支氣管哮喘病人護(hù)理課件

支氣管哮喘

病人的護(hù)理雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系楊澤剛下一頁(yè)-----精品文檔------支氣管哮喘

病人的護(hù)理雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系下一頁(yè)-----1哮喘病人的護(hù)理概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施思考題健康史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估輔助檢查-----精品文檔------哮喘病人的護(hù)理概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施思考題2概述定義

是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。下一頁(yè)-----精品文檔------概述定義下一頁(yè)-----精品文檔------3臨床特點(diǎn)：

1、反復(fù)發(fā)作性的喘息2、呼氣性呼吸困難3、胸悶或干咳、咳嗽等4、常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇5、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解下一頁(yè)-----精品文檔------臨床特點(diǎn)：1、反復(fù)發(fā)作性的喘息下一頁(yè)-----精品文4

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家哮喘發(fā)病增加，青少年患病率達(dá)到10％，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，哮喘病人數(shù)越多。全球約有1.2億哮喘病人,12月11日世界防治哮喘日過(guò)去認(rèn)為，哮喘是氣道的收縮痙攣，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)哮喘是一種氣道的慢性炎癥，這種炎癥不是感染所致，而是過(guò)敏。由于概念的更新，治療方法也發(fā)生改變，其重點(diǎn)放在預(yù)防發(fā)作上，最主要的預(yù)防辦法是吸入腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療。下一頁(yè)-----精品文檔------下一頁(yè)-----精品文檔------5慢性炎癥氣道高反應(yīng)性哮喘的癥狀、體征可逆性氣流受限不可逆性氣流受限合理治療非合理治療返回-----精品文檔------慢性炎癥氣道高反應(yīng)性哮喘的癥狀、體征可逆性氣流受限不可逆性氣6病因及發(fā)病機(jī)制1.病因遺傳因素：認(rèn)為是多基因遺傳。親屬患病率高于群體患病率。相關(guān)基因尚未完全明確，親緣關(guān)系越近，患病率越高，病情越嚴(yán)重環(huán)境因素：吸入物（花粉、塵螨、真菌孢子、動(dòng)物的毛屑）、感染、食物（魚、蝦、蛋）、藥物（阿司匹林、β受體阻滯劑）、氣候、運(yùn)動(dòng)、精神因素等下一頁(yè)-----精品文檔------病因及發(fā)病機(jī)制1.病因下一頁(yè)-----精品文檔------7病因及發(fā)病機(jī)制

2.病機(jī)變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)機(jī)制下一頁(yè)-----精品文檔------病因及發(fā)病機(jī)制下一頁(yè)-----精品文檔------8返回

肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)一、變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)源肥大細(xì)胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴細(xì)胞傳遞

B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)再次接觸致敏源漿細(xì)胞產(chǎn)生IgE

與肥大細(xì)胞膜上受體結(jié)合致敏靶器官氣道狹窄哮喘發(fā)作平滑肌收縮，腺體分泌增加-----精品文檔------返回肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)一、變態(tài)反應(yīng)9二、氣道炎癥各種炎癥細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等氣道平滑肌收縮+粘液分泌+血管通透性+氣道重構(gòu)25種細(xì)胞因子50多種炎癥介質(zhì)多種生長(zhǎng)因子返回-----精品文檔------二、氣道炎癥各種炎癥細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、10三、氣道高反應(yīng)性慢性炎癥遺傳因素AHR：氣道對(duì)不同刺激的過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的平滑肌收縮反應(yīng)返回-----精品文檔------三、氣道高反應(yīng)性慢性炎癥遺傳因素AHR：氣道對(duì)不同刺激的過(guò)11四、神經(jīng)機(jī)制腎上腺素能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)NANC神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡收縮介質(zhì)舒張介質(zhì)返回-----精品文檔------四、神經(jīng)機(jī)制腎上腺素能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)NANC神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡收縮12既往史和個(gè)人史既往健康狀況個(gè)人生活習(xí)慣工作種類和環(huán)境返回-----精品文檔------既往史和個(gè)人史既往健康狀況返回-----精品文檔------13身體評(píng)估1、癥狀（1）先兆癥狀：鼻眼發(fā)癢、流涕、打噴嚏、胸悶、咳嗽。（2）發(fā)作：反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難、端坐呼吸，紫紺，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鳴。用支氣管舒張藥或未用藥可自行緩解

