危機干預(yù)的理論與技術(shù)課件

危機干預(yù)的理論與技術(shù)杭州市教科所孫義農(nóng)內(nèi)容概要

危機干預(yù)的概念危機識別與評估預(yù)防與預(yù)警機制自殺應(yīng)對及干預(yù)第一部分危機與危機干預(yù)一、危機（Crisis）的定義

所謂危機就是指個體面臨突然或重大生活逆遇（如親人死亡、婚姻破裂或天災(zāi)人禍等）時，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。確定“危機”的三項標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在具有重大心理影響的生活事件；（2）引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但又均不符合任何精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）當(dāng)事人或病人用平常解決問題的手段暫時不能應(yīng)對或應(yīng)對無效。對危機的合理認(rèn)識危機由個體無力處理內(nèi)心壓力或外在事件引起危機情境之性質(zhì)反映出當(dāng)事人的認(rèn)知經(jīng)驗而非病態(tài)危機是暫時性的，而且有特定發(fā)展階段，但持續(xù)時間因人而異危機也提供人成長和發(fā)展的機會應(yīng)激反應(yīng)

坐立不安

易激惹

過度疲乏

睡眠障礙

焦慮

驚跳反應(yīng)

抑郁

喜怒無常肌肉震顫注意力不集中

夢魘嘔吐

腹瀉

疑心暈厥

做為應(yīng)激反應(yīng)的一部分，軀體及情緒癥狀在任何方面都是正常的。第二部分心理危機的特點一、心理危機的含義心理危機是個體面對突發(fā)事件時出現(xiàn)的一種正常心理反應(yīng)，沒有人能夠獲得免疫。心理危機是個體面對特定事件時產(chǎn)生的一種超過個人問題解決能力的一種感受。心理危機的程度取決于個體對事件的感受和解釋，而不取決于事件本身。心理危機具有“即時”的特點，需要得到立即的解決。心理危機的解決方案可以是“適應(yīng)性的”，也可以是“非適應(yīng)性的”，自殺是一種心理危機的極端解決方法。三、心理危機發(fā)生的三個階段第一階段：心理沖擊（impact）第二階段：心理應(yīng)對（coping）第三階段：心理退縮（Withdrawal）程度無損害1輕微損害23輕度損害45中等損害67顯著損害89嚴(yán)重?fù)p害10情感情感狀態(tài)穩(wěn)定，對日?；顒忧楦斜磉_適當(dāng)。

對環(huán)境的情感反應(yīng)適切，對環(huán)境的變化只有短暫的負(fù)性情感流露，不強烈，求助者完全能夠控制情緒。對環(huán)境的情感反應(yīng)適切，但對環(huán)境變化有較長時間的負(fù)性情感流露，求助者能夠意識到需要自我控制情緒。

情感反應(yīng)與環(huán)境有脫節(jié)，常表現(xiàn)出負(fù)性情感，對環(huán)境變化有較強烈地情感波動。情感狀態(tài)雖然穩(wěn)定，但需要努力才能控制情緒。

負(fù)性情感體驗明顯超出環(huán)境的影響。情感與環(huán)境明顯不協(xié)調(diào)。心境波動明顯。求助者意識到負(fù)性情緒，但不能控制。完全失控或極度悲傷。程度無損害1輕微損害23輕度損害45中等損害67顯著損害89嚴(yán)重?fù)p害10行為對危機事件應(yīng)對行為恰當(dāng)，能保持必要的日常功能。

偶爾有不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對行為，能保持必要的日常功能，但需努力。

偶爾出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對行為，有時有日常功能的減退，表現(xiàn)為效率降低。有不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對行為且做事沒有效率。需化很大精力才能維持日常功能。求助者的應(yīng)對行為明顯超出危機事件的反應(yīng)，日常功能表現(xiàn)明顯受到影響。

行為異常難以預(yù)料，并且對自己或他人有傷害的危險。

影響危機應(yīng)對的主要因素1、問題的嚴(yán)重程度2、自身資源（認(rèn)知方式、應(yīng)對模式）3、社會支持系統(tǒng)無效有效無效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無利害關(guān)系問題初評次評適應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問題關(guān)注應(yīng)對目標(biāo)受阻狀態(tài)下的個體認(rèn)知模式用戶名和密碼：xlpx短時間長時間影響嚴(yán)重影響輕微創(chuàng)傷性事件耗竭性事件煩惱性事件緊張性事件“我”眼中的壓力（根據(jù)個體對壓力的感受程度分類）(hassles)(strain)(burnout)(trauma)第三部分中小學(xué)生心理危機的預(yù)防與預(yù)警

