哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展-節(jié)選課件

哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。——愛(ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！讼难装Y指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！讼装Y的非創(chuàng)傷性檢測(cè)指標(biāo)及臨床意義哮喘的病理TriggerfactorMucuspluggingAirwaywalloedemaSmoothmusclespasm一、教學(xué)試驗(yàn)對(duì)象、目標(biāo)、內(nèi)容2016年9月―2017年1月，筆者通過(guò)隨機(jī)抽取本校畜牧獸醫(yī)專業(yè)2016級(jí)的2個(gè)班作為教學(xué)試驗(yàn)班，分為對(duì)照班和試驗(yàn)班。兩班各有50名學(xué)生為受試者。試驗(yàn)班以“本模式”開(kāi)展體育教學(xué)，而對(duì)照班以常規(guī)模式開(kāi)展體育教學(xué)。再通過(guò)分析試驗(yàn)結(jié)果來(lái)研究應(yīng)用“本模式”開(kāi)展體育教學(xué)對(duì)中職生在運(yùn)動(dòng)成績(jī)、技能等方面的影響。二、“本模式”教學(xué)試驗(yàn)流程圖三、教學(xué)試驗(yàn)結(jié)果1.教學(xué)試驗(yàn)前測(cè)試結(jié)果。試驗(yàn)前，按照表1所列的五個(gè)項(xiàng)目，分別測(cè)試了兩班受試者的運(yùn)動(dòng)成績(jī)，統(tǒng)計(jì)分析測(cè)試結(jié)果如下（見(jiàn)表1）。在這些項(xiàng)目的測(cè)試中，兩班受試者的平均成績(jī)差異不顯著（P>0.05），表明教學(xué)試驗(yàn)有效。分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果后筆者發(fā)現(xiàn)：教學(xué)試驗(yàn)前，兩班受試者五個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的平均測(cè)試成績(jī)和技能都比較差。在常規(guī)教學(xué)模式下，67.7%的受試者對(duì)體育課沒(méi)有興趣。這種現(xiàn)象的存在在一定程度上說(shuō)明了在中職體育課中，應(yīng)用“本模式”改革體育課堂的教學(xué)模式是勢(shì)在必行的。2.教學(xué)試驗(yàn)后測(cè)試結(jié)果。試驗(yàn)后，在不同教學(xué)模式下，按照表2所列的五個(gè)項(xiàng)目，測(cè)試兩班受試者的運(yùn)動(dòng)成績(jī)，統(tǒng)計(jì)分析測(cè)試結(jié)果如下（見(jiàn)表2）。在“本模式”下，課堂氛圍活躍，試驗(yàn)班受試者學(xué)習(xí)體育的興趣顯著增強(qiáng)，項(xiàng)目訓(xùn)練數(shù)量也顯著增多，測(cè)試成績(jī)顯著增高。四、討論目前，在一些中職學(xué)校，部分體育課教師為完成大綱統(tǒng)一規(guī)定的訓(xùn)練項(xiàng)目，仍然不合時(shí)宜地沿襲抑制中職生特長(zhǎng)、興趣健康發(fā)展的傳統(tǒng)教學(xué)模式和單向灌輸體育知識(shí)的傳統(tǒng)教?W方法來(lái)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。在教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)、內(nèi)容、步驟、手段、方法上實(shí)行“一刀切”，千人一面，千篇一律。教師在體育課中要根據(jù)中職生的身心發(fā)展規(guī)律、學(xué)習(xí)需求和實(shí)際情況，推行旨在培養(yǎng)中職生個(gè)性、特長(zhǎng)、學(xué)習(xí)興趣的模式，引導(dǎo)中職生從“要我學(xué)”的被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)型為“我要學(xué)”的主動(dòng)狀態(tài)，積極投身于分組分層的選學(xué)項(xiàng)目訓(xùn)練中去。每學(xué)期熟練地掌握好1―2項(xiàng)過(guò)硬的運(yùn)動(dòng)技能，學(xué)有所成，學(xué)有所長(zhǎng)，學(xué)以致用，造就健康體魄，在精神上體驗(yàn)到訓(xùn)練成功的喜悅。同時(shí)，這種體育教學(xué)模式對(duì)中職生形成“每天鍛煉一小時(shí)，健康生活一輩子”的終身體育觀念而言，意義也是非凡的。1.對(duì)號(hào)入座，分組分層。教師需要通過(guò)調(diào)查、評(píng)估或測(cè)試等手段，掌握中職生在學(xué)習(xí)需求、身體素質(zhì)、體育知識(shí)、運(yùn)動(dòng)技能、個(gè)性特征和適合參與的訓(xùn)練項(xiàng)目等方面可靠、有效、全面且準(zhǔn)確的信息。在此基礎(chǔ)上，體育教師還要根據(jù)學(xué)校體育設(shè)施的實(shí)際情況制訂分組與分層的教學(xué)實(shí)施方案。在方案中，教師除了可以設(shè)置一些必選必學(xué)的田徑、健康教育項(xiàng)目之外，還可以設(shè)置一些足球、籃球、排球、網(wǎng)球、毽球、乒乓球、羽毛球、健美操、呼拉圈、跳繩、輪滑等多個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，供中職生選學(xué)。在分組分層時(shí)，體育教師可以先按中職生的身心發(fā)展特點(diǎn)及興趣、志愿等將其分成若干個(gè)項(xiàng)目組。然后，教師就要根據(jù)各個(gè)項(xiàng)目組內(nèi)中職生在運(yùn)動(dòng)技能上的差異性，將其編排成基礎(chǔ)或提高層次小組。當(dāng)然，基礎(chǔ)或提高層次小組的編排是動(dòng)態(tài)的，體育教師可以根據(jù)中職生對(duì)相關(guān)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)技能的掌握程度而隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。這樣一來(lái)，體育教師就可以充分激發(fā)起各層次小組的中職生學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的積極性。2.實(shí)施分組分層教學(xué)與考核方法。一方面，分項(xiàng)目分層次逐級(jí)推進(jìn)中職生的體育技能訓(xùn)練。體育教師要根據(jù)當(dāng)前中職生對(duì)喜聞樂(lè)見(jiàn)的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)需求重新編寫項(xiàng)目訓(xùn)練任務(wù)書，并精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。在訓(xùn)練時(shí)，對(duì)一些運(yùn)動(dòng)技術(shù)復(fù)雜的訓(xùn)練內(nèi)容，教師可按照循序漸進(jìn)的原則編排好各項(xiàng)目組中各層次中職生的訓(xùn)練順序，引導(dǎo)中職生反復(fù)訓(xùn)練各個(gè)體育項(xiàng)目的分解動(dòng)作。分解動(dòng)作訓(xùn)練后，教師還要引導(dǎo)中職生將各個(gè)分解動(dòng)作有機(jī)地融合起來(lái)，反復(fù)地進(jìn)行連貫動(dòng)作的系統(tǒng)訓(xùn)練，直至熟練掌握選學(xué)項(xiàng)目的全部動(dòng)作要領(lǐng)。例如，在分層次訓(xùn)練踢毽球項(xiàng)目時(shí)，中職生在訓(xùn)練了壓、串、打、飛、蹦、掰、雀、拐等分解動(dòng)作之后，可將這些分解動(dòng)作加以融合，連貫起來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，學(xué)會(huì)多姿多彩的整套毽球踢法。另一方面，分項(xiàng)目分層次考核。實(shí)施“本模式”后，由于各項(xiàng)目組中各層次中職生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和訓(xùn)練內(nèi)容差異性明顯，因此教師在考核中不能簡(jiǎn)單地采用單一化的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，而是要按各項(xiàng)目組教學(xué)內(nèi)容的差異化采用層次化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。此外，體育教師還要結(jié)合中職生身體素質(zhì)以及在課堂上、課外活動(dòng)中的表現(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)、考核其成績(jī)。在評(píng)價(jià)形式上，除了測(cè)試外，還包括學(xué)生自評(píng)、互評(píng)等評(píng)價(jià)形式。教學(xué)試驗(yàn)結(jié)果證明，按照因材施教原則實(shí)施“本模式”，有利于各項(xiàng)目中各層次的中職生掌握好各自感興趣項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)技術(shù)和技能，在一定程度上提高了中職體育教師的教學(xué)實(shí)效性。但是，在實(shí)施“本模式”的過(guò)程中，也暴露出了中職院校體育教師人手不足的問(wèn)題。在這種情況的影響下，各項(xiàng)目組中各層次的受試者在訓(xùn)練過(guò)程中往往得不到教師的及時(shí)指導(dǎo)，只能等候。所以，教師和學(xué)生都難以掌控分組分層訓(xùn)練的時(shí)間和進(jìn)度。今后，在實(shí)施“本模式”時(shí)，教師要控制好分組分層訓(xùn)練活動(dòng)的程序和節(jié)奏，指導(dǎo)中職生開(kāi)展小組合作訓(xùn)練，發(fā)揮體育骨干的“傳、幫、帶”作用，避免出現(xiàn)簡(jiǎn)單、呆板的“教師講解→學(xué)生單獨(dú)練習(xí)”的“牧羊式”教學(xué)現(xiàn)象，引導(dǎo)中職生按時(shí)按計(jì)劃按秩序地完成訓(xùn)練任務(wù)。隨著我國(guó)基礎(chǔ)教育的改革和新課改理念的深入人心,教育的價(jià)值觀、質(zhì)量觀和發(fā)展觀都發(fā)生了明顯變化。時(shí)代需要我們培養(yǎng)健康并且全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)人才,而計(jì)算機(jī)技術(shù)作為21世紀(jì)必備的技能,對(duì)其發(fā)展具有舉足輕重的作用。一、初中信息技術(shù)教學(xué)發(fā)展滯后的原因初中信息技術(shù)教學(xué)發(fā)展滯后的原因是內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)因表現(xiàn)在信息技術(shù)教學(xué)的內(nèi)容設(shè)置不科學(xué)、課時(shí)安排不合理;而外因,則主要表現(xiàn)在學(xué)生、學(xué)校及社會(huì)三個(gè)方面帶來(lái)的影響。1.學(xué)生角度家庭的成長(zhǎng)環(huán)境及父母的思想很大程度上決定著初中生的思想和行為。在我國(guó),父母的觀念是,學(xué)生讀書就是要考上理想的大學(xué),這就要求學(xué)生必須有良好的文化課成績(jī),特別是語(yǔ)、數(shù)、外這樣高分的主科。而信息技術(shù)課是不參與中考和高考的,在大多數(shù)學(xué)校的期中、期末考試中也是不參考的科目,所以父母只要求子女學(xué)好文化課,至于信息技術(shù)課的學(xué)習(xí)就可以忽略不計(jì)了。初中生自身也不重視信息技術(shù)課,沒(méi)有把其定位為學(xué)習(xí)知識(shí)和培養(yǎng)技能的課程,大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為信息技術(shù)課是處于可有可無(wú)的狀態(tài)。2.學(xué)校角度在初中學(xué)習(xí)階段,面對(duì)的重要問(wèn)題就是中考。學(xué)校要想在社會(huì)中有良好的聲譽(yù),爭(zhēng)取最大化的生源,能得到學(xué)生、家長(zhǎng)、社會(huì)等方面的認(rèn)可,其升學(xué)率起著極為重要的作用。要想取得較高的中考升學(xué)率,其文化課是必須取得好成績(jī)的,至于信息技術(shù)課就會(huì)被學(xué)校忽視。每逢到重大考試時(shí),信息技術(shù)課就會(huì)讓道其他考試科目,特別是主科。長(zhǎng)此以往,信息技術(shù)課就會(huì)被其他科目課無(wú)情地霸占,信息技術(shù)教學(xué)始終游離在學(xué)校教學(xué)之外,處于邊緣化狀態(tài)。3.社會(huì)角度社會(huì)的價(jià)值取向和主流觀念會(huì)影響到學(xué)校、家庭的教育方式,也左右著學(xué)生對(duì)信息技術(shù)課價(jià)值的態(tài)度。現(xiàn)代社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈,對(duì)人才的要求也越來(lái)越高,尤其是看重學(xué)歷和文憑,“一考定終身”的現(xiàn)象愈演愈烈,這就人為地加大了廣大學(xué)生對(duì)文化課考試的重視,而致使信息技術(shù)課無(wú)奈地遭到冷落,因此初中信息技術(shù)課的發(fā)展也就很難有大的飛躍。二、促進(jìn)初中信息技術(shù)課發(fā)展的對(duì)策探析要想獲得全面發(fā)展和積極健康的心理,對(duì)于初中生來(lái)說(shuō),不但要學(xué)習(xí)相關(guān)的文化課科目,還要獲得其他方面的知識(shí),特別是信息技術(shù)課的知識(shí)與技能學(xué)習(xí)。信息技術(shù)課不但能普及他們所需要的計(jì)算機(jī)知識(shí),也在一定程度上鍛煉了他們所應(yīng)掌握的計(jì)算機(jī)能力,而這些新知識(shí)新技術(shù)又將影響著他們的世界觀、人生觀和價(jià)值觀,對(duì)他們?nèi)姘l(fā)展具有積極的作用。1.更新教育觀念,重視信息技術(shù)教學(xué)初中信息技術(shù)課是我國(guó)實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的重要組成部分,它以計(jì)算機(jī)為媒介進(jìn)行知識(shí)教育、情感教育和價(jià)值觀教育。信息技術(shù)課的教學(xué)可以讓學(xué)生接受到信息技術(shù)課理論的熏陶,能接受到不同時(shí)期的計(jì)算機(jī)技術(shù),激發(fā)他們的創(chuàng)造力和想象力,也可以接受到其他領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí),拓寬他們的視野,促進(jìn)他們的智力開(kāi)發(fā)與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。信息技術(shù)課有如此重大的意義,我們必須加以重視,這樣才能為孩子的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.完善政策法規(guī),做好信息技術(shù)教育的機(jī)構(gòu)建設(shè)制定相關(guān)的信息技術(shù)課的政策法規(guī)是信息技術(shù)課教學(xué)順利進(jìn)行的有效保障。學(xué)校應(yīng)當(dāng)設(shè)有一位校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)主管學(xué)校的信息技術(shù)教育工作,設(shè)置專人管理、有固定的經(jīng)費(fèi)投入和管理機(jī)構(gòu),并制訂相應(yīng)的管理目標(biāo),保證信息技術(shù)課堂的各項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)常年制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。同時(shí),還要建立有效的評(píng)估機(jī)制,長(zhǎng)此以往,信息技術(shù)課就一定會(huì)獲得長(zhǎng)足發(fā)展。3.立足學(xué)生實(shí)際,開(kāi)展信息技術(shù)課教學(xué)活動(dòng)哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，1哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件ABC

