顱腦外傷救治指南課件

美國重型顱腦損傷診治指南美國重型顱腦損傷診治指南1傳統(tǒng)的治療注重專家的個人經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),主觀性很強(qiáng);·隨著近年來全球各國不斷加強(qiáng)對顱腦損傷的研究,新的證據(jù)不斷涌現(xiàn),我們對顱腦損傷的認(rèn)識已與從前有所不同;隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各個發(fā)達(dá)國家都制定了基于良好證據(jù)之上的顱腦損傷救治指南,應(yīng)用以來,極大地降低了死殘率,減少了就醫(yī)時間,降低了醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用已經(jīng)產(chǎn)生了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。傳統(tǒng)的治療注重專家的個人經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),2GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjuryBraintraumafoundationAmericanassociationofneurologicalsurgeonsGuidelinesfortheManagement3第二章創(chuàng)傷診治體系與神經(jīng)外科醫(yī)師在美國,每年有150000人死于創(chuàng)傷,其中半死于致命的顱腦損傷。同時每年10000例脊髓傷。共有200000人傷殘要求神經(jīng)創(chuàng)傷診治規(guī)范化,從事創(chuàng)傷診治的醫(yī)師應(yīng)具備多方面的知識與技能,處理急診、急救、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)診決策的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。第二章創(chuàng)傷診治體系與4加強(qiáng)院前診治對降低死亡率有重要意義。對重型顱腦損傷應(yīng)實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)治療,并有急診內(nèi)科、麻醉、技師、手術(shù)護(hù)士等急救科人員參與。由一名醫(yī)師總負(fù)責(zé),對顱腦損傷和臟器損傷積極診治。經(jīng)規(guī)范化創(chuàng)傷診治體系治療的,死亡率降低加強(qiáng)院前診治對降低死亡率有重要意義。5作為治療顱腦創(chuàng)傷的醫(yī)生應(yīng)該具備給病人氣管插管、及時建立鎖骨下或股部等深靜脈通道、使用呼吸機(jī)的技能,使危重顱腦創(chuàng)傷病人的A(氣道)、B(呼吸)、C(循環(huán))盡快達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)。在這個基礎(chǔ)上迅速行頭顱CT等檢査查并作出診斷和進(jìn)一步處理作為治療顱腦創(chuàng)傷的醫(yī)生應(yīng)該具備給病人6第三章重型顱腦損傷患者早期復(fù)蘇過程中神經(jīng)外科處理方案首要是迅速而充分的生理復(fù)蘇。無|CP增高、腦疝者,不需要應(yīng)用控制ICP的特殊治療。有CP增高者,迅速進(jìn)行過度換氣、應(yīng)用甘露醇等治療。甘露醇應(yīng)在足量的液體復(fù)蘇后進(jìn)行。重視避免低血壓、低血氧。是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑,應(yīng)根據(jù)個體狀況而定,肌松劑較長時間應(yīng)用,有肺炎及敗血癥發(fā)病率增高的傾向,不要常規(guī)采用。但在無腦疝征象時,鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可用于躁動的病人第三章重型顱腦損傷患者早期復(fù)蘇7傷后早期低血壓、低血氧可增加重型顱腦損傷病人的死亡率。低血壓是以收縮壓低于90mmHg為界。低血氧指氧分壓低于60mmHg,早期采用升高血壓的手段能改善預(yù)后。采用甘露醇降低顱內(nèi)壓。傷后早期低血壓、低血氧可增加重型顱腦8·過度通氣過度通氣使腦血管收縮,減少腦血流以降低|CP。研究表明,顱腦損傷第1日,腦血流量較正常人減少一半,因此,持續(xù)過度通氣(Pa02<30mmHg)有引起腦缺血的危險,并有可能使腦血管自主調(diào)節(jié)功能喪失,而且不能持續(xù)降低|CP。腦外傷病人復(fù)蘇的基本目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)血量、血壓、通氣和通氧,不主張采用干擾這一目標(biāo)的其他措施,如不適當(dāng)?shù)倪^度換·過度通氣過度通氣使腦血管收縮,減少腦9第四章重型顱腦損傷患者血壓及呼吸復(fù)蘇應(yīng)盡一切可能避免低血壓(收縮壓<90mmHg),現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺(PaO2<60mmHg),應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管輔助呼吸予以糾正。治療過程中,平均動脈壓保持在90mmHg以上,同時腦灌注壓在70mmHg以上。重型顱腦損傷中,低血壓與低血氧發(fā)生率占l/3以上。顱腦損傷并有低血壓者比血壓正常的病人死亡率高1倍。循環(huán)復(fù)蘇可使血壓改善,復(fù)蘇效果好,提示升血壓治療可改善預(yù)后。