兒科 小兒紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜-皮膚型）中醫(yī)臨床路徑

小兒紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜-皮膚型）中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為過(guò)敏性紫癜（皮膚型）的住院患者一、小兒紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜-皮膚型）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為紫癜風(fēng)（TCD編碼：BEZ240）。西醫(yī)診斷：第一診斷為過(guò)敏性紫癜（ICD-10編碼：D69.004）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年丁櫻等制定《過(guò)敏性紫癜中醫(yī)診療指南》[《中醫(yī)兒科雜志》，2011，07（6）:1-4.]。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——小兒內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2012年）和《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。2.證候診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜-皮膚型）中醫(yī)診療方案（2017年版）”紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜-皮膚型）臨床常見證候：血熱妄行證風(fēng)熱傷絡(luò)證陰虛火旺證氣不攝血證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜-皮膚型）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為小兒紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜-皮膚型）。2.患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合小兒紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜-皮膚型）的住院患者。2.單純皮膚紫癜，可有輕度關(guān)節(jié)痛、腹痛。3.出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、腎臟損傷者，不進(jìn)入本路徑。4.患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；肝功能、腎功能、電解質(zhì)；體液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測(cè)；凝血功能；心電圖、胸片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)尿蛋白定量、尿放免檢測(cè)；過(guò)敏原測(cè)定、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿NAG酶、血沉、ENA抗體譜、血型、肝膽脾胰腎臟彩超檢查、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查；輸血前檢查；發(fā)熱或疑有感染者可選擇病原學(xué)檢查。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）血熱妄行證：清熱解毒，涼血化瘀。（2）風(fēng)熱傷絡(luò)證：疏風(fēng)清熱，涼血活血。（3）陰虛火旺證：滋陰降火，涼血化瘀。（4）氣不攝血證：益氣攝血，活血止血。2.辨證選擇中藥注射液3.中藥熏蒸療法4.西醫(yī)對(duì)癥治療5.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，無(wú)大量新出皮膚紫癜。2.關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等臨床癥狀消失。3.腎功能及尿生化檢查無(wú)異常，無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及其原因分析1.病情加重，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.治療過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的發(fā)熱、腹瀉等合并癥需要積極處理，退出本路徑。3.由于病情變化，出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、胃腸道穿孔、腸壞死等，需進(jìn)行積極對(duì)癥處理，退出本路徑。4.因患兒及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、小兒紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜-皮膚型）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷必須符合紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜）（TCD編碼：BEZ240、ICD-10編碼：D69.004）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（住院第1天）年月日（住院第2～3天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫及病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查申請(qǐng)□完成病情評(píng)估簽署相關(guān)告知書□密切觀察病情，防治并發(fā)癥□與家屬交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□完成入院檢查及輔助檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估病情，調(diào)整和補(bǔ)充診療方案□完成病歷書寫及病程記錄□注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□辨證膳食指導(dǎo)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□中成藥治療□靜點(diǎn)中成藥注射液□中藥熏蒸法□西藥對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑:□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；□體液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測(cè)；□凝血功能；□24小時(shí)尿蛋白定量、尿放免檢測(cè)；□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□其他檢查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□辨證膳食指導(dǎo)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□中成藥治療□靜點(diǎn)中成藥注射液□中藥熏蒸法□西藥對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑:□完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院護(hù)理評(píng)估□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□進(jìn)行入院健康教育及檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□密切觀察病情，注意紫癜、腹痛情況病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（住院第4～14天）年月日（住院第14天，出院日）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄及病程記錄□防治并發(fā)癥□復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目□完成出院記錄□向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案□通知出院□開具出院帶藥□書寫出院小結(jié)，預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□辨證膳食指導(dǎo)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□中成藥治療□靜點(diǎn)中成藥注射液□中藥熏蒸法□西藥對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑:□復(fù)查異常檢查□對(duì)癥治療出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