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SimpsonetalRespirology2006;11:54-61哮喘的炎癥亞型A.NeutrophilicB.EosinophilicC.MixedcellularityD.PaucigranularABCDSimpsonetalRespiroloIsairwayinflammationrelatedto…cigarettesmoking…..activeorpassive?infection…..bronchiectasis?airpollution…..e.g.dieselfumes?allergic(IgE-mediated)asthma?…..e.g.ascarislumbricoides?-Dependingonthecause,thetypeofairwayinflammationmaybedifferent.-Thisisimportantbecauseitwillinfluencethepotentialresponsetoanti-inflammatorytreatment

IsairwayinflammationrelatedOnlyeosinophilicinflammationissteroidresponsiveOnlyeosinophilicinflammationRelationshipbetweensputumeosinophilsandresponsetoICStherapyN=120“Unstableasthma”RxTrialof:FLU500μg/dayORFLU2000μg/dayORoralprednisolone30mg/dayMeijeretal.Clin.Exp.Allergy2002;32:1096-1103Baselinesputumeosinophils%RelationshipbetweensputumeoRelationshipbetweensputumneutrophilsandresponsetoICStherapyinasthmaGreenetal.Thorax2002

PC20FEV1VASAllothersn=38Neutros>65%Eos<2%,n=11BUD800μg/dayfor2monthsRelationshipbetweensputumneEosinophilicinflammationissteroidresponsiveinflammationBrown,1958Eosinophilicinflammationis“Asthma”symptomsCo-existingpathologye.g.rhinitiswithpost-nasaldripAnxietyleadingtohyperventilationorvocalcorddysfunctionOtherpathologye.g.bronchiectasis,GErefluxPoorcompliance,inadequateanti-inflammatorytreatmentRespiratorysymptomsinpatientswith“asthma”“Asthma”symptomsCo-existingp“Asthma”symptomsCo-existingpathologye.g.rhinitiswithpost-nasaldripAnxietyleadingtohyperventilationorvocalcorddysfunctionOtherpathologye.g.bronchiectasis,GErefluxPoorcomplianceorinadequateICSdoseleadstouncontrolledairwayinflammation

