說課比賽抗高血壓藥

理論聯(lián)系實際教法學(xué)法教材分析字教學(xué)過程教學(xué)設(shè)計學(xué)情分析第一頁，共二十三頁。本節(jié)內(nèi)容在教材中的地位0102教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重難點03教材分析第二頁，共二十三頁。授課對象：藥學(xué)大專學(xué)生教材：《藥物化學(xué)》主編：尤啟東出版社:中央廣播電視大學(xué)出版社教學(xué)章節(jié)：第十章心血管系統(tǒng)藥第二節(jié)抗高血壓藥本章節(jié)在教材的地位和作用：本節(jié)課是抗高血壓藥，高血壓目前已是常見疾?。骸叭摺敝械囊环N，學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容對以后學(xué)習(xí)調(diào)血脂藥和治療糖尿病藥，和治療心血管疾病的藥的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。課時安排：理論2個學(xué)時（90分鐘）。第三頁，共二十三頁。知識與技能1、掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握常用抗高血壓藥的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)2、理解抗高血壓藥的應(yīng)用原則過程與方法視頻講解實例分析小組討論對比總結(jié)情感態(tài)度與價值觀增強學(xué)生解決實際問題的能力，適應(yīng)實際工作崗位的要求教學(xué)目標(biāo)第四頁，共二十三頁。教學(xué)重點教學(xué)難點掌握常見抗高血壓藥的臨床應(yīng)用1、掌握抗高血壓藥分類2、掌握常見抗高血壓藥的臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)第五頁，共二十三頁。課程特點學(xué)生特點學(xué)情分析第六頁，共二十三頁。法

教法學(xué)法

案例分析法視頻演示小組討論圖文講解對比總結(jié)教法學(xué)法課堂討論課后實踐第七頁，共二十三頁。1、觀看視頻，了解高血壓提出問題引入新課教學(xué)設(shè)計視頻引入案例分析實例討論動手實踐1、案例解析1、分四個學(xué)習(xí)小組2、實例討論1、做課堂練習(xí)，鞏固知識2、醫(yī)學(xué)類網(wǎng)站，手機APP1、做一道美味的降壓菜知識拓展第八頁，共二十三頁。高血壓任務(wù)一：影響血壓的原因任務(wù)二：高血壓非藥物治療的方法？視頻講解第九頁，共二十三頁?！景咐客跸壬?，43歲，干部。半年來常感頭痛、頭暈。體檢：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸17次/分，血壓165/105mmHg，肥胖，兩肺及心界正常，心音有力，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不浮腫。診斷：原發(fā)性高血壓2級。問題：1、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？2、高血壓的分類？案例分析第十頁，共二十三頁。血壓水平的定義和分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99

亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組：臨界高血壓140-149<90注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應(yīng)該取較高的級別分類第十一頁，共二十三頁?？蓸范?/p>

哌唑嗪硝普鈉

肼屈嗪米諾地爾硝苯地平氫氯噻嗪普萘洛爾利尿藥ACEI腎上腺素能受體阻斷藥鈣拮抗藥作用于交感神經(jīng)的藥物血管平滑肌擴(kuò)張藥抗高血壓藥物分類卡托普利氯沙坦

第十二頁，共二十三頁。一、利尿藥藥物：氫氯噻嗪常用抗高血壓藥1.小劑量應(yīng)用（氫氯噻嗪<25mg/天）2.口服吸收良好，安全、有效、價廉。3.降壓作用溫和，持久。4.療效穩(wěn)定：單用、與其它降壓藥協(xié)同。5．不易產(chǎn)生耐受，不良反應(yīng)少，可長期應(yīng)用。降壓特點臨床應(yīng)用中效能利尿藥單獨應(yīng)用作為首選藥治療輕度高血壓；聯(lián)合應(yīng)用治療中度及高度高血壓，對老年人高血壓、單純性收縮期高血壓、高血壓合并心功能不全者降壓效果較好。降壓機制機制：排鈉利尿，使細(xì)胞外液血容量減少，心排血量降低效應(yīng)：降壓溫和，2-3周作用達(dá)高峰適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其適宜老年人收縮期高血壓、心衰拌高血壓不良作用：電解質(zhì)紊亂、糖、脂、尿酸代謝異常第十三頁，共二十三頁。二、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥降壓機制降壓特點1)降壓時不伴有反射性心率加快，對心輸出量無明顯影響；不存在反跳現(xiàn)象。2)可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌與血管構(gòu)型重建；3)增加腎血流量，保護(hù)腎臟；4)能改善胰島素抵抗（insulinresistance,IR），不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝變化。臨床應(yīng)用（1)腎型高血壓和原發(fā)性高血壓（高腎素型、正常腎素型、低腎素型均有效）（2）伴有其他疾病的高血壓患者（慢性心功能不全、缺血性心臟病、糖尿病、腎病）不良反應(yīng)（1）咳嗽（2）皮疹（3）低血壓（4）高血鉀（5）急性腎功能損傷（6）血管神經(jīng)性水腫（7）其它：消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、致畸第十四頁，共二十三頁。三、腎上腺素能受體阻斷藥