下一頁(yè)-----精品文檔------身體評(píng)估1、癥狀下一頁(yè)-----精品文檔------14身體評(píng)估2、體征胸廓飽滿、過(guò)清音、廣泛哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。類似于肺氣腫征。嚴(yán)重者可有HR快、奇脈、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)和紫紺等。進(jìn)一步惡化則可發(fā)生呼衰、心衰、腎功能衰竭，危及病人生命。下一頁(yè)-----精品文檔------身體評(píng)估2、體征下一頁(yè)-----精品文檔-----15身體評(píng)估3、分期和分級(jí)緩解期急性發(fā)作期輕度中度重度危重返回-----精品文檔------身體評(píng)估3、分期和分級(jí)輕度返回-----精品文16哮喘發(fā)作時(shí)病情分度

輕中重危重（呼吸停止）氣短步行時(shí)稍事活動(dòng)時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐位談話方式成句字段字詞不能講話精神狀態(tài)焦慮／安靜時(shí)有焦慮煩躁常有焦慮煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率增加增加常＞30次／分輔助肌活常無(wú)常有常有胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音中度呼氣末響亮，彌漫響亮、彌漫無(wú)脈率／分＜100100－120＞120心動(dòng)徐緩奇脈無(wú)可有常有若無(wú):呼吸肌疲勞PaO2

正常＞60mmHg＜60,可有紫紺

PaCO2＜45mmHg＜45mmHg＞45,可能呼衰返回-----精品文檔------哮喘發(fā)作時(shí)病情分度輕中重危重（呼吸停止）氣短步行時(shí)稍事活動(dòng)17心理社會(huì)評(píng)估煩燥、情緒緊張焦慮、恐懼悲觀失望返回-----精品文檔------心理社會(huì)評(píng)估煩燥、情緒緊張返回-----精品文檔------18輔助檢查血液檢查：WBC↑、N↑、E↑痰液檢查：E↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑X線檢查：透光度增加、過(guò)度充氣狀態(tài)肺功能檢查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF發(fā)作時(shí)降低變應(yīng)原檢測(cè)：返回-----精品文檔------輔助檢查血液檢查：WBC↑、N↑、E↑返回-----精品文19護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)清理呼吸道無(wú)效焦慮潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏返回-----精品文檔------護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)返回-----精品文檔------20護(hù)理目標(biāo)病人能有效咳嗽和排痰病人呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕或消失病人病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定。病人能正確使用噴霧劑，并顯示方法和步驟完全正確，能復(fù)述本病基本知識(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理返回-----精品文檔------護(hù)理目標(biāo)病人能有效咳嗽和排痰返回-----精品文檔-----21護(hù)理措施1.緩解軀體不適休息：急性發(fā)作期就絕對(duì)臥床休息，取半臥位。不宜放花、地毯、皮毛等羽毛制品。緩解期勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)癥護(hù)理：呼吸困難護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施1.緩解軀體不適下一頁(yè)-----精品文檔------22護(hù)理措施2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、易消化飲食；多飲水，戒煙戒酒，保持大便通暢。忌食過(guò)敏食物。下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施2.飲食護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------23護(hù)理措施3.心理護(hù)理加強(qiáng)巡視，多與病人溝通交流，取得病人的信任感，消除病人的思想顧慮下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施3.心理護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------24護(hù)理措施4.醫(yī)護(hù)合作處理⑴并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥種類：肺氣腫、氣胸、肺心病、呼衰、心衰并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施4.醫(yī)護(hù)合作處理下一頁(yè)-----精品文檔------25護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理藥物副作用及護(hù)理：Β2－R：沙丁胺醇給藥途徑：吸入、口服和靜脈注射。

