創(chuàng)傷心理干預技術課件

心理創(chuàng)傷和哀傷干預技術心理創(chuàng)傷定義心理創(chuàng)傷:常指日常生活中的與精神狀態(tài)相關的負性影響，常由于軀體傷害或精神事件所導致，它可以以事件的當事人為載體，但也可能因目睹事件而誘發(fā)。薩斯病毒流行2003

9.11事件云南地震沙蘭洪災印度洋海嘯吉林中百商廈火災

心理創(chuàng)傷為何需要干預面對巨大災難，總會有6％到8％遭到心理創(chuàng)傷的幸存者最終選擇了自殺臨床上許多難治愈的抑郁癥、強迫癥、人格障礙均與過去創(chuàng)傷未解決有很大的關系心理創(chuàng)傷常常會引起兒童的個性缺陷，如：性格孤僻、人際關系緊張等等

因此急性危機干預和創(chuàng)傷后的干預尤為重要十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。不同階段治療師角色第一階段：像父母親第二階段：像教師第三階段：像治療師第四階段：像哲學家第一階段：創(chuàng)傷的當時此時他們很難作出理智的決定，因此你應該幫助他們……應付警察、記者、保險等給受害者機會談自己的經(jīng)歷（稍后），但不要催促幫助受害者熟悉周圍環(huán)境應對失眠和闖入性回憶計劃下次治療干預原則心和心的接觸如果可以，以肢體接觸受害者（需要觀察受害者反應），因為接觸是原始的少說多做簡單的語言，如：“我在這里可以幫你”不要做縮小事件的影響責備受到創(chuàng)傷的人愚蠢的玩笑（原始狀態(tài)的大腦不懂玩笑）尋找刺激（滿足好奇心，如：問多少人受傷或死亡等等）不公正的猜疑忘記發(fā)生的事件應該做的保護受害者，給受害者安全承認事件的影響激活支持系統(tǒng)心理教育（在第二階段開始）第二階段：1～2天后

像一個教師組織一個團體（8～10個受害者）安靜的環(huán)境、充足的時間（談出故事）建立一個共同的敘事環(huán)境幫助受害者從異常的記憶（破碎、混亂、無序、片斷記憶）轉(zhuǎn)化為正常記憶（編碼記憶）促進小組的凝聚和支持幫助受害者解決內(nèi)疚和懷疑每個受害者所描述的內(nèi)容是整個事件的一部分，鼓勵受害者相互幫助，把整個事件整合起來第二階段干預流程圖生活是可以預期生活是可以控制生活是公平、公正生活是有意義的我是強大的遭遇創(chuàng)傷不可預期威脅生命壓倒一切無助意識不到痛覺沒有情緒非常多的行為清晰的意識強壯的身體生存反應易受攻擊闖入否認過度喚起重新經(jīng)歷麻木三類癥狀創(chuàng)傷特點恢復生活的錯覺或期望：生活是…生活是可以預期的生活是可以控制的生活是公平、公正的生活是有意義的我是強大的

這些對生活的錯覺是創(chuàng)傷時保護的外殼生存反應（原始的）當人受到威脅或處于危險當時的行為反應搏斗逃跑僵?。ㄊ垢杏X敏銳、肌肉緊張）完全順從（使兇手松懈）所有的這些行為大腦已經(jīng)預先設定好了你的選擇生存反應意識不到痛苦沒有情緒反應（只有在安全的時候才會哭）非常多的行為（忙亂）創(chuàng)傷后的癥狀：三類第一類：過度喚起第二類：重新經(jīng)歷第三類：麻木第一類：過度喚醒害怕憤怒緊張焦慮沖動失眠不信任易激惹注意力集中困難第二類：重新經(jīng)歷惡夢閃回：潛抑夢境中?；乇埽罕苊馀c創(chuàng)傷經(jīng)歷相關事物接觸-泛化內(nèi)疚：自責：片斷的圖片/聲音/氣味插入創(chuàng)傷后的應對原則對于否認的受害者應該激活他去討論這個問題任何有助于恢復生活安全感錯覺的都是有效的（方法讓受害者自己選擇）盡量回到舊的熟悉的環(huán)境中（不應該去嘗試新的事物，因為對新的事物缺乏可控制感，如出去旅游等）使受害者感到公平感是很重要的幫助受害者找到安全創(chuàng)傷后應對方法一幕一幕的敘事（如：滿滿的一杯水，是加不進東西的，只有把它倒出來，才能加入新的東西）尋找真實的信息尋找社會支持尋找意義（生命的意義、愛的意義）尋找平衡，接觸創(chuàng)傷和不接觸創(chuàng)傷（大腦有自我修復的功能，就像皮膚受損一樣，經(jīng)常去弄它或不去管它都不利于恢復）圍繞恐懼建立界限（具體場合）積極運動，分散注意力放松訓練行為策略（預防事情的發(fā)生）與他人進行比較出現(xiàn)下列癥狀提示可能發(fā)展為PTSD圍創(chuàng)傷分離（行尸走肉）連續(xù)高度喚起（24小時持續(xù)緊張不安）持續(xù)心跳加快嚴重的情緒癥狀持續(xù)的回避第三階段：一周～兩周后像個治療師請受害者講發(fā)生事件的故事：注意是否減少了很多細節(jié)；注意是否存在空白（遺忘）檢查創(chuàng)傷癥狀具體疼痛的位置和受害者討論如何恢復正常的生活對周圍環(huán)境的反應出現(xiàn)下列癥狀提示PTSD4~6周下列癥狀沒有改善強烈的情緒反應，行為沖突不能集中注意力，心不在焉的狀態(tài)冷漠喪失與他人有關的情感高度喚起濫用酒精持續(xù)回避第四階段：一個或兩個月后像個哲學家讓受害者敘事，注意是否還有很多的細節(jié)以及描述過程中的情感反應賦予意義，把經(jīng)歷整合到自己的生活中去，非常重要。（應該是受害者自己述訴）檢查受害者創(chuàng)傷后的癥狀恢復正常的生活對周圍環(huán)境的反應對周年紀念日的反應下列癥狀提示PTSD不能發(fā)揮正常的生活功能退縮、社交問題人格改變嚴重的抑郁如何判斷創(chuàng)傷是否解決了對身體的反應有所控制（情感控制、自我存在）心跳減緩對相關事件情感已經(jīng)可以控制相關事件的想法不會經(jīng)常閃回或闖入自己能夠控制自己的思維在敘事過程中帶有情感自信恢復人際關系重建賦予事件的意義生活的錯覺重新建立是創(chuàng)傷解決的重要依據(jù)如果出現(xiàn)PTSD治療方法藥物EMDR（眼動脫敏和再加工）認知行為催眠治療暴露治療…

