多重耐藥幻燈片

多重耐藥菌的監(jiān)測與控制內(nèi)容提要什么是多重耐藥菌為什么多重耐藥菌受到關(guān)注如何監(jiān)測控制多重耐藥菌什么是（MDRO）?（PDRO）?MDRO（多重耐藥菌）：是指對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機理不同）抗菌藥物同時耐藥（而不是同一類三種）的細菌。XDRO（廣泛耐藥菌）：指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，G-桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，G+球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。PDRO（泛耐藥菌）：是指目前所做的所有體外藥敏試驗全部耐藥的細菌。常見的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌、葡萄球菌（VRE、VRSA）耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌艱難梭菌（CD）10409株金黃色葡萄球菌對常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素7613株鮑曼不動桿菌對常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟13720株銅綠假單胞菌對常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟醫(yī)院感染中MRSA的檢出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%醫(yī)院內(nèi)對萬古霉素耐藥的腸球菌檢出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.MRSA＝超級細菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的原因原因比例經(jīng)手傳播30%-40%抗菌藥物治療20%-25%新病原菌出現(xiàn)20%-25%原因不明20%多重耐藥菌感染的臨床特點感染危險因素危重患者，入住ICU長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物插管或侵襲性操作呼吸機應(yīng)用免疫抑制劑使用.....多重耐藥菌感染的臨床特點主要感染類型泌尿道感染（UTI）外科傷口感染（SSI）醫(yī)院肺炎（HAP）；呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）血流感染（BSI）導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加

通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用

靜脈導(dǎo)管、人工瓣膜、介入治療等廣泛應(yīng)用為一些機會致病菌提供了進入人體的機會耐藥菌增加的危害導(dǎo)致患者治療成功率降低，住院時間延長患者病死率增加：耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%患者治療費用增加：耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍經(jīng)濟損失增加：每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元人民幣，相關(guān)病死人數(shù)近50萬進一步促使抗生素使用、耐藥增加

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)用機關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日如何監(jiān)測控制多重耐藥菌？多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測和報告

臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。

檢驗科微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》每天報醫(yī)院感染管理科。

醫(yī)院感染管理科院感專職人員每天到微生物實驗室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況；到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。

預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防

：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進入。進行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征接觸病人前后摘除手套后進行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的身體部位直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后洗手的優(yōu)點

清除手部污穢的唯一方法花費少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少洗手的依從性研究在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手：研究發(fā)現(xiàn)依從性<40%在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套：觀察研究結(jié)果依從性達到80-90%在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。消毒措施非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器

必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭消毒。

病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。