重癥胰腺炎的抗生素應(yīng)用課件

重癥急性胰腺炎的抗菌藥物應(yīng)用整理課件重癥急性胰腺炎的抗菌藥物應(yīng)用整理課件目錄文獻(xiàn)來源文獻(xiàn)內(nèi)容簡介分析與評論結(jié)論與啟示整理課件目錄文獻(xiàn)來源整理課件一、文獻(xiàn)來源

曹鋒，李非.再論重癥急性胰腺炎感染及預(yù)防性抗生素的合理應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（1）：77-80

黃潔，孫景勇，毛恩強等.重癥急性胰腺炎細(xì)菌感染的菌譜與耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2009，9（5）：372-376

蘭戴天，楊皓.抗生素在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2010，3（3）：56

郝建宇.重癥急性胰腺炎治療中抗生素的合理應(yīng)用[J].中國處方藥，2008，（81）：84-86

郭波，宋家武，重癥急性胰腺炎合并深部真菌感染的診斷和防治[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（2）：161-16212345整理課件一、文獻(xiàn)來源曹鋒，李非.再論重癥急性胰腺炎感染及預(yù)防二、文獻(xiàn)內(nèi)容簡介文獻(xiàn)一綜述討論重癥胰腺炎感染及預(yù)防性抗生素的合理應(yīng)用問題。結(jié)果：重癥胰腺炎病程中，腸道細(xì)菌移位可導(dǎo)致感染的發(fā)生，以胰腺局部感染尤為常見。預(yù)防性應(yīng)用抗生素需慎重，選擇敏感抗生素。文獻(xiàn)二

分析3年163例SAP患者病原菌群及耐藥性變化。結(jié)果：共檢出病原菌253株，G-菌197株，占77.9%，G+菌56株，占22.1%，其中不發(fā)酵糖菌感染率和耐藥率明顯上升，膽道陽性菌感染也有增加趨勢。整理課件二、文獻(xiàn)內(nèi)容簡介文獻(xiàn)一整理課件文獻(xiàn)三

回顧性分析45例SAP患者抗生素治療效果，結(jié)果：防治感染是治療SAP的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素和選擇性腸道去污治療已成為重要措施。文獻(xiàn)四

綜合論述了重癥急性胰腺炎中抗生素的合理應(yīng)用問題。文獻(xiàn)五

回顧性分析26例SAP并發(fā)真菌感染的臨床資料及特征，結(jié)果：SAP合并真菌感染主要由白色念珠菌感染引起，預(yù)防真菌感染對控制感染有重要意義，一旦發(fā)生真菌感染，全身支持治療和抗真菌藥物的應(yīng)用缺一不可。整理課件文獻(xiàn)三整理課件基本概念：

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是以胰腺組織的局部炎癥反應(yīng)為主要特征、伴或不伴有其它器官功能改變的疾病，是消化系統(tǒng)的常見急癥。臨床上約80％的急性胰腺炎為輕癥或水腫性，一般可在1周內(nèi)痊愈；其余20％為重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP），可合并全身或局部并發(fā)癥，病死率達(dá)10％～30%。胰腺以及胰腺周圍組織的激發(fā)性感染被認(rèn)為是導(dǎo)致SAP患者死亡最重要的因素之一。

三、分析與評論整理課件基本概念：三、分析與評論整理課件SAP的感染類型胰腺膿腫、感染性假性囊腫及感染性胰腺壞死[1]曹鋒，李非.再論重癥急性胰腺炎感染及預(yù)防性抗生素的合理應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（1）：77-80整理課件SAP的感染類型胰腺膿腫、感染性假性囊腫及感染性胰腺壞死[1SAP的常見病原菌[2]黃潔，孫景勇，毛恩強等.重癥急性胰腺炎細(xì)菌感染的菌譜與耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2009，9（5）：372-376整理課件SAP的常見病原菌[2]黃潔，孫景勇，毛恩強等.重癥急性胰腺研究顯示，SAP早期感染以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌最為常見。但本資料顯示大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的檢出率顯著低于鮑曼不動桿菌，這可能與廣泛應(yīng)用碳青霉烯類抗生素和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑早期防治有關(guān)。總之，SAP患者細(xì)菌感染的病原菌仍主要以革蘭陰性菌為主，同時膽道革蘭陽性菌感染率也有所增加。整理課件研究顯示，SAP早期感染以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌和銅綠假SAP預(yù)防性應(yīng)用抗生素近年來，SAP早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素一直是研究和爭論的焦點，各國指南對此也無一致的推薦意見[1]

