金匱要略選讀課件

金匱要略選讀

血痹虛勞病脈證治第六主講牟慧琴

金匱要略選讀

1血痹病、虛勞病的概念：血痹病概念：血痹病是一種氣血兩虛，外感風(fēng)邪，氣虛不能衛(wèi)外，血虛風(fēng)涼之邪凝淤血脈，導(dǎo)致血行痹阻，肌膚失養(yǎng)，癥狀見(jiàn)：身體局部乃至四肢肌膚麻木不仁為主，或者伴有輕微游走性疼痛的疾病。虛勞病概念：虛勞病是一種進(jìn)行性加重的慢性、虛弱性、陰陽(yáng)失調(diào)的疾病。癥狀特征表現(xiàn)為：上熱下寒，或寒熱錯(cuò)雜，或虛不受補(bǔ)：咽干咽疼，同時(shí)腹疼泄瀉；脫發(fā)目眩，遺精滑泄等等。血痹病、虛勞病的概念：血痹病概念：血痹病是一種氣血兩虛，外感2血痹病概念血痹病，是因體虛氣血不足，感受風(fēng)邪，脈絡(luò)阻滯引起，以肢體局部麻木不仁，或有輕度疼痛，疼痛無(wú)定處為主癥的疾病?！鹅`樞·針論》曰：“邪入于陰則為血痹”?！端貑?wèn)·五臟生成篇》曰：“臥出而風(fēng)吹之血凝于膚者為痹”。血痹病概念血痹病，是因體虛氣血不足，感受風(fēng)邪，脈絡(luò)阻滯引起，3血痹與風(fēng)痹的區(qū)別血痹與風(fēng)痹不同，風(fēng)痹是風(fēng)寒濕三氣雜感，病在關(guān)節(jié)肌表，其癥疼痛呈游走性。血痹唯感受風(fēng)邪，痹阻血脈，以疼痛與麻痹并見(jiàn)。

血痹與風(fēng)痹的區(qū)別血痹與風(fēng)痹不同，4血痹病原文及辯證論治方法。原文：?jiǎn)栐唬貉圆暮蔚弥?師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。(1)血痹病原文及辯證論治方法。原文：?jiǎn)栐唬貉圆暮蔚弥?師曰5血痹病原文及重證辯證論治方法。血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。(2)黃耆桂枝五物湯方：黃耆三兩芍藥三兩桂枝三兩生薑六兩大棗十二枚上五味，以水六升，煑取二升，溫服七合，日三服。一方有人參血痹病原文及重證辯證論治方法。血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中6分析血痹病的病因病機(jī)：原文以“骨弱肌膚盛”、“重困疲勞汗出”、“脈自微澀”表示血痹病的體質(zhì)原因：腎臟虧虛，營(yíng)衛(wèi)不足；不耐勞力?！芭P不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之”。提示外感微風(fēng)，即正虛而感受風(fēng)涼，虛邪澀滯血脈，經(jīng)脈澀滯不通，則成血痹。血痹病病位：由血痹病名稱(chēng)可知，為血脈痹阻，原文“脈自微澀”，“寸口、關(guān)上小緊”，提示風(fēng)涼虛邪侵襲，正氣不足、血虛而虛邪澀滯血脈。分析血痹病的病因病機(jī)：原文以“骨弱肌膚盛”、“重困疲勞汗出”7血痹病的病因病機(jī)及癥狀：病因腎臟虧虛，營(yíng)衛(wèi)不足；不耐勞力外感微風(fēng)，即正虛而感受風(fēng)涼，病機(jī)虛邪澀滯血脈，經(jīng)脈澀滯不通，則成血痹癥狀外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，肌肉局部疼痛；身體各部位游走性疼痛。血痹病的病因病機(jī)及癥狀：病因腎臟虧虛，營(yíng)衛(wèi)不足；不耐勞8血痹病診斷依據(jù):1、外感風(fēng)寒而見(jiàn)局部癥狀：肢體局部疼痛或麻木。2、輕微勞力而見(jiàn)局部癥狀：肢體局部疼痛或麻木。3、輕微勞力而全身不舒適、難受、失眠。4、輕微勞力而全身肢體游走性疼痛或麻木。血痹病診斷依據(jù):1、外感風(fēng)寒而見(jiàn)局部癥狀：肢體局部疼痛或麻木9辯證論治方法。1、脈自微澀者，寸口、關(guān)上小緊者，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。(1)用針刺方法，通行經(jīng)脈。2、患者脈象陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。治法：益氣養(yǎng)血通脈。方劑：黃耆桂枝五物湯。桂枝湯去甘草倍生姜，加黃芪。倍生姜者溫陽(yáng)通脈。全方充肌膚，溫分肉補(bǔ)益在表之衛(wèi)氣，使經(jīng)脈通行，肌膚得之濡養(yǎng)。辯證論治方法。1、脈自微澀者，寸口、關(guān)上小緊者，宜針引陽(yáng)氣，10血痹病與中風(fēng)病之絡(luò)脈瘀阻鑒別：血痹病外感微風(fēng)則見(jiàn)氣血瘀阻癥狀，說(shuō)明偏于正氣強(qiáng)，反應(yīng)性快。故治療效果亦快。中風(fēng)病雖然邪氣亦由外感，但是發(fā)病慢，由表及里、及血絡(luò)，反應(yīng)性慢。一旦病成，則麻木難以治愈。說(shuō)明中風(fēng)病偏于正氣弱。二者病位雖然接近，但是血痹病輕微。因此要重視血痹病，見(jiàn)微知著。血痹病與中風(fēng)病之絡(luò)脈瘀阻鑒別：血痹病外感微風(fēng)則見(jiàn)氣血瘀阻癥狀11血痹病與中風(fēng)病情輕重鑒別：血痹病是微風(fēng)澀滯虛體經(jīng)脈，使局部肌膚不得濡養(yǎng)而麻木不仁；中風(fēng)是外感風(fēng)寒留注肌膚而未發(fā)病，營(yíng)衛(wèi)不足，邪氣深入，淤阻血脈，導(dǎo)致半身麻木或不能勝任重物，甚至邪中臟腑而神昏。血痹病與中風(fēng)病情輕重鑒別：血痹病是微風(fēng)澀滯虛體經(jīng)脈，使局部肌12血痹病脈癥及病位深淺比較，“脈自微澀”，“寸口、關(guān)上小緊”的治法：分析：雖然本條未出示癥狀，但是以治法“針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈”得知身體不仁較輕微，或?yàn)榫植刻弁?。治療可用針刺方法；血痹病脈癥及病位深淺比較，“脈自微澀”，“寸口、關(guān)上小緊”的13脈象“陰陽(yáng)俱微”的治法分析：小緊在尺部，與前條關(guān)上小緊比較，提示正氣虛之更甚，病位更深，程度較重，所以癥狀表現(xiàn)為“身體不仁，如風(fēng)痹狀”，即身體麻木甚至疼痛的表現(xiàn)，呈游走狀態(tài)，故治療以黃芪桂枝五物湯充肌膚，溫分肉補(bǔ)益在表之衛(wèi)氣，使經(jīng)脈通行，肌膚得之濡養(yǎng)。