吸入方法：霧化吸入、手持定量霧化（MDI）

MDI使用方法：開蓋，搖勻，深呼氣，雙唇包住咬口，經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥，屏氣10秒，緩慢呼氣（一呼二吸三屏氣）下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------26護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理常用藥物：茶堿類口服：6-10mg/kg/d，緩釋片200-600mg/d；靜脈：4-6mg/kg，緩慢注射，0.8mg/kg，靜滴維持。氨茶堿每日總量一般不超過(guò)1g為宜。安全濃度6-15mg/L。副作用：

胃腸道癥狀、心血管癥狀。偶可興奮呼吸，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。靜脈緩慢注射，過(guò)快或濃度過(guò)大可造成嚴(yán)重心律失常，甚至死亡。

下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------27護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理常用藥物：抗膽堿藥物

抑制膽堿能受體，舒張支氣管；降低迷走神經(jīng)張力；減少粘液腺體分泌。用法：一般與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入。異丙托溴銨：MDI，見效快，可維持4－6h。副作用：口干。下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------28護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理常用藥物：糖皮質(zhì)激素吸入劑型：倍氯米松（必可酮），布地奈德和氟替卡松等。用量為200-600μg/d。需5-7天方能起效。小劑量的激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑吸入，具有協(xié)同作用，可減少激素的吸入量及其副作用口服劑型：強(qiáng)的松：30-40mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至10mg/d或以下。改用吸入劑靜脈劑型：琥珀酸氫化可的松100-400mg/d；地塞米松10-30mg/d；甲基強(qiáng)的松龍80-160mg/d下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------29護(hù)理措施⑶氧療一般持續(xù)低流量、低濃度持續(xù)給氧，氧流量1～2L/min，伴有高碳酸血癥時(shí)應(yīng)低濃度給氧。下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施⑶氧療下一頁(yè)-----精品文檔------30護(hù)理措施5.健康教育向病人及家屬進(jìn)行本病知識(shí)的宣傳教育避免接觸過(guò)敏合理飲食勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入劑，一般先用支氣管擴(kuò)張劑，后用抗炎氣霧劑指導(dǎo)病人規(guī)則用藥及觀察藥物的不良反應(yīng)返回-----精品文檔------護(hù)理措施5.健康教育返回-----精品文檔------31病案討論