第四章重型顱腦損傷患者血壓10顱腦外傷救治指南課件11顱腦外傷救治指南課件12顱腦外傷救治指南課件13顱腦外傷救治指南課件14顱腦外傷救治指南課件15顱腦外傷救治指南課件16顱腦外傷救治指南課件17顱腦外傷救治指南課件18顱腦外傷救治指南課件19顱腦外傷救治指南課件20顱腦外傷救治指南課件21顱腦外傷救治指南課件22顱腦外傷救治指南課件23顱腦外傷救治指南課件24顱腦外傷救治指南課件25美國重型顱腦損傷診治指南美國重型顱腦損傷診治指南26傳統(tǒng)的治療注重專家的個人經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),主觀性很強(qiáng);·隨著近年來全球各國不斷加強(qiáng)對顱腦損傷的研究,新的證據(jù)不斷涌現(xiàn),我們對顱腦損傷的認(rèn)識已與從前有所不同;隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各個發(fā)達(dá)國家都制定了基于良好證據(jù)之上的顱腦損傷救治指南,應(yīng)用以來,極大地降低了死殘率,減少了就醫(yī)時間,降低了醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用已經(jīng)產(chǎn)生了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。傳統(tǒng)的治療注重專家的個人經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),27GuidelinesfortheManagementofSevereTraumaticBrainInjuryBraintraumafoundationAmericanassociationofneurologicalsurgeonsGuidelinesfortheManagement28第二章創(chuàng)傷診治體系與神經(jīng)外科醫(yī)師在美國,每年有150000人死于創(chuàng)傷,其中半死于致命的顱腦損傷。同時每年10000例脊髓傷。共有200000人傷殘要求神經(jīng)創(chuàng)傷診治規(guī)范化,從事創(chuàng)傷診治的醫(yī)師應(yīng)具備多方面的知識與技能,處理急診、急救、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)診決策的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。第二章創(chuàng)傷診治體系與29加強(qiáng)院前診治對降低死亡率有重要意義。對重型顱腦損傷應(yīng)實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)治療,并有急診內(nèi)科、麻醉、技師、手術(shù)護(hù)士等急救科人員參與。由一名醫(yī)師總負(fù)責(zé),對顱腦損傷和臟器損傷積極診治。經(jīng)規(guī)范化創(chuàng)傷診治體系治療的,死亡率降低加強(qiáng)院前診治對降低死亡率有重要意義。30作為治療顱腦創(chuàng)傷的醫(yī)生應(yīng)該具備給病人氣管插管、及時建立鎖骨下或股部等深靜脈通道、使用呼吸機(jī)的技能,使危重顱腦創(chuàng)傷病人的A(氣道)、B(呼吸)、C(循環(huán))盡快達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)。在這個基礎(chǔ)上迅速行頭顱CT等檢査查并作出診斷和進(jìn)一步處理作為治療顱腦創(chuàng)傷的醫(yī)生應(yīng)該具備給病人31第三章重型顱腦損傷患者早期復(fù)蘇過程中神經(jīng)外科處理方案首要是迅速而充分的生理復(fù)蘇。無|CP增高、腦疝者,不需要應(yīng)用控制ICP的特殊治療。有CP增高者,迅速進(jìn)行過度換氣、應(yīng)用甘露醇等治療。甘露醇應(yīng)在足量的液體復(fù)蘇后進(jìn)行。重視避免低血壓、低血氧。是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑,應(yīng)根據(jù)個體狀況而定,肌松劑較長時間應(yīng)用,有肺炎及敗血癥發(fā)病率增高的傾向,不要常規(guī)采用。但在無腦疝征象時,鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可用于躁動的病人第三章重型顱腦損傷患者早期復(fù)蘇32傷后早期低血壓、低血氧可增加重型顱腦損傷病人的死亡率。低血壓是以收縮壓低于90mmHg為界。低血氧指氧分壓低于60mmHg,早期采用升高血壓的手段能改善預(yù)后。采用甘露醇降低顱內(nèi)壓。傷后早期低血壓、低血氧可增加重型顱腦33·過度通氣過度通氣使腦血管收縮,減少腦血流以降低|CP。研究表明,顱腦損傷第1日,腦血流量較正常人減少一半,因此,持續(xù)過度通氣(Pa02<30mmHg)有引起腦缺血的危險,并有可能使腦血管自主調(diào)節(jié)功能喪失,而且不能持續(xù)降低|CP。腦外傷病人復(fù)蘇的基本目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)血量、血壓、通氣和通氧,不主張采用干擾這一目標(biāo)的其他措施,如不適當(dāng)?shù)倪^度換·過度通氣過度通氣使腦血管收縮,減少腦34第四章重型顱腦損傷患者血壓及呼吸復(fù)蘇應(yīng)盡一切可能避免低血壓(收縮壓<90mmHg),現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺(PaO2<60mmHg),應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管輔助呼吸予以糾正。治療過程中,平均動脈壓保持在90mmHg以上,同時腦灌注壓在70mmHg以上。重型顱腦損傷中,低血壓與低血氧發(fā)生率占l/3以上。顱腦損傷并有低血壓者比血壓正常的病人死亡率高1倍。循環(huán)復(fù)蘇可使血壓改善,復(fù)蘇效果好,提示升血壓治療可改善預(yù)后。第四章重型顱腦損傷患者血壓35顱腦外傷救治指南課件36顱腦外傷救治指南課件37顱腦