營養(yǎng)風險篩查指南

年歐洲腸內腸外營養(yǎng)學會（ESPEN）推出新了營養(yǎng)評價工具—營養(yǎng)風險篩查。

暫時<3

分者,暫不進行臨床營養(yǎng)支持,但需定時再次進行

2、《NRS

2002》在預測營養(yǎng)不良風險和患者對營養(yǎng)治療的反應方面，具有其他工具所不可

2002》被歐洲推薦為住院患者營養(yǎng)風險評估的首選工具。4、對于(BMI)數據,歐洲也考慮應用白蛋白水平

g/L)來評估這一小部分患者是否存在營養(yǎng)不良。5、NRS

一、1

1、慢性疾病患者因出現并發(fā)癥而住院治療。2、病人虛弱但不需臥床。3、蛋白質需要量略有增加，但可以通過口服和補充來彌補。

個月內體重丟失>5%或食物攝入量比正常需要量減少

BMI<，且一般情況差，②或1

評分＞3

3、中度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋輕度疾?。?＋1

4、輕度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋中度疾?。?＋2

2、營養(yǎng)風險度大者營養(yǎng)支持(治療)計劃應屬于營養(yǎng)治療的適應證；3、最初應用于外科病人的手術耐受性、并發(fā)癥可能性的評估；4、目前在其他學科進行探討性應用；5、不能客觀地區(qū)分營養(yǎng)不良的類型；6、不能決定營養(yǎng)支持的具體方案（營養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、營養(yǎng)支持7、營養(yǎng)治療計劃的具體方案仍要依據相應項目的營養(yǎng)評價。2.指南定義:按照循征醫(yī)學原則,以當前最佳證據為依據,按照系統(tǒng)和規(guī)范方法,在多學科3.指南為參考性的。住院患者營養(yǎng)風險篩查指南-推薦意見

采用評分的方法的優(yōu)點在于簡便易行、醫(yī)患有溝通，有臨床RCT

在臨床上，醫(yī)生/營養(yǎng)師/護士都可以進行操作，目前是有關腸外腸內營養(yǎng)支持適應證的有用工具。（A）

個體化評估，制定合理化配方。（B）

值。（D）

（C）

允許性低攝入有益于圍手術期患者臨床結局。（A）

水、電解質生理需要量是維持生命所必需。（A）

質水平等，并及時調整補充劑量，根據病情，選擇腸內或腸外途徑補充。（A）

分維生素的應用劑量。（D）一、氨基酸-推薦意見

選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液（C）。

支持的重癥患者，PN

配方中也應包括谷氨酰胺雙肽（A）。一、氨基酸-推薦意見

選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液（C）。

支持的重癥患者，PN

配方中也應包括谷氨酰胺雙肽（A）。二、脂肪乳-推薦意見

應用腸外營養(yǎng)的成人患者其腸外營養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳。（A）。乳，使用時應充分權衡其可能的風險與獲益（D）

