妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理課件

妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理大興安嶺地區(qū)婦幼保健院大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院一、重點(diǎn)提示1、妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠32-34周是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期。2、最常見的妊娠合并心臟病的排序是：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、周期性心臟病、貧血性心臟病。3、不宜妊娠的心臟?。盒呐K病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級，既往無心衰史，也無其他并發(fā)癥者可以妊娠。心功Ⅲ-Ⅳ級，既往有心衰史，有肺動脈高壓、右向左分流型先心病，孕期極易發(fā)生心力衰竭不宜妊娠；年齡在35歲以上者，先心病程較長者，也易發(fā)心衰，不宜妊娠。妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理妊娠合并先天性心臟病孕期診1妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理課件2妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理課件3妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理課件4妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理課件55、多數(shù)先心病為多基因遺傳，其后代先心病及其他畸形發(fā)生機(jī)會增多。不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的2-3倍。某些治療心臟病的藥物對胎兒也有潛在的毒性反應(yīng)。6、心臟病孕婦的常見并發(fā)癥有：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞、肺栓塞，是孕產(chǎn)婦重要死亡原因。7、妊娠合并心臟病防治重點(diǎn)：防治各種并發(fā)癥，妊娠早期決定能否繼續(xù)妊娠，定期產(chǎn)前檢查，防治心衰。8、妊晚期應(yīng)提前選擇適宜分娩方式。5、多數(shù)先心病為多基因遺傳，其后代先心病及其他畸形發(fā)生機(jī)會增6二、診斷妊娠期心臟病和心力衰竭診斷必須結(jié)合妊娠期解剖和生理改變仔細(xì)分析。1、病史2、體檢3、輔助檢查（1）心電圖（2）超聲心動圖（3）胸部正側(cè)位X線攝片二、診斷妊娠期心臟病和心力衰竭診斷必須結(jié)7二、診斷4、心衰的發(fā)現(xiàn)和診斷（1）早期表現(xiàn)①輕微活動既有氣急、胸悶、心悸。②休息時心率>100次/分，呼吸>20次/分。③夜間因胸悶不能平臥。④肺底持續(xù)少量濕羅音。（2）心衰表現(xiàn)①端坐呼吸，喜下肢垂于床邊坐。②氣急、發(fā)紺、咳嗽、咳血或血性泡沫。③頸動脈怒張、肝腫大、肝頸靜回流征陽性。④肺底部持續(xù)性明顯濕羅音。二、診斷4、心衰的發(fā)現(xiàn)和診斷8三、孕前咨詢美國婦產(chǎn)科學(xué)會根據(jù)妊娠期死亡危險性，已采用三級分類法，有助于判斷婦女能否妊娠和妊娠期注意事項。第一組低危死亡率0-1%房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉肺動脈或三尖瓣病法洛四聯(lián)癥（已手術(shù)矯正）生物修復(fù)瓣膜二尖瓣狹窄，心功Ⅰ-Ⅱ級三、孕前咨詢美國婦產(chǎn)科學(xué)會根據(jù)妊娠9第二組中度危險性死亡率5%-15%2a二尖瓣狹窄，心功Ⅲ-Ⅳ級主動脈瓣狹窄主動脈縮窄未累及瓣膜法洛四聯(lián)癥，未矯治陳舊性心肌梗塞馬方綜合征，主動脈正常2b二尖瓣狹窄，伴房顫人工瓣膜第二組中度危險性死亡率5%-15%10第三組高危死亡率25%-50%肺動脈高壓主動脈瓣狹窄累及瓣膜馬方綜合征累及主動脈第三組高危死亡率25%-50%11四、防治（一）終止妊娠指征1、心功Ⅲ-Ⅳ級；2、有嚴(yán)重合并癥，如重度貧血，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。3、肺動脈高壓（房間隔、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）4、發(fā)紺型先心臟病，尤其右向左分流型先心病而未經(jīng)手術(shù)矯正術(shù)者。（艾森曼格綜合征、法洛四聯(lián)癥）5、心臟手術(shù)后心功能未得到改善者，或置換金屬瓣者。6、肺動脈、主動脈重度狹窄者。7、馬方綜合征者主動脈根部直徑>40mm，多死于主動脈中性囊性退變血管破裂。四、防治（一）終止妊娠指征12（二）方法人流、中引、剖宮取胎，注意選擇時機(jī)。（二）方法13（三）妊娠期處理1、產(chǎn)前檢查：妊12周后，每2周1次；20周每周1次。2、注意心臟功能，及早發(fā)現(xiàn)早衰并處理。3、充分休息，避免勞累和激動。4、防治貧血，避免上呼吸道感染和便秘。5、限鹽飲食，多量多餐，營養(yǎng)調(diào)整。6、預(yù)產(chǎn)期前2周，入院待產(chǎn)。7、心功Ⅲ-Ⅳ級，立即入院。8、如需輸血宜進(jìn)行成分輸血。9、如需補(bǔ)液，注意限制液量和速度。（三）妊娠期處理14（四）注意及時就診（包括產(chǎn)檢），及時處理，及時會診及轉(zhuǎn)診。