卵巢癌護(hù)理查房

關(guān)于卵巢癌護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日疾病介紹卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)的腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，以20-25歲或生育年齡婦女見(jiàn)多。卵巢腫瘤有囊性與實(shí)質(zhì)性、良性與惡性之分。囊性多屬良性，實(shí)質(zhì)性多屬惡性。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一。由于惡性腫瘤迄今無(wú)早期診斷方法，晚期治療效果又不佳，死亡率居女性生殖器惡性腫瘤的首位，故卵巢惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅婦女健康的一種腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤時(shí)，往往已屬晚期病變。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日病史患者，XXX，女，47歲，以“自覺(jué)下腹部增大2年余，悶痛2月余?！睘橹髟V入院。緣于入院前2年自覺(jué)下腹部隆起，且有逐漸增大趨勢(shì)，無(wú)下腹痛，無(wú)月經(jīng)改變，大小便無(wú)明顯改變，未就診。入院產(chǎn)2月余自覺(jué)下腹部悶痛，就診于外院考慮盆腔炎給予抗感染治療10天余（具體不詳），癥狀無(wú)明顯改善，故于10天前就診我院門(mén)診

第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日查彩超示：雙附件區(qū)囊實(shí)性占位性病變（囊實(shí)性混合回聲團(tuán)塊，右側(cè)范圍152mm*102mm*53mm,左側(cè)約157mm*117mm*76mm，界清，考慮：卵巢囊腺Ca可能），建議進(jìn)一步檢查；宮頸多發(fā)囊腫；子宮直腸窩積液；宮內(nèi)節(jié)育器位置正常。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日病程中無(wú)腰酸，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)心悸、活動(dòng)后氣促，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肛門(mén)墜脹感，因患者月經(jīng)將來(lái)潮，故建議患者月經(jīng)結(jié)束后入院手術(shù)治療。今再次復(fù)診我院門(mén)診，門(mén)診擬“腹盆腫物性質(zhì)待查”收住入院。生育史：1-0-0-1。入院查體：體溫36.6℃脈搏90次/分呼吸20次/分血壓131/80mmHg，神志清楚第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查：婦科彩超（2016-09-09我院）：雙附件區(qū)囊實(shí)性占位性病變（囊實(shí)性混合回聲團(tuán)塊，右側(cè)范圍152mm*102mm*53mm,左側(cè)約157mm*117mm*76mm，界清，考慮：卵巢囊腺Ca可能），建議進(jìn)一步檢查；宮頸多發(fā)囊腫；子宮直腸窩積液；宮內(nèi)節(jié)育器位置正常。宮頸TCT（2016-09-13，我院）：無(wú)上皮病變或惡性病變。宮頸HPV檢測(cè)（2016-09-13，我院）：13種高危均陰性。入院診斷：1、腹盆腔腫物性質(zhì)待查：雙側(cè)卵巢癌？2、慢性宮頸炎；3、宮內(nèi)節(jié)育器。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日診療計(jì)劃：1、按婦科護(hù)理常規(guī)。2、完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如查血常規(guī)、血型、凝血功能、生化全套、胸片、心電圖、腹部彩超、盆腔CT平掃+增強(qiáng)等；3、待各項(xiàng)檢查匯報(bào)后擇期手術(shù)。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日入院查檢驗(yàn)血常規(guī)五分類(2016-09-19):*白細(xì)胞計(jì)數(shù):10.58*10^9/L、淋巴細(xì)胞比:19.8%、*紅細(xì)胞計(jì)數(shù):5.16*10^12/L、*紅細(xì)胞壓積:46.7%、平均血紅蛋白濃度:319.0g/L;輸血ABO正反定型、RH(DCE)血型鑒定(2016-09-19):ABO:B型、Rh(D):陽(yáng)性;檢驗(yàn)D二聚體測(cè)定(2016-09-19):D-二聚體:787.00ug/L;檢驗(yàn)女性腫瘤標(biāo)志物5項(xiàng)(2016-09-19):CA125:>5134.0U/ml、CA19-9:358.70U/ml、CA15-3:100.90U/ml;檢驗(yàn)生化全套(2016-09-19):*甘油三酯:2.70mmol/L、*膽固醇:5.97mmol/L、低密度脂蛋白:3.77mmol/L、載脂蛋白B:1.22g/L、載脂蛋白E:68.5mg/l、血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù):0.445、*乳酸脫氫酶:405.0IU/L;心電圖及胸部正側(cè)位片正常。甲功、糞常規(guī)、凝血功能均正常。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，T波改變。胸部正側(cè)位片：兩肺紋理增強(qiáng)。余各項(xiàng)尚未回報(bào)。