。大多數(shù)隨機對照臨床試驗支持預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠降低胰腺壞死組織的感染率，但還需要進(jìn)行更多大樣本的隨機雙盲試驗來進(jìn)行驗證[4]。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)及經(jīng)驗，認(rèn)為預(yù)防性抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致了腸道菌群紊亂及真菌感染的增加[1]。整理課件SAP預(yù)防性應(yīng)用抗生素近年來，SAP早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素一直SAP抗生素選擇SAP選用的抗生素應(yīng)具備下列條件：1能通過血胰屏障2能在胰腺組織內(nèi)，特別是壞死組織內(nèi)達(dá)到有效濃度3能有效抑制引起胰腺感染的常見病原菌1.碳青霉烯類：對厭氧菌和需氧菌、G+菌和G-菌具有

廣譜抗菌效果，且對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。2.喹諾酮類：在胰腺壞死組織中能達(dá)到穩(wěn)定的藥物濃度，對G-抗菌活性較好，并對假單孢菌有效，但對G+的效果較差，且易致葡萄球菌耐藥。3.第三代頭孢菌素類：為廣譜抗生素，對包括腸桿菌屬、綠膿桿菌及厭氧菌均有較強作用，組織穿透能力強，且對腎臟基本無毒性，但長期應(yīng)用易誘導(dǎo)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸桿菌的繁殖。4.甲硝唑或替硝唑：能較好地透過血胰屏障，而且甲硝唑及替硝唑?qū)捬蹙行抑苄源?，可與喹喏酮類或三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用，是目前公認(rèn)的輔助性抗炎藥。[3]蘭戴天，楊皓.抗生素在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2010，3（3）：56整理課件SAP抗生素選擇SAP選用的抗生素應(yīng)具備下列條件：1能通過血抗生素的降階梯治療策略SAP繼發(fā)感染應(yīng)用抗生素的降階梯治療是200l～2003在比利時舉行的第2l屆急診醫(yī)學(xué)及加強監(jiān)護(hù)國際會議上提出的一種抗生素治療策略。所謂降階梯治療，即初始治療選用的抗生素要有足夠的抗菌覆蓋面，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，盡快降低抗菌譜的覆蓋面，轉(zhuǎn)入目標(biāo)性治療。根據(jù)SAP的感染特點，目前認(rèn)為降階梯治療是SAP最為適宜的抗生素治療策略。對于SAP并發(fā)感染的初始經(jīng)驗治療的抗菌譜應(yīng)包括革蘭陰性和革蘭陽性的需氧菌和厭氧菌。[4]郝建宇.重癥急性胰腺炎治療中抗生素的合理應(yīng)用[J].中國處方藥，2008，（81）：84-86整理課件抗生素的降階梯治療策略SAP繼發(fā)感染應(yīng)用抗生素的降階梯治療是關(guān)于SAP合并真菌感染的問題真菌感染培養(yǎng)69例菌株分布本組病例的藥物治療經(jīng)驗：（1）對于高危患者或疑似病例應(yīng)及時給予抗真菌藥物，可降低深部真菌感染率，同時行多次真菌培養(yǎng)。（2）氟康唑與兩性霉素B療效確切，氟康唑由于其良好的治療效果和低毒性而成為經(jīng)驗性抗真菌治療的首選藥物，如氟康唑治療無效再改用兩性霉索B，如為毛霉菌感染則直接選用兩性霉素B。（3）若為確診病例，在使用抗真菌藥物的同時，應(yīng)停用廣譜抗菌素和加強全身支持治療。（4）停用抗真菌藥物的指證為：臨床癥狀消失、體溫正常、連續(xù)2次涂片或真菌培養(yǎng)陰性。[5]郭波，宋家武，重癥急性胰腺炎合并深部真菌感染的診斷和防治[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（2）：161-162整理課件關(guān)于SAP合并真菌感染的問題真菌感染培養(yǎng)69例菌株分布本組病四、結(jié)論與啟示SAP感染主要為胰腺局部感染。SAP患者細(xì)菌感染的病原菌仍主要以革蘭陰性菌為主，以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌最為常見。同時膽道革蘭陽性菌感染率也有所增加。SAP選用的抗生素應(yīng)具備下列條件：（1）能通過血胰屏障；（2）能在胰腺組織內(nèi)，特別是壞死組織內(nèi)達(dá)到有效濃度；（3）能有效抑制引起胰腺感染的常見病原菌。預(yù)防性抗生索應(yīng)用一般不超過14d。目前．推薦碳青酶烯類、部分第三代頭孢菌素、喹諾酮類(在我國．由于對喹諾酮類藥物的高耐藥率，須謹(jǐn)慎使用)及甲硝唑、替硝唑。根據(jù)SAP的感染特點，目前認(rèn)為降階梯治療是SAP最為適宜的抗生素治療策略。對于SAP并發(fā)感染的初始經(jīng)驗治療的抗菌譜應(yīng)包括革蘭陰性和革蘭陽性的需氧菌和厭氧菌。整理課件四、結(jié)論與啟示SAP感染主要為胰腺局部感染。整理課件真菌感染的菌株以腸源性條件致病菌為主，其中絕大多數(shù)是念珠菌，依次為白色念珠菌、熱帶念珠菌和光滑念珠菌，其次為毛霉菌。目前尚不主張對SAP預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物，但對疑為真菌感染、可能并發(fā)真菌感染及已確診有真菌感染的病例應(yīng)采取抗真菌治療。氟康唑由于其良好的治療效果和低毒性而成為經(jīng)驗性抗真菌治療的首選藥物，如氟康唑治療無效再改用兩性霉索B，如為毛霉菌感染則直接選用兩性霉素B。整理課件真菌感染的菌株以腸源性條件致病菌為主，其中絕大多數(shù)是念珠菌，謝謝！整理課件謝謝！整理課件重癥急性胰腺炎的抗菌藥物應(yīng)用整理課件重癥急性胰腺炎的抗菌藥物應(yīng)用整理課件目錄文獻(xiàn)來源文獻(xiàn)內(nèi)容簡介分析與評論結(jié)論與啟示整理課件目錄文獻(xiàn)來源整理課件一、文獻(xiàn)來源

