO（健康護(hù)理措施鑒定聯(lián)合委員會(huì)）質(zhì)量指標(biāo)：20219、必須由具有合法獨(dú)立提出診療護(hù)理吩囑的人員反復(fù)進(jìn)行病人評(píng)估。10、無論是書面或口頭醫(yī)囑都必須表明該醫(yī)囑的時(shí)間限制。11、被約束或隔離病人必須常規(guī)被重新評(píng)估。12、當(dāng)病人須延長約束時(shí)間或須增加約束范圍時(shí)，該臨床部門的負(fù)責(zé)人應(yīng)被告知。13、被約束病人接受評(píng)估和生活協(xié)助。14、被約束病人應(yīng)處于被監(jiān)護(hù)中。15、當(dāng)病人符合解除約束的條件時(shí)應(yīng)立即停止約束。16、病人和工作人共同參與解除約束。17、臨床使用約束必須符合該機(jī)構(gòu)的政策。18、臨床部門要收集保存約束病例的相關(guān)資料。19、該機(jī)構(gòu)的制度流程都應(yīng)該著重預(yù)防和限制約束的使用。2021/7/26549、必須由具有合法獨(dú)立提出診療護(hù)理吩囑的人員反復(fù)進(jìn)行2021JCAHO（健康護(hù)理措施鑒定聯(lián)合委員會(huì)）制訂的身體約束的適應(yīng)癥為:(1)各種原因引起的譫妄狀態(tài)，一時(shí)不能用藥控制其癥狀者；(2)癲癇、酒精中毒所致精神障礙，一時(shí)不能控制者；(3)治療需要時(shí)如輸液、肌注或其他治療不合作者；(4)其他特殊情況，如老年病人，藥物副反應(yīng)引起病人步態(tài)不穩(wěn)，防跌傷殘等確需暫時(shí)保護(hù)者；(5)極度興奮、躁動(dòng)，伴有身軀體疾患，用藥一時(shí)難以控制其躁動(dòng)者；(6)有自傷、自殺、傷人、毀物、外逃等沖動(dòng)行為者。為防范病人的暴力性行為，保護(hù)病人的安全，在萬不得已的情況下，方可暫時(shí)實(shí)行保護(hù)性約束。2021/7/2655JCAHO（健康護(hù)理措施鑒定聯(lián)合委員會(huì)）制訂的身體約束的適約束帶使用目的預(yù)防患者從床上、椅子或輪椅跌落。限制活動(dòng)。固定靜脈輸液手臂以防針頭移位，固定身體以免自行下床而跌落。預(yù)防自傷。防止患者自行拔出導(dǎo)尿管或拆除敷料。預(yù)防攻擊他人。2021/7/2656約束帶使用目的2021/7/2618

約束帶使用管理

限制患者行為主要是指對(duì)有嚴(yán)重精神癥狀、抑郁癥麻醉后或其他原因引起的躁動(dòng)有傷人、自傷及自殺可能的患者使用鎮(zhèn)靜類藥物，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并限制患者活動(dòng)范圍，通過使用約束帶等方式保護(hù)患者，防止意外發(fā)生。限制患者行為的措施一定嚴(yán)格掌握指征，盡可能減少使用。2021/7/2657

約束帶使用管理

限制患者行為主要是指對(duì)2021/7/261約束帶使用1.醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)有需要采取措施約束患者行為的情況時(shí)，醫(yī)護(hù)之間要及時(shí)相互溝通，由醫(yī)生下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑，醫(yī)囑注明限制患者行為持續(xù)時(shí)間，最長時(shí)間不得超過24小時(shí)。2.若限制患者行為的持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，醫(yī)生必須對(duì)限制患者行為的必要性進(jìn)行評(píng)估，并記錄在病程記錄中。護(hù)士遵醫(yī)囑在采取約束患者行為前，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要向患者或家屬說明約束患者的必要性，約束患者的方法、開始時(shí)間和可能持續(xù)的時(shí)間、約束患者后可能出現(xiàn)的意外情況、拒絕約束患者可能造成的后果、家屬如何配合等，并征得患者家屬的口頭同意。3.護(hù)理人員對(duì)上約束帶或采取了約束行為措施的患者，在護(hù)理記錄單中要有記錄。2021/7/2658約束帶使用1.醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)有需要采取措施約束患者行為的情況約束帶使用4.對(duì)患者采取約束措施后，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，至少15分鐘要巡視檢查一次，檢查約束帶松緊是否合適、約束患者器具是否安全、約束措施是否恰當(dāng)、病情是否允許終止約束情況。5.病情穩(wěn)定，評(píng)估可以解除約束時(shí)，護(hù)士要通知醫(yī)生檢查患者，由醫(yī)生決定是否解除約束。6.嚴(yán)重精神疾病患者，如果上約束帶后或采取約束措施后，仍難保證患者自身及其他人員安全的，要及時(shí)向醫(yī)教部或總值班報(bào)告，并將患者轉(zhuǎn)到有完善措施的精神病專科醫(yī)院或?qū)？撇》?，一確?；颊甙踩?。7.在約束患者過程中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，執(zhí)行《保護(hù)性醫(yī)療制度》，充分尊重患者及家屬的價(jià)值觀，宗教信仰和文化背景，注意對(duì)患者個(gè)人隱私的保密。2021/7/2659約束帶使用4.對(duì)患者采取約束措施后，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，約束帶的使用方法寬繃帶約束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊使之不脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將帶子系于床緣上。肩部約束帶約束法：用于限制患者坐起。用布縫制成寬5cm，長120cm的約束帶，操作時(shí)患者兩肩套上袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，將下面的兩條長帶系于床頭，必要時(shí)將枕頭橫立于床頭，也可用大單代替肩部約束帶。雙膝約束帶：用于固定膝部，限制患者下肢活動(dòng)。膝部約束帶寬10cm，長250cm，用布制成。操作時(shí)兩膝襯棉墊，將約束帶橫放兩膝上，寬帶下的兩頭帶固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣上，也可以用大單代替。2021/7/2660約束帶的使用方法2021/7/2622約束注意事項(xiàng)：約束帶必須系成活結(jié),松緊度以患者活動(dòng)時(shí)肢體不易脫落,不影響血液循環(huán)為宜,固定約束帶于病床緣或床頭,不得系在床欄上；觀察末梢循環(huán)情況:皮膚顏色,溫度,動(dòng)脈膊動(dòng),毛細(xì)血管充盈時(shí)間和有無水腫情況.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，每2小時(shí)松解一次；注意關(guān)注生命體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，判斷是否由于疾病引起病人煩躁或者情緒不穩(wěn)定；約束期間保證患者肢體處于功能位，防止患者自行解除；每2--3小時(shí)巡視一次，使用約束衣或約束背心時(shí),觀察患者的呼吸和面色；及時(shí)記錄。2021/7/2661約束注意事項(xiàng)：2021/7/2623記錄的內(nèi)容：記錄患者的一般狀況,局部皮膚,肢體末梢循環(huán)情況及約束效果。記錄約束原因,部位,起始和間隔時(shí)間。?時(shí)間：每2小時(shí)?約束姿勢(shì)：避免癲癇發(fā)作?神志狀態(tài)?提供適合的約束?肢斷循環(huán)、皮膚色澤、溫度?肢端的活動(dòng)度?血供?持續(xù)使用的需求?呼吸狀況2021/7/2662記錄的內(nèi)容：2021/7/2624約束技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

