




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
實(shí)習(xí)4暴發(fā)調(diào)查----上海市1988年甲肝暴發(fā)調(diào)查19十二月20221張杰同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院【目的】通過對(duì)暴發(fā)流行實(shí)例的討論,掌握疾病暴發(fā)流行的調(diào)查分析方法?!緯r(shí)間】4小時(shí)【內(nèi)容】1.暴發(fā)調(diào)查學(xué)習(xí)要點(diǎn)2.實(shí)例:上海市1988年甲肝暴發(fā)調(diào)查
19十二月20222概念暴發(fā)(outbreak):在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中,短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。暴發(fā)調(diào)查:就是對(duì)疾病暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)、人群和發(fā)病因素進(jìn)行全面調(diào)查了解,并制定有效防治措施,以控制暴發(fā)、消除疫情。19十二月20223暴發(fā)調(diào)查的特點(diǎn)調(diào)查開始時(shí)沒有關(guān)于致病因素或傳播方式的明確假設(shè);調(diào)查開始時(shí)首先要保護(hù)人群的健康;邊調(diào)查邊采取措施:一旦掌握了足夠的資料就應(yīng)采取防治措施,而不必等待問題完全闡明。19十二月20224暴發(fā)調(diào)查的任務(wù):迅速查明暴發(fā)原因,采取緊急措施,以達(dá)到及時(shí)消滅暴發(fā)的目的。暴發(fā)調(diào)查過程:就是及時(shí)查明暴發(fā)的原因、確定擬采取措施的區(qū)域和對(duì)象、監(jiān)測(cè)控制措施實(shí)施效果的過程。19十二月202256怎樣開展暴發(fā)調(diào)查?
—暴發(fā)調(diào)查的十個(gè)步驟調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋Time7調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查前的準(zhǔn)備Time8去現(xiàn)場(chǎng)前要做好充分的準(zhǔn)備向當(dāng)?shù)亓私馇闆r,明確聯(lián)系單位(報(bào)告單位和發(fā)生地的單位,如:醫(yī)療機(jī)構(gòu)、CDC、學(xué)校等)的地址,聯(lián)系人姓名、固定電話、手機(jī)號(hào)、傳真號(hào)、電子信箱等閱讀相關(guān)疾病資料和發(fā)表的研究,準(zhǔn)備流調(diào)表、診斷標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急手冊(cè)等準(zhǔn)備必要的物資和設(shè)備:①確定防護(hù)級(jí)別,準(zhǔn)備好防護(hù)用品,第一時(shí)間采樣;②常規(guī)采樣的器械、消毒的器械、通訊工具組織調(diào)查隊(duì):流行病學(xué)專業(yè)、臨床專業(yè)醫(yī)師、檢驗(yàn)專業(yè)人員等組成交通、住宿費(fèi)用等9調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋?zhàn)C實(shí)暴發(fā)的存在Time10證實(shí)暴發(fā)存在觀察的病例數(shù)超過了預(yù)期或基線嗎?存在任何可能導(dǎo)致虛報(bào)的因素嗎?確定是單一疾病嗎?值得花時(shí)間或精力調(diào)查嗎?11調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋核實(shí)診斷Time12核實(shí)診斷:疾病是否如報(bào)告所述?目的:排除診斷錯(cuò)誤和實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤方法:訪視病例、查閱病歷,收集病例的臨床癥狀和體征查閱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,收集標(biāo)本采集、運(yùn)輸、檢測(cè)指標(biāo)和結(jié)果,以及質(zhì)量控制方法等信息13調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋病例定義、病例搜索及個(gè)案訪談Time病例定義一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是確定被調(diào)查對(duì)象是否納入病例的依據(jù)是統(tǒng)計(jì)發(fā)病人數(shù)的流行病學(xué)工具不同于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)15病例定義主要內(nèi)容疾病識(shí)別指標(biāo):臨床癥狀和體征多數(shù)具有的癥狀或體征,或該病特異性的癥狀或體征實(shí)驗(yàn)室何種標(biāo)本?