建立學(xué)生心理危機三級干預(yù)體系一、發(fā)展性的中小學(xué)生心理健康教育二、增強適應(yīng)的個別心理輔導(dǎo)三、對處于危機狀態(tài)學(xué)生的積極干預(yù)

2、開展中小學(xué)生的個別心理輔導(dǎo)工作，通過輔導(dǎo)面談、熱線電話、成長日記、心理網(wǎng)站等多種輔導(dǎo)形式，對中小學(xué)生的獨立生活及社會環(huán)境適應(yīng)、學(xué)習(xí)與社會工作關(guān)系的處理、人際交往的適應(yīng)、戀愛問題處理等多方面生活內(nèi)容進行指導(dǎo)與幫助。

3、加大宣傳、指導(dǎo)的力度，在教師中增強全員開展心理健康教育的意識，把心理健康教育融合貫穿于教育教學(xué)過程中，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)成長過程中增加成功的體驗，減輕不必要的精神負(fù)擔(dān)。

5、建立心理危機預(yù)警組織網(wǎng)絡(luò),啟動和指導(dǎo)班級心理委員的工作，及時發(fā)現(xiàn)和上報陷入危機狀態(tài)的青少年學(xué)生，并盡早進行輔導(dǎo)人員干預(yù)和學(xué)生同伴互助相結(jié)合的危機干預(yù)工作。校德育領(lǐng)導(dǎo)小組班主任德育處心理輔導(dǎo)站心理輔導(dǎo)員校園危機預(yù)警班級心理委員學(xué)習(xí)與宣傳心情晴雨表團體輔導(dǎo)反饋同伴互助關(guān)注特殊情況▲班級心理委員操作機制圖班級心理委員的培訓(xùn)內(nèi)容

▲知己知彼——了解自我與同伴的身心特點、心理健康標(biāo)準(zhǔn)、年段身心特點、角色定位▲助人自助——增強心理幫助的熱情，學(xué)會同伴溝通技巧：尊重、共情、真誠，傾聽、詢問、面質(zhì)▲特別關(guān)注——增強預(yù)警意識，建立發(fā)現(xiàn)同伴中的心理危機，及時上報學(xué)校的機制。培訓(xùn)階段設(shè)置

第一階段：導(dǎo)向與熱身階段第二階段：團體形成與接納階段第三階段：技能培訓(xùn)階段第四階段：自我探索與團體分享階段第四部分干預(yù)策略與技術(shù)一、干預(yù)的基本策略主動傾聽并熱情關(guān)注，給予心理上支持；提供疏泄機會，鼓勵當(dāng)事者將自己的心情表達出來；解釋危機的發(fā)展過程，使當(dāng)事者理解目前的境遇、理解他人的情感，樹立自信；給予希望和保持樂觀的態(tài)度和心境；培養(yǎng)興趣、鼓勵積極參與有關(guān)的社交活動；注意社會支持系統(tǒng)的作用，多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨和心理隔離。

（二）支持技術(shù)

主要是給予精神支持，而不是支持當(dāng)事人的錯誤觀點或行為。這類技術(shù)的應(yīng)用旨在盡可能地解決目前的危機，使當(dāng)事者的情緒得以穩(wěn)定，可以用暗示、保證、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜藥物等方法，如果有必要，可考慮短期的住院治療。指導(dǎo)、解釋、說服等技術(shù)主要應(yīng)集中在讓對方放棄自殺的觀念上，而不是對自殺原因的反復(fù)評價和解釋。

（三）干預(yù)技術(shù)：

亦稱做解決問題的技術(shù)，因為危機干預(yù)的主要目標(biāo)之一是讓當(dāng)事人學(xué)會對付困難和挫折的一般性方法，這不但有助于渡過當(dāng)前的危機，而且也有利于以后的適應(yīng)。第五部分自殺與心理干預(yù)一、定義:

《大不列顛百科全書》簡單地將自殺定義為“有意或者故意傷害自己生命的行為”，這個定義強調(diào)個體自殺前的心理動機。二、分類:

自殺意念——有尋死的愿望，但沒有采取任何實際行動；

自殺未遂——采取了有意毀滅自我的行動，但并未導(dǎo)致死亡；

自殺死亡——采取有意毀滅自我的行為，并且導(dǎo)致死亡。自殺姿態(tài)——死亡愿望不是很強烈，主要想傷害自己，以減輕痛苦或引起注意。中國人群自殺的發(fā)生率:

·中國是僅次于冰島的自殺率高發(fā)國家。

在中國，自殺是全人口的第五位死因。自殺是15-34歲人群的首位死因。我國每年有287,000人死于自殺,22.2人/10萬。

1,500,000人因家人或親友自殺出現(xiàn)長期而嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，其中有135,000小于17歲的孩子經(jīng)歷過父親或母親死于自殺。

2,000,000人自殺未遂?？赡軐?dǎo)致自殺的原因：學(xué)者對引致自殺行為的因素有不同的理解，有部分學(xué)者認(rèn)為可能是當(dāng)事者面對突發(fā)危機時所作的一種沖動行為；有學(xué)者認(rèn)為自殺可能是當(dāng)事者面對一連串壓力而無法克服的結(jié)果；有學(xué)者認(rèn)為自殺行為可能基于心理上或生理上的問題。若能找到引發(fā)自殺的原因，將有助于制定相應(yīng)的干預(yù)方案。三、自殺的原因1、精神障礙導(dǎo)致自殺；2、軀體疾病導(dǎo)致自殺；3、非疾?。ㄆ胀ǎ┤巳鹤詺ⅲ?、宗教信徒自殺或集體自殺。精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因，精神障礙自殺占所有自殺個案的30-40%，其中，抑郁癥自殺占全部精神障礙自殺的1/4，精神分裂癥自殺占全部精神障礙自殺的27-30%。四、自殺的高危因素：當(dāng)一個人在同一時間內(nèi)有以下幾種表現(xiàn)時，自殺的危險性就高：心情憂郁或抑郁近期，特別是最近兩天，有嚴(yán)重的負(fù)性生活事件近一個月生活質(zhì)量很差長期的生活、工作或心理壓力既往有過自殺行為親友或熟人有過自殺行為抑郁癥的六項評估指標(biāo)情緒極度低落，早晨最為明顯負(fù)性認(rèn)知堆積，覺得失敗、愧疚、無望行為一反常態(tài)，哭泣、易怒、退縮、混亂無法入睡或睡眠過多，精神不振食欲改變，腸胃功能紊亂，體力不支強迫性地一再產(chǎn)生“死”的念頭，怕自己失去自制力五、自殺發(fā)生后學(xué)校的應(yīng)對要點1、及時向上級報告，召開學(xué)校危機處理的緊急會議2、召開班主任會議，統(tǒng)一思想與行動3、全校性事件通報與進行解釋，并提出要求4、在專家指導(dǎo)下進行危機干預(yù)第五部分自殺與心理干預(yù)

評估：包括發(fā)生了什么事件，當(dāng)事人所使用的應(yīng)對機制是什么？這些機制的作用和效果如何？到目前為止，當(dāng)事人是否有能力去應(yīng)付這種場面？他的支持系統(tǒng)如何？

一、自殺評估

二、制定干預(yù)目標(biāo)：對受導(dǎo)者的情況進行評估以后，就要制定一個明確而切實可行的目標(biāo)。目標(biāo)的制定需要與對方共同商量，輔導(dǎo)員不能獨斷。要根據(jù)對方的需要，解決他的痛苦；要了解危機前受導(dǎo)者的心理素質(zhì)狀況。因為輔導(dǎo)目標(biāo)的限度往往是恢復(fù)其原有的心理水平。輔導(dǎo)員應(yīng)利用當(dāng)事人對擺脫困境的迫切要求，采取積極和權(quán)威的措施，盡快地與當(dāng)事人建立一種良好的關(guān)系，取得對方的信任，使之認(rèn)識處于危機狀態(tài)的事實，而且并非無助和無望。同時也要指出，自己應(yīng)采取積極配合的態(tài)度，問題的解決需要兩個人的共同努力。