患者男，25歲，農(nóng)民，已婚，因發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難2天，于2002年11月6日住院患者于11月4日晨起感畏寒、發(fā)熱、咳嗽，3小時(shí)后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，當(dāng)時(shí)體溫38°C，咽輕度充血，既按上呼吸道感染處理回家，至當(dāng)晚11時(shí)，患者突然胸悶，呼吸困難，被迫坐起，滿頭大汗，痛苦異常而急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)吸氧，注射氨茶鹼等未能緩解，呼吸困難加重伴喘息，于11月6日轉(zhuǎn)入該院既往有多年哮喘發(fā)作史下一頁(yè)-----精品文檔------病案討論下一頁(yè)-----精品文檔------32病案討論體格檢查：T38.5°C，P110次/分。R30次/分，Bp12.0/8.0Kpa，神志尚清，煩躁不安，張口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥冷。頸軟，心臟未見異常。雙肺叩診過(guò)清音，聽診兩肺呼吸音減弱，廣泛哮鳴音及散在濕羅音。腹軟，肝脾未觸及，四肢、脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.5×109/L，嗜中性粒細(xì)胞84%，淋巴細(xì)胞7%，嗜酸細(xì)胞9%，血CO2-Cp40容積%胸部X線透視：雙肺紋理增粗下一頁(yè)-----精品文檔------病案討論下一頁(yè)-----精品文檔------33選擇題支氣管哮喘最典型的臨床特征是A流清鼻涕，連打噴嚏B發(fā)作性吸氣性呼吸困難C混合性呼吸困難D端坐臥位E發(fā)作性呼吸性呼吸困難-----精品文檔------選擇題支氣管哮喘最典型的臨床特征是-----精品文檔----34選擇題與哮喘病人氣道狹窄有關(guān)的發(fā)病機(jī)制是A喉頭水腫B支氣管平滑肌痙攣C氣道黏膜水腫D黏膜下腺體分泌增多E肺泡炎癥-----精品文檔------選擇題與哮喘病人氣道狹窄有關(guān)的發(fā)病機(jī)制是-----精品文檔-35選擇題支氣管哮喘發(fā)作時(shí)以下護(hù)理措施不妥當(dāng)?shù)氖茿．限制水?dāng)z人B．半坐位C．防止病人墜床D．禁用嗎啡E．吸氧-----精品文檔------選擇題支氣管哮喘發(fā)作時(shí)以下護(hù)理措施不妥當(dāng)?shù)氖?----精品文36選擇題外源性哮喘產(chǎn)生的特異性抗體是A．IgAB．IgIC．IgED．IgGE．IgM-----精品文檔------選擇題外源性哮喘產(chǎn)生的特異性抗體是-----精品文檔----37選擇題支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，最常見并發(fā)癥是A．上呼吸道感染B．肺結(jié)核C．阻塞性肺氣腫D．肺不張E．自發(fā)性氣胸-----精品文檔------選擇題支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，最常見并發(fā)癥是-----精品文38選擇題下列哪種藥物禁用于支氣管哮喘發(fā)作A．心得安B．氫化可的松C．腎上腺素D．異丙腎上腺素E．氨茶堿-----精品文檔------選擇題下列哪種藥物禁用于支氣管哮喘發(fā)作-----精品文檔--39選擇題患者女性，16歲，支氣管哮喘發(fā)作1小時(shí)，煩躁，紫紺，呼吸26次／分，心率120次／分，律齊，以下哪項(xiàng)措施不當(dāng)A．協(xié)助病人采取舒適的坐位B．給予吸氧3L／minC．守候在病人床旁．安慰病人D．忌用心得安E．禁用氨茶堿-----精品文檔------選擇題患者女性，16歲，支氣管哮喘發(fā)作1小時(shí)，煩躁，紫40選擇題某哮喘病人來(lái)醫(yī)院就診時(shí)哮喘已經(jīng)緩解，有助于該病診斷的血象變化是A．白細(xì)胞汁數(shù)下降B．中性桿狀粒細(xì)胞增加C．單核細(xì)胞數(shù)增加D．淋巴細(xì)胞數(shù)增加E．嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增加-----精品文檔------選擇題某哮喘病人來(lái)醫(yī)院就診時(shí)哮喘已經(jīng)緩解，有助于該病診41選擇題患者，男，30歲，呼吸困難2天就診，發(fā)作前有鼻癢，打噴嚏。既往有類似病史。呼吸26次／分，呼氣末可聞哮嗚音，心率96次／分。最可能的診斷是A上呼吸道感染B心源性哮喘C支氣管哮喘D自發(fā)氣胸E喘息性支氣管炎為緩解癥狀，首選的藥物是A．酮替芬B．色苷酸二鈉C．苯海拉明D．潑尼松E．沙丁胺醇-----精品文檔------選擇題患者，男，30歲，呼吸困難2天就診，42選擇題該病人首要的護(hù)理問(wèn)題是A．低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣有關(guān)B．舒適的改變：與呼吸困難有關(guān)C．清理呼吸道無(wú)效：與支氣管痙攣、分泌物過(guò)多且黏稠不易咳出有關(guān)D．體液不足：與呼吸急促、出汗、體液丟失及液體攝入不足有關(guān)E．焦慮：與呼吸困難、健康狀態(tài)有關(guān)返回-----精品文檔------選擇題該病人首要的護(hù)理問(wèn)題是返回-----精品文檔--43下一頁(yè)-----精品文檔------下一頁(yè)-----精品文檔------44下一頁(yè)-----精品文檔------下一頁(yè)-----精品文檔------45返回-----精品文檔------返回-----精品文檔------46支氣管哮喘

病人的護(hù)理雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系楊澤剛下一頁(yè)-----精品文檔------支氣管哮喘

病人的護(hù)理雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系下一頁(yè)-----47哮喘病人的護(hù)理概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施思考題健康史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估輔助檢查-----精品文檔------哮喘病人的護(hù)理概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施思考題48概述定義