何種方法?何種病原體檢測(cè)結(jié)果陽性流行病學(xué)指標(biāo):時(shí)間:首例病例發(fā)病前1-2個(gè)疾病平均潛伏期地區(qū):除暴發(fā)涉及的地區(qū)外,周圍地區(qū)發(fā)病無明顯升高人群:暴發(fā)地區(qū)的所有人群其他限定條件:如之前是健康人,排除已知疾病等菌痢暴發(fā)調(diào)查的病例定義腹瀉或嘔吐疑似病例Suspect腹瀉≥3次/天+嘔吐或發(fā)熱>38℃可能病例Probable疑似或可能病例+志賀氏菌培養(yǎng)陽性確診病例Confirmed非病例17不同調(diào)查階段應(yīng)用不同級(jí)別的病例定義疑似病例有少數(shù)或非典型的臨床表現(xiàn),敏感性高多用于調(diào)查初始階段,描述疫情分布特征可能病例有疾病典型臨床表現(xiàn),無實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果確診病例疑似或可能病例+實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果,特異性高可能或確診病例多用于分析流行病學(xué)研究18病例搜索為查明疫情波及范圍,主動(dòng)、系統(tǒng)搜索病例不同暴發(fā)疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均參加一次聚餐對(duì)聚餐人員全部調(diào)查局限某特定人群學(xué)校、工廠查閱缺課、校醫(yī)就診登記問卷全部調(diào)查社區(qū)病例某縣傷寒暴發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu):查閱記錄訪談醫(yī)生詢問病例病例跨地區(qū)分布商業(yè)化食品三鹿奶粉事件媒體公告病原體獨(dú)特亞型、生化或脈沖場(chǎng)凝膠電泳技術(shù)(PFGE)分析病原體DNA指紋圖譜個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查的方式調(diào)查方式自填式面訪:面對(duì)面訪談或電話調(diào)查調(diào)查要求使用統(tǒng)一問卷采取相同調(diào)查方式保證調(diào)查問卷的質(zhì)量20選擇特殊病例進(jìn)行訪談特殊病例時(shí)間:最早或最晚發(fā)病年齡:較大或較小職業(yè):食品從業(yè)人員住址:居住在中毒發(fā)生地以外晚餐時(shí)間
4月18日4月19日病例數(shù)資料來源:EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例21調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋描述三間分布特征Time時(shí)間分布繪制流行曲線(直方圖----發(fā)病時(shí)間-病例數(shù))時(shí)間間隔相等,一般為1/3至1/8平均潛伏期,病例數(shù)多時(shí)間隔可以短些X軸首例和末例前后各1-2個(gè)平均潛伏期,如暴發(fā)未結(jié)束,末例后不留空白時(shí)間段標(biāo)記重要的信息:聚餐、維修管道、暴雨、調(diào)查時(shí)間、采取的控制措施等推算潛伏期和可能暴露時(shí)間判斷流行模式(類型)22幾種典型的流行曲線同源點(diǎn)源持續(xù)源點(diǎn)源+二代增殖型Propagated人-人人-媒介-人人-水-人環(huán)境因素
快速上升快速下降<1.5平均潛伏期點(diǎn)源
Apointsourcepatternresultsfromasinglebriefexposure
高峰持續(xù)時(shí)間較短可疑暴露時(shí)間病原已知,可根據(jù)疾病的潛伏期推測(cè)可疑暴露時(shí)間最長(zhǎng)潛伏期最短潛伏期平均潛伏期點(diǎn)源+二代病例
Secondarycasesafterapointsource
Casesofgastroenteritisassociatedwithoysterconsumption–Maryland,November3-19,1993持續(xù)同源
Inacontinuouscommonsourcetheexposureislonger
快速上升平臺(tái)1原發(fā)病例過后,包括了病原體的幾代病例;2、開始階段病例數(shù)較少,然后病例緩慢增加;3、在暴發(fā)初始階每代病例之間間隔時(shí)間相等,具有明顯的周期性;4、暴發(fā)高峰過后,由于易感人群的減少導(dǎo)致曲線快速下降19十二月202228增殖模式:蔓延模式,連鎖模式,Apropagatedoutbreakpatternoftenindicatesperson-to-persontransmission較大范圍的暴發(fā)也許沒有周期性