Respiratorysymptomsinpatientswith“asthma”“Asthma”symptomsCo-existingp炎癥檢測(cè)術(shù)（Inflammometry）炎癥檢測(cè)術(shù)（Inflammometry）Inflammometry標(biāo)本采集方法有創(chuàng)技術(shù)經(jīng)纖支鏡支氣管粘膜活檢支氣管肺泡灌洗（BAL）手術(shù)切除標(biāo)本Inflammometry標(biāo)本采集方法有創(chuàng)技術(shù)有創(chuàng)氣道炎癥檢測(cè)優(yōu)點(diǎn)：可直接檢測(cè)氣道炎癥是氣道炎癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”缺點(diǎn)：屬于侵入性檢測(cè)可引起氣道高反應(yīng)不適用于哮喘發(fā)作期(特別是重癥哮喘)結(jié)論：可作為研究工具，但不可能作為臨床常規(guī)技術(shù)開(kāi)展有創(chuàng)氣道炎癥檢測(cè)優(yōu)點(diǎn)：可直接檢測(cè)氣道炎癥哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件炎癥無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)氣道反應(yīng)性測(cè)定誘導(dǎo)痰技術(shù)呼出氣NO檢測(cè)呼出氣冷凝物檢測(cè)體液檢測(cè)（外周血、尿液）炎癥無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)基于氣道反應(yīng)性的哮喘治療策略

基于氣道反應(yīng)性的哮喘治療策略

哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件以氣道反應(yīng)性作為附加指標(biāo)指導(dǎo)哮喘長(zhǎng)期治療對(duì)臨床控制和組織學(xué)指標(biāo)的影響2年隨機(jī)對(duì)照研究以AHR作為評(píng)定哮喘嚴(yán)重程度和指導(dǎo)ICS（氟替卡松和布地奈德）升降級(jí)治療的指標(biāo)方法：AHR和疾病嚴(yán)重程度均分為4級(jí)，對(duì)照組以疾病嚴(yán)重程度為依據(jù)進(jìn)行升降級(jí)治療，AHR組根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和AHR進(jìn)行調(diào)整

SontJK,Willems,LN,BelEH,etal.ClinicalControlandHistopathologicOutcomeofAsthmawhenUsingAirwayHyperresponsivenessasanAdditionalGuidetoLong-TermTreatmentAm.J.Respir.Crit.CareMed.1999,159:1043~1051以氣道反應(yīng)性作為附加指標(biāo)指導(dǎo)哮喘長(zhǎng)期治療對(duì)臨床控制和組織學(xué)指結(jié)果AHR組急性發(fā)作減少1.8倍，肺功能改善更為顯著支氣管粘膜活檢表明AHR組較對(duì)照組患者上皮下網(wǎng)狀層增厚明顯減輕。結(jié)論GINA分級(jí)治療方案僅僅針對(duì)是否達(dá)到最佳的癥狀控制和肺功能改善，沒(méi)有針對(duì)AHR，不能在不同的個(gè)體達(dá)到理想的哮喘控制。結(jié)果氣道反應(yīng)性監(jiān)測(cè)指導(dǎo)哮喘

聯(lián)合治療方案調(diào)整輕至中度非急性發(fā)作期哮喘患者分為固定劑量組（A）、臨床調(diào)整組（B）、AHR（C）組，初始治療均為ICS＋LABA聯(lián)合治療。A組維持固定劑量不變，B組根據(jù)哮喘控制水平進(jìn)行降級(jí)或停藥，C組在哮喘控制前提下根據(jù)氣道反應(yīng)性進(jìn)行降級(jí)或停藥。定期隨訪18月比較三種療法的哮喘控制率。劉春濤，等.氣道反應(yīng)性監(jiān)測(cè)對(duì)哮喘聯(lián)合治療方案調(diào)整的指導(dǎo)意義.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007：,30(7):498-503

氣道反應(yīng)性監(jiān)測(cè)指導(dǎo)哮喘

聯(lián)合治療方案調(diào)整輕至中度非急性發(fā)作期

以氣道反應(yīng)性為目標(biāo)的降級(jí)治療PC35sGaw在1~2mg/ml，降級(jí)治療；PC35sGaw在2~3mg/ml，改為單用ICS治療；PC35sGaw6.00mg/ml，停藥觀察。以氣道反應(yīng)性為目標(biāo)的降級(jí)治療聯(lián)合治療后氣道反應(yīng)性的動(dòng)態(tài)變化聯(lián)合治療后氣道反應(yīng)性的動(dòng)態(tài)變化不同降級(jí)方式哮喘控制率的差異控制率不同降級(jí)方式哮喘控制率的差異控制率氣道反應(yīng)性測(cè)定臨床評(píng)價(jià)確診哮喘的有力依據(jù)哮喘治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)長(zhǎng)期隨訪與預(yù)后判斷指標(biāo)對(duì)設(shè)備要求高，操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)；不適于肺功能較差（FEV1%<70%）以及急性發(fā)作的患者；敏感性高而特異性相對(duì)較低；反映氣道炎癥的滯后性。氣道反應(yīng)性測(cè)定臨床評(píng)價(jià)確診哮喘的有力依據(jù)基于誘導(dǎo)痰檢測(cè)的哮喘治療策略基于誘導(dǎo)痰檢測(cè)的哮喘治療策略誘導(dǎo)痰指標(biāo)檢測(cè)

從理論上講，哮喘氣道炎癥反應(yīng)過(guò)程中的所有介質(zhì)均能夠在誘導(dǎo)痰當(dāng)中測(cè)得。嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)ECP濃度誘導(dǎo)痰NO3-/NO2-測(cè)定細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)水平誘導(dǎo)痰指標(biāo)檢測(cè)從理論上講，哮喘氣道炎癥反應(yīng)過(guò)程以減少誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞

為目標(biāo)的治療策略目的：比較以減少嗜酸粒細(xì)胞炎癥為目標(biāo)的治療策略與標(biāo)準(zhǔn)治療在減少急性發(fā)作方面的差異。方法：74例患者，隨機(jī)接受標(biāo)準(zhǔn)治療（按照BTS指南）或在癥狀控制基礎(chǔ)上使誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞降低至正常。結(jié)果：12月誘導(dǎo)痰組急性發(fā)作次數(shù)顯著少于BTS組(35比

109;)，住院病人分別為1例和6例（p=0.047）。每日ICS量無(wú)顯著差別。結(jié)論：以嗜酸粒細(xì)胞正?；癁槟繕?biāo)的策略能夠更有效地減少哮喘急性發(fā)作。.GreenRH,Asthmaexacerbationsandsputumeosinophilcounts:arandomisedcontrolledtrial.Lancet.2003，12;361(9365):1302-3;.

以減少誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞

為目標(biāo)的治療策略目的：比較以減少嗜酸哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)痰細(xì)胞計(jì)數(shù)指導(dǎo)哮喘治療

對(duì)急性發(fā)作的影響

隨機(jī)平行對(duì)照臨床試驗(yàn)納入117成人哮喘患者，觀察2年分組：臨床策略組（CS）誘導(dǎo)痰策略組（SS)：維持嗜酸粒細(xì)胞<2%主要終點(diǎn)指標(biāo)：首次急性發(fā)作頻率和無(wú)急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間。L.Jayaram1,etal.Determiningasthmatreatmentbymonitoringsputumcellcounts:effectonexacerbations.EurRespirJ2006;27:483-494

監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)痰細(xì)胞計(jì)數(shù)指導(dǎo)哮喘治療

對(duì)急性發(fā)作的影響

隨機(jī)平行對(duì)急性發(fā)作平均次數(shù)。CS組(n=52）79次，SS組(n=48）47次CSSS急性發(fā)作平均次數(shù)。CSSS結(jié)果：CS組急性發(fā)作79人(62.7%)，126次。SS組急性發(fā)作47人(37.3%)SS組：距首次急性發(fā)作時(shí)間較CS組延長(zhǎng)213天，相對(duì)危險(xiǎn)度降低49%。需要口服潑尼松的急性發(fā)作為5：15。兩組累計(jì)激素劑量無(wú)差異。結(jié)論：對(duì)中重度哮喘患者，監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)痰細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于減少嗜酸粒細(xì)胞性急性發(fā)作，同時(shí)不增加激素的劑量。結(jié)果：誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞預(yù)測(cè)哮喘療效MeijerRJ.ClinExpAllergy2002;32；1096FEV1改善率（％）1715131197531-1誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)>11%5~11%3~5%0~3%Day0Day14誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞預(yù)測(cè)哮喘療效MeijerRJ.ClinE誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床評(píng)價(jià)誘導(dǎo)痰EOS作為哮喘氣道炎性標(biāo)志之一，能及時(shí)反映哮喘氣道炎癥水平，在抗炎治療之后很快降至正常水平，是一個(gè)對(duì)糖皮質(zhì)激素治療非常敏感的快速反應(yīng)指標(biāo)操作方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉影響因素多，個(gè)體差異大，部分患者誘導(dǎo)效果差部分哮喘患者為非嗜酸粒細(xì)胞炎癥誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床評(píng)價(jià)誘導(dǎo)痰EOS作為哮喘氣道炎性標(biāo)志一氧化氮呼氣測(cè)定試驗(yàn)(FENO)

監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的哮喘治療策略一氧化氮呼氣測(cè)定試驗(yàn)(FENO)

監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的哮喘治療策略呼出氣一氧化氮

(Exhalednitricoxide,FENO)

