電除顫儀的使用-2

電除顫儀的使用

王店人民醫(yī)院麻醉科湯歡歡1.電除顫的概念與發(fā)展在某些嚴(yán)重快速異位性心律失常時(shí)，用外加的高能量電脈沖通過心臟，使全部心肌細(xì)胞在瞬間全部除極，造成心臟電活動(dòng)暫時(shí)停止，然后由最高自律性起搏點(diǎn)（竇房結(jié)）發(fā)出沖動(dòng)，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。這種方法稱為電除顫，亦稱為電復(fù)律，電除顫所使用的儀器就是除顫儀。早期進(jìn)行電除顫的理由:①室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。因此,盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。2.電除顫的分類根據(jù)除顫儀電脈沖的釋放是否與患者心電R波同步，電除顫可分為同步電除顫和非同步電除顫。在同步電除顫時(shí)，除顫儀電脈沖釋放由患者心電R波控制，電脈沖恰好落在R波降支上，從而避開心肌的易損期，同步電除顫不能用于室顫。非同步電除顫其電脈沖的釋放不受R波的控制，主要用于治療各種原因造成的室顫。進(jìn)行體外電除顫時(shí)，兩塊電極板通常分別放于左側(cè)乳頭外側(cè)，相當(dāng)于左側(cè)第四肋，與右側(cè)鎖骨下方，相當(dāng)于右側(cè)第二肋。放置于左側(cè)者標(biāo)有“APEX（心尖）”字樣，放置于右側(cè)者標(biāo)有“STERNUM”（胸骨）字樣。在電流性質(zhì)方面，現(xiàn)在的除顫儀大多使用直流電除顫。3.電除顫的適應(yīng)癥（1）同步電除顫用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性及室性心動(dòng)過速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支，能量選擇從低開始，除顫時(shí)監(jiān)測病人心電圖。（2）非同步電除顫僅用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)。4.電除顫的禁忌癥（1）病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3月內(nèi)有血栓史。（2）伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。（3）伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。（4）有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。

5.操作步驟同步電除顫1.擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能、糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。2.復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。3.復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。4.建立靜脈通道，連接心電圖和心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的同步性。5.適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托咪酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5/kg緩慢注射，至病人睫毛反射開始消失的深度。麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。6.選擇同步電復(fù)律。7.選擇能量房顫首次100J，房撲25-50J，室速、室上速50-100J.8.充電充電前矚其他人員不得接觸病人、病床及與病人相連接的儀器設(shè)備，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示預(yù)定能量即為充滿。9.充電完畢將兩個(gè)電極板放在正確位置，并施以適當(dāng)壓力使電極板與病人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時(shí)按下電極板的放電鍵。10.放電完畢觀察是否轉(zhuǎn)為竇性，若未轉(zhuǎn)復(fù)，可增加電功率，再次復(fù)律。11.作好記錄。非同步電除顫1.做好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品。2.病人平臥，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。4.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。5.選擇非同步電復(fù)律。6.選擇合適的能量：單向波除顫儀成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電充電前矚其他人員不得接觸病人、病床及與病人相連接的儀器設(shè)備，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示預(yù)定能量即為充滿。8.充電完畢將兩個(gè)電極板放在正確位置，并施以適當(dāng)壓力使電極板與病人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時(shí)按下電極板的放電鍵。9.除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。10.如果室顫、室撲等持續(xù)出現(xiàn)，應(yīng)間隔一定時(shí)間后重新復(fù)律。11.作好記錄。

6.注意事項(xiàng)（1）除顫儀應(yīng)定時(shí)檢查性能，及時(shí)充電，使用后做好消毒處理。(2)電極板涂導(dǎo)電膏時(shí)不可將2個(gè)電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。（3）病人消瘦或皮膚不平整可將2塊醮有生理鹽水的紗布直接放在病人除顫部位。（4）電擊時(shí)，任何人不得接觸患者的病床。（5）對于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先行心臟按壓，氧療及藥物治療后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高成功率。7.電除顫的不良反應(yīng)部分接受電除顫者