Onsetofcoughillnessmeetingthepertussiscasedefinition*byweekofonset–Massachusetts,September1-December15,1992.增殖模式1:人-人篩查病例接種疫苗學(xué)校開學(xué)注:CFETP開展的案例增殖模式2:人-蚊-人SecondgenerationOf130casesFirstgenerationOf54casesPrimarycaseControlActionSeptember
October
數(shù)據(jù)來源CFETP6期:2007年廣東某鎮(zhèn)登革熱病例發(fā)病時(shí)間曲線增殖模式3:人-水-人數(shù)據(jù)來源CFETP9期:2010年貴州某鄉(xiāng)甲肝暴發(fā)流行曲線NumberofcasesRainfallintheweek(mm)WeekofhospitalizationMar|Apr|May|Jun|Jul|Aug|Sep|Oct|Nov環(huán)境因素的傳播模式(重復(fù)同源暴發(fā))
EnvironmentallyspreaddiseaseDataSource:Casesofleptospirosisandrainfallindexbyweek,
Salvador,Brazil,March10–November2,1996.地點(diǎn)分布:地圖
Epidemiologicdatabyplace:Maps地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式常用:點(diǎn)圖和面積圖繪制要求需要刻度(比例尺)標(biāo)記方向(指北)標(biāo)點(diǎn)地圖
SpotMaps標(biāo)明病例的準(zhǔn)確位置與其他病例的關(guān)系與可能暴露的關(guān)系受影響的家庭、學(xué)校、工廠、村、鎮(zhèn)等標(biāo)記無人居住區(qū)人口密度較為均勻的情況下適用可以顯示豐富的背景信息:河流、公路、高山?jīng)]有考慮到人口分母的影響,無法判斷病例多的原因發(fā)病多人口多兩者皆有19十二月202236
講臺(tái)3.133.133.133.133.113.13后門前門校名:螺嶺小學(xué)三級(jí)一班一代二代三代某小學(xué)某班流感病例座位分布圖等值區(qū)域地圖:面積地圖
PatchorAreaMaps(choropleth)計(jì)算率分子來自同一地區(qū)分母來自分子所在的地區(qū)同一顏色由淺入深表示率的變化不能標(biāo)注病例準(zhǔn)確的位置不能表達(dá)詳細(xì)的地理信息不能表達(dá)同一區(qū)域內(nèi)的差異混淆視覺夸大了區(qū)域大、人口少地區(qū)病例數(shù)較少,且人口較少島外發(fā)病率0.79/10萬發(fā)病率1/10萬0.0to0.91.0to1.58.0to8.58.6andabove島內(nèi)發(fā)病率8.4/10萬某市副傷寒流行面積地圖人群分布影響易感性和暴露機(jī)會(huì)患者特征:年齡、性別、民族和醫(yī)療狀況暴露信息:職業(yè)、休閑、吸煙和藥物作用情況19十二月20223940調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋假設(shè)形成Time41在流行病調(diào)查中怎樣提出假設(shè)?假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測(cè)試的推斷假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準(zhǔn)確性
調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量42提出假設(shè)---可解釋大部分病例病例臨床表現(xiàn)三間分布的特征特殊病例的訪談食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可能的致病因子傳播途徑發(fā)病危險(xiǎn)因素污染來源43調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋假設(shè)驗(yàn)證Time目的是什么
Whatisthequestion使用比較組
Usecomparisongroup回顧性隊(duì)列研究
Cohortstudies
病例-對(duì)照研究
Case-controlstudies考慮因果關(guān)系
Considercausation設(shè)計(jì)分析性流行病學(xué)研究來驗(yàn)證假設(shè)45調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋重新調(diào)查并再驗(yàn)證假設(shè)Time46WellADeadfishEnvironmentalEvaluationWellAResidence47實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果標(biāo)本份數(shù)檢測(cè)結(jié)果
病人肛拭子9764份志賀陽性(5份福氏志賀菌2b)
水井A1