研究最為廣泛的呼出氣標(biāo)志物，在多種肺部炎癥性疾病中廣泛應(yīng)用。NO是通過(guò)一氧化氮合酶(NOS)作用于底物L(fēng)-精氨酸產(chǎn)生至少有3種不同的同工酶:神經(jīng)性NOS(nNOS)、內(nèi)皮細(xì)胞NOS(eNOS)、誘導(dǎo)型NOS(iNOS)誘導(dǎo)型NOS(iNOS)活性較高，不受鈣離子濃度的影響，可在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)特異表達(dá)，在哮喘患者其表達(dá)顯著增高內(nèi)皮細(xì)胞NOS(eNOS)的濃度具有流速依賴性：ATS/ERS制定了FENO測(cè)定指南，規(guī)定的呼出氣流速為50ml/s呼出氣一氧化氮

(Exhalednitricoxide,呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)(臺(tái)式)呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)(臺(tái)式)呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)(便攜式)呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)(便攜式)FENO在呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用支氣管哮喘COPD支氣管擴(kuò)張CF原發(fā)性纖毛功能障礙（PCD）鼻炎間質(zhì)性肺疾?。合到y(tǒng)性硬化癥、IPF、結(jié)節(jié)病慢性咳嗽肺癌肺移植排斥ARDSBPB大氣污染FENO在呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用支氣管哮喘哮喘患者呼出氣一氧化氮(FENO)含量顯著升高，與氣道炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)正常人氣道粘膜細(xì)胞

產(chǎn)生少量NO

(一般低于25ppb)哮喘氣道炎癥細(xì)胞

產(chǎn)生大量NO

(高出正常人2-5倍)哮喘患者呼出氣一氧化氮(FENO)正常人氣道粘膜細(xì)胞

產(chǎn)生少年月日周呼出一氧化氮升高肺功能異常出現(xiàn)癥狀氣道激發(fā)試驗(yàn)

哮喘氣道炎癥的標(biāo)志物出現(xiàn)順序：

FENO→癥狀→肺功能檢查→氣道激發(fā)試驗(yàn)?zāi)暝氯罩芎舫鲆谎趸叻喂δ墚惓３霈F(xiàn)癥狀氣道激發(fā)試驗(yàn)哮喘哮喘患者用激素治療后監(jiān)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)順序(BatesAC.Exhalednetricoxideinasthma:frombenchtobedside.JAllergyClinImmunol,2003,111:2562262.)哮喘患者用激素治療后監(jiān)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)順序(BatesAC.EFENO檢測(cè)氣道炎癥與氣道粘膜活檢、

誘導(dǎo)痰和氣道激發(fā)試驗(yàn)比較

-相近的敏感性和特異性

FENO已被證實(shí)對(duì)氣道炎癥檢測(cè)的敏感性和特異性和支氣管鏡下粘膜活檢

(vandenToornet.al.AJRCCM2001andPayneet.al.AJRCCM2001)和誘導(dǎo)痰(Warkeet.al.Thorax2002andLexet.al.AJRCCM2006)-傳統(tǒng)的兩種氣道炎癥檢測(cè)”金標(biāo)準(zhǔn)“，及氣道激發(fā)試驗(yàn)接近；FENO檢測(cè)氣道炎癥，無(wú)創(chuàng)、快速、操作簡(jiǎn)單、很容易重復(fù)。BiopsyprocedureExhaledNOprocedureFENO檢測(cè)氣道炎癥與氣道粘膜活檢、

誘導(dǎo)痰和氣道激發(fā)試驗(yàn)比Piacentiniet.al.JACI1999FENO對(duì)接觸過(guò)敏原的哮喘患者氣道炎癥檢測(cè)，比肺功能改變更早、更敏感；FENO是獨(dú)立的氣道炎癥檢測(cè)指標(biāo)FENO檢測(cè)氣道炎癥比肺功能檢查更敏感Piacentiniet.al.JACI1999FE國(guó)際上FENO相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道超過(guò)1700余篇*AsofNovember2007國(guó)際上FENO相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道超過(guò)1700余篇*AsofNATS/ERS關(guān)于FENO測(cè)定

指南(2005年修訂版)ATS/ERS關(guān)于FENO測(cè)定

指南(2005年修FENO作為哮喘篩選、早期診斷和鑒別診斷的工具FENO在哮喘患者和健康者間有明顯區(qū)別，因此可作為為哮喘篩選的工具；咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種，患者的FENO會(huì)升高;慢性咳嗽的患者如果其FENO水平較高,確診為哮喘或咳嗽變異性哮喘的可能性就比較大,而胃食道反流等疾病FENO值不會(huì)升高，應(yīng)用FENO進(jìn)行鑒別診斷既特異又敏感；因FENO能客觀的反映氣道的炎癥，對(duì)于無(wú)臨床癥狀及肺功能結(jié)果正常的患兒，應(yīng)用FENO檢測(cè)作為依據(jù),可以確定和治療這類隱匿性患者。FENO作為哮喘篩選、早期診斷和鑒別診斷的工具FENO作為哮喘抗炎治療反應(yīng)的早期客觀量化指標(biāo)哮喘在應(yīng)用抗炎治療后FENO水平迅速下降,但使用支氣管擴(kuò)張劑后FENO水平不下降；FENO是激素抗炎治療反應(yīng)最快的指標(biāo)之一，吸入激素、口服激素及口服白三烯受體拮抗劑均能導(dǎo)致FENO水平下降，持續(xù)應(yīng)用丙酸倍氯米松(Beclomethasone)500μg/d的劑量就會(huì)使FENO下降,斷續(xù)應(yīng)用激素上述情況會(huì)重復(fù)出現(xiàn)。此種特點(diǎn)可以用來(lái)監(jiān)測(cè)對(duì)所給予的治療的臨床反應(yīng)。FENO作為哮喘抗炎治療反應(yīng)的早期客觀量化指標(biāo)哮喘在應(yīng)用抗FENO用于哮喘管理評(píng)估哮喘控制水平預(yù)測(cè)哮喘的病情惡化：FENO常于其他參數(shù)如肺功能和嗜酸粒細(xì)胞發(fā)生明顯改變之前就出現(xiàn)增高，因此可作為哮喘失控的早期警告指標(biāo)評(píng)估治療效果：FENO也是一項(xiàng)對(duì)激素治療極為敏感的即刻反應(yīng)指標(biāo)，激素霧化治療后6小時(shí)或于吸入激素治療后2～3天FENO即明顯降低，2～4周達(dá)最大效果評(píng)估治療依從性發(fā)現(xiàn)激素抵抗性哮喘FENO用于哮喘管理評(píng)估哮喘控制水平根據(jù)FENO調(diào)整兒童哮喘激素用量目的：評(píng)估根據(jù)FENO滴定激素劑量是否能夠改善哮喘控制方法:FENO

組(n＝39)：根據(jù)癥狀和FENO水平調(diào)整激素劑量癥狀組(n＝46)：僅根據(jù)癥狀進(jìn)行調(diào)整。每3月隨訪一次，觀察1年。終點(diǎn)指標(biāo)：激素累計(jì)用量Mari?lleW.etal.TitratingSteroidsonExhaledNitricOxideinChildrenwithAsthma:ARandomizedControlledTrial.AmJRespirCritCareMed172.831–836,2005根據(jù)FENO調(diào)整兒童哮喘激素用量目的：評(píng)估根據(jù)FENO滴定激FENO>30ppb不論癥狀積分高低FENO≤30ppb癥狀>14FENO≤30ppb癥狀≤14癥狀>14癥狀≤14第1次癥狀≤

14第2次ICSICSICSFENO組n=39癥狀組n=46FENO>30ppbFENO≤30ppbFENO≤30pp

開(kāi)始12月開(kāi)始12月

氣道反應(yīng)性FENO水平20001000900800700600500400300200100PD20(ug)424038363432302826242220FENOppb)

開(kāi)始3月6月9月12月2.5vs1.1倍倍劑量，P＝0.04P＝0.02開(kāi)始12月開(kāi)始根據(jù)FENO調(diào)整兒童哮喘激素用量其他指標(biāo)嚴(yán)重急性發(fā)作FENO組8例，癥狀組18例。兩組癥狀積分改善無(wú)差異。FEV1均有改善，兩組無(wú)差異兩組激素用量無(wú)差異。結(jié)論：在兒童哮喘，根據(jù)FENO水平調(diào)整激素劑量，在不增加激素用量的情況下，可顯著改善氣道炎癥和氣道反應(yīng)性。根據(jù)FENO調(diào)整兒童哮喘激素用量其他指標(biāo)采用FENO測(cè)定指導(dǎo)慢性哮喘的治療單盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)97例哮喘患者在確定最佳劑量后繼續(xù)觀察12月根據(jù)FENO水平（35ppb）或常規(guī)流程升降級(jí)調(diào)整ICS劑量主要終點(diǎn)指標(biāo)：急性發(fā)作頻率。次要終點(diǎn)指標(biāo)：ICS平均每日用量。Smith