曹鋒，李非.再論重癥急性胰腺炎感染及預(yù)防性抗生素的合理應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（1）：77-80

黃潔，孫景勇，毛恩強等.重癥急性胰腺炎細(xì)菌感染的菌譜與耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2009，9（5）：372-376

蘭戴天，楊皓.抗生素在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2010，3（3）：56

郝建宇.重癥急性胰腺炎治療中抗生素的合理應(yīng)用[J].中國處方藥，2008，（81）：84-86

郭波，宋家武，重癥急性胰腺炎合并深部真菌感染的診斷和防治[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（2）：161-16212345整理課件一、文獻(xiàn)來源曹鋒，李非.再論重癥急性胰腺炎感染及預(yù)防二、文獻(xiàn)內(nèi)容簡介文獻(xiàn)一綜述討論重癥胰腺炎感染及預(yù)防性抗生素的合理應(yīng)用問題。結(jié)果：重癥胰腺炎病程中，腸道細(xì)菌移位可導(dǎo)致感染的發(fā)生，以胰腺局部感染尤為常見。預(yù)防性應(yīng)用抗生素需慎重，選擇敏感抗生素。文獻(xiàn)二

分析3年163例SAP患者病原菌群及耐藥性變化。結(jié)果：共檢出病原菌253株，G-菌197株，占77.9%，G+菌56株，占22.1%，其中不發(fā)酵糖菌感染率和耐藥率明顯上升，膽道陽性菌感染也有增加趨勢。整理課件二、文獻(xiàn)內(nèi)容簡介文獻(xiàn)一整理課件文獻(xiàn)三

回顧性分析45例SAP患者抗生素治療效果，結(jié)果：防治感染是治療SAP的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素和選擇性腸道去污治療已成為重要措施。文獻(xiàn)四

綜合論述了重癥急性胰腺炎中抗生素的合理應(yīng)用問題。文獻(xiàn)五

回顧性分析26例SAP并發(fā)真菌感染的臨床資料及特征，結(jié)果：SAP合并真菌感染主要由白色念珠菌感染引起，預(yù)防真菌感染對控制感染有重要意義，一旦發(fā)生真菌感染，全身支持治療和抗真菌藥物的應(yīng)用缺一不可。整理課件文獻(xiàn)三整理課件基本概念：

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是以胰腺組織的局部炎癥反應(yīng)為主要特征、伴或不伴有其它器官功能改變的疾病，是消化系統(tǒng)的常見急癥。臨床上約80％的急性胰腺炎為輕癥或水腫性，一般可在1周內(nèi)痊愈；其余20％為重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP），可合并全身或局部并發(fā)癥，病死率達(dá)10％～30%。胰腺以及胰腺周圍組織的激發(fā)性感染被認(rèn)為是導(dǎo)致SAP患者死亡最重要的因素之一。