是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。下一頁(yè)-----精品文檔------概述定義下一頁(yè)-----精品文檔------49臨床特點(diǎn)：

1、反復(fù)發(fā)作性的喘息2、呼氣性呼吸困難3、胸悶或干咳、咳嗽等4、常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇5、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解下一頁(yè)-----精品文檔------臨床特點(diǎn)：1、反復(fù)發(fā)作性的喘息下一頁(yè)-----精品文50

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家哮喘發(fā)病增加，青少年患病率達(dá)到10％，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，哮喘病人數(shù)越多。全球約有1.2億哮喘病人,12月11日世界防治哮喘日過(guò)去認(rèn)為，哮喘是氣道的收縮痙攣，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)哮喘是一種氣道的慢性炎癥，這種炎癥不是感染所致，而是過(guò)敏。由于概念的更新，治療方法也發(fā)生改變，其重點(diǎn)放在預(yù)防發(fā)作上，最主要的預(yù)防辦法是吸入腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療。下一頁(yè)-----精品文檔------下一頁(yè)-----精品文檔------51慢性炎癥氣道高反應(yīng)性哮喘的癥狀、體征可逆性氣流受限不可逆性氣流受限合理治療非合理治療返回-----精品文檔------慢性炎癥氣道高反應(yīng)性哮喘的癥狀、體征可逆性氣流受限不可逆性氣52病因及發(fā)病機(jī)制1.病因遺傳因素：認(rèn)為是多基因遺傳。親屬患病率高于群體患病率。相關(guān)基因尚未完全明確，親緣關(guān)系越近，患病率越高，病情越嚴(yán)重環(huán)境因素：吸入物（花粉、塵螨、真菌孢子、動(dòng)物的毛屑）、感染、食物（魚、蝦、蛋）、藥物（阿司匹林、β受體阻滯劑）、氣候、運(yùn)動(dòng)、精神因素等下一頁(yè)-----精品文檔------病因及發(fā)病機(jī)制1.病因下一頁(yè)-----精品文檔------53病因及發(fā)病機(jī)制

2.病機(jī)變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)機(jī)制下一頁(yè)-----精品文檔------病因及發(fā)病機(jī)制下一頁(yè)-----精品文檔------54返回

肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)一、變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)源肥大細(xì)胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴細(xì)胞傳遞

B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)再次接觸致敏源漿細(xì)胞產(chǎn)生IgE

與肥大細(xì)胞膜上受體結(jié)合致敏靶器官氣道狹窄哮喘發(fā)作平滑肌收縮，腺體分泌增加-----精品文檔------返回肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)一、變態(tài)反應(yīng)55二、氣道炎癥各種炎癥細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等氣道平滑肌收縮+粘液分泌+血管通透性+氣道重構(gòu)25種細(xì)胞因子50多種炎癥介質(zhì)多種生長(zhǎng)因子返回-----精品文檔------二、氣道炎癥各種炎癥細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、56三、氣道高反應(yīng)性慢性炎癥遺傳因素AHR：氣道對(duì)不同刺激的過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的平滑肌收縮反應(yīng)返回-----精品文檔------三、氣道高反應(yīng)性慢性炎癥遺傳因素AHR：氣道對(duì)不同刺激的過(guò)57四、神經(jīng)機(jī)制腎上腺素能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)NANC神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡收縮介質(zhì)舒張介質(zhì)返回-----精品文檔------四、神經(jīng)機(jī)制腎上腺素能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)NANC神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡收縮58既往史和個(gè)人史既往健康狀況個(gè)人生活習(xí)慣工作種類和環(huán)境返回-----精品文檔------既往史和個(gè)人史既往健康狀況返回-----精品文檔------59身體評(píng)估1、癥狀（1）先兆癥狀：鼻眼發(fā)癢、流涕、打噴嚏、胸悶、咳嗽。（2）發(fā)作：反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難、端坐呼吸，紫紺，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鳴。用支氣管舒張藥或未用藥可自行緩解