AD，etal.NEngJMed2005，352:2163-2173采用FENO測(cè)定指導(dǎo)慢性哮喘的治療單盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果FENO組，46例；控制治療組，48例。平均ICS每日用量（氟替卡松），F(xiàn)ENO組370μg，控制治療組641μg（P=0.003)，減少270μg，降低40％。急性發(fā)作頻率：FENO組，0.49/人/年，控制治療組，0.90/人/年，降低45.6％。哮喘其他控制指標(biāo)、肺功能、口服激素或氣道炎癥水平（誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）無(wú)差異。結(jié)論：借助于FENO

測(cè)定可以顯著減少ICS維持劑量而不影響哮喘控制。結(jié)果FENO組，46例；控制治療組，48例。FENO監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)FENO是準(zhǔn)確反映哮喘氣道炎癥的指標(biāo)FENO與哮喘患者支氣管鏡下粘膜活檢、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和氣道反應(yīng)性相關(guān)FENO水平增高與哮喘控制水平降低相關(guān)抗炎治療后FENO水平以劑量依賴方式降低FENO測(cè)定較誘導(dǎo)痰更易操作、重復(fù)性更好，患者接受程度更高目前已有符合ATS/ERS指南標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)定儀上市FENO監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)FENO是準(zhǔn)確反映哮喘氣道炎癥的指標(biāo)一氧化氮呼氣測(cè)定試驗(yàn)*(FENO)

測(cè)定值低正常偏高升高#

(ppb)

兒童＜55～2020～35＞35

(＜12歲)

成人＜55～2525～50＞50

*

Aerocrine:《GuidetoInterpretationofFENOValues》.Partlybasedon“ExhaledNitricOxideMeasurements:ClinicalApplicationandInterpretation”.Thorax.2006;61:817-27.根據(jù)AST/ERS指南，呼氣流速：50ml/s；不適合吸煙者。

#若高出基數(shù)值的60%,判為升高(陽(yáng)性結(jié)果)。一氧化氮呼氣測(cè)定試驗(yàn)*(FENO)