福氏志賀菌2b其余標(biāo)本均未檢出志賀氏菌水井B、水塘水、桶裝純凈水食品從業(yè)人員肛拭子學(xué)生飯盒、學(xué)生水杯、學(xué)校食堂表面48調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋實(shí)施控制措施Time49如何控制本次暴發(fā)?如何防止該校再次發(fā)生類似暴發(fā)?如何防止在其他學(xué)校發(fā)生類似的暴發(fā)?該調(diào)查有什么啟示?實(shí)施控制和預(yù)防措施隔離留驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀察口服預(yù)防服藥應(yīng)急免疫預(yù)防接種藥敏試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)消毒終末消毒健康教育宣傳常用預(yù)防控制措施51調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查結(jié)果的交流與反饋Time調(diào)查結(jié)果的交流調(diào)查報(bào)告公告文章新聞發(fā)布會(huì)議報(bào)告匯報(bào)交流發(fā)表論文52事件由來或發(fā)生背景事件發(fā)生地的概況首例描述病例三間分布原因分析與判斷所采取的措施措施效果評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)或建議課題:上海市1988年甲肝暴發(fā)調(diào)查1988年1月14日起,上海市去突然出現(xiàn)大量癥狀相似的病人癥狀體征:起病急,先有發(fā)熱、乏力,繼而納差、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等,90%出現(xiàn)尿色加深,皮膚黏膜黃染;實(shí)驗(yàn)室結(jié)果:92.4%的病例血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于1000u,血液抗-HAVlgM陽性率為95.5%,發(fā)病1周內(nèi)糞便HAAg檢出率為68.2%,證實(shí)是甲型肝炎。19十二月202253流行特征時(shí)間分布:1988年1月14日發(fā)病數(shù)快速上升,2月1日達(dá)到頂峰,流行曲線呈鋸齒狀,由三個(gè)流行高峰構(gòu)成,尖峰分別在1月20日、1月25日和2月1日,流行波持續(xù)30天,2月2日疫情迅速下降。甲肝潛伏期為30(15~50)天。541月20日1月25日2月1日1月14日流行特征以往甲肝流行:上海每年有春季發(fā)病高峰,一般2月中旬開始上升,3月份達(dá)到高峰,4月漸下降。本次大流行提前1個(gè)月,而且每日最高發(fā)病數(shù)比以往流行高峰每日病例數(shù)高53倍;地區(qū)分布:限于12個(gè)市區(qū),11%的家庭出現(xiàn)急性甲肝病人人群分布:年齡---青壯年為主,20~29歲罹患率最高(8302.2/10萬),30~39歲次之(7924.5/10萬),兩者合計(jì)占全市總病例數(shù)的83.5%性別---未見差異19十二月202255問題1如果派你去現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理疫情,你準(zhǔn)備如何開展工作?19十二月202256調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋Time問題2本次流行屬于蔓延流行嗎?為什么?本次流行不屬于蔓延流行,因?yàn)榱餍星€呈鋸齒狀,有三個(gè)流行高峰,且流行波持續(xù)30天,而甲肝的平均潛伏期為30天,說明疫情沒有超過1.5倍潛伏期,本次流行類型應(yīng)屬于重復(fù)(間歇)同源暴發(fā)。19十二月202257問題3請(qǐng)推算可能的暴露時(shí)間。19十二月20225812.21←1.2012.26←1.251.2←2.11月14日由3個(gè)流行高峰時(shí)間分別倒推一個(gè)平均潛伏期(30天),即是可疑暴露時(shí)間問題4根據(jù)本次流行特征能否找出某些可疑因素,并提出初步的暴發(fā)原因,下一步應(yīng)重點(diǎn)調(diào)查哪些因素?
59HA主要傳播途徑飲用水污染調(diào)查:對(duì)12個(gè)市區(qū)的6個(gè)自來水廠1987年1-12月的管網(wǎng)水和出廠水樣4353份進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果:①渾濁度、細(xì)菌總數(shù)、大腸桿菌及余氯量等符合果膠衛(wèi)生要求;②各水廠供水范圍與地區(qū)罹病率無明顯差別;市區(qū)居民普遍無飲生水習(xí)慣;③市區(qū)各大專院校和軍區(qū)指戰(zhàn)員共飲上述水廠的自來水,其罹病率平均為0.48%,與往年相仿,且低于市區(qū)居民。19十二月202260問題5根據(jù)上述調(diào)查,你認(rèn)為此次是否可能為水型暴發(fā)流行,為什么?根據(jù)上述分析,基本可以排除飲水污染引起本次流行。問題6你認(rèn)為此次流行是否與食物有關(guān),為什么?能引起如此大面積短時(shí)期內(nèi)發(fā)病的食物可能有什么特點(diǎn)?由于疾病分布廣泛(波及全市12個(gè)區(qū)),說明可疑暴露因素的分布也廣泛,考慮是在全市集中上市、供應(yīng)量大、銷售量大、覆蓋面廣的食物。