下一頁(yè)-----精品文檔------身體評(píng)估1、癥狀下一頁(yè)-----精品文檔------60身體評(píng)估2、體征胸廓飽滿、過(guò)清音、廣泛哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。類似于肺氣腫征。嚴(yán)重者可有HR快、奇脈、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)和紫紺等。進(jìn)一步惡化則可發(fā)生呼衰、心衰、腎功能衰竭，危及病人生命。下一頁(yè)-----精品文檔------身體評(píng)估2、體征下一頁(yè)-----精品文檔-----61身體評(píng)估3、分期和分級(jí)緩解期急性發(fā)作期輕度中度重度危重返回-----精品文檔------身體評(píng)估3、分期和分級(jí)輕度返回-----精品文62哮喘發(fā)作時(shí)病情分度

輕中重危重（呼吸停止）氣短步行時(shí)稍事活動(dòng)時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐位談話方式成句字段字詞不能講話精神狀態(tài)焦慮／安靜時(shí)有焦慮煩躁常有焦慮煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率增加增加常＞30次／分輔助肌活常無(wú)常有常有胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音中度呼氣末響亮，彌漫響亮、彌漫無(wú)脈率／分＜100100－120＞120心動(dòng)徐緩奇脈無(wú)可有常有若無(wú):呼吸肌疲勞PaO2

正常＞60mmHg＜60,可有紫紺

PaCO2＜45mmHg＜45mmHg＞45,可能呼衰返回-----精品文檔------哮喘發(fā)作時(shí)病情分度輕中重危重（呼吸停止）氣短步行時(shí)稍事活動(dòng)63心理社會(huì)評(píng)估煩燥、情緒緊張焦慮、恐懼悲觀失望返回-----精品文檔------心理社會(huì)評(píng)估煩燥、情緒緊張返回-----精品文檔------64輔助檢查血液檢查：WBC↑、N↑、E↑痰液檢查：E↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑X線檢查：透光度增加、過(guò)度充氣狀態(tài)肺功能檢查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF發(fā)作時(shí)降低變應(yīng)原檢測(cè)：返回-----精品文檔------輔助檢查血液檢查：WBC↑、N↑、E↑返回-----精品文65護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)清理呼吸道無(wú)效焦慮潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏返回-----精品文檔------護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)返回-----精品文檔------66護(hù)理目標(biāo)病人能有效咳嗽和排痰病人呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕或消失病人病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定。病人能正確使用噴霧劑，并顯示方法和步驟完全正確，能復(fù)述本病基本知識(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理返回-----精品文檔------護(hù)理目標(biāo)病人能有效咳嗽和排痰返回-----精品文檔-----67護(hù)理措施1.緩解軀體不適休息：急性發(fā)作期就絕對(duì)臥床休息，取半臥位。不宜放花、地毯、皮毛等羽毛制品。緩解期勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)癥護(hù)理：呼吸困難護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施1.緩解軀體不適下一頁(yè)-----精品文檔------68護(hù)理措施2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、易消化飲食；多飲水，戒煙戒酒，保持大便通暢。忌食過(guò)敏食物。下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施2.飲食護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------69護(hù)理措施3.心理護(hù)理加強(qiáng)巡視，多與病人溝通交流，取得病人的信任感，消除病人的思想顧慮下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施3.心理護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------70護(hù)理措施4.醫(yī)護(hù)合作處理⑴并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥種類：肺氣腫、氣胸、肺心病、呼衰、心衰并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施4.醫(yī)護(hù)合作處理下一頁(yè)-----精品文檔------71護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理藥物副作用及護(hù)理：Β2－R：沙丁胺醇給藥途徑：吸入、口服和靜脈注射。

吸入方法：霧化吸入、手持定量霧化（MDI）

MDI使用方法：開蓋，搖勻，深呼氣，雙唇包住咬口，經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥，屏氣10秒，緩慢呼氣（一呼二吸三屏氣）下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------72護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理常用藥物：茶堿類口服：6-10mg/kg/d，緩釋片200-600mg/d；靜脈：4-6mg/kg，緩慢注射，0.8mg/kg，靜滴維持。氨茶堿每日總量一般不超過(guò)1g為宜。安全濃度6-15mg/L。副作用：