年月日周FENOFEV1/PEFEOSNO2/NO3AHR氣道炎癥指標(biāo)改善速度年月日周FENOFEV1/PEFEOSAHR氣道炎癥指標(biāo)改氣道炎癥監(jiān)測(cè)的價(jià)值與局限性氣道炎癥與急性發(fā)作和復(fù)發(fā)密切相關(guān)氣道炎癥指標(biāo)是哮喘控制指標(biāo)的必要補(bǔ)充以炎癥測(cè)量學(xué)為依據(jù)是一種新的更合理的治療策略目前氣道炎癥無(wú)創(chuàng)測(cè)定方法有其局限性，限制其臨床廣泛應(yīng)用。氣道炎癥監(jiān)測(cè)的價(jià)值與局限性氣道炎癥與急性發(fā)作和復(fù)發(fā)密切相關(guān)36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!64哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。——愛(ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！讼装Y的非創(chuàng)傷性檢測(cè)指標(biāo)及臨床意義哮喘的病理TriggerfactorMucuspluggingAirwaywalloedemaSmoothmusclespasm一、教學(xué)試驗(yàn)對(duì)象、目標(biāo)、內(nèi)容2016年9月―2017年1月，筆者通過(guò)隨機(jī)抽取本校畜牧獸醫(yī)專業(yè)2016級(jí)的2個(gè)班作為教學(xué)試驗(yàn)班，分為對(duì)照班和試驗(yàn)班。兩班各有50名學(xué)生為受試者。試驗(yàn)班以“本模式”開(kāi)展體育教學(xué)，而對(duì)照班以常規(guī)模式開(kāi)展體育教學(xué)。再通過(guò)分析試驗(yàn)結(jié)果來(lái)研究應(yīng)用“本模式”開(kāi)展體育教學(xué)對(duì)中職生在運(yùn)動(dòng)成績(jī)、技能等方面的影響。二、“本模式”教學(xué)試驗(yàn)流程圖三、教學(xué)試驗(yàn)結(jié)果1.教學(xué)試驗(yàn)前測(cè)試結(jié)果。試驗(yàn)前，按照表1所列的五個(gè)項(xiàng)目，分別測(cè)試了兩班受試者的運(yùn)動(dòng)成績(jī)，統(tǒng)計(jì)分析測(cè)試結(jié)果如下（見(jiàn)表1）。在這些項(xiàng)目的測(cè)試中，兩班受試者的平均成績(jī)差異不顯著（P>0.05），表明教學(xué)試驗(yàn)有效。分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果后筆者發(fā)現(xiàn)：教學(xué)試驗(yàn)前，兩班受試者五個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的平均測(cè)試成績(jī)和技能都比較差。在常規(guī)教學(xué)模式下，67.7%的受試者對(duì)體育課沒(méi)有興趣。這種現(xiàn)象的存在在一定程度上說(shuō)明了在中職體育課中，應(yīng)用“本模式”改革體育課堂的教學(xué)模式是勢(shì)在必行的。2.教學(xué)試驗(yàn)后測(cè)試結(jié)果。試驗(yàn)后，在不同教學(xué)模式下，按照表2所列的五個(gè)項(xiàng)目，測(cè)試兩班受試者的運(yùn)動(dòng)成績(jī)，統(tǒng)計(jì)分析測(cè)試結(jié)果如下（見(jiàn)表2）。在“本模式”下，課堂氛圍活躍，試驗(yàn)班受試者學(xué)習(xí)體育的興趣顯著增強(qiáng)，項(xiàng)目訓(xùn)練數(shù)量也顯著增多，測(cè)試成績(jī)顯著增高。四、討論目前，在一些中職學(xué)校，部分體育課教師為完成大綱統(tǒng)一規(guī)定的訓(xùn)練項(xiàng)目，仍然不合時(shí)宜地沿襲抑制中職生特長(zhǎng)、興趣健康發(fā)展的傳統(tǒng)教學(xué)模式和單向灌輸體育知識(shí)的傳統(tǒng)教?W方法來(lái)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。在教學(xué)計(jì)劃、目標(biāo)、內(nèi)容、步驟、手段、方法上實(shí)行“一刀切”，千人一面，千篇一律。教師在體育課中要根據(jù)中職生的身心發(fā)展規(guī)律、學(xué)習(xí)需求和實(shí)際情況，推行旨在培養(yǎng)中職生個(gè)性、特長(zhǎng)、學(xué)習(xí)興趣的模式，引導(dǎo)中職生從“要我學(xué)”的被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)型為“我要學(xué)”的主動(dòng)狀態(tài)，積極投身于分組分層的選學(xué)項(xiàng)目訓(xùn)練中去。每學(xué)期熟練地掌握好1―2項(xiàng)過(guò)硬的運(yùn)動(dòng)技能，學(xué)有所成，學(xué)有所長(zhǎng)，學(xué)以致用，造就健康體魄，在精神上體驗(yàn)到訓(xùn)練成功的喜悅。同時(shí)，這種體育教學(xué)模式對(duì)中職生形成“每天鍛煉一小時(shí)，健康生活一輩子”的終身體育觀念而言，意義也是非凡的。1.對(duì)號(hào)入座，分組分層。教師需要通過(guò)調(diào)查、評(píng)估或測(cè)試等手段，掌握中職生在學(xué)習(xí)需求、身體素質(zhì)、體育知識(shí)、運(yùn)動(dòng)技能、個(gè)性特征和適合參與的訓(xùn)練項(xiàng)目等方面可靠、有效、全面且準(zhǔn)確的信息。在此基礎(chǔ)上，體育教師還要根據(jù)學(xué)校體育設(shè)施的實(shí)際情況制訂分組與分層的教學(xué)實(shí)施方案。在方案中，教師除了可以設(shè)置一些必選必學(xué)的田徑、健康教育項(xiàng)目之外，還可以設(shè)置一些足球、籃球、排球、網(wǎng)球、毽球、乒乓球、羽毛球、健美操、呼拉圈、跳繩、輪滑等多個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，供中職生選學(xué)。在分組分層時(shí)，體育教師可以先按中職生的身心發(fā)展特點(diǎn)及興趣、志愿等將其分成若干個(gè)項(xiàng)目組。然后，教師就要根據(jù)各個(gè)項(xiàng)目組內(nèi)中職生在運(yùn)動(dòng)技能上的差異性，將其編排成基礎(chǔ)或提高層次小組。當(dāng)然，基礎(chǔ)或提高層次小組的編排是動(dòng)態(tài)的，體育教師可以根據(jù)中職生對(duì)相關(guān)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)技能的掌握程度而隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。這樣一來(lái)，體育教師就可以充分激發(fā)起各層次小組的中職生學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的積極性。2.實(shí)施分組分層教學(xué)與考核方法。一方面，分項(xiàng)目分層次逐級(jí)推進(jìn)中職生的體育技能訓(xùn)練。體育教師要根據(jù)當(dāng)前中職生對(duì)喜聞樂(lè)見(jiàn)的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)需求重新編寫項(xiàng)目訓(xùn)練任務(wù)書，并精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。在訓(xùn)練時(shí)，對(duì)一些運(yùn)動(dòng)技術(shù)復(fù)雜的訓(xùn)練內(nèi)容，教師可按照循序漸進(jìn)的原則編排好各項(xiàng)目組中各層次中職生的訓(xùn)練順序，引導(dǎo)中職生反復(fù)訓(xùn)練各個(gè)體育項(xiàng)目的分解動(dòng)作。分解動(dòng)作訓(xùn)練后，教師還要引導(dǎo)中職生將各個(gè)分解動(dòng)作有機(jī)地融合起來(lái)，反復(fù)地進(jìn)行連貫動(dòng)作的系統(tǒng)訓(xùn)練，直至熟練掌握選學(xué)項(xiàng)目的全部動(dòng)作要領(lǐng)。例如，在分層次訓(xùn)練踢毽球項(xiàng)目時(shí)，中職生在訓(xùn)練了壓、串、打、飛、蹦、掰、雀、拐等分解動(dòng)作之后，可將這些分解動(dòng)作加以融合，連貫起來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，學(xué)會(huì)多姿多彩的整套毽球踢法。另一方面，分項(xiàng)目分層次考核。實(shí)施“本模式”后，由于各項(xiàng)目組中各層次中職生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和訓(xùn)練內(nèi)容差異性明顯，因此教師在考核中不能簡(jiǎn)單地采用單一化的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，而是要按各項(xiàng)目組教學(xué)內(nèi)容的差異化采用層次化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。此外，體育教師還要結(jié)合中職生身體素質(zhì)以及在課堂上、課外活動(dòng)中的表現(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)、考核其成績(jī)。在評(píng)價(jià)形式上，除了測(cè)試外，還包括學(xué)生自評(píng)、互評(píng)等評(píng)價(jià)形式。教學(xué)試驗(yàn)結(jié)果證明，按照因材施教原則實(shí)施“本模式”，有利于各項(xiàng)目中各層次的中職生掌握好各自感興趣項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)技術(shù)和技能，在一定程度上提高了中職體育教師的教學(xué)實(shí)效性。但是，在實(shí)施“本模式”的過(guò)程中，也暴露出了中職院校體育教師人手不足的問(wèn)題。在這種情況的影響下，各項(xiàng)目組中各層次的受試者在訓(xùn)練過(guò)程中往往得不到教師的及時(shí)指導(dǎo)，只能等候。所以，教師和學(xué)生都難以掌控分組分層訓(xùn)練的時(shí)間和進(jìn)度。今后，在實(shí)施“本模式”時(shí)，教師要控制好分組分層訓(xùn)練活動(dòng)的程序和節(jié)奏，指導(dǎo)中職生開(kāi)展小組合作訓(xùn)練，發(fā)揮體育骨干的“傳、幫、帶”作用，避免出現(xiàn)簡(jiǎn)單、呆板的“教師講解→學(xué)生單獨(dú)練習(xí)”的“牧羊式”教學(xué)現(xiàn)象，引導(dǎo)中職生按時(shí)按計(jì)劃按秩序地完成訓(xùn)練任務(wù)。隨著我國(guó)基礎(chǔ)教育的改革和新課改理念的深入人心,教育的價(jià)值觀、質(zhì)量觀和發(fā)展觀都發(fā)生了明顯變化。時(shí)代需要我們培養(yǎng)健康并且全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)人才,而計(jì)算機(jī)技術(shù)作為21世紀(jì)必備的技能,對(duì)其發(fā)展具有舉足輕重的作用。一、初中信息技術(shù)教學(xué)發(fā)展滯后的原因初中信息技術(shù)教學(xué)發(fā)展滯后的原因是內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)因表現(xiàn)在信息技術(shù)教學(xué)的內(nèi)容設(shè)置不科學(xué)、課時(shí)安排不合理;而外因,則主要表現(xiàn)在學(xué)生、學(xué)校及社會(huì)三個(gè)方面帶來(lái)的影響。1.學(xué)生角度家庭的成長(zhǎng)環(huán)境及父母的思想很大程度上決定著初中生的思想和行為。在我國(guó),父母的觀念是,學(xué)生讀書就是要考上理想的大學(xué),這就要求學(xué)生必須有良好的文化課成績(jī),特別是語(yǔ)、數(shù)、外這樣高分的主科。而信息技術(shù)課是不參與中考和高考的,在大多數(shù)學(xué)校的期中、期末考試中也是不參考的科目,所以父母只要求子女學(xué)好文化課,至于信息技術(shù)課的學(xué)習(xí)就可以忽略不計(jì)了。初中生自身也不重視信息技術(shù)課,沒(méi)有把其定位為學(xué)習(xí)知識(shí)和培養(yǎng)技能的課程,大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為信息技術(shù)課是處于可有可無(wú)的狀態(tài)。2.學(xué)校角度在初中學(xué)習(xí)階段,面對(duì)的重要問(wèn)題就是中考。學(xué)校要想在社會(huì)中有良好的聲譽(yù),爭(zhēng)取最大化的生源,能得到學(xué)生、家長(zhǎng)、社會(huì)等方面的認(rèn)可,其升學(xué)率起著極為重要的作用。要想取得較高的中考升學(xué)率,其文化課是必須取得好成績(jī)的,至于信息技術(shù)課就會(huì)被學(xué)校忽視。每逢到重大考試時(shí),信息技術(shù)課就會(huì)讓道其他考試科目,特別是主科。長(zhǎng)此以往,信息技術(shù)課就會(huì)被其他科目課無(wú)情地霸占,信息技術(shù)教學(xué)始終游離在學(xué)校教學(xué)之外,處于邊緣化狀態(tài)。3.社會(huì)角度社會(huì)的價(jià)值取向和主流觀念會(huì)影響到學(xué)校、家庭的教育方式,也左右著學(xué)生對(duì)信息技術(shù)課價(jià)值的態(tài)度。現(xiàn)代社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈,對(duì)人才的要求也越來(lái)越高,尤其是看重學(xué)歷和文憑,“一考定終身”的現(xiàn)象愈演愈烈,這就人為地加大了廣大學(xué)生對(duì)文化課考試的重視,而致使信息技術(shù)課無(wú)奈地遭到冷落,因此初中信息技術(shù)課的發(fā)展也就很難有大的飛躍。二、促進(jìn)初中信息技術(shù)課發(fā)展的對(duì)策探析要想獲得全面發(fā)展和積極健康的心理,對(duì)于初中生來(lái)說(shuō),不但要學(xué)習(xí)相關(guān)的文化課科目,還要獲得其他方面的知識(shí),特別是信息技術(shù)課的知識(shí)與技能學(xué)習(xí)。信息技術(shù)課不但能普及他們所需要的計(jì)算機(jī)知識(shí),也在一定程度上鍛煉了他們所應(yīng)掌握的計(jì)算機(jī)能力,而這些新知識(shí)新技術(shù)又將影響著他們的世界觀、人生觀和價(jià)值觀,對(duì)他們?nèi)姘l(fā)展具有積極的作用。1.更新教育觀念,重視信息技術(shù)教學(xué)初中信息技術(shù)課是我國(guó)實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的重要組成部分,它以計(jì)算機(jī)為媒介進(jìn)行知識(shí)教育、情感教育和價(jià)值觀教育。信息技術(shù)課的教學(xué)可以讓學(xué)生接受到信息技術(shù)課理論的熏陶,能接受到不同時(shí)期的計(jì)算機(jī)技術(shù),激發(fā)他們的創(chuàng)造力和想象力,也可以接受到其他領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí),拓寬他們的視野,促進(jìn)他們的智力開(kāi)發(fā)與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。信息技術(shù)課有如此重大的意義,我們必須加以重視,這樣才能為孩子的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.完善政策法規(guī),做好信息技術(shù)教育的機(jī)構(gòu)建設(shè)制定相關(guān)的信息技術(shù)課的政策法規(guī)是信息技術(shù)課教學(xué)順利進(jìn)行的有效保障。學(xué)校應(yīng)當(dāng)設(shè)有一位校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)主管學(xué)校的信息技術(shù)教育工作,設(shè)置專人管理、有固定的經(jīng)費(fèi)投入和管理機(jī)構(gòu),并制訂相應(yīng)的管理目標(biāo),保證信息技術(shù)課堂的各項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)常年制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。同時(shí),還要建立有效的評(píng)估機(jī)制,長(zhǎng)此以往,信息技術(shù)課就一定會(huì)獲得長(zhǎng)足發(fā)展。3.立足學(xué)生實(shí)際,開(kāi)展信息技術(shù)課教學(xué)活動(dòng)哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，65哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件ABC

