呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)及急性實(shí)驗(yàn)性呼吸功能不全的急救課件

呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)及

急性實(shí)驗(yàn)性呼吸功能不全的急救

病例患者，男，75歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促二十余年。近期加重，入院治療。有長(zhǎng)期吸煙史。入院時(shí)查身體：體溫37.4℃，脈搏120次/分，呼吸頻率30次/分，血壓160/70mmHg，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)等，叩診呈過(guò)清音，雙肺散在干濕啰音。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯罕菍?dǎo)管吸氧（2升/分鐘）時(shí)pH7.299動(dòng)脈氧分壓（PaO2）48mmHg，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）106mmHg，血常規(guī)：白細(xì)胞7.18*109/L,紅細(xì)胞5.6*1012/L,血紅蛋白167g/L，血小板89*109/L.胸片：雙肺紋理粗重模糊，肺氣腫征（+），雙下肺片狀模糊影，右側(cè)為著，右下肺動(dòng)脈干增寬，橫徑2cm，心影略向右擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段膨出。病例分析桶狀胸：胸廓前后徑增加有時(shí)與左右徑幾乎相等，左右徑與前后徑比為1：1時(shí)，肋骨斜度變小，其與脊柱夾角常大于45°，肋間隙增寬飽滿，腹上角增大，就像“圓桶狀”，故稱(chēng)為“桶狀胸”，又稱(chēng)“氣腫胸?！巴盃钚亍币话闶怯捎诜蝺?nèi)氣體含量過(guò)多所致，比如嚴(yán)重肺氣腫、支氣管哮喘急性發(fā)作以及長(zhǎng)期大量吸煙均可導(dǎo)致此類(lèi)表現(xiàn)，個(gè)別正常人有時(shí)也可以出現(xiàn)“桶狀胸”。慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。發(fā)病的確切病因不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。2.體征（1）視診

胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱(chēng)為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診

雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。（3）叩診

肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽(tīng)診

雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。思考題影響呼吸運(yùn)動(dòng)的化學(xué)因素有哪些？如何調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的？

化學(xué)因素是指動(dòng)脈血或腦脊液中的O2、CO2

和H+

1．CO2的影響在麻醉動(dòng)物或人，動(dòng)脈血液PCO2降得很低時(shí)可發(fā)生呼吸暫停。因此，一定水平的PCO2對(duì)維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的，CO2是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性體液因子。

CO2刺激呼吸是通過(guò)兩條途徑實(shí)現(xiàn)的，一是通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞：二是刺激外周化學(xué)感受器，沖動(dòng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓呼吸有關(guān)疑團(tuán)，反射性地使呼吸加深、加快，增加肺通氣。但兩條途徑中前者是主要的。

2．H+的影響動(dòng)脈血[H+]增加，呼吸加深加快，肺通氣增加；[H+]降低，呼吸受到抑制。H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)也是通過(guò)外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。中樞化學(xué)感受器對(duì)H+的敏感性較外周的高，約為外周的25倍。但是，H+通過(guò)血液屏障的速度慢，限制了它對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用。腦脊液中的H+才是中樞化學(xué)感受器的最有效的刺激。

3．O2的影響吸入氣PO2降低時(shí)，肺泡氣PO2都隨之降低，

呼吸加深、加快，肺通氣增加。低O2對(duì)呼吸的刺激作用完全是通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。低O2對(duì)中樞的直接作用是壓抑作用。但是低O2可以通過(guò)對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激而興奮呼吸中樞，這樣在一定程度上可以對(duì)抗低O2對(duì)中樞的直接壓抑作用。不過(guò)在嚴(yán)重低O2時(shí)，外周化學(xué)感受性反射已不足以克服低O2對(duì)中樞的壓抑作用，終將導(dǎo)致呼吸障礙。

總之，PO2下降對(duì)呼吸的影響較慢、較弱，一般動(dòng)脈血PO2低于80mmHg后，通氣量才逐漸增大。PCO2和H+與低O2不同，只要略有升高，通氣就明顯增大，PCO2的作用尤為突出。何謂呼吸衰竭？

呼吸衰竭指外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，導(dǎo)致在海平面，靜息呼吸狀態(tài)下，出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓降低伴有或不伴有動(dòng)脈二氧化碳增高的病理過(guò)程。分為1型呼吸衰竭和2型呼吸衰竭。發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，如機(jī)體代償不全，會(huì)出現(xiàn)哪些代謝功能的紊亂？

酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸系統(tǒng)變化循環(huán)系統(tǒng)變化：肺源性心臟病中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化：肺性腦病腎功能變化胃腸變化

實(shí)驗(yàn)?zāi)康谋緦?shí)驗(yàn)的目的是觀察各種刺激對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，并通過(guò)呼吸衰竭動(dòng)物模型的復(fù)制和機(jī)制分析，進(jìn)一步理解呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制和呼吸功能不全的病理生理變化。實(shí)驗(yàn)方法麻醉與固定手術(shù)操作

分離頸外靜脈穿線，建立頸外靜脈通道輸入生理鹽水，分離皮下組織和淺層肌肉后，暴露氣管穿線備用，于甲狀軟骨下3--4個(gè)軟骨環(huán)處做T形切口，插入Y形氣管插管，用備用線結(jié)扎固定，插管的一端用活動(dòng)雙凹夾調(diào)節(jié)，使動(dòng)物的呼吸節(jié)律及幅度適宜，另一端與呼吸換能器相連，記錄動(dòng)物呼吸運(yùn)動(dòng)的節(jié)律及深淺程度。分離左側(cè)頸總動(dòng)脈穿雙線備用，插管，用于血?dú)夥治鰰r(shí)取血。觀察項(xiàng)目描記動(dòng)物正常呼吸運(yùn)動(dòng)曲線，觀察口唇黏膜及三通管內(nèi)血液顏色，用肝素浸潤(rùn)過(guò)的1ml注射器經(jīng)三通管取動(dòng)脈血0.5ml，取血后將注射器迅速與帶有膠塞的針頭吻合，用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治?。吸入氣氧分壓（PO?）下降對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，將呼吸換能器的開(kāi)口端與盛有鈉石灰的瓶相連，觀察對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。增加吸入氣中CO?濃度對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，將呼吸換能器的開(kāi)口端與裝有CO?的球膽管呈直角，打開(kāi)球膽管的活動(dòng)雙凹夾，使球膽管內(nèi)的CO?隨呼吸進(jìn)入氣管，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)的變化。血中酸性物質(zhì)[H﹢]增多對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，由耳緣靜脈快速注入3%乳酸溶液2 ml，觀察其對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。增加無(wú)效腔對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響

將50厘米長(zhǎng)的橡膠管

連接于換能器的開(kāi)口端，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)的變化

復(fù)制呼吸衰竭的動(dòng)物模型阻塞性通氣障礙：用活動(dòng)雙凹夾或止血鉗將氣管插管上端側(cè)管完全夾閉，在完全夾閉的側(cè)管上插2個(gè)9號(hào)針頭，造成動(dòng)物不完全窒息5—10min，取動(dòng)脈血進(jìn)行分析并觀察呼吸頻率及幅度的變化后，立即解除夾閉，待動(dòng)物呼吸恢復(fù)正常后做下一步實(shí)驗(yàn)。限制性通氣障礙：于家兔右胸第4或第5肋間插入一個(gè)16號(hào)針頭（鈍頭）造成右側(cè)氣胸，觀察動(dòng)物呼吸運(yùn)動(dòng)的變化，5—10min后取血進(jìn)行血?dú)夥治?。用注射器將胸腔?nèi)的空氣抽盡后撥出針頭，待動(dòng)物呼吸恢復(fù)正常后做下一步實(shí)驗(yàn)。3.肺水腫滲透性肺水腫：抬高兔手術(shù)臺(tái)端30°角，保持氣管居中。將頭皮針前端針頭剪掉與注射器相吻合，用注射器吸取10%葡萄糖溶液1―2ml，將細(xì)導(dǎo)管插入氣管插管分叉處6―7cm，5min內(nèi)緩慢勻速的將葡萄糖溶液滴入氣管內(nèi)以造成滲透性肺水腫。觀察動(dòng)物呼吸變化，當(dāng)出現(xiàn)泡沫樣液體流出時(shí)取動(dòng)脈血做血?dú)夥治觯㈤_(kāi)胸取肺測(cè)量肺系數(shù)。壓力性肺水腫：找到事先分離好的頸外靜脈，遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端用動(dòng)脈夾夾閉在靠近結(jié)扎端剪一斜口，將輸液器前端針頭剪掉向心方向插入頸外靜脈中，用線將插管與靜脈扎緊，以120滴∕分的速度快速輸入約家兔一倍血容量的生理鹽