脈象“陰陽(yáng)俱微”的治法分析：小緊在尺部，與前條關(guān)上小緊比較，14虛勞病概述虛勞病是勞傷腎精，累及多個(gè)臟腑，使臟腑陰陽(yáng)氣血俱不足，或因多種原因引起臟腑陰陽(yáng)氣血俱虛弱的一種慢性虛弱性疾病。虛勞病概述虛勞病是勞傷腎精，累及多個(gè)臟腑，使臟腑陰陽(yáng)氣血俱不15虛勞與內(nèi)科學(xué)虛證的區(qū)別內(nèi)科學(xué)中的虛證是一臟一腑陰陽(yáng)氣血某個(gè)方面不足，或氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛的病癥。虛勞病即勞傷腎精，累及多個(gè)臟腑，使臟腑陰陽(yáng)氣血俱不足，或因多種原因引起臟腑陰陽(yáng)氣血俱虛弱的一種慢性虛弱性疾病。虛勞含義：勞即（房勞、體勞、思勞）太過(guò)傷及脾腎。為虛久不復(fù)的損傷，因虛、積損、成勞。使多個(gè)臟腑陰陽(yáng)氣血俱不足而且失調(diào)的疾病。虛勞與內(nèi)科學(xué)虛證的區(qū)別內(nèi)科學(xué)中的虛證是一臟一腑陰陽(yáng)氣血某個(gè)方16虛勞病與后世所說(shuō)勞瘵病虛勞病與后世所說(shuō)勞瘵病也不完全相同，勞瘵病具有傳染性。屬邪氣侵犯與陰虛的疾病。虛證、虛勞、勞瘵病三者皆有虛弱癥狀，但是不同。虛勞病與后世所說(shuō)勞瘵病虛勞病與后世所說(shuō)勞瘵病也不完全相同，勞17虛勞病特征：虛勞病屬于腎精虧損，元陽(yáng)衰憊，累及多個(gè)臟腑虛損的疾?。骸懊}大爲(wèi)勞，極虛亦爲(wèi)勞”。年齡特征屬于已經(jīng)五、六十歲，腎精自然虧損者；或脈弦而大，氣血俱虛衰者。癥狀特征為上熱下寒，或寒熱錯(cuò)雜，或虛不受補(bǔ)治療方法不能使用單純溫陽(yáng)或單純養(yǎng)陰方法，而必須以調(diào)和陰陽(yáng)為主要治療原則。虛勞病類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性、虛弱性、臟腑功能紊亂的疾病，即免疫功能下降的疾病。虛勞病特征：虛勞病屬于腎精虧損，元陽(yáng)衰憊，累及多個(gè)臟腑虛損的18虛勞病脈象種類(lèi)：虛勞病脈大、大而芤、脈弦而大、脈極虛芤遲。脈大者，為大而芤，屬于腎精虧損，陰虛陽(yáng)亢。脈弦而大者，屬于氣血兩虧，弦者為陽(yáng)虛，芤者為血虛；脈脈極虛者，為極虛弱細(xì)微，為腎精虧損，元陽(yáng)衰敗。脈浮大、脈虛沉弦、浮弱而澀、極虛芤遲、芤動(dòng)微緊，脈虛弱細(xì)微、脈沉小遲、脈弦、大、革等等。虛勞病脈象種類(lèi)：虛勞病脈大、大而芤、脈弦而大、脈極虛芤遲。19虛勞病預(yù)后虛勞病產(chǎn)生的原因及病機(jī)是精血虧損及元陽(yáng)衰備，及五臟陰陽(yáng)氣血?jiǎng)趥蛔?。虛者病不能自已，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)氣血俱不足而失調(diào)；精氣不能內(nèi)充，五臟氣血無(wú)以化生，五勞虛極羸瘦，內(nèi)有干血等勞病的病理變化。虛勞病預(yù)后虛勞病產(chǎn)生的原因及病機(jī)是精血虧損及元陽(yáng)衰備，及五臟20虛勞病脈象特征：原文原文：夫男子平人，脈大爲(wèi)勞，極虛亦爲(wèi)勞。（3）虛勞病脈象特征：原文原文：夫男子平人，脈大爲(wèi)勞，極虛亦爲(wèi)勞。21分析脈象脈大與脈極虛是虛勞病的主要脈象。脈大即浮大而芤，中空。含義：腎精虧損，脈極虛即極虛弱細(xì)微，脈體不清，含義：腎精虧損，元陽(yáng)也衰憊。提示虛勞病的形成，有因房勞而腎精虧損，陰虛火旺，累及他藏，如脈大者；有腎精虧損，久虛累及元陽(yáng)也衰憊者，如脈極虛者；分析脈象脈大與脈極虛是虛勞病的主要脈象。22注釋選葉天士：“脈大之勞是煩傷氣，脈極虛之勞是精氣內(nèi)奪,此及陰陽(yáng)氣血俱不足則見(jiàn)，脈體無(wú)充，脈來(lái)澀滯不暢”。魏荔彤：“因勞而虛（腎精虧耗）因虛而病，此及久虛成損，積損成勞。病真陰不足，精血不足，虛陽(yáng)外張，脈多大，概括了虛勞病的脈象總綱”。注釋選葉天士：“脈大之勞是煩傷氣，脈極虛之勞是精氣內(nèi)奪,此及23虛勞病血虛兼及氣虛癥狀。原文：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。（4）由于人體血虛，失血，導(dǎo)致陽(yáng)氣虧損，終致陰陽(yáng)氣血俱不足；虛勞病血虛兼及氣虛癥狀。原文：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘24虛勞病血虛及氣虛的機(jī)理分析。陰虛有熱，熱迫血溢。失血者，血虛不榮于面，故面色白而無(wú)華；血虛者，津液亦不足，故口渴。故曰“主渴及亡血”，卒喘悸者，血虛不能養(yǎng)心，故心悸；血損及氣，氣虛生痰，痰阻則喘；脈浮者，里虛也。精血亡，為里虛，即臟虛者也，氣耗火動(dòng)虛陽(yáng)外張，脈見(jiàn)浮。虛勞病血虛及氣虛的機(jī)理分析。陰虛有熱，熱迫血溢。25喘者，必然有阻氣之實(shí)邪，與短氣不同。1、突然心悸氣喘，如過(guò)敏性哮喘，病在肺臟，脾肺臟氣血兩虛，氣虛生痰，痰阻氣道。陰虛津液虛少，癥狀口渴。2、突然心悸氣喘，如支氣管擴(kuò)張疾病。無(wú)明顯咳嗽誘因，則突然發(fā)生喘悸者，甚或咯血。氣虛不能固閉陰血；陰虛火動(dòng)，迫血妄行，必致亡血。3、顏面華色需陰血上呈，精采奪而面色薄，津液去而煩且渴者，肺臟虛病。4、勞則氣血俱耗，卒者突然之謂。喘者，必然有阻氣之實(shí)邪，與短氣不同。1、突然心悸氣喘，如過(guò)敏26虛勞病氣虛兼及血虛癥狀。原文：男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。（5）因?yàn)殛?yáng)虛，脾虛不統(tǒng)攝陰血，導(dǎo)致出血，終致陰陽(yáng)氣血俱不足；無(wú)外感惡寒發(fā)熱證候，為內(nèi)傷里證。