概論：約束技術(shù)是指為了保證患者安全及治療的順利進(jìn)行，根據(jù)患者病情及治療的需要，使用各種約束用具將患者身體的某個(gè)或某幾個(gè)部位固定制動(dòng)的方法。根據(jù)約束部位不同可分為手約束法、肢體約束法、肩部約束法、全身約束法等。2021/7/2663約束技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理概論：2021/7/2625約束技術(shù)操作并發(fā)癥（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼（二）皮膚擦傷（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折（四）肢體血液回流障礙（五）壓瘡（六）疼痛2021/7/2664約束技術(shù)操作并發(fā)癥（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼2021/（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼

【臨床表現(xiàn)】1．患者極不配合，吵鬧反抗，掙扎抗拒約束。2．家屬表示不理解，責(zé)備工作人員，甚至自行松解約束?！绢A(yù)防措施】1．約束前向患者和家屬做好知情同意及解釋工作，告知患者及家屬約束的目的是為了保護(hù)患者，取得患者及家屬的配合。2．嚴(yán)格執(zhí)行約束的相關(guān)制度，如嚴(yán)禁采用約束法懲罰患者；對(duì)于不合作及有危險(xiǎn)行為的精神病患者要先予以警示，無效者再予以約束；實(shí)施約束時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹【處理措施】1．評(píng)估患者及家屬的心理狀態(tài)與合作程度，及時(shí)予以解釋，盡量爭(zhēng)取患者及家屬的理解與配合。2．患者約束后要及時(shí)做好患者及家屬的安撫工作，評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束。3．必要時(shí)由醫(yī)生協(xié)助解釋工作或遵醫(yī)囑使用藥物穩(wěn)定患者情緒。2021/7/2665（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼

【臨床表現(xiàn)】2021/7/（二）皮膚擦傷【臨床表現(xiàn)】

約束部位(尤其是手腕、腳踝、腋下等部位)皮膚出現(xiàn)刮擦、發(fā)紅、破皮?！绢A(yù)防措施】1．約束前盡量做好患者的解釋工作，爭(zhēng)取患者的配合，避免其掙扎。2．在約束部位墊一定厚度的軟棉布。3．注意約束的松緊度，盡量減少被約束肢體的活動(dòng)度?！咎幚泶胧?．根據(jù)患者病情，盡早松解約束。2．交待患者勿抓、撓。對(duì)于皮膚擦傷部位，用0.5％聚維酮碘溶液外涂，保持局部的清潔干燥。3．若發(fā)生潰爛、破損，則換藥處理。2021/7/2666（二）皮膚擦傷【臨床表現(xiàn)】 2021/7/2628（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折

【臨床表現(xiàn)】受傷關(guān)節(jié)或肢體疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙?！绢A(yù)防措施】1．評(píng)估患者的合作程度，對(duì)情緒特別激動(dòng)、反抗強(qiáng)烈者可暫緩執(zhí)行約束，并邀請(qǐng)患者信賴的人給患者解釋，盡量穩(wěn)定患者情緒，爭(zhēng)取患者的配合。2．掌握正確的約束方法，避免用力過猛。3．及時(shí)評(píng)估約束部位的關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)?！咎幚泶胧?．一旦發(fā)現(xiàn)異常，充分評(píng)估約束部位的關(guān)節(jié)及肢體活動(dòng)，立即報(bào)告醫(yī)生。2．交待患者及家屬受傷部位制動(dòng)。3．配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理2021/7/2667（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折

【臨床表現(xiàn)】2021/7/2629（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折【臨床表現(xiàn)】1．肌皮神經(jīng)受損肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。2．肘正中神經(jīng)損傷前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；拇指、示指、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺障礙最明顯；魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。3．尺神經(jīng)受損屈腕力弱，環(huán)指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”；手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失。4．橈神經(jīng)損傷前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；感覺障礙以第l、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。5．腋神經(jīng)損傷三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙；若三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。6．胸長神經(jīng)受損前鋸