哀傷干預哀傷定義哀傷（bereavement）:指任何人在失去所愛或所依附之對象（主要指親人）時所面臨的境況，這境況既是一個狀態(tài)，也是一個過程，其中包括了悲傷與哀悼的反應。廣義的哀傷：任何失喪帶來的哀傷狹義的哀傷：因死亡帶來的哀傷悲傷、哀悼定義悲傷（grief）：是哀傷的一部分，主要指一個人在面對損失或失喪時出現(xiàn)的內(nèi)在生理、心理反應。內(nèi)在心理方面則主要包括情感與認知的部分。哀悼（mourning）：是哀傷的另一部分，主要指一個人在面對損失或失喪時，因身心的反應而帶來的外在社交、行為表現(xiàn)。哀傷模式圖哀傷

失喪哀痛：生理層面認知層面情感層面＋哀悼：行為層面關系層面哀傷工作理論弗洛伊德：防衛(wèi)機制馬勒：分離與個體化（足夠的連接可以帶來正常的分離和獨立）溫理覺：過渡客體（面對改變會和失落時，會寄情于身邊的人和物）包彼：依附與分離焦慮嘉拉恩：愛與恨哀傷的階段模式分三個階段第一階段：震驚與逃避第二階段：面對與瓦解第三階段：接納與重整第一階段反應數(shù)小時至數(shù)周，視死訊來得突然程度以及與逝者親密而定生理反應：麻木、癱瘓、失眠、對聲音敏感、肌肉緊張、呼吸急促認知反應：否認、不信、思維遲緩、難以作出決定感受反應：失去感受的能力、不真實、抽離、夢幻般狀態(tài)社交及行為表現(xiàn)：失控、無法履行生活上的責任第二階段反應時間：始于生者在認知與情感上確認逝者已死得事實，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等生理反應：失去活力、疲倦、受壓癥狀認知反應：不斷追憶往事、把逝者理想化、注意力容易分散、自殺的念頭感受反應：混亂、失落、空虛、憤怒、內(nèi)疚、孤獨、無助、不安全、抑郁絕望社交及行為反應：退縮、尋找逝者的動靜或生活習慣第三階段反應時間：可以是數(shù)月、數(shù)年、甚至一生之久生理反應：睡眠和飲食正常、受壓癥狀減退認知反應：接納生活里許多不可逆轉(zhuǎn)的改變、并賦予一定的意義感受反應：重拾自信自尊和盼望社交及行為表現(xiàn)：積極重投工作和社交圈子、建立新關系、計劃未來咨詢前自我機能評估自我機能模式圖：可幫助我們了解個體機能受損的程度以及范圍（包括認知、情感、行為）大部分人能夠在他們的悲傷過程中自行作出調(diào)整對于那些未能自我作出適當調(diào)整的喪親人士，則需要專業(yè)人員的介入

自我技能模式圖認知層面否定－不會質(zhì)疑－為什么？尋找－怎么辦？接納－他在我心目中是…行為層面避而不談忙碌或癱瘓工作和人際關系受影響建立新生活和關系情緒層面麻木焦慮、恐懼空虛、抑郁起伏和平穩(wěn)社會文化民間宗教喪葬禮儀文化價值觀社會轉(zhuǎn)變度心理文化防衛(wèi)機制成長機遇性格類型健康度家庭文化傳統(tǒng)價值觀架構與功能轉(zhuǎn)變度干預原則坦白承認：“我也不知道對你說些什么?！倍嗦犐僬f，通過眼神、點頭等作非語言的響應(特別是喪親初期)多以開放式的語句詢問生者對親人逝世的感受或驗證自己的假設，聆聽并作出同感不忌諱“死”字談及逝者的亡故，這樣有助于剛喪親者增加失落的真實感，并鼓勵更多對死者的公開談論容許生者進行某種宗教儀式，進而宣泄自己的感受為喪親者做實質(zhì)支持的轉(zhuǎn)介或提供數(shù)據(jù)你可以…干預原則說“要振作些”、“你會克服到的”、“節(jié)哀順變”等，因為生者會感到你無力承載或不愿進一步聆聽他的傷痛說“我很了解你的感受”，因生者會感到個人經(jīng)驗的獨特性被否定，又會質(zhì)疑咨詢員的真誠說“你