《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣》曰：“虛脈，遲、大而軟，按之不足，隱指豁豁然空”。

虛勞病氣虛兼及血虛癥狀。原文：男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急27虛勞病氣虛兼及血虛之機(jī)理。分析癥狀肺氣虛、腎氣虛不能納氣，則短氣；陽(yáng)虛不能溫煦內(nèi)臟，則腹里拘急；腎陽(yáng)虛不能溫陽(yáng)化氣以利小便，故小便不利，少腹?jié)M；陽(yáng)虛肺氣不足，不能上榮，故肺之本色于外，見(jiàn)面色白；陰虛不能藏陽(yáng)，虛陽(yáng)上浮則目瞑兼衄。虛勞病氣虛兼及血虛之機(jī)理。分析癥狀肺氣虛、腎氣虛不能納氣，則28本條諸證亦有從氣血兩虛解釋?zhuān)好}虛沉弦為氣血兩虛之象。面色白，目瞑兼衄是肝脾血虛所致；短氣，為腎陽(yáng)虛不能納氣；少腹?jié)M，里急，小便不利亦為腎陽(yáng)虛不能溫化水液之象；本條諸證亦有從氣血兩虛解釋?zhuān)好}虛沉弦為氣血兩虛之象。面色白，29氣血陰陽(yáng)兩虛與外感證進(jìn)行鑒別。外感亦可見(jiàn)短氣，小便不利，少腹?jié)M，目瞑兼衄等證，但外感脈浮有力，虛勞脈虛沉弦。仲景于脈后提出“無(wú)寒熱”之癥，意在指明癥狀須與脈象結(jié)合起來(lái)分析，故最后強(qiáng)調(diào)“勞使之然”。氣血陰陽(yáng)兩虛與外感證進(jìn)行鑒別。外感亦可見(jiàn)短氣，小便不利，少腹30氣血陰陽(yáng)兩虛與外感證進(jìn)行鑒別。虛勞脈虛沉弦。見(jiàn)短氣，小便不利，少腹?jié)M，目瞑兼衄等證。外感亦可見(jiàn)短氣，小便不利，少腹?jié)M，目瞑兼衄等證，但外感脈浮有力，必須見(jiàn)惡寒發(fā)熱；氣血陰陽(yáng)兩虛與外感證進(jìn)行鑒別。虛勞脈虛沉弦。見(jiàn)短氣，小便不利31虛勞病腎精虧虛，陰虛火旺癥狀。原文：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。（6）由腎精虧虛，陰虛火旺，火熱破精外泄，導(dǎo)致元陽(yáng)衰憊。虛勞病腎精虧虛，陰虛火旺癥狀。原文：勞之為病，其脈浮大，手足32虛勞病腎精虧虛，陰虛火旺證之機(jī)理脈浮大為陰精不足，虛陽(yáng)外浮的脈象；陰虛不能藏陽(yáng)，陽(yáng)氣外浮，故手足煩熱；春夏兩季，木火炎厲，不利于陰，故病情加重；秋冬兩季，金水相生，陰得時(shí)令之助，可以斂藏虛陽(yáng)，故病減輕；腎陽(yáng)虛不能溫煦前陰，故前陰寒冷；陽(yáng)虛不能固守，故精自出；腎主骨，腎虛則骨弱，故腰腿痠軟消瘦，行動(dòng)無(wú)力。虛勞病腎精虧虛，陰虛火旺證之機(jī)理脈浮大為陰精不足，虛陽(yáng)外浮的33陰寒精自出，酸削不能行陰虛，虛陽(yáng)浮于外，陽(yáng)上浮，在下之陽(yáng)氣更虛少，即見(jiàn)孤陰于內(nèi)，陽(yáng)不溫而不守，陰自寒而無(wú)守即滑出）陰陽(yáng)不能互根的緣故。陰寒精自出，即言前陰寒冷，虛陽(yáng)浮于外，精關(guān)無(wú)固，精不內(nèi)守而滑出。腎不藏精，氣血無(wú)生化之原，腎虛骨弱髓不能充，腎不藏精久之，不養(yǎng)骨生肌，故而肌肉瘦削骨髓痿軟而不能行走。陰寒精自出，酸削不能行陰虛，虛陽(yáng)浮于外，陽(yáng)上浮，在下之陽(yáng)氣更34虛勞病腎精虧虛，陽(yáng)虛無(wú)子證原文：男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。（7）屬于腎精虧損，元陽(yáng)衰敗，并且經(jīng)脈淤阻，運(yùn)行不利，不能正常氣化，故無(wú)生育能力。虛勞病腎精虧虛，陽(yáng)虛無(wú)子證原文：男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣35虛勞病腎精虧虛，陽(yáng)虛無(wú)子證之機(jī)理脈浮弱乃浮而無(wú)力之意；澀，為脈象不流利，即脈象浮而無(wú)力中兼見(jiàn)不流利。澀為精血衰少，陽(yáng)氣亦虛，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，氣血瘀阻的表現(xiàn)。浮為陰精不足；脈弱(即無(wú)力)為真陽(yáng)不足；精虧血寒，陽(yáng)氣不足，故精氣清冷。男精女血，盛而成胎，今精稀而冷，故不能成胎，為無(wú)子。又精氣不能互化，故無(wú)子。虛勞病腎精虧虛，陽(yáng)虛無(wú)子證之機(jī)理脈浮弱乃浮而無(wú)力之意；36虛勞病陰陽(yáng)兩虛盜汗證原文：男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也（"喜"，一本作"善"）。（9）虛勞病“脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗”的病機(jī)，屬于陰陽(yáng)氣血俱不足，陰不能內(nèi)守，陽(yáng)虛不能外固；虛勞病陰陽(yáng)兩虛盜汗證原文：男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也（37虛勞病陰陽(yáng)兩虛盜汗證之機(jī)理盜汗，一般指晚上入睡后汗出，多為陰虛不能內(nèi)守引起。陰陽(yáng)兩虛盜汗，為病陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛不固，陰虛不守，發(fā)生盜汗。陰虛盜汗，為腎陰虛，虛陽(yáng)在上，熱迫汗出。脈虛弱是陽(yáng)(氣)虛弱，不能鼓動(dòng)所致；細(xì)微之脈一般多為陰(血)虛所致，陰血虛不足充盈脈管故脈細(xì)微。虛勞病陰陽(yáng)兩虛盜汗證之機(jī)理盜汗，一般指晚上入睡后汗出，多為陰38陰陽(yáng)兩虛盜汗證治法陰陽(yáng)兩虛者，未必其虛各占一半，偏陽(yáng)虛者，尚可有形寒畏冷，心悸頭暈等，用桂枝加龍牡湯加黃芪之類(lèi)更妙；偏于陰虛，見(jiàn)有心煩失眠，舌紅，脈細(xì)弱數(shù)，則又需用當(dāng)歸六黃湯，益氣補(bǔ)血斂汗養(yǎng)陰清熱。陰陽(yáng)兩虛盜汗證治法陰陽(yáng)兩虛者，未必其虛各占一半，39虛勞病脾虛及腎脫氣證原文：脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。（11）“脈沉小遲，名脫氣”的人，必然出現(xiàn)疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化的癥狀。虛勞病脾虛及腎脫氣證原文：脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，40分析原文11脾主四肢，陽(yáng)虛則內(nèi)寒，手足逆寒，提示脾陽(yáng)虛則不能溫煦四肢；陽(yáng)虛則寒飲停于中，則腹?jié)M，大便溏泄。脾陽(yáng)虛弱，不能消化水谷，運(yùn)化失職，故腹部脹滿(mǎn)，食不消化。分析原文11脾主四肢，陽(yáng)虛則內(nèi)寒，手足逆寒，提示脾41脫氣與肺脾腎相關(guān)病在中焦脾，但是與肺腎兩臟有密切關(guān)系，肺主氣，司呼吸；腎主納氣。脾氣虛，精微不能上呈，肺氣必然不足；脾陽(yáng)虛者，腎陽(yáng)受累亦虛。脫氣與肺脾腎相關(guān)病在中焦脾，但是與肺腎兩臟有密切關(guān)系，42分析脫氣，重點(diǎn)在脾腎脾為后天之本，后天俱虛，化源缺乏，則腎亦不足，況脾陽(yáng)需依賴(lài)腎陽(yáng)，今腎虛不能納氣，腎為先天之本，內(nèi)藏元陽(yáng)，腎陽(yáng)虛則脾陽(yáng)必虛。反之亦然，脾陽(yáng)虛者腎陽(yáng)受累亦虛。因此癥狀雖然在脾，實(shí)際屬于脾腎陽(yáng)虛，病情較重的證候，分析脫氣，重點(diǎn)在脾腎脾為后天之本，后天俱虛，化源缺乏，則腎亦43脫氣治療脫氣在治療上，應(yīng)注重溫補(bǔ)脾陽(yáng)為主，同時(shí)兼治腎陽(yáng)。溫補(bǔ)腎陽(yáng)，也可恢復(fù)脾陽(yáng)?！夺t(yī)宗金鑒》曰：脫氣者，胸中大氣虛少，不充氣息而用，故疾行則喘喝也。脫氣治療脫氣在治療上，應(yīng)注重溫補(bǔ)脾陽(yáng)為主，同時(shí)兼治腎陽(yáng)。溫補(bǔ)44虛勞病陰虛痰氣交阻證原文：人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴、馬刀俠癭者，皆爲(wèi)勞得之。(10)屬于腎精虧損，或陰虛火旺，灼煉津液成痰，氣機(jī)不通，痰氣交阻。虛勞病陰虛痰氣交阻證原文：人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，45虛勞病陰虛痰氣交阻證之機(jī)理腎者主骨生髓，膀胱與之為表里，精氣內(nèi)衰，骨失髓養(yǎng)，經(jīng)脈不通，故脊背麻木、疼痛，行走弓背腸鳴腹脹失氣多者，為脾腎陽(yáng)虛；脈弦大。馬刀、俠癭兼見(jiàn)者，為腎精虧虛，陰虛火旺，煉液成痰，痰瘀火結(jié)所致，故脈數(shù)大無(wú)力，臨床所見(jiàn)如頸部癭瘤，掖下痰核者。以上病證雖有虛寒、虛熱、挾痰的不同，但都屬于虛勞，虛久不復(fù)成損積勞，故曰“皆為勞得之”。