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)記錄：2016-09-2618:21在全麻下行腹腔鏡下檢查+腹腔鏡下腹壁腫物活檢術(shù)+取環(huán)術(shù)。術(shù)后留置腹腔引流管一根，處關(guān)閉狀態(tài)。術(shù)中見(jiàn)：少量腹水，淡紅血性，查肝膽胃大網(wǎng)膜外觀未及轉(zhuǎn)移灶，子宮未見(jiàn)，盆腔布滿多發(fā)囊實(shí)性腫瘤，10-5cm不等大小分葉，表面見(jiàn)怒張血管，未見(jiàn)明顯乳頭突起及破口，腫物與子宮前壁與盆底致密粘連；雙側(cè)輸卵管未見(jiàn)，前腹壁見(jiàn)多發(fā)10余個(gè)大小轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，予以腹腔沖洗后行結(jié)節(jié)活檢，術(shù)中病理示：（腹壁組織送檢冰凍）：考慮轉(zhuǎn)移性惡性病變。第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2016-09-27術(shù)后第一天，患者訴胃部不適，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)頭暈、乏力，無(wú)畏冷、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰等不適，精神、睡眠可，肛門(mén)未排氣，持續(xù)尿管在位通暢，尿色清，尿量中。主任醫(yī)師查房后示：患者術(shù)后生命征平穩(wěn)，今停止心電監(jiān)護(hù)及吸氧，予切口激光照射促進(jìn)恢復(fù)，胃腸功能未恢復(fù)，囑今繼續(xù)流質(zhì)進(jìn)食；囑適當(dāng)床邊活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)“低分子肝素鈣”預(yù)防術(shù)后血栓形成，今拔除導(dǎo)尿管，囑患者勤解小便。嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)予以相應(yīng)對(duì)癥處理。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2016-09-28術(shù)后第二天，精神飲食睡眠可，小便正常，肛門(mén)已排氣，今改二級(jí)護(hù)理，囑患者半流質(zhì)飲食，今繼續(xù)“低分子肝素鈣”預(yù)防術(shù)后血栓形成，切口激光照射促進(jìn)恢復(fù)。繼觀患者病情變化。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2016-09-29術(shù)后第三天，患者一般情況好，未見(jiàn)明顯化療禁忌癥，擬今予“紫杉醇IV+順鉑（腹腔灌注）”化療，注意觀察相關(guān)不良反應(yīng)，如白細(xì)胞、肝腎功能等，囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，今改一級(jí)護(hù)理，注意休息，觀察病情變化。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2016-09-30患者昨日予紫杉醇化療，未見(jiàn)特殊不適，今日行“順鉑110mg”腹腔化療，消毒腹腔化療管，予以前灌注生理鹽水1000ml，進(jìn)入通暢，彩超見(jiàn)腹腔積液，再予以“生理鹽水500ml+順鉑100mg”腹腔化療，后灌注生理鹽水500ml，過(guò)程順利，灌注后囑患者左側(cè)、右側(cè)、半臥、俯臥各20min，變化體位，患者一般情況可，灌注結(jié)束后關(guān)閉引流管的三通口，固定引流管。繼續(xù)觀察病情。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2016-10-01患者腹腔灌注后胃腸反應(yīng)明顯，故給予“昂丹司瓊”止吐，“泮托拉唑”保胃，腹痛給予“高鉀烏素貼片”對(duì)癥治療。繼續(xù)觀察病情。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2016-10-04患者訴腹痛稍緩解，復(fù)查檢驗(yàn)血常規(guī)五分類(2016-10-02):*白細(xì)胞計(jì)數(shù):10.62*10^9/L、中性粒細(xì)胞比:88.6%、淋巴細(xì)胞比:9.8%、單核細(xì)胞比:0.7%、中性粒細(xì)胞數(shù):9.41*10^9/L、單核細(xì)胞數(shù):0.07*10^9/L、血小板分布寬度:18.0fL、大血小板比:48.3%;檢驗(yàn)急診全套(2016-10-02):*葡萄糖:9.12mmol/L、C反應(yīng)蛋白:81.37mg/L、血清淀粉樣蛋白A:200.52mg/L;檢驗(yàn)肝功常規(guī)(2016-10-02):前白蛋白:148.90mg/L、*r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:47.0IU/L?；颊攥F(xiàn)一般情況好，繼續(xù)觀察病情。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日出院2016.10.11右下腹引流管帶自動(dòng)出院第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①知識(shí)缺乏；②焦慮；③自我形象紊亂；④口腔粘臘改變；⑤舒適的改變：疼痛；⑥營(yíng)養(yǎng)不足；⑦潛在并發(fā)癥--感染。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日知識(shí)缺乏：與患病前未接受過(guò)相關(guān)方面知識(shí)教育，擔(dān)心術(shù)后影響性生活，影響生育。