3、實施：具體會談的次數(shù)依受導(dǎo)者的需要而定。輔導(dǎo)員基于對應(yīng)激事件相關(guān)的所有資料和信息，從中找出一個認(rèn)知和行為方面的共同問題，然后尋求解決這一共同問題的證據(jù)和方法，同時注意克服輔導(dǎo)過程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒和認(rèn)知缺陷。一旦某一近期目標(biāo)達到，再確定下一步的目標(biāo)，使受導(dǎo)者逐漸接近一個成功的危機解決的總目標(biāo)。在這個過程中，要盡量幫助受導(dǎo)者獲得更多的社會關(guān)心和心理支持，注意多方挖掘?qū)Ψ叫枰@得的和可以利用的外界社會支持的資源。這可增強病人解決危機的信心。三、輔導(dǎo)談話1、敏銳的觀察通常，企圖自殺者的表現(xiàn)不會十分活躍、主動，輔導(dǎo)員與受導(dǎo)者建立初步關(guān)系時，必須忍耐對方可能較為被動沉默的表現(xiàn)。雖然對方可能對輔導(dǎo)員員表現(xiàn)出非常冷漠的態(tài)度，其實他是非常需要別人能給予支持的。輔導(dǎo)員的真誠關(guān)心和友善態(tài)度是與受導(dǎo)者建立良好工作關(guān)系的重要基礎(chǔ)。四、自殺（自殺未遂）干預(yù)的操作要點2、初步接觸輔導(dǎo)員在接觸有自殺危機或者自殺未遂者的初期，必須清楚地、肯定地表明自己的身份及幫助對方的意圖。同時亦應(yīng)向受導(dǎo)者申明他有接受援助的權(quán)利，亦應(yīng)對自己的生命負(fù)全責(zé)，但是輔導(dǎo)員應(yīng)當(dāng)尊重病人的個人選擇。3、直接詢問學(xué)者Metto(1980)認(rèn)為最直接了解一個人的自殺危機的可能性，就是直接詢問其個人的自殺意向。這種工作手法特別強調(diào)在詢問時要針對事實、清晰及不具批評性。

4、評估致命危險程度自殺方式的選擇反映出求助者求死的決心，亦可以預(yù)計被救的可能性。若求助者認(rèn)為自殺是唯一解決其問題的方法，其自殺危機將相應(yīng)增加。5、尋求支持的資源學(xué)者Fawcett等(1969)認(rèn)為較難與人相處及建立關(guān)系的個體自殺危機較高，他認(rèn)為自殺企圖是由于人際互動關(guān)系中出現(xiàn)矛盾而直接產(chǎn)生，而這種矛盾情況涉及當(dāng)事人在心理上的一種特有的關(guān)聯(lián)。親人及重要他人對自殺者的求生意愿是極具影響性的。6、自殺危機與入院干預(yù)學(xué)者Birtchnell認(rèn)為自殺行為的人并不是絕對性的，自殺意念隨時都有可能改變。他認(rèn)為如果試圖自殺者與輔導(dǎo)員有良好的工作關(guān)系，那么自殺者的自殺意念增強時，輔導(dǎo)員的介入將發(fā)揮更大的效用。自殺者的入院干預(yù)可視對方的情況而定，如果自殺者處于極度抑郁的狀態(tài)、又或其配偶或親友剛死亡、又或感到非常無望無助等等，這種情況下，安排入院對自殺者會有幫助。

在實施干預(yù)時，若求助者的情況是介乎于中度至嚴(yán)重階段，輔導(dǎo)員必須進一步評估其自毀的沖動，并按需要與自殺者訂立不自殺協(xié)議，或聯(lián)絡(luò)家人及重要人物提供緊密的照顧，若有需要亦須作入院的預(yù)備。輔導(dǎo)員在處理個別自殺個案時，必須經(jīng)常為下一步的工作做好預(yù)備，并留意受導(dǎo)者的回應(yīng)，以作為評估對方的自殺危機及決定進一步的干預(yù)方案。

保持冷靜和耐心傾聽讓他傾訴自己的感受認(rèn)可他表露出的情感，也不試圖說法他們改變自己的感受咨詢他們是否想自殺或者對自殺的感受：“你是否感覺那樣痛苦、絕望，以至于不想結(jié)束自己的生命？”

[注：詢問一個人有無自殺念頭不但不會引起自殺，反而可以拯救生命]