虛勞病陰虛痰氣交阻證之機(jī)理腎者主骨生髓，膀胱與之為表里，精氣46虛勞病婦人半産漏下，男子亡血失精證原文：脈弦而大，弦則爲(wèi)減，大則爲(wèi)芤，減則爲(wèi)寒，芤則爲(wèi)虛，虛寒相搏，此名爲(wèi)革。婦人則半産漏下，男子則亡血失精。(12)虛勞病婦人半産漏下，男子亡血失精證原文：脈弦而大，弦則爲(wèi)減，47氣血兩虧之必然見(jiàn)證的機(jī)理弦脈涵義為陽(yáng)虛內(nèi)寒，脾虛停飲，比弦脈不足者，脾腎陽(yáng)虛而生寒。故云“減則為寒”；大而中空的脈主精血虧虛，故云“芤則為虛”；“虛寒相搏，此名為革”說(shuō)明革脈的涵義不僅精血虧虛，而且虛寒內(nèi)生，氣血兩虧之必然見(jiàn)證的機(jī)理弦脈涵義為陽(yáng)虛內(nèi)寒，脾虛停飲，比弦脈48革脈所主臨床見(jiàn)證多個(gè)臟腑精氣兩虧，脾虛無(wú)升提之力，腎精虧損，故主疾病在下，皆為陽(yáng)虛不能固閉，精虧不能內(nèi)守的疾病。例如在婦人患小產(chǎn)或漏下，失血過(guò)多；在男子患失精，亡血的疾病。革脈所主臨床見(jiàn)證多個(gè)臟腑精氣兩虧，脾虛無(wú)升提之力，腎精虧損，49氣血兩虧之必然見(jiàn)證所以“脈弦而大者，屬于氣血兩虧，弦者為陽(yáng)虛，芤者為血虛”，必然癥狀：“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”，氣血虛衰，陽(yáng)氣不能升提、不能固閉的出血病癥。氣血兩虧之必然見(jiàn)證所以“脈弦而大者，屬于氣血兩虧，弦者為陽(yáng)虛50臨床如何診斷虛勞？虛勞脈象，加年齡，加多個(gè)臟腑虛衰而氣血失調(diào)的癥狀，即可以診斷。脈浮大、脈虛沉弦、浮弱而澀、極虛芤遲、芤動(dòng)微緊，脈虛弱細(xì)微、脈沉小遲、脈弦、大、革等等。年齡在50~60歲以后；癥狀表現(xiàn)為腰背疼痛，腰膝酸軟，氣短乏力，疾行則喘喝②，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄③，食不消化，失眠盜汗。男子精關(guān)不固，面色薄者，女子夢(mèng)交等等。臨床如何診斷虛勞？虛勞脈象，加年齡，加多個(gè)臟腑虛衰而氣血失調(diào)51（一）虛勞病失精證辨證論治原文：原文：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（8）桂枝龍骨牡蠣湯方：桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。（一）虛勞病失精證辨證論治原文：原文：夫失精家少腹弦急，陰頭52失精證辨證論治2天雄散方：天雄三兩（炮）白朮八兩桂枝六兩龍骨三兩右四味，杵為散，酒服半錢(qián)匕，日三服，不知，稍增之。溫腎健脾固精失精證辨證論治2天雄散方：天雄三兩（炮）白朮八兩桂枝六兩53長(zhǎng)期遺精滑泄的病人，精損及陽(yáng)。血虛癥狀：如頭目昏眩、頭發(fā)脫落；伴隨陽(yáng)虛癥狀：少腹弦急、前陰寒冷。長(zhǎng)期遺精滑泄的病人，精損及陽(yáng)。血虛癥狀：如頭目昏眩、頭發(fā)脫落54陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛證無(wú)根之虛陽(yáng)浮越而下元虛冷，不能溫煦前陰故前陰寒冷；不能固閉精關(guān)則遺精滑泄；不能溫煦少腹經(jīng)脈，腎虛不能溫煦脾臟，脾虛內(nèi)生寒濕，寒濕淤滯則腹部弦急；精血虧虛，陰血虛少則無(wú)余以養(yǎng)發(fā)，故發(fā)落；陰血虧虛，不能養(yǎng)目，則目眩。目眩者，頭暈眼花，為精血衰少，不能上榮頭目之征。陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛證無(wú)根之虛陽(yáng)浮越而下元虛冷，不能溫煦前55虛勞病失精證脈證治法病機(jī)：腎精虧損，導(dǎo)致元陽(yáng)衰憊的脈癥：脈證：脈極虛芤遲，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，清谷，亡血，失精。治療原則：調(diào)和陰陽(yáng)。治療方法：調(diào)和陰陽(yáng)，潛降虛火，鎮(zhèn)降固精。方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯主之。虛勞病失精證脈證治法病機(jī)：腎精虧損，導(dǎo)致元陽(yáng)衰憊的脈癥：56虛勞病女子夢(mèng)交脈證治法虛勞病屬于腎精虧損，虛火旺盛的脈癥：脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，此乃腎精虧損，陰虛陽(yáng)亢，心火上炎，虛火迫腎精外泄；桂枝加龍骨牡蠣湯主之。調(diào)和陰陽(yáng)，潛降虛火，鎮(zhèn)降固精。虛勞病女子夢(mèng)交脈證治法虛勞病屬于腎精虧損，虛火旺盛的脈癥：脈57虛勞病失精脈證治法虛勞病，脈“極虛芤遲”，偏于精血虧虛，累及元陽(yáng)衰憊，而偏于虛寒。病癥在下，癥見(jiàn)下元不溫的癥狀：少腹弦急、陰頭寒、遺精、亡血、下利清谷。目眩與發(fā)落是下虛不能上榮之故。失精的機(jī)理為陰不自守，陽(yáng)不外固。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。調(diào)和陰陽(yáng)，潛降虛火，鎮(zhèn)降固精。虛勞病失精脈證治法虛勞病，脈“極虛芤遲”，偏于精血虧虛，累及58桂枝加龍骨牡蠣湯治療崩漏。癥見(jiàn)陰道大量長(zhǎng)期出血，伴有月經(jīng)先后不定期，月經(jīng)期延長(zhǎng)，腰酸，腹部墜脹，周身萎軟無(wú)力，自汗盜汗，夜臥不安或寐則亂夢(mèng)紛紜，頭痛頭暈，耳鳴，納呆，大便溏稀，舌苔薄白，舌質(zhì)暗有瘀斑，或舌質(zhì)淡，舌體胖，脈沉細(xì)或弦濡。辨證屬肝腎兩虛、沖任失調(diào)。治以補(bǔ)益肝腎、調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)潛固澀。桂枝加龍骨牡蠣湯治療崩漏。癥見(jiàn)陰道大量長(zhǎng)期出血，伴有月經(jīng)先59方以桂枝加龍骨牡蠣湯加味：桂枝10g，白芍藥12g，生姜3片，大棗7枚，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，川續(xù)斷15g，絲瓜絡(luò)10g，金櫻子15g，杜仲15g。每劑煎服400ml，每服200ml，日服2～3次。每月在月經(jīng)來(lái)潮前1周服藥6～12劑，療程為3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：治療80例，痊愈60例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率為97.5％。[段宗英.桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療崩漏80例臨床分析.北京中醫(yī)，1998，（4）:27]方以桂枝加龍骨牡蠣湯加味：桂枝10g，白芍藥12g，生姜3片60（二）虛勞病寒熱錯(cuò)雜，辨證論治原文原文：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（13）小建中湯方：桂枝三兩（去皮）甘草三兩（炙）大棗十二枚芍藥六兩生姜三兩（有本作。"二兩"）膠飴一升右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

（二）虛勞病寒熱錯(cuò)雜，辨證論治原文原文：虛勞里急，悸，衄，腹61虛勞病寒熱錯(cuò)雜原因病證源于脾胃虛弱，脾虛氣血無(wú)化生之源，不能補(bǔ)充先天，導(dǎo)致脾腎兩虛，陰陽(yáng)兩虛。陰虛而虛火上炎，陽(yáng)虛而寒濕留滯于下，陰陽(yáng)失調(diào)。

虛勞病寒熱錯(cuò)雜原因病證源于脾胃虛弱，脾虛氣血無(wú)化生之源，不能62虛勞病寒熱錯(cuò)雜證治分析

脾胃虛寒導(dǎo)致脾腎陰陽(yáng)兩虛的脈癥：癥狀：里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥。病機(jī)：脾胃虛寒，消化吸收不良，陰血不足，肌肉失養(yǎng)，四肢酸疼，不能充益經(jīng)脈，腹里經(jīng)脈拘急，脾胃俱虛，不能輸津液歸于肺之故，咽干口燥，腎陰虛陽(yáng)亢，手足煩熱。治療原則：調(diào)和陰陽(yáng)。治療方法：調(diào)和陰陽(yáng)，健脾和營(yíng)。方劑：小建中湯主之。虛勞病寒熱錯(cuò)雜證治分析

脾胃虛寒導(dǎo)致脾腎陰陽(yáng)兩虛的脈癥：癥狀63小建中湯方解君藥為飴糖者，其意在于該病證以脾胃虛弱為根本，以里急、腹痛為主癥，甘藥可以緩急止痛，甘藥入脾，求建中之意。其中寒熱錯(cuò)雜之證，則以桂枝湯倍芍藥，調(diào)和陰陽(yáng)，養(yǎng)血生陽(yáng)，使得熱消痛止。小建中湯方解君藥為飴糖者，其意在于該病證以脾胃虛弱為根本，以64小建中湯方解桂枝湯本為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而偏于扶陽(yáng)的方劑，以該方加倍芍藥劑量，意在養(yǎng)血扶陽(yáng)，平調(diào)陰陽(yáng)，偏于養(yǎng)血。芍藥與大棗合用，甘酸以化陰液，俱潤(rùn)其燥也；生姜佐桂枝，溫行陽(yáng)氣；共成緩急止痛，養(yǎng)血溫中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)者也。