護(hù)理目標(biāo)

病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人讀書(shū)、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)保健知識(shí)，定期進(jìn)行健康普查。向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)價(jià)病人對(duì)本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識(shí)的了解程度。病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日焦慮：個(gè)體健康受到威脅。

擔(dān)心個(gè)人婚姻、生育有所影響。護(hù)理目標(biāo)病人情緒有好轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后情況有一定的心理準(zhǔn)備。病人能逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療，護(hù)理工作。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。安慰體貼病人，與病人多交談，及時(shí)了解病人的心理狀況。向病人說(shuō)明手術(shù)治療的必要性和安全性。對(duì)病人提出的疑問(wèn)給予明確、有效的答復(fù)。指導(dǎo)病人欣賞輕音樂(lè)，并主動(dòng)與室友交談、散步等，以分散注意力。在做婦科檢查、治療等操作過(guò)程中，不要過(guò)多裸露病人身體隱私部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)異性回避。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)價(jià)病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日自我形象紊亂：手術(shù)切除生殖器官導(dǎo)致影響生育或夫妻生活，化療后脫發(fā)。

護(hù)理目標(biāo)病人能正確對(duì)待自身形象的改變。病人積極采取相應(yīng)措施恢復(fù)自身形象。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施利用同類病人目前工作、生活順利的實(shí)例進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，迎接新生活的挑戰(zhàn)。告知病人化療后脫發(fā)是可逆的，指導(dǎo)脫發(fā)病人配戴假發(fā)，并教會(huì)病人保護(hù)假發(fā)的方法，即脫下假發(fā)用溫水清洗灰塵，梳子順梳、晾干備用。對(duì)情緒不穩(wěn)定的尚未生育的病人不當(dāng)面談孩子的問(wèn)題，以免傷害病人。主動(dòng)與病人丈夫或男朋友或親人取得聯(lián)系，要求他們多給予病人體貼、關(guān)心、理解與支持。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人對(duì)自身器官腦功能改變的認(rèn)識(shí)是否正確。病人對(duì)自身變化是否已采取補(bǔ)救措施，效果是否滿意。

第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日疼痛主要表現(xiàn)

腹脹、腹痛。傷口疼痛、呻吟不止。護(hù)理目標(biāo)病人自覺(jué)舒適感增加。病人精神狀況改善。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取感覺(jué)舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。腹痛患者未明確診前，原則上不使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。保持病人床單位整潔、舒適。鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)不足：與腫瘤慢性消耗。

攝入低于機(jī)體需要量有關(guān)。

主要表現(xiàn)

面色無(wú)光澤，嘴蒼白。精神委靡、惡心、厭食。護(hù)理目標(biāo)病人及家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)不足的原因及應(yīng)對(duì)措施。病人能設(shè)法增加攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量。病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。

第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施向病人及家屬介紹攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義。為病人提供令人愉快、清潔舒適的進(jìn)食環(huán)境；避免不良言語(yǔ)的刺激。囑病人臥床休息，降低機(jī)體能量消耗。每周測(cè)全重，必要時(shí)記錄出入水量，及時(shí)補(bǔ)充糾正血容量的不足。指導(dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅棗等等。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。指導(dǎo)家屬為病人合理搭配食物、并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)士為病人制定合理食譜。定期監(jiān)測(cè)血清球蛋白、白蛋白、總蛋白值，以觀察病人治療效果。

第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人飲食結(jié)構(gòu)是否符合病情。病人食欲有否增加。病人面色、精神有否好轉(zhuǎn)。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥--感染

護(hù)理措施

術(shù)前：

術(shù)前3天做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水灌腸1次，術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。需放腹水者，應(yīng)備好腹腔穿刺用物，協(xié)助醫(yī)師操作，記錄腹水量，并及時(shí)送檢，操作注意無(wú)菌技術(shù)。術(shù)晨用新潔爾滅棉球抹洗陰道和宮頸，并留置導(dǎo)尿管。遵醫(yī)囑作好圍術(shù)期抗生素的使用。術(shù)前病人體溫超過(guò)38oC，在及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后：

全麻病人完全清醒后12小時(shí)，如血壓穩(wěn)定、病情允許，應(yīng)協(xié)助病人取半臥位。保持腹腔引流管、導(dǎo)尿管、輸液管通暢，預(yù)防管道扭曲、堵塞。觀察引流液、尿液的性質(zhì)、量，并做好記錄，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。0.1%新潔爾滅會(huì)陰擦洗，每天2次，每天更換引流袋。保持傷口敷料干燥，如有滲液、滲血、污染，要及時(shí)