藥理作用：

心血管反應(yīng)、誘發(fā)或加劇支氣管哮喘、反跳現(xiàn)象

阻斷心臟β1受體，減少心輸出量阻斷近球小體β1受體，抑制腎素分泌抑制外周交感張力中樞降壓作用藥物及應(yīng)用普萘洛爾(非選擇性β受體阻斷藥，輕、中、重度高血壓)阿替洛爾(β1受體阻斷藥，輕、中、重度高血壓)卡維地洛(α、β受體阻斷藥，輕、中度高血壓)不良反應(yīng)：第十五頁，共二十三頁。四、鈣拮抗劑

1.藥理作用：抑制Ca2+內(nèi)流

2.藥物及應(yīng)用：硝苯地平(短效，輕、中、重度高血壓)尼群地平(中效，輕、中、重度高血壓)氨氯地平(長效，輕、中度高血壓)

3.不良反應(yīng)：反射性交感興奮、RAAS激活、頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫等第十六頁，共二十三頁。五、交感神經(jīng)抑制藥

1.藥理作用：靜注：BP先升后降口服：BP

抑制胃腸分泌和運動鎮(zhèn)靜作用2.臨床應(yīng)用：中度高血壓、戒毒、戒煙等3.不良反應(yīng)：口干、嗜睡、停藥反應(yīng)等中樞性降壓藥可樂定第十七頁，共二十三頁。理論聯(lián)系實際——實例討論分析——分小學(xué)習(xí)患者，50歲，患高血壓（2級）已2年，今日血壓急劇升高（200|185mmHg）,伴劇烈頭痛，惡心，嘔吐，視物模糊，嗜睡。應(yīng)首先考慮什么？可選用什么藥物進(jìn)行治療？分析首先應(yīng)考慮高血壓危險象，高血壓患者由于勞累、情緒波動、精神創(chuàng)傷等誘因,在或長或短的時間內(nèi)使血壓急劇升高，病情急劇惡化稱為高血壓危象。根據(jù)病情選擇用藥：以適宜的速度達(dá)到降壓目的，其中以硝普鈉最為理想。第十八頁，共二十三頁。六、血管平滑肌擴(kuò)張藥

硝普鈉【降壓機制】【應(yīng)用】１.高血壓危象２.急慢性心功能不全【作用特點】１.起效快，維持時間短；２.口服不吸收，需靜脈給藥亞硝基鐵氰化鈉(NO供體)－血管內(nèi)皮細(xì)胞或紅細(xì)胞－釋出NO－血管平滑肌細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶↑―血管擴(kuò)張－血壓↓第十九頁，共二十三頁。降壓藥物對比表第二十頁，共二十三頁?？垢哐獕核幍挠盟幵瓌t1．根據(jù)高血壓程度選用藥物2．根據(jù)并發(fā)癥選藥3．聯(lián)合用藥4．有效治療、終身治療高血壓程度選藥原則輕度高血壓非藥物療法（低鹽低脂肪飲食、控制體重等），效果不佳時使用降壓作用溫和、不良反應(yīng)較少的降壓藥，如氫氯噻嗪、ACEI、β受體阻斷藥、鈣拮抗劑。中度高血壓二藥聯(lián)合應(yīng)用,如氫氯噻嗪+β受體阻斷藥/ACEI/鈣拮抗劑。重度高血壓三藥聯(lián)用，氫氯噻嗪+血管擴(kuò)張藥+β受體阻斷藥。第二十一頁，共二十三頁。課堂練習(xí)1.長期應(yīng)用噻嗪類藥物降壓的主要不良反應(yīng)（）A.脫水

B.體位性低血壓

C.嗜睡D.低血鉀

E.交感神經(jīng)興奮D2、通過拮抗鈣離子出現(xiàn)降壓作用的降壓藥是()A.硝苯地平

B.普萘洛爾

C.依那普利

D.哌唑嗪

E.尼群地平A第二十二頁，共二十三頁?？垢哐獕核?/p>

中樞降壓可樂定，對抗未梢利血平，

α-R阻斷哌唑嗪,血管擴(kuò)張“肼噠嗪”，

利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉(zhuǎn)化”卡普利，

強擴(kuò)動靜硝普鈉，危象心梗才選它，抗高血壓藥選用

伴有冠心心絞痛，禁止使用胍和肼，

普萘洛爾硝苯啶，降低血壓抗