小建中湯方解桂枝湯本為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而偏于扶陽(yáng)的方劑，以該方加倍芍65虛勞病重視從脾胃調(diào)理虛勞病屬于脾胃虛寒，亦可以影響腎精虧損，屬于后天虛衰，不能補(bǔ)養(yǎng)先天。張仲景調(diào)和陰陽(yáng)方法，健中益氣養(yǎng)血的根本含義，在于脾胃是氣血生化之源。虛勞病重視從脾胃調(diào)理虛勞病屬于脾胃虛寒，亦可以影響腎精虧損，66調(diào)和陰陽(yáng)、可消除寒熱錯(cuò)雜之證。脾胃為后天之本，是氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血無(wú)化生，營(yíng)衛(wèi)不足，血虛不能充經(jīng)脈，氣虛不能溫煦經(jīng)脈，是陰陽(yáng)兩虛腹痛的根本，甘藥緩急止痛是治標(biāo)之意；小建中湯之健中之意，才是求其根本。調(diào)和陰陽(yáng)、可消除寒熱錯(cuò)雜之證。脾胃為后天之本，是氣血生化之67尤怡曰：“夫人生之道，曰陰曰陽(yáng),陰陽(yáng)和平，百疾不生。若陽(yáng)病不能與陰和，則陰以其寒獨(dú)行，為里急，為腹中痛，而實(shí)非陰之盛也；陰病不能與陽(yáng)和，則陽(yáng)以其熱獨(dú)行，為手足煩熱，為咽干口燥，而實(shí)非陽(yáng)之熾也。昧者以寒攻熱，以熱攻寒，寒熱內(nèi)賊，其病益甚。惟以甘酸辛藥和合成劑，調(diào)和之使和，則陽(yáng)就于陰而寒以溫，陰就于陽(yáng)而熱以和，醫(yī)之所以貴識(shí)其大要也，豈徒云寒可治熱、熱可治寒已哉！尤怡曰：“夫人生之道，曰陰曰陽(yáng),陰陽(yáng)和平，百疾不生。若陽(yáng)病68尤怡曰：或問(wèn)：和陰陽(yáng)、調(diào)營(yíng)衛(wèi)是矣，而必以建中者何也？曰：中者脾胃也，營(yíng)衛(wèi)生成于水谷，而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃，故中氣立則營(yíng)衛(wèi)流行而不失其和。又，中者，四運(yùn)之軸，而陰陽(yáng)之機(jī)也，故中氣立，則陰陽(yáng)相循，如環(huán)無(wú)端，而不極于偏。是方甘與辛和而生陽(yáng)，酸得甘助而生陰，陰陽(yáng)相生，中氣自立，是故求陰陽(yáng)之和者，必求于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。尤怡曰：或問(wèn)：和陰陽(yáng)、調(diào)營(yíng)衛(wèi)是矣，而必以建中者何也？曰：中者69小建中湯治療慢性胃炎。癥見(jiàn)上腹部疼痛脹滿(mǎn)，喜溫喜按，飯后加重，噯氣吞酸，食欲不振，惡心嘔吐，面色萎黃，神疲乏力，大便稀溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。辨證屬脾胃虛寒。治宜溫中健脾，益氣。小建中湯治療慢性胃炎。癥見(jiàn)上腹部疼痛脹滿(mǎn)，喜溫喜按，飯后加重70小建中湯治療慢性胃炎。方以小建中湯加減：白芍藥20g,桂枝10g,炙甘草5g,生姜10g,黃芩10g,大棗4枚,飴糖30g。每日1劑，水煎2次，早晚各服1次，30日為1療程。64例治療結(jié)果：治愈50例；好轉(zhuǎn)9例；顯效5例。[華曉寧，等.小建中湯加減治療慢性胃炎的臨床體會(huì).武警醫(yī)學(xué)，2001，（4）:237]小建中湯治療慢性胃炎。方以小建中湯加減：白芍藥20g,桂枝171（三）脾胃虛寒，陰陽(yáng)兩虛腹痛證：原文：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（14）（三）脾胃虛寒，陰陽(yáng)兩虛腹痛證：原文：虛勞里急，諸不足，黃72脾胃虛寒，陰陽(yáng)兩虛腹痛證治分析：虛勞病偏于脾胃虛寒，陰陽(yáng)兩虛以腹痛、腹泄為主的脈癥：虛勞里急，諸不足。脾胃虛寒，而陰陽(yáng)氣血俱不足，癥狀以腹痛、腹泄為主，根本治療方法，即在益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，補(bǔ)益陽(yáng)氣，益氣通脈，益氣固閉。氣虛氣滯，經(jīng)脈拘急，氣為血帥，氣行血?jiǎng)t行，可以緩解疼痛，氣可以溫煦，可以固閉，可以升提，故氣血充實(shí)，則腹泄可止。脾胃虛寒，陰陽(yáng)兩虛腹痛證治分析：虛勞病偏于脾胃虛寒，陰陽(yáng)兩虛73黃芪建中湯偏于補(bǔ)氣的方法虛勞病調(diào)和陰陽(yáng)，偏于補(bǔ)氣的方法，于小建中湯中加黃芪一兩半的方法，即略有所偏重，否則補(bǔ)氣太過(guò)則陽(yáng)亢耗陰。

黃芪建中湯偏于補(bǔ)氣的方法虛勞病調(diào)和陰陽(yáng)，偏于補(bǔ)氣的方法，于小74（四）腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛證：原文：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。（15）腎氣丸方：干地黃八兩山藥山茱萸各四兩澤瀉丹皮伏苓各三兩桂枝附子（炮）各一兩右八味末之，煉蜜和丸梧桐子大，酒下十五九，加至二十丸，日再服。（四）腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛證：原文：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不75腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛證候分析：虛勞腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛的脈癥：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者。腰為腎腑，腎虛腰腑空虛則腰痛；下焦虛寒，下元不溫，少腹拘急；腎虛膀胱之氣化不利，則小便不利。腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛證候分析：虛勞腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛的脈癥：虛76腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛證治：虛勞腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛的脈癥：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者。治則：調(diào)和陰陽(yáng)。治法：調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)腎填精，八味腎氣丸主之。八味腎氣丸平補(bǔ)腎氣，利小便以加強(qiáng)膀胱氣化功能。符合虛勞病調(diào)和陰陽(yáng)治療原則。腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛證治：虛勞腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛的脈癥：虛勞腰77八味腎氣丸處方意義補(bǔ)腎陰，填腎精：壯水之主，以制陽(yáng)光；干地黃八兩，山茱萸四兩，丹皮三兩；健脾溫腎：山藥四兩，桂枝一兩，附子一兩，益火之源，利水通陽(yáng)：澤瀉三兩，茯苓三兩，治療小便不利，以消陰翳。王冰曰：壯水之主，以制陽(yáng)光；益火之源，以消陰翳。八味腎氣丸處方意義補(bǔ)腎陰，填腎精：壯水之主，以制陽(yáng)光；78八味腎氣丸加減變化六味地黃丸——八味腎氣丸去桂附麥味地黃丸——六味地黃丸加麥冬五味子都?xì)馔琛兜攸S丸加五味子左歸飲——六味地黃丸去澤瀉加枸杞知柏地黃丸六味地黃丸加知母黃柏杞菊地黃丸——六味地黃丸加枸杞菊花八味腎氣丸加減變化六味地黃丸——八味腎氣丸去桂附79八味腎氣丸加減變化濟(jì)生腎氣丸——八味腎氣丸加牛膝，車(chē)前子右歸飲－八味腎氣丸去利水藥加杜仲枸杞八味腎氣丸加減變化濟(jì)生腎氣丸——八味腎氣丸加牛膝，車(chē)前子80（五）虛勞風(fēng)氣百疾，陰陽(yáng)兩虛證：原文：虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。（16）薯蕷丸方：薯蕷三十分當(dāng)歸桂枝麴干地黃豆黃卷各十分甘草二十八分人參七分穹藭芍藥白朮麥門(mén)冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五分阿膠七分干姜三分白斂二分防風(fēng)六分大棗百枚為膏右二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。（五）虛勞風(fēng)氣百疾，陰陽(yáng)兩虛證：原文：虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，81“風(fēng)氣百疾”涵義“風(fēng)氣百疾”是指感受外邪(含六淫之邪)所引起的多種疾病，因“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，故名。這些外感病包括頭痛、頭眩、肢痛、麻木等，此即“邪之所湊，其氣必虛”的正虛感邪之證。治療上，若祛邪則傷正，補(bǔ)氣血?jiǎng)t戀邪，故必須扶正祛邪，以扶正為主，寓祛邪于扶正之中，使正復(fù)邪除。凡正虛邪少，氣血虛弱為主者，皆可用之。“風(fēng)氣百疾”涵義“風(fēng)氣百疾”是指感受外邪(含六淫之邪)所引起82虛勞風(fēng)氣百疾，陰陽(yáng)兩虛證治分析：虛勞風(fēng)氣百疾，陰陽(yáng)兩虛的脈癥：外感風(fēng)寒而癥狀不似風(fēng)寒的特征，外感而見(jiàn)胃腸不適；或外感而見(jiàn)失眠加重；或外感而鼻塞；或外感而音啞；或外感而腹瀉，等等。治則：調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)益陰陽(yáng)氣血，祛風(fēng)化痰。

虛勞風(fēng)氣百疾，陰陽(yáng)兩虛證治分析：虛勞風(fēng)氣百疾，陰陽(yáng)兩虛的脈癥83薯蕷丸方劑分析：補(bǔ)益陰陽(yáng)氣血以祛風(fēng)薯蕷三十分，甘草二十八分，大棗百枚為膏