胃腸道癥狀、心血管癥狀。偶可興奮呼吸，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。靜脈緩慢注射，過(guò)快或濃度過(guò)大可造成嚴(yán)重心律失常，甚至死亡。

下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------73護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理常用藥物：抗膽堿藥物

抑制膽堿能受體，舒張支氣管；降低迷走神經(jīng)張力；減少粘液腺體分泌。用法：一般與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入。異丙托溴銨：MDI，見效快，可維持4－6h。副作用：口干。下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------74護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理常用藥物：糖皮質(zhì)激素吸入劑型：倍氯米松（必可酮），布地奈德和氟替卡松等。用量為200-600μg/d。需5-7天方能起效。小劑量的激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑吸入，具有協(xié)同作用，可減少激素的吸入量及其副作用口服劑型：強(qiáng)的松：30-40mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至10mg/d或以下。改用吸入劑靜脈劑型：琥珀酸氫化可的松100-400mg/d；地塞米松10-30mg/d；甲基強(qiáng)的松龍80-160mg/d下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施⑵藥物應(yīng)用及護(hù)理下一頁(yè)-----精品文檔------75護(hù)理措施⑶氧療一般持續(xù)低流量、低濃度持續(xù)給氧，氧流量1～2L/min，伴有高碳酸血癥時(shí)應(yīng)低濃度給氧。下一頁(yè)-----精品文檔------護(hù)理措施⑶氧療下一頁(yè)-----精品文檔------76護(hù)理措施5.健康教育向病人及家屬進(jìn)行本病知識(shí)的宣傳教育避免接觸過(guò)敏合理飲食勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入劑，一般先用支氣管擴(kuò)張劑，后用抗炎氣霧劑指導(dǎo)病人規(guī)則用藥及觀察藥物的不良反應(yīng)返回-----精品文檔------護(hù)理措施5.健康教育返回-----精品文檔------77病案討論

患者男，25歲，農(nóng)民，已婚，因發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難2天，于2002年11月6日住院患者于11月4日晨起感畏寒、發(fā)熱、咳嗽，3小時(shí)后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，當(dāng)時(shí)體溫38°C，咽輕度充血，既按上呼吸道感染處理回家，至當(dāng)晚11時(shí)，患者突然胸悶，呼吸困難，被迫坐起，滿頭大汗，痛苦異常而急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)吸氧，注射氨茶鹼等未能緩解，呼吸困難加重伴喘息，于11月6日轉(zhuǎn)入該院既往有多年哮喘發(fā)作史下一頁(yè)-----精品文檔------病案討論下一頁(yè)-----精品文檔------78病案討論體格檢查：T38.5°C，P110次/分。R30次/分，Bp12.0/8.0Kpa，神志尚清，煩躁不安，張口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥冷。頸軟，心臟未見異常。雙肺叩診過(guò)清音，聽診兩肺呼吸音減弱，廣泛哮鳴音及散在濕羅音。腹軟，肝脾未觸及，四肢、脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.5×109/L，嗜中性粒細(xì)胞84%，淋巴細(xì)胞7%，嗜酸細(xì)胞9%，血CO2-Cp40容積%胸部X線透視：雙肺紋理增粗下一頁(yè)-----精品文檔------病案討論下一頁(yè)-----精品文檔------79選擇題支氣管哮喘最典型的臨床特征是A流清鼻涕，連打噴嚏B發(fā)作性吸氣性呼吸困難C混合性呼吸困難D端坐臥位E發(fā)作性呼吸性呼吸困難-----精品文檔------選擇題支氣管哮喘最典型的臨床特征是-----精品文檔----80選擇題與哮喘病人氣道狹窄有關(guān)的發(fā)病機(jī)制是A喉頭水腫B支氣管平滑肌痙攣C氣道黏膜水腫D黏膜下腺體分泌增多E肺泡炎癥-----精品文檔------選擇題與哮喘病人氣道狹窄有關(guān)的發(fā)病機(jī)制是-----精品文檔-81選擇題支氣管哮喘發(fā)作時(shí)以下護(hù)理措施不妥當(dāng)?shù)氖?/p>