D

SimpsonetalRespirology2006;11:54-61哮喘的炎癥亞型A.NeutrophilicB.EosinophilicC.MixedcellularityD.PaucigranularABCDSimpsonetalRespiroloIsairwayinflammationrelatedto…cigarettesmoking…..activeorpassive?infection…..bronchiectasis?airpollution…..e.g.dieselfumes?allergic(IgE-mediated)asthma?…..e.g.ascarislumbricoides?-Dependingonthecause,thetypeofairwayinflammationmaybedifferent.-Thisisimportantbecauseitwillinfluencethepotentialresponsetoanti-inflammatorytreatment

IsairwayinflammationrelatedOnlyeosinophilicinflammationissteroidresponsiveOnlyeosinophilicinflammationRelationshipbetweensputumeosinophilsandresponsetoICStherapyN=120“Unstableasthma”RxTrialof:FLU500μg/dayORFLU2000μg/dayORoralprednisolone30mg/dayMeijeretal.Clin.Exp.Allergy2002;32:1096-1103Baselinesputumeosinophils%RelationshipbetweensputumeoRelationshipbetweensputumneutrophilsandresponsetoICStherapyinasthmaGreenetal.Thorax2002

PC20FEV1VASAllothersn=38Neutros>65%Eos<2%,n=11BUD800μg/dayfor2monthsRelationshipbetweensputumneEosinophilicinflammationissteroidresponsiveinflammationBrown,1958Eosinophilicinflammationis“Asthma”symptomsCo-existingpathologye.g.rhinitiswithpost-nasaldripAnxietyleadingtohyperventilationorvocalcorddysfunctionOtherpathologye.g.bronchiectasis,GErefluxPoorcompliance,inadequateanti-inflammatorytreatmentRespiratorysymptomsinpatientswith“asthma”“Asthma”symptomsCo-existingp“Asthma”symptomsCo-existingpathologye.g.rhinitiswithpost-nasaldripAnxietyleadingtohyperventilationorvocalcorddysfunctionOtherpathologye.g.bronchiectasis,GErefluxPoorcomplianceorinadequateICSdoseleadstouncontrolledairwayinflammation

Respiratorysymptomsinpatientswith“asthma”“Asthma”symptomsCo-existingp炎癥檢測(cè)術(shù)（Inflammometry）炎癥檢測(cè)術(shù)（Inflammometry）Inflammometry標(biāo)本采集方法有創(chuàng)技術(shù)經(jīng)纖支鏡支氣管粘膜活檢支氣管肺泡灌洗（BAL）手術(shù)切除標(biāo)本Inflammometry標(biāo)本采集方法有創(chuàng)技術(shù)有創(chuàng)氣道炎癥檢測(cè)優(yōu)點(diǎn)：可直接檢測(cè)氣道炎癥是氣道炎癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”缺點(diǎn)：屬于侵入性檢測(cè)可引起氣道高反應(yīng)不適用于哮喘發(fā)作期(特別是重癥哮喘)結(jié)論：可作為研究工具，但不可能作為臨床常規(guī)技術(shù)開(kāi)展有創(chuàng)氣道炎癥檢測(cè)優(yōu)點(diǎn)：可直接檢測(cè)氣道炎癥哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件炎癥無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)氣道反應(yīng)性測(cè)定誘導(dǎo)痰技術(shù)呼出氣NO檢測(cè)呼出氣冷凝物檢測(cè)體液檢測(cè)（外周血、尿液）炎癥無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)基于氣道反應(yīng)性的哮喘治療策略

基于氣道反應(yīng)性的哮喘治療策略

哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件以氣道反應(yīng)性作為附加指標(biāo)指導(dǎo)哮喘長(zhǎng)期治療對(duì)臨床控制和組織學(xué)指標(biāo)的影響2年隨機(jī)對(duì)照研究以AHR作為評(píng)定哮喘嚴(yán)重程度和指導(dǎo)ICS（氟替卡松和布地奈德）升降級(jí)治療的指標(biāo)方法：AHR和疾病嚴(yán)重程度均分為4級(jí)，對(duì)照組以疾病嚴(yán)重程度為依據(jù)進(jìn)行升降級(jí)治療，AHR組根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和AHR進(jìn)行調(diào)整

SontJK,Willems,LN,BelEH,etal.ClinicalControlandHistopathologicOutcomeofAsthmawhenUsingAirwayHyperresponsivenessasanAdditionalGuidetoLong-TermTreatmentAm.J.Respir.Crit.CareMed.1999,159:1043~1051以氣道反應(yīng)性作為附加指標(biāo)指導(dǎo)哮喘長(zhǎng)期治療對(duì)臨床控制和組織學(xué)指結(jié)果AHR組急性發(fā)作減少1.8倍，肺功能改善更為顯著支氣管粘膜活檢表明AHR組較對(duì)照組患者上皮下網(wǎng)狀層增厚明顯減輕。結(jié)論GINA分級(jí)治療方案僅僅針對(duì)是否達(dá)到最佳的癥狀控制和肺功能改善，沒(méi)有針對(duì)AHR，不能在不同的個(gè)體達(dá)到理想的哮喘控制。結(jié)果氣道反應(yīng)性監(jiān)測(cè)指導(dǎo)哮喘

聯(lián)合治療方案調(diào)整輕至中度非急性發(fā)作期哮喘患者分為固定劑量組（A）、臨床調(diào)整組（B）、AHR（C）組，初始治療均為ICS＋LABA聯(lián)合治療。A組維持固定劑量不變，B組根據(jù)哮喘控制水平進(jìn)行降級(jí)或停藥，C組在哮喘控制前提下根據(jù)氣道反應(yīng)性進(jìn)行降級(jí)或停藥。定期隨訪18月比較三種療法的哮喘控制率。劉春濤，等.氣道反應(yīng)性監(jiān)測(cè)對(duì)哮喘聯(lián)合治療方案調(diào)整的指導(dǎo)意義.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007：,30(7):498-503

氣道反應(yīng)性監(jiān)測(cè)指導(dǎo)哮喘

聯(lián)合治療方案調(diào)整輕至中度非急性發(fā)作期

以氣道反應(yīng)性為目標(biāo)的降級(jí)治療PC35sGaw在1~2mg/ml，降級(jí)治療；PC35sGaw在2~3mg/ml，改為單用ICS治療；PC35sGaw6.00mg/ml，停藥觀察。以氣道反應(yīng)性為目標(biāo)的降級(jí)治療聯(lián)合治療后氣道反應(yīng)性的動(dòng)態(tài)變化聯(lián)合治療后氣道反應(yīng)性的動(dòng)態(tài)變化不同降級(jí)方式哮喘控制率的差異控制率不同降級(jí)方式哮喘控制率的差異控制率氣道反應(yīng)性測(cè)定臨床評(píng)價(jià)確診哮喘的有力依據(jù)哮喘治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)長(zhǎng)期隨訪與預(yù)后判斷指標(biāo)對(duì)設(shè)備要求高，操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)；不適于肺功能較差（FEV1%<70%）以及急性發(fā)作的患者；敏感性高而特異性相對(duì)較低；反映氣道炎癥的滯后性。氣道反應(yīng)性測(cè)定臨床評(píng)價(jià)確診哮喘的有力依據(jù)基于誘導(dǎo)痰檢測(cè)的哮喘治療策略基于誘導(dǎo)痰檢測(cè)的哮喘治療策略誘導(dǎo)痰指標(biāo)檢測(cè)

從理論上講，哮喘氣道炎癥反應(yīng)過(guò)程中的所有介質(zhì)均能夠在誘導(dǎo)痰當(dāng)中測(cè)得。嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)ECP濃度誘導(dǎo)痰NO3-/NO2-測(cè)定細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)水平誘導(dǎo)痰指標(biāo)檢測(cè)從理論上講，哮喘氣道炎癥反應(yīng)過(guò)程以減少誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞

為目標(biāo)的治療策略目的：比較以減少嗜酸粒細(xì)胞炎癥為目標(biāo)的治療策略與標(biāo)準(zhǔn)治療在減少急性發(fā)作方面的差異。方法：74例患者，隨機(jī)接受標(biāo)準(zhǔn)治療（按照BTS指南）或在癥狀控制基礎(chǔ)上使誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞降低至正常。結(jié)果：12月誘導(dǎo)痰組急性發(fā)作次數(shù)顯著少于BTS組(35比

109;)，住院病人分別為1例和6例（p=0.047）。每日ICS量無(wú)顯著差別。結(jié)論：以嗜酸粒細(xì)胞正?；癁槟繕?biāo)的策略能夠更有效地減少哮喘急性發(fā)作。.GreenRH,Asthmaexacerbationsandsputumeosinophilcounts:arandomisedcontrolledtrial.Lancet.2003，12;361(9365):1302-3;.