（四）注意及時就診（包括產(chǎn)檢），及時處理，及時會15妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理課件1636、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!17妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理大興安嶺地區(qū)婦幼保健院大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院一、重點(diǎn)提示1、妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠32-34周是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期。2、最常見的妊娠合并心臟病的排序是：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、周期性心臟病、貧血性心臟病。3、不宜妊娠的心臟病：心臟病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級，既往無心衰史，也無其他并發(fā)癥者可以妊娠。心功Ⅲ-Ⅳ級，既往有心衰史，有肺動脈高壓、右向左分流型先心病，孕期極易發(fā)生心力衰竭不宜妊娠；年齡在35歲以上者，先心病程較長者，也易發(fā)心衰，不宜妊娠。妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理妊娠合并先天性心臟病孕期診18妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理課件19妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理課件20妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理課件21妊娠合并先天性心臟病孕期診斷和處理課件225、多數(shù)先心病為多基因遺傳，其后代先心病及其他畸形發(fā)生機(jī)會增多。不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的2-3倍。某些治療心臟病的藥物對胎兒也有潛在的毒性反應(yīng)。6、心臟病孕婦的常見并發(fā)癥有：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞、肺栓塞，是孕產(chǎn)婦重要死亡原因。7、妊娠合并心臟病防治重點(diǎn)：防治各種并發(fā)癥，妊娠早期決定能否繼續(xù)妊娠，定期產(chǎn)前檢查，防治心衰。8、妊晚期應(yīng)提前選擇適宜分娩方式。5、多數(shù)先心病為多基因遺傳，其后代先心病及其他畸形發(fā)生機(jī)會增23二、診斷妊娠期心臟病和心力衰竭診斷必須結(jié)合妊娠期解剖和生理改變仔細(xì)分析。1、病史2、體檢3、輔助檢查（1）心電圖（2）超聲心動圖（3）胸部正側(cè)位X線攝片二、診斷妊娠期心臟病和心力衰竭診斷必須結(jié)24二、診斷4、心衰的發(fā)現(xiàn)和診斷（1）早期表現(xiàn)①輕微活動既有氣急、胸悶、心悸。②休息時心率>100次/分，呼吸>20次/分。③夜間因胸悶不能平臥。④肺底持續(xù)少量濕羅音。（2）心衰表現(xiàn)①端坐呼吸，喜下肢垂于床邊坐。②氣急、發(fā)紺、咳嗽、咳血或血性泡沫。③頸動脈怒張、肝腫大、肝頸靜回流征陽性。④肺底部持續(xù)性明顯濕羅音。二、診斷4、心衰的發(fā)現(xiàn)和診斷25三、孕前咨詢美國婦產(chǎn)科學(xué)會根據(jù)妊娠期死亡危險性，已采用三級分類法，有助于判斷婦女能否妊娠和妊娠期注意事項。第一組低危死亡率0-1%房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉肺動脈或三尖瓣病法洛四聯(lián)癥（已手術(shù)矯正）生物修復(fù)瓣膜二尖瓣狹窄，心功Ⅰ-Ⅱ級三、孕前咨詢美國婦產(chǎn)科學(xué)會根據(jù)妊娠26第二組中度危險性死亡率5%-15%2a二尖瓣狹窄，心功Ⅲ-Ⅳ級主動脈瓣狹窄主動脈縮窄未累及瓣膜法洛四聯(lián)癥，未矯治陳舊性心肌梗塞馬方綜合征，主動脈正常2b二尖瓣狹窄，伴房顫人工瓣膜第二組中度危險性死亡率5%-15%27第三組高危死亡率25%-50%肺動脈高壓主動脈瓣狹窄累及瓣膜馬方綜合征累及主動脈第三組高危死亡率25%-50%28四、防治（一）終止妊娠指征1、心功Ⅲ-Ⅳ級；2、有嚴(yán)重合并癥，如重度貧血，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。3、肺動脈高壓（房間隔、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）4、發(fā)紺型先心臟病，尤其右向左分流型先心病而未經(jīng)手術(shù)矯正術(shù)者。（艾森曼格綜合征、法洛四聯(lián)癥）5、心臟手術(shù)后心功能未得到改善者，或置換金屬瓣者。6、肺動脈、主動脈重度狹窄者。7、馬方綜合征者主動脈根部直徑>40mm，多死于主動脈中性囊性退變血管破裂。四、防治（一）終止妊娠指征29（二）方法人流、中引、剖宮取胎，注意選擇時機(jī)。（二）方法30（三）妊娠期處理1、產(chǎn)前檢查：妊12周后，每2周1次；20周每周1次。2、注意心臟功能，及早發(fā)現(xiàn)早衰并處理。3、充分休息，避免勞累和激動。4、防治貧血，避免上呼吸道感染和便秘。5、限鹽飲食，多量多餐，營養(yǎng)調(diào)整。6、預(yù)產(chǎn)期前2周，入院待產(chǎn)。7、心功Ⅲ-Ⅳ級，立即入院。8、如需輸血宜進(jìn)行成分輸血。9、如需補(bǔ)液，注意限制液量和速度。（三）妊娠期處理31（四）注意及時就診（包括產(chǎn)檢），及時處理，及時會診及轉(zhuǎn)診。（四）注意及時就診（包括產(chǎn)檢），及時處理，及時會32妊娠合并先天性心臟病孕期