用魚油脂肪乳替代部分長鏈脂肪乳（D）

級推薦），可能對臨床結局有促進（D）。

肪乳作為腸外營養(yǎng)脂肪乳配方的一部分加以考慮。（B）

（D）。**營養(yǎng)支持輸注系統(tǒng)一、腸內營養(yǎng)管飼途徑-推薦意見

減少吸入性肺炎的發(fā)生。（C）

（C）

（B）

內鏡下胃造瘺（PEG）是首選的管飼途徑。（C）二、腸內營養(yǎng)輸注泵-推薦意見

后患者在剛開始接受腸內營養(yǎng)時，推薦使用腸內營養(yǎng)輸注泵。（C）

患者推薦使用輸注泵輸注優(yōu)于重力滴注。（A）

推薦使用腸內營養(yǎng)輸注泵。（A）

對老年臥床患者進行腸內營養(yǎng)時，推薦使用腸內營養(yǎng)輸注泵。（D）

對輸入腸內營養(yǎng)液的“速度”較為敏感的患者。（D）

高滲透壓的營養(yǎng)液時，家庭腸內營養(yǎng)支持。（D）三、腸外營養(yǎng)輸注途徑-推薦意見

（D）

作者資質與技術熟練程度，謹慎決定置管方式。（C）

若單純以腸外營養(yǎng)輸注為目的，通常不采用輸液港輸注。（D）

成人患者周圍靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠端部位。（C）

患側上肢，應盡可能避免。（C）

穿刺部位首選鎖骨下靜脈。（B）

成功率高于超聲引導置管法。（A）

超聲導引穿刺例外。（A）

導管尖端必須位于腔靜脈內。（A）

中心靜脈置管須嚴格按無菌操作規(guī)范進行。（B）

10%聚維酮碘。（A）

紗布敷料和亞聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。（A）

如果穿刺部位有出血或滲出，紗布敷料較亞聚氨酯敷料為佳。（C）

敷料一旦發(fā)生潮濕、松脫，需要及時更換。（C）

壞亞聚氨酯敷料。（B）

小劑量肝素可能有效預防導管堵塞。（A）

導管相比，對預防血栓發(fā)生無影響。（A）

置管及置管后護理應由經專門培訓，具有資質的護理人員進行。（B）

建議選用硅膠、亞聚氨酯材料。（C）

疑導管感染或其他相關并發(fā)癥時，應立即拔除導管。（C）**疾病營養(yǎng)支持一、術后糖電解質輸液-推薦意見

方法對住院患者進行營養(yǎng)風險篩查，積分<3

術后應給予滿足成年患者維持生理基本需要的水和電解質。（A）

質平衡狀況及需要量，給以復方維持輸液。（D）二、圍手術期腸外營養(yǎng)-推薦意見

NRS2002(ESPEN)作為評估是否存在營養(yǎng)不良風險

營養(yǎng)支持（A）。

口攝食達到營養(yǎng)需要量的患者，給予腸外營養(yǎng)支持（A）。

周以上不能正常進食者（A）。

谷氨酰胺（Gln）(A)。

添加特殊營養(yǎng)素：ω-3

脂肪酸（A）。

予營養(yǎng)支持。（A）

（A）。

有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應該使用腸外營養(yǎng)支持（A）。

指至少有以下一項（A）：

個月內體重下降>10%~15%；體重指數(BMI)<18.5Kg/m2；主觀全面評定法（Subjective

,SGA）為

血清白蛋白<30g/L(沒有肝腎功能障礙的證據)。

可考慮聯(lián)合應用腸外營養(yǎng)。（D）

圍手術期腸內營養(yǎng)禁忌癥：腸梗阻，血流動力學不穩(wěn)定，腸缺血。（A）

小時禁水，6

小時禁食。（A）

術后數小時內開始經口攝入清淡流食，包括清水。（A）

·因為腫瘤接受了大型的頭頸部和胃腸道手術。（A）·嚴重創(chuàng)傷。（A）·手術時就有明顯的營養(yǎng)不良。（A）

天不能經口攝入足夠的（>60%）營養(yǎng)。（D）

小時內對需要的患者進行管飼營養(yǎng)。（A）由于腸道耐受力有限，管飼腸內營養(yǎng)推薦采用輸注泵以較低的滴速（10~20ml/h）開始，

天才能達到目標攝入量。（D）

要的話，出院后繼續(xù)營養(yǎng)支持。（D）

（B）長期（大于

標準的整蛋白配方適用于大部分患者。（D）

的腸內營養(yǎng)：（A）

者。（A）

呼吸機等治療措施控制下）的情況下才能進行。（A）

存在重度營養(yǎng)不良風險，需要營養(yǎng)支持。（A）

開始。（C）

（A）

胃腸道動力。（C）

kcal/kg·d）。（D）

持）。（B）

予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并給予一定量蛋白質。（C）

/營養(yǎng)風險的患者，則上述意見尚缺乏足夠的證據支持。（D）

急性重癥胰腺炎患者，應給以營養(yǎng)支持。（A）

予腸外營養(yǎng)支持（B）。

有腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應該用家庭腸外營養(yǎng)。（A）*炎性腸病（IBD）

護理計劃來接受正規(guī)的營養(yǎng)評估。（B）

炎性腸病及生長延遲患兒應采用腸內營養(yǎng)，以幫助患兒正常生長發(fā)育。（A）

的克羅恩病患者應該使用腸內營養(yǎng)。（B）

治療。（A）

充或管飼）或者維生素及微量元素等營養(yǎng)素補充劑有益。（B）

不耐受腸內營養(yǎng)的炎性腸病患者，應采用腸外營養(yǎng)支持。（B）

合并瘺的克羅恩病患者應該嘗試短期腸道休息聯(lián)合胃腸外營養(yǎng)支持治療。（B）