以減少誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞

為目標(biāo)的治療策略目的：比較以減少嗜酸哮喘的炎癥指標(biāo)最新進(jìn)展_節(jié)選課件監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)痰細(xì)胞計(jì)數(shù)指導(dǎo)哮喘治療

對(duì)急性發(fā)作的影響

隨機(jī)平行對(duì)照臨床試驗(yàn)納入117成人哮喘患者，觀察2年分組：臨床策略組（CS）誘導(dǎo)痰策略組（SS)：維持嗜酸粒細(xì)胞<2%主要終點(diǎn)指標(biāo)：首次急性發(fā)作頻率和無(wú)急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間。L.Jayaram1,etal.Determiningasthmatreatmentbymonitoringsputumcellcounts:effectonexacerbations.EurRespirJ2006;27:483-494

監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)痰細(xì)胞計(jì)數(shù)指導(dǎo)哮喘治療

對(duì)急性發(fā)作的影響

隨機(jī)平行對(duì)急性發(fā)作平均次數(shù)。CS組(n=52）79次，SS組(n=48）47次CSSS急性發(fā)作平均次數(shù)。CSSS結(jié)果：CS組急性發(fā)作79人(62.7%)，126次。SS組急性發(fā)作47人(37.3%)SS組：距首次急性發(fā)作時(shí)間較CS組延長(zhǎng)213天，相對(duì)危險(xiǎn)度降低49%。需要口服潑尼松的急性發(fā)作為5：15。兩組累計(jì)激素劑量無(wú)差異。結(jié)論：對(duì)中重度哮喘患者，監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)痰細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于減少嗜酸粒細(xì)胞性急性發(fā)作，同時(shí)不增加激素的劑量。結(jié)果：誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞預(yù)測(cè)哮喘療效MeijerRJ.ClinExpAllergy2002;32；1096FEV1改善率（％）1715131197531-1誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)>11%5~11%3~5%0~3%Day0Day14誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞預(yù)測(cè)哮喘療效MeijerRJ.ClinE誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床評(píng)價(jià)誘導(dǎo)痰EOS作為哮喘氣道炎性標(biāo)志之一，能及時(shí)反映哮喘氣道炎癥水平，在抗炎治療之后很快降至正常水平，是一個(gè)對(duì)糖皮質(zhì)激素治療非常敏感的快速反應(yīng)指標(biāo)操作方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉影響因素多，個(gè)體差異大，部分患者誘導(dǎo)效果差部分哮喘患者為非嗜酸粒細(xì)胞炎癥誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床評(píng)價(jià)誘導(dǎo)痰EOS作為哮喘氣道炎性標(biāo)志一氧化氮呼氣測(cè)定試驗(yàn)(FENO)

監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的哮喘治療策略一氧化氮呼氣測(cè)定試驗(yàn)(FENO)

監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的哮喘治療策略呼出氣一氧化氮

(Exhalednitricoxide,FENO)

研究最為廣泛的呼出氣標(biāo)志物，在多種肺部炎癥性疾病中廣泛應(yīng)用。NO是通過(guò)一氧化氮合酶(NOS)作用于底物L(fēng)-精氨酸產(chǎn)生至少有3種不同的同工酶:神經(jīng)性NOS(nNOS)、內(nèi)皮細(xì)胞NOS(eNOS)、誘導(dǎo)型NOS(iNOS)誘導(dǎo)型NOS(iNOS)活性較高，不受鈣離子濃度的影響，可在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)特異表達(dá)，在哮喘患者其表達(dá)顯著增高內(nèi)皮細(xì)胞NOS(eNOS)的濃度具有流速依賴性：ATS/ERS制定了FENO測(cè)定指南，規(guī)定的呼出氣流速為50ml/s呼出氣一氧化氮

(Exhalednitricoxide,呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)(臺(tái)式)呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)(臺(tái)式)呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)(便攜式)呼出一氧化氮測(cè)定系統(tǒng)(便攜式)FENO在呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用支氣管哮喘COPD支氣管擴(kuò)張CF原發(fā)性纖毛功能障礙（PCD）鼻炎間質(zhì)性肺疾?。合到y(tǒng)性硬化癥、IPF、結(jié)節(jié)病慢性咳嗽肺癌肺移植排斥ARDSBPB大氣污染FENO在呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用支氣管哮喘哮喘患者呼出氣一氧化氮(FENO)含量顯著升高，與氣道炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)正常人氣道粘膜細(xì)胞

產(chǎn)生少量NO

(一般低于25ppb)哮喘氣道炎癥細(xì)胞

產(chǎn)生大量NO

(高出正常人2-5倍)哮喘患者呼出氣一氧化氮(FENO)正常人氣道粘膜細(xì)胞

產(chǎn)生少年月日周呼出一氧化氮升高肺功能異常出現(xiàn)癥狀氣道激發(fā)試驗(yàn)

哮喘氣道炎癥的標(biāo)志物出現(xiàn)順序：

FENO→癥狀→肺功能檢查→氣道激發(fā)試驗(yàn)?zāi)暝氯罩芎舫鲆谎趸叻喂δ墚惓３霈F(xiàn)癥狀氣道激發(fā)試驗(yàn)哮喘哮喘患者用激素治療后監(jiān)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)順序(BatesAC.Exhalednetricoxideinasthma:frombenchtobedside.JAllergyClinImmunol,2003,111:2562262.)哮喘患者用激素治療后監(jiān)測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)順序(BatesAC.EFENO檢測(cè)氣道炎癥與氣道粘膜活檢、

誘導(dǎo)痰和氣道激發(fā)試驗(yàn)比較

-相近的敏感性和特異性

FENO已被證實(shí)對(duì)氣道炎癥檢測(cè)的敏感性和特異性和支氣管鏡下粘膜活檢

(vandenToornet.al.AJRCCM2001andPayneet.al.AJRCCM2001)和誘導(dǎo)痰(Warkeet.al.Thorax2002andLexet.al.AJRCCM2006)-傳統(tǒng)的兩種氣道炎癥檢測(cè)”金標(biāo)準(zhǔn)“，及氣道激發(fā)試驗(yàn)接近；FENO檢測(cè)氣道炎癥，無(wú)創(chuàng)、快速、操作簡(jiǎn)單、很容易重復(fù)。BiopsyprocedureExhaledNOprocedureFENO檢測(cè)氣道炎癥與氣道粘膜活檢、

誘導(dǎo)痰和氣道激發(fā)試驗(yàn)比Piacentiniet.al.JACI1999FENO對(duì)接觸過(guò)敏原的哮喘患者氣道炎癥檢測(cè)，比肺功能改變更早、更敏感；FENO是獨(dú)立的氣道炎癥檢測(cè)指標(biāo)FENO檢測(cè)氣道炎癥比肺功能檢查更敏感Piacentiniet.al.JACI1999FE國(guó)際上FENO相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道超過(guò)1700余篇*AsofNovember2007國(guó)際上FENO相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道超過(guò)1700余篇*AsofNATS/ERS關(guān)于FENO測(cè)定

指南(2005年修訂版)ATS/ERS關(guān)于FENO測(cè)定

指南(2005年修FENO作為哮喘篩選、早期診斷和鑒別診斷的工具FENO在哮喘患者和健康者間有明顯區(qū)別，因此可作為為哮喘篩選的工具；咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種，患者的FENO會(huì)升高;慢性咳嗽的患者如果其FENO水平較高,確診為哮喘或咳嗽變異性哮喘的可能性就比較大,而胃食道反流等疾病FENO值不會(huì)升高，應(yīng)用FENO進(jìn)行鑒別診斷既特異又敏感；因FENO能客觀的反映氣道的炎癥，對(duì)于無(wú)臨床癥狀及肺功能結(jié)果正常的患兒，應(yīng)用FENO檢測(cè)作為依據(jù),可以確定和治療這類隱匿性患者。FENO作為哮喘篩選、早期診斷和鑒別診斷的工具FENO作為哮喘抗炎治療反應(yīng)的早期客觀量化指標(biāo)哮喘在應(yīng)用抗炎治療后FENO水平迅速下降,但使用支氣管擴(kuò)張劑后FENO水平不下降；FENO是激素抗炎治療反應(yīng)最快的指標(biāo)之一，吸入激素、口服激素及口服白三烯受體拮抗劑均能導(dǎo)致FENO水平下降，持續(xù)應(yīng)用丙酸倍氯米松(Beclomethasone)500μg/d的劑量就會(huì)使FENO下降,斷續(xù)應(yīng)用激素上述情