19十二月202261市場(chǎng)供應(yīng)的食品調(diào)查:新疆的伽師瓜、江蘇的甘蔗飲食店的涮羊肉各地的螺螄、白蟹啟東的毛蚶:87年12月20日、12月25日、88年1月2日毛蚶集中上市、供應(yīng)量大19十二月202262量不大、覆蓋面小、上市時(shí)間參差不齊問題7根據(jù)所給資料,請(qǐng)問對(duì)于進(jìn)食伽師瓜和螺螄與此次甲肝暴發(fā)的研究屬于哪種流行病學(xué)研究方法?屬于1:1配比病例對(duì)照研究問題8完成表4-1表4-2危險(xiǎn)度的估計(jì)。問題9由以上資料分析結(jié)果,請(qǐng)推斷食用伽師瓜和螺螄與此次甲肝暴發(fā)是否有關(guān)?19十二月20226319十二月202264對(duì)照病例合計(jì)食未食食162125287未食118803921合計(jì)2809281208表4-1進(jìn)食伽師瓜與甲肝的關(guān)系χ2=0.202,p>0.05,OR=0.944(0.734,1.214)說明進(jìn)食伽師瓜與甲肝沒有關(guān)聯(lián)19十二月202265對(duì)照病例合計(jì)食未食食87142229未食136843979合計(jì)2239851208表4-2進(jìn)食螺螄與甲肝的關(guān)系χ2=0.129,p>0.05,OR=0.958(0.758,1.211)說明進(jìn)食螺螄與甲肝沒有關(guān)聯(lián)問題10關(guān)于進(jìn)食毛蚶與甲肝發(fā)病的關(guān)系,采用哪種流行病學(xué)研究方法?采用的是回顧性隊(duì)列研究問題11完成表4-3危險(xiǎn)度的估計(jì)。問題12完成表4-4,表4-5內(nèi)各項(xiàng)計(jì)算。19十二月20226619十二月202267暴露發(fā)病未發(fā)病合計(jì)食83404487未食8460468合計(jì)91864955表4-3進(jìn)食毛蚶與甲肝的關(guān)系χ2=65.09,p<0.01,RR=9.97(4.77,20.85)說明進(jìn)食毛蚶者發(fā)生甲肝的危險(xiǎn)是未食者的9.97倍。某廠955人1987年12月至1988年4月使用毛蚶史與發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查。19十二月202268進(jìn)食量(只)調(diào)查人數(shù)病例數(shù)罹患率(‰)RRAR(‰)AR%0~1~10~30~10941502581477943366.460.0166.7244.919.3826.0538.26053.6160.3238.50.0089.3396.1697.39合計(jì)16499557.6表4-4食毛蚶量與甲型肝炎發(fā)病關(guān)系分析:發(fā)病危險(xiǎn)性與毛蚶進(jìn)食量呈正比19十二月202269食用方式調(diào)查人數(shù)病例數(shù)罹患率(‰)RRAR(‰)AR%不食煮食泡食腌食10946248211748046.464.5363.6244.9110.0825.9456.81058.1159.6357.20.0090.0896.1498.24合計(jì)16499557.6表4-5食毛蚶的不同方式與甲型肝炎發(fā)病關(guān)系問題13綜上所述,你認(rèn)為造成本次疾病流行的因素是什么,如何判斷?流行曲線特征提示
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度民族風(fēng)情餐廳承包運(yùn)營(yíng)合同
- 二零二五年度土地流轉(zhuǎn)與農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)協(xié)議
- 2025年度環(huán)保產(chǎn)業(yè)員工勞動(dòng)關(guān)系解除協(xié)議
- 二零二五年度黃金投資俱樂部會(huì)員招募合同
- 2025年度門面房屋租賃合同-含租賃房屋租賃稅費(fèi)承擔(dān)
- 黨支部競(jìng)選發(fā)言稿
- 2025年黃南貨運(yùn)資格證模擬考試題
- 2025年上海貨運(yùn)上崗證模擬考試題
- 羽毛球比賽發(fā)言稿
- 個(gè)人商鋪門面租賃合同
- 橋梁缺陷與預(yù)防
- 新蘇教版小學(xué)科學(xué)三年級(jí)下冊(cè)全冊(cè)教案(2022年春修訂)
- 弗洛姆異化理論
- AQL抽樣標(biāo)準(zhǔn)表xls2
- 碳納米管_ppt課件
- 【課件】第2課如何鑒賞美術(shù)作品課件-高中美術(shù)人教版(2019)美術(shù)鑒賞
- 人力資源部經(jīng)理崗位說明書
- [康熙字典9畫五行屬金的字加解釋] 康熙字典五行屬金的字
- 液化氣罐定期檢驗(yàn)方案
- 關(guān)于老年癡呆癥及其智能陪護(hù)設(shè)備的調(diào)查報(bào)告
- 美國藥典--優(yōu)良倉儲(chǔ)運(yùn)輸規(guī)范(GOODSTORAGEANDSHIPPINGPRACTICES)原稿+中文
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論