心內(nèi)科見習(xí)課件

BinzhouMedicalUniversityHospital

循環(huán)系統(tǒng)疾病臨床見習(xí)

心血管內(nèi)科王新霞2015.6.10

見習(xí)目標(biāo)熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的評(píng)估掌握冠心病患者的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施見習(xí)安排簡單介紹心內(nèi)科病房情況分三個(gè)小組評(píng)估病人，分別匯報(bào)點(diǎn)評(píng)、講解、總結(jié)常見的介入診療技術(shù)冠狀動(dòng)脈介入診療心臟起搏技術(shù)射頻消融術(shù)心臟電復(fù)律術(shù)主動(dòng)脈球囊反博術(shù)先天性心臟病封堵術(shù)循環(huán)系統(tǒng)疾病患者評(píng)估詳細(xì)詢問病史：患者的一般情況；存在的健康問題（本次就醫(yī)的原因，健康問題發(fā)生的時(shí)間、急緩程度、出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、緩解因素等)，有無伴隨癥狀，治療效果如何；既往史；藥物使用情況；家族史；職業(yè)史和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；生活習(xí)慣等。注意：關(guān)注病人心理社會(huì)狀態(tài)。詳細(xì)的體格檢查病案的閱讀（查看醫(yī)囑、化驗(yàn)檢查結(jié)果、彩超、心電圖、其他檢查結(jié)果）主要的健康問題心源性呼吸困難：主要見于心力衰竭，按程度分：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫胸痛：常見的幾種胸痛比較：心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥。心悸水腫體格檢查心臟檢查1、視診：心尖搏動(dòng)在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處2、觸診：心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感3、叩診：

從左到右從下到上從外到內(nèi)冠心病缺血性心臟病由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病動(dòng)脈硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多我國，冠心病成為主要的死亡原因斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

心絞痛

什么是？（定義）

心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷心肌嚴(yán)重持久缺血缺氧心肌壞死

過去AMI死亡率30%~40%監(jiān)護(hù)措施應(yīng)用：死亡率15%溶栓療法：死亡率8%急診PCI：死亡率進(jìn)一步降低至4%死亡多在1w內(nèi)，以24h內(nèi)最多急性心梗的臨床表現(xiàn)？

如何診斷典型臨床表現(xiàn)心電圖改變血清心肌酶的改變AMI心電圖動(dòng)態(tài)演變?nèi)绾沃委煟涸俟嘧⑿募?/p>

冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內(nèi)

閉塞的冠狀動(dòng)脈再通

心肌再灌注溶栓治療優(yōu)點(diǎn)：國內(nèi)已普及和推廣；方便，不需特殊的儀器設(shè)備和專業(yè)人員；基層醫(yī)院也可開展；再通率可達(dá)60-80％。缺點(diǎn)：有禁忌癥；TIMIIII級(jí)血流低，30-35％；再閉塞率高，約30％；出血并發(fā)癥，顱內(nèi)出血0.5-1.0%。溶栓治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、及判斷再通的指標(biāo)有哪些？A------Aspirin、ACEIB------BloodPresurecontrol、β-blockerC------Cholesterol-lowering、CigarettequittingD-