桂枝、麴、當(dāng)歸、干地黃、豆黃卷各十分人參七分阿膠七分

白朮、穹藭、芍藥、麥門(mén)冬、

杏仁、防風(fēng)各六分柴胡、

桔梗、茯苓各五分干姜三分

白斂二分薯蕷丸方劑分析：補(bǔ)益陰陽(yáng)氣血以祛風(fēng)薯蕷三十分，甘草二十八分，84薯蕷丸方劑：補(bǔ)益陰陽(yáng)氣血以祛風(fēng)化痰補(bǔ)氣：人參、白術(shù)、薯蕷、茯苓養(yǎng)血：白芍、川芎、當(dāng)歸、阿膠、補(bǔ)陰：地黃、豆黃卷、麥門(mén)冬、溫陽(yáng)：干姜、桂枝、甘草、祛風(fēng)：柴胡、防風(fēng)、白蘞、化痰：杏仁、桔梗、神曲大棗調(diào)膏，味甘入脾薯蕷丸方劑：補(bǔ)益陰陽(yáng)氣血以祛風(fēng)化痰補(bǔ)氣：人參、白術(shù)、薯蕷、茯85薯蕷丸方劑分析：本方重用薯蕷、甘草、大棗為君，助后天生化之源，以生氣血；人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)益脾胃；當(dāng)歸、阿膠、地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰；桂枝溫陽(yáng)兼解?。桓山獪仃?yáng)暖中；白芍、川芎調(diào)營(yíng)和血；神曲、豆黃卷宣通運(yùn)化，又助參術(shù)苓草薯蕷等健脾，使補(bǔ)而不滯；柴胡、防風(fēng)、白蘞、杏仁、桂枝驅(qū)風(fēng)散邪，理氣開(kāi)郁。全方補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰助陽(yáng)，重在補(bǔ)益脾胃，化生氣血，又具調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏風(fēng)散邪之功。薯蕷丸方劑分析：本方重用薯蕷、甘草、大棗為君，助后天生化之源86（六）虛勞虛煩不得眠，陰陽(yáng)兩虛證：原文：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之（一本作"酸棗湯方之"）。（17）酸棗仁湯方：酸棗仁二升甘草一兩知母二兩茯苓二兩芎藭二兩右五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。（六）虛勞虛煩不得眠，陰陽(yáng)兩虛證：原文：虛勞虛煩不得眠，酸棗87虛勞虛煩不得眠，陰陽(yáng)兩虛證治分析虛煩者，即無(wú)實(shí)熱擾心，而心中郁煩不寧。病機(jī)：陰血不足，不養(yǎng)心神，心神不安。陽(yáng)不能入陰，余陽(yáng)在外，淫擾心神，則夜不能寐無(wú)熱不發(fā)煩，提及虛煩者，即指出陰虛內(nèi)熱，虛熱擾心而心中發(fā)煩。治法：養(yǎng)陰清熱，養(yǎng)血安神。方劑：酸棗仁湯方。虛勞虛煩不得眠，陰陽(yáng)兩虛證治分析虛煩者，即無(wú)實(shí)熱擾心，而心中88虛勞虛煩不得眠，陰陽(yáng)兩虛證治分析虛勞虛煩不得眠，陰陽(yáng)兩虛的脈癥：無(wú)熱而煩，無(wú)火熱在上的指征和原因，而癥狀表現(xiàn)為默默心煩，失眠，氣血俱不足，陰血虛少，心失所養(yǎng)治則，調(diào)和陰陽(yáng)。治法：調(diào)和陰陽(yáng)，滋養(yǎng)陰血，方劑：酸棗仁湯主之。注意：掌握調(diào)和陰陽(yáng)的方法是補(bǔ)益氣血，兼以通行經(jīng)脈，即在運(yùn)化中生氣血。虛勞虛煩不得眠，陰陽(yáng)兩虛證治分析虛勞虛煩不得眠，陰陽(yáng)兩虛的脈89（七）五勞虛極羸瘦，血虛血瘀證原文：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂(yōu)傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲(chóng)丸主之。（18）大黃蟄蟲(chóng)丸方：大黃十分（蒸）黃芩二兩甘草三兩桃仁一升杏仁一升芍藥四兩干地黃十兩干漆一兩虻蟲(chóng)一升水蛭百枚蠐螬一升蟲(chóng)半升右十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。（七）五勞虛極羸瘦，血虛血瘀證原文：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能90本條論述虛勞挾瘀血證治。五勞：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。五傷與五臟有關(guān)，故又有五臟勞傷之說(shuō)。五勞及食傷、憂(yōu)傷、飲傷、房室傷、饑傷和勞傷等導(dǎo)致人體虛損發(fā)展到嚴(yán)重程度，故曰“虛極”。羸瘦即形體消瘦虛弱，為勞傷而營(yíng)養(yǎng)氣血不足所致。本條論述虛勞挾瘀血證治。五勞：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，91“干血”形成及治法：祛瘀生新當(dāng)勞傷日久不愈，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣血的運(yùn)行都受到影響，以致血行痹阻，產(chǎn)生瘀血內(nèi)停，此稱(chēng)為“干血”。脾胃運(yùn)化失職，故不能食。瘀血內(nèi)停，妨礙新血生成，肌膚失養(yǎng)，故粗糙如鱗甲狀，兩目暗黑。以上是虛中有實(shí)，實(shí)中有虛之證。瘀血不去則新血不生，故治宜用緩中補(bǔ)虛的方法?！案裳毙纬杉爸畏ǎ红铕錾庐?dāng)勞傷日久不愈，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣血的運(yùn)92第十六篇條文（10）有關(guān)瘀血的見(jiàn)證血瘀則氣滯，故病人自覺(jué)腹?jié)M，而實(shí)際上不甚脹滿(mǎn)，正如文中所說(shuō)“腹不滿(mǎn)，其人言我滿(mǎn)”，是血瘀氣滯之證。第十六篇條文（10）有關(guān)瘀血的見(jiàn)證血瘀則氣滯，故病人自覺(jué)腹?jié)M93五勞虛極羸瘦，血虛血瘀證治分析虛勞血淤，陰陽(yáng)兩虛的脈癥：虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂(yōu)傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。治則：調(diào)和陰陽(yáng)，緩中補(bǔ)虛，必須先清熱祛淤，通行內(nèi)外，方才有可能補(bǔ)益氣虛，緩補(bǔ)中焦之虛損。五勞虛極羸瘦，血虛血瘀證治分析虛勞血淤，陰陽(yáng)兩虛的脈癥：虛94緩中補(bǔ)虛之意義：脾胃為后天之本，化生氣血之源，而大黃蟄蟲(chóng)丸治療目的在于清熱祛淤，通行經(jīng)脈。為了避免出現(xiàn)認(rèn)識(shí)上的誤解，張仲景提出，瘀血不去，新血不生，所以必須先活血化瘀，緩一步治中焦之虛。故而謂之：緩中補(bǔ)虛緩中補(bǔ)虛之意義：脾胃為后天之本，化生氣血之源，緩中補(bǔ)虛95虛勞辨證論治方法：1、虛勞病失精證：桂枝加龍骨牡蠣湯2、虛勞病寒熱錯(cuò)雜：小建中湯3、虛勞病里急腹痛；黃芪建中湯4、虛勞病腰痛，小便不利，八味腎氣丸。5、虛勞風(fēng)氣百疾，薯蕷丸方。6、虛勞病虛煩不得眠，酸棗仁湯。7、虛勞病血瘀干血，大黃蟄蟲(chóng)丸。虛勞辨證論治方法：1、虛勞病失精證：桂枝加龍骨牡蠣湯96

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血痹虛勞病脈證治第六主講牟慧琴

金匱要略選讀

97血痹病、虛勞病的概念：血痹病概念：血痹病是一種氣血兩虛，外感風(fēng)邪，氣虛不能衛(wèi)外，血虛風(fēng)涼之邪凝淤血脈，導(dǎo)致血行痹阻，肌膚失養(yǎng)，癥狀見(jiàn)：身體局部乃至四肢肌膚麻木不仁為主，或者伴有輕微游走性疼痛的疾病。虛勞病概念：虛勞病是一種進(jìn)行性加重的慢性、虛弱性、陰陽(yáng)失調(diào)的疾病。癥狀特征表現(xiàn)為：上熱下寒，或寒熱錯(cuò)雜，或虛不受補(bǔ)：咽干咽疼，同時(shí)腹疼泄瀉；脫發(fā)目眩，遺精滑泄等等。血痹病、虛勞病的概念：血痹病概念：血痹病是一種氣血兩虛，外感98血痹病概念血痹病，是因體虛氣血不足，感受風(fēng)邪，脈絡(luò)阻滯引起，以肢體局部麻木不仁，或有輕度疼痛，疼痛無(wú)定處為主癥的疾病?！鹅`樞·針論》曰：“邪入于陰則為血痹”?！端貑?wèn)·五臟生成篇》曰：“臥出而風(fēng)吹之血凝于膚者為痹”。血痹病概念血痹病，是因體虛氣血不足，感受風(fēng)邪，脈絡(luò)阻滯引起，99血痹與風(fēng)痹的區(qū)別血痹與風(fēng)痹不同，風(fēng)痹是風(fēng)寒濕三氣雜感，病在關(guān)節(jié)肌表，其癥疼痛呈游走性。血痹唯感受風(fēng)邪，痹阻血脈，以疼痛與麻痹并見(jiàn)。

血痹與風(fēng)痹的區(qū)別血痹與風(fēng)痹不同，100血痹病原文及辯證論治方法。原文：?jiǎn)栐唬貉圆暮蔚弥?師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。(1)血痹病原文及辯證論治方法。原文：?jiǎn)栐唬貉圆暮蔚弥?師曰101血痹病原文及重證辯證論治方法。血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。(2)黃耆桂枝五物湯方：黃耆三兩芍藥三兩桂枝三兩生薑六兩大棗十二枚上五味，以水六升，煑取二升，溫服七合，日三服。一方有人參血痹病原文及重證辯證論治方法。血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中102分析血痹病的病因病機(jī)：原文以“骨弱肌膚盛”、“重困疲勞汗出”、“脈自微澀”表示血痹病的體質(zhì)原因：腎臟虧虛，營(yíng)衛(wèi)不足；不耐勞力。“臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之”。提示外感微風(fēng)，即正虛而感受風(fēng)涼，虛邪澀滯血脈，經(jīng)脈澀滯不通，則成血痹。血痹病病位：由血痹病名稱(chēng)可知，為血脈痹阻，原文“脈自微澀”，“寸口、關(guān)上小緊”，提示風(fēng)涼虛邪侵襲，正氣不足、血虛而虛邪澀滯血脈。分析血痹病的病因病機(jī)：原文以“骨弱肌膚盛”、“重困疲勞汗出”103血痹病的病因病機(jī)及癥狀：病因腎臟虧虛，營(yíng)衛(wèi)不足；不耐勞力外感微風(fēng)，即正虛而感受風(fēng)涼，病機(jī)虛邪澀滯血脈，經(jīng)脈澀滯不通，則成血痹癥狀外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，肌肉局部疼痛；身體各部位游走性疼痛。血痹病的病因病機(jī)及癥狀：病因腎臟虧虛，營(yíng)衛(wèi)不足；不耐勞104血痹病診斷依據(jù):1、外感風(fēng)寒而見(jiàn)局部癥狀：肢體局部疼痛或麻木。2、輕微勞力而見(jiàn)局部癥狀：肢體局部疼痛或麻木。3、輕微勞力而全身不舒適、難受、失眠。4、輕微勞力而全身肢體游走性疼痛或麻木。血痹病診斷依據(jù):1、外感風(fēng)寒而見(jiàn)局部癥狀：肢體局部疼痛或麻木105辯證論治方法。1、脈自微澀者，寸口、關(guān)上小緊者，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。(1)用針刺方法，通行經(jīng)脈。2、患者脈象陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。治法：益氣養(yǎng)血通脈。方劑：黃耆桂枝五物湯。桂枝湯去甘草倍生姜，加黃芪。倍生姜者溫陽(yáng)通脈。全方充肌膚，溫分肉補(bǔ)益在表之衛(wèi)氣，使經(jīng)脈通行，肌膚得之濡養(yǎng)。辯證論治方法。1、脈自微澀者，寸口、關(guān)上小緊者，宜針引陽(yáng)氣，106血痹病與中風(fēng)病之絡(luò)脈瘀阻鑒別：血痹病外感微風(fēng)則見(jiàn)氣血瘀阻癥狀，說(shuō)明偏于正氣強(qiáng)，反應(yīng)性快。故治療效果亦快。中風(fēng)病雖然邪氣亦由外感，但是發(fā)病慢，由表及里、及血絡(luò)，反應(yīng)性慢。一旦病成，則麻木難以治愈。說(shuō)明中風(fēng)病偏于正氣弱。二者病位雖然接近，但是血痹病輕微。因此要重視血痹病，見(jiàn)微知著。血痹病與中風(fēng)病之絡(luò)脈瘀阻鑒別：血痹病外感微風(fēng)則見(jiàn)氣血瘀阻癥狀107血痹病與中風(fēng)病情輕重鑒別：血痹病是微風(fēng)澀滯虛體經(jīng)脈，使局部肌膚不得濡養(yǎng)而麻木不仁；中風(fēng)是外感風(fēng)寒留注肌膚而未發(fā)病，營(yíng)衛(wèi)不足，邪氣深入，淤阻血脈，導(dǎo)致半身麻木或不能勝任重物，甚至邪中臟腑而神昏。血痹病與中風(fēng)病情輕重鑒別：血痹病是微風(fēng)澀滯虛體經(jīng)脈，使局部肌108血痹病脈癥及病位深淺比較，“脈自微澀”，“寸口、關(guān)上小緊”的治法：分析：雖然本條未出示癥狀，但是以治法“針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈”得知身體不仁較輕微，或?yàn)榫植刻弁础Ｖ委熆捎冕槾谭椒?；血痹病脈癥及病位深淺比較，“脈自微澀”，“寸口、關(guān)上小緊”的109脈象“陰陽(yáng)俱微”的治法分析：小緊在尺部，與前條關(guān)上小緊比較，提示正氣虛之更甚，病位更深，程度較重，所以癥狀表現(xiàn)為“身體不仁，如風(fēng)痹狀”，即身體麻木甚至疼痛的表現(xiàn)，呈游走狀態(tài)，故治療以黃芪桂枝五物湯充肌膚，溫分肉補(bǔ)益在表之衛(wèi)氣，使經(jīng)脈通行，肌膚得之濡養(yǎng)。脈象“陰陽(yáng)俱微”的治法分析：小緊在尺部，與前條關(guān)上小緊比較，110虛勞病概述虛勞病是勞傷腎精，累及多個(gè)臟腑，使臟腑陰陽(yáng)氣血俱不足，或因多種原因引起臟腑陰陽(yáng)氣血俱虛弱的一種慢性虛弱性疾病。虛勞病概述虛勞病是勞傷腎精，累及多個(gè)臟腑，使臟腑陰陽(yáng)氣血俱不111虛勞與內(nèi)科學(xué)虛證的區(qū)別內(nèi)科學(xué)中的虛證是一臟一腑陰陽(yáng)氣血某個(gè)方面不足，或氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛的病癥。虛勞病即勞傷腎精，累及多個(gè)臟腑，使臟腑陰陽(yáng)氣血俱不足，或因多種原因引起臟腑陰陽(yáng)氣血俱虛弱的一種慢性虛弱性疾病。虛勞含義：勞即（房勞、體勞、思勞）太過(guò)傷及脾腎。為虛久不復(fù)的損傷，因虛、積損、成勞。使多個(gè)臟腑陰陽(yáng)氣血俱不足而且失調(diào)的疾病。虛勞與內(nèi)科學(xué)虛證的區(qū)別內(nèi)科學(xué)中的虛證是一臟一腑陰陽(yáng)氣血某個(gè)方112虛勞病與后世所說(shuō)勞瘵病虛勞病與后世所說(shuō)勞瘵病也不完全相同，勞瘵病具有傳染性。屬邪氣侵犯與陰虛的疾病。虛證、虛勞、勞瘵病三者皆有虛弱癥狀，但是不同。虛勞病與后世所說(shuō)勞瘵病虛勞病與后世所說(shuō)勞瘵病也不完全相同，勞113虛勞病特征：虛勞病屬于腎精虧損，元陽(yáng)衰憊，累及多個(gè)臟腑虛損的疾?。骸懊}大爲(wèi)勞，極虛亦爲(wèi)勞”。年齡特征屬于已經(jīng)五、六十歲，腎精自然虧損者；或脈弦而大，氣血俱虛衰者。癥狀特征為上熱下寒，或寒熱錯(cuò)雜，或虛不受補(bǔ)治療方法不能使用單純溫陽(yáng)或單純養(yǎng)陰方法，而必須以調(diào)和陰陽(yáng)為主要治療原則。虛勞病類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性、虛弱性、臟腑功能紊亂的疾病，即免疫功能下降的疾病。虛勞病特征：虛勞病屬于腎精虧損，元陽(yáng)衰憊，累及多個(gè)臟腑虛損的114虛勞病脈象種類(lèi)：虛勞病脈大、大而芤、脈弦而大、脈極虛芤遲。脈大者，為大而芤，屬于腎精虧損，陰虛陽(yáng)亢。脈弦而大者，屬于氣血兩虧，弦者為陽(yáng)虛，芤者為血虛；脈脈極虛者，為極虛弱細(xì)微，為腎精虧損，元陽(yáng)衰敗。脈浮大、脈虛沉弦、浮弱而澀、極虛芤遲、芤動(dòng)微緊，脈虛弱細(xì)微、脈沉小遲、脈弦、大、革等等。虛勞病脈象種類(lèi)：虛勞病脈大、大而芤、脈弦而大、脈極虛芤遲。115虛勞病預(yù)后虛勞病產(chǎn)生的原因及病機(jī)是精血虧損及元陽(yáng)衰備，及五臟陰陽(yáng)氣血?jiǎng)趥蛔恪Ｌ撜卟〔荒茏砸?，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)氣血俱不足而失調(diào)；精氣不能內(nèi)充，五臟氣血無(wú)以化生，五勞虛極羸瘦，內(nèi)有干血等勞病的病理變化。虛勞病預(yù)后虛勞病產(chǎn)生的原因及病機(jī)是精血虧損及元陽(yáng)衰備，及五臟116虛勞病脈象特征：原文原文：夫男子平人，脈大爲(wèi)勞，極虛亦爲(wèi)勞。（3）虛勞病脈象特征：原文原文：夫男子平人，脈大爲(wèi)勞，極虛亦爲(wèi)勞。117分析脈象脈大與脈極虛是虛勞病的主要脈象。脈大即浮大而芤，中空。含義：腎精虧損，脈極虛即極虛弱細(xì)微，脈體不清，含義：腎精虧損，元陽(yáng)也衰憊。提示虛勞病的形成，有因房勞而腎精虧損，陰虛火旺，累及他藏，如脈大者；有腎精虧損，久虛累及元陽(yáng)也衰憊者，如脈極虛者；分析脈象脈大與脈極虛是虛勞病的主要脈象。118注釋選葉天士：“脈大之勞是煩傷氣，脈極虛之勞是精氣內(nèi)奪,此及陰陽(yáng)氣血俱不足則見(jiàn)，脈體無(wú)充，脈來(lái)澀滯不暢”。魏荔彤：“因勞而虛（腎精虧耗）因虛而病，此及久虛成損，積損成勞。病真陰不足，精血不足，虛陽(yáng)外張，脈多大，概括了虛勞病的脈象總綱”。注釋選葉天士：“脈大之勞是煩傷氣，脈極虛之勞是精氣內(nèi)奪,此及119虛勞病血虛兼及氣虛癥狀。原文：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。（4）由于人體血虛，失血，導(dǎo)致陽(yáng)氣虧損，終致陰陽(yáng)氣血俱不足；虛勞病血虛兼及氣虛癥狀。原文：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘120虛勞病血虛及氣虛的機(jī)理分析。陰虛有熱，熱迫血溢。失血者，血虛不榮于面，故面色白而無(wú)華；血虛者，津液亦不足，故口渴。故曰“主渴及亡血”，卒喘悸者，血虛不能養(yǎng)心，故心悸；血損及氣，氣虛生痰，痰阻則喘；脈浮者，里虛也。精血亡，為里虛，即臟虛者也，氣耗火動(dòng)虛陽(yáng)外張，脈見(jiàn)浮。虛勞病血虛及氣虛的機(jī)理分析。陰虛有熱，熱迫血溢。121喘者，必然有阻氣之實(shí)邪，與短氣不同。1、突然心悸氣喘，如過(guò)敏性哮喘，病在肺臟，脾肺臟氣血兩虛，氣虛生痰，痰阻氣道。陰虛津液虛少，癥狀口渴。2、突然心悸氣喘，如支氣管擴(kuò)張疾病。無(wú)明顯咳嗽誘因，則突然發(fā)生喘悸者，甚或咯血。氣虛不能固閉陰血；陰虛火動(dòng)，迫血妄行，必致亡血。3、顏面華色需陰血上呈，精采奪而面色薄，津液去而煩且渴者，肺臟虛病。4、勞則氣血俱耗，卒者突然之謂。喘者，必然有阻氣之實(shí)邪，與短氣不同。1、突然心悸氣喘，如過(guò)敏122虛勞病氣虛兼及血虛癥狀。原文：男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。（5）因?yàn)殛?yáng)虛，脾虛不統(tǒng)攝陰血，導(dǎo)致出血，終致陰陽(yáng)氣血俱不足；無(wú)外感惡寒發(fā)熱證候，為內(nèi)傷里證。