三、分析與評論整理課件基本概念：三、分析與評論整理課件SAP的感染類型胰腺膿腫、感染性假性囊腫及感染性胰腺壞死[1]曹鋒，李非.再論重癥急性胰腺炎感染及預(yù)防性抗生素的合理應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（1）：77-80整理課件SAP的感染類型胰腺膿腫、感染性假性囊腫及感染性胰腺壞死[1SAP的常見病原菌[2]黃潔，孫景勇，毛恩強等.重癥急性胰腺炎細(xì)菌感染的菌譜與耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2009，9（5）：372-376整理課件SAP的常見病原菌[2]黃潔，孫景勇，毛恩強等.重癥急性胰腺研究顯示，SAP早期感染以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌最為常見。但本資料顯示大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的檢出率顯著低于鮑曼不動桿菌，這可能與廣泛應(yīng)用碳青霉烯類抗生素和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑早期防治有關(guān)?？傊?，SAP患者細(xì)菌感染的病原菌仍主要以革蘭陰性菌為主，同時膽道革蘭陽性菌感染率也有所增加。整理課件研究顯示，SAP早期感染以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌和銅綠假SAP預(yù)防性應(yīng)用抗生素近年來，SAP早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素一直是研究和爭論的焦點，各國指南對此也無一致的推薦意見[1]

。大多數(shù)隨機對照臨床試驗支持預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠降低胰腺壞死組織的感染率，但還需要進(jìn)行更多大樣本的隨機雙盲試驗來進(jìn)行驗證[4]。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)及經(jīng)驗，認(rèn)為預(yù)防性抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致了腸道菌群紊亂及真菌感染的增加[1]。整理課件SAP預(yù)防性應(yīng)用抗生素近年來，SAP早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素一直SAP抗生素選擇SAP選用的抗生素應(yīng)具備下列條件：1能通過血胰屏障2能在胰腺組織內(nèi)，特別是壞死組織內(nèi)達(dá)到有效濃度3能有效抑制引起胰腺感染的常見病原菌1.碳青霉烯類：對厭氧菌和需氧菌、G+菌和G-菌具有

廣譜抗菌效果，且對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。2.喹諾酮類：在胰腺壞死組織中能達(dá)到穩(wěn)定的藥物濃度，對G-抗菌活性較好，并對假單孢菌有效，但對G+的效果較差，且易致葡萄球菌耐藥。3.第三代頭孢菌素類：為廣譜抗生素，對包括腸桿菌屬、綠膿桿菌及厭氧菌均有較強作用，組織穿透能力強，且對腎臟基本無毒性，但長期應(yīng)用易誘導(dǎo)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸桿菌的繁殖。4.甲硝唑或替硝唑：能較好地透過血胰屏障，而且甲硝唑及替硝唑?qū)捬蹙行抑苄源螅膳c喹喏酮類或三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用，是目前公認(rèn)的輔助性抗炎藥。[3]蘭戴天，楊皓.抗生素在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2010，3（3）：56整理課件SAP抗生素選擇SAP選用的抗生素應(yīng)具備下列條件：1能通過血抗生素的降階梯治療策略SAP繼發(fā)感染應(yīng)用抗生素的降階梯治療是200l～2003在比利時舉行的第2l屆急診醫(yī)學(xué)及加強監(jiān)護(hù)國際會議上提出的一種抗生素治療策略。所謂降階梯治療，即初始治療選用的抗生素要有足夠的抗菌覆蓋面，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，盡快降低抗菌譜的覆蓋面，轉(zhuǎn)入目標(biāo)性治療。根據(jù)SAP的感染特點，目前認(rèn)為降階梯治療是SAP最為適宜的抗生素治療策略。對于SAP并發(fā)感染的初始經(jīng)驗治療的抗菌譜應(yīng)包括革蘭陰性和革蘭陽性的需氧菌和厭氧菌。[4]郝建宇.重癥急性胰腺炎治療中抗生素的合理應(yīng)用[J].中國處方藥，2008，（81）：84-86整理課件抗生素的降階梯治療策略SAP繼發(fā)感染應(yīng)用抗生素的降階梯治療是關(guān)于SAP合并真菌感染的問題真菌感染培養(yǎng)69例菌株分布本組病例的藥物治療經(jīng)驗：（1）對于高?；颊呋蛞伤撇±龖?yīng)及時給予抗真菌藥物，可降低深部真菌感染率，同時行多次真菌培養(yǎng)。（2）氟康唑與兩性霉素B療效確切，氟康唑由于其良好的治療效果和低毒性而成為經(jīng)驗性抗真菌治療的首選藥物，如氟康唑治療無效再改用兩性霉索B，如為毛霉菌感染則直接選用兩性霉素B。（3）若為確診病例，在使用抗真菌藥物的同時，應(yīng)停用廣譜抗菌素和加強全身支持治療。（4）停用抗真菌藥物的指證為：臨床癥狀消失、體溫