《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣》曰：“虛脈，遲、大而軟，按之不足，隱指豁豁然空”。

虛勞病氣虛兼及血虛癥狀。原文：男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急123虛勞病氣虛兼及血虛之機(jī)理。分析癥狀肺氣虛、腎氣虛不能納氣，則短氣；陽(yáng)虛不能溫煦內(nèi)臟，則腹里拘急；腎陽(yáng)虛不能溫陽(yáng)化氣以利小便，故小便不利，少腹?jié)M；陽(yáng)虛肺氣不足，不能上榮，故肺之本色于外，見(jiàn)面色白；陰虛不能藏陽(yáng)，虛陽(yáng)上浮則目瞑兼衄。虛勞病氣虛兼及血虛之機(jī)理。分析癥狀肺氣虛、腎氣虛不能納氣，則124本條諸證亦有從氣血兩虛解釋?zhuān)好}虛沉弦為氣血兩虛之象。面色白，目瞑兼衄是肝脾血虛所致；短氣，為腎陽(yáng)虛不能納氣；少腹?jié)M，里急，小便不利亦為腎陽(yáng)虛不能溫化水液之象；本條諸證亦有從氣血兩虛解釋?zhuān)好}虛沉弦為氣血兩虛之象。面色白，125氣血陰陽(yáng)兩虛與外感證進(jìn)行鑒別。外感亦可見(jiàn)短氣，小便不利，少腹?jié)M，目瞑兼衄等證，但外感脈浮有力，虛勞脈虛沉弦。仲景于脈后提出“無(wú)寒熱”之癥，意在指明癥狀須與脈象結(jié)合起來(lái)分析，故最后強(qiáng)調(diào)“勞使之然”。氣血陰陽(yáng)兩虛與外感證進(jìn)行鑒別。外感亦可見(jiàn)短氣，小便不利，少腹126氣血陰陽(yáng)兩虛與外感證進(jìn)行鑒別。虛勞脈虛沉弦。見(jiàn)短氣，小便不利，少腹?jié)M，目瞑兼衄等證。外感亦可見(jiàn)短氣，小便不利，少腹?jié)M，目瞑兼衄等證，但外感脈浮有力，必須見(jiàn)惡寒發(fā)熱；氣血陰陽(yáng)兩虛與外感證進(jìn)行鑒別。虛勞脈虛沉弦。見(jiàn)短氣，小便不利127虛勞病腎精虧虛，陰虛火旺癥狀。原文：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。（6）由腎精虧虛，陰虛火旺，火熱破精外泄，導(dǎo)致元陽(yáng)衰憊。虛勞病腎精虧虛，陰虛火旺癥狀。原文：勞之為病，其脈浮大，手足128虛勞病腎精虧虛，陰虛火旺證之機(jī)理脈浮大為陰精不足，虛陽(yáng)外浮的脈象；陰虛不能藏陽(yáng)，陽(yáng)氣外浮，故手足煩熱；春夏兩季，木火炎厲，不利于陰，故病情加重；秋冬兩季，金水相生，陰得時(shí)令之助，可以斂藏虛陽(yáng)，故病減輕；腎陽(yáng)虛不能溫煦前陰，故前陰寒冷；陽(yáng)虛不能固守，故精自出；腎主骨，腎虛則骨弱，故腰腿痠軟消瘦，行動(dòng)無(wú)力。虛勞病腎精虧虛，陰虛火旺證之機(jī)理脈浮大為陰精不足，虛陽(yáng)外浮的129陰寒精自出，酸削不能行陰虛，虛陽(yáng)浮于外，陽(yáng)上浮，在下之陽(yáng)氣更虛少，即見(jiàn)孤陰于內(nèi)，陽(yáng)不溫而不守，陰自寒而無(wú)守即滑出）陰陽(yáng)不能互根的緣故。陰寒精自出，即言前陰寒冷，虛陽(yáng)浮于外，精關(guān)無(wú)固，精不內(nèi)守而滑出。腎不藏精，氣血無(wú)生化之原，腎虛骨弱髓不能充，腎不藏精久之，不養(yǎng)骨生肌，故而肌肉瘦削骨髓痿軟而不能行走。陰寒精自出，酸削不能行陰虛，虛陽(yáng)浮于外，陽(yáng)上浮，在下之陽(yáng)氣更130虛勞病腎精虧虛，陽(yáng)虛無(wú)子證原文：男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。（7）屬于腎精虧損，元陽(yáng)衰敗，并且經(jīng)脈淤阻，運(yùn)行不利，不能正常氣化，故無(wú)生育能力。虛勞病腎精虧虛，陽(yáng)虛無(wú)子證原文：男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣131虛勞病腎精虧虛，陽(yáng)虛無(wú)子證之機(jī)理脈浮弱乃浮而無(wú)力之意；澀，為脈象不流利，即脈象浮而無(wú)力中兼見(jiàn)不流利。澀為精血衰少，陽(yáng)氣亦虛，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，氣血瘀阻的表現(xiàn)。浮為陰精不足；脈弱(即無(wú)力)為真陽(yáng)不足；精虧血寒，陽(yáng)氣不足，故精氣清冷。男精女血，盛而成胎，今精稀而冷，故不能成胎，為無(wú)子。又精氣不能互化，故無(wú)子。虛勞病腎精虧虛，陽(yáng)虛無(wú)子證之機(jī)理脈浮弱乃浮而無(wú)力之意；132虛勞病陰陽(yáng)兩虛盜汗證原文：男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也（"喜"，一本作"善"）。（9）虛勞病“脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗”的病機(jī)，屬于陰陽(yáng)氣血俱不足，陰不能內(nèi)守，陽(yáng)虛不能外固；虛勞病陰陽(yáng)兩虛盜汗證原文：男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也（133虛勞病陰陽(yáng)兩虛盜汗證之機(jī)理盜汗，一般指晚上入睡后汗出，多為陰虛不能內(nèi)守引起。陰陽(yáng)兩虛盜汗，為病陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛不固，陰虛不守，發(fā)生盜汗。陰虛盜汗，為腎陰虛，虛陽(yáng)在上，熱迫汗出。脈虛弱是陽(yáng)(氣)虛弱，不能鼓動(dòng)所致；細(xì)微之脈一般多為陰(血)虛所致，陰血虛不足充盈脈管故脈細(xì)微。虛勞病陰陽(yáng)兩虛盜汗證之機(jī)理盜汗，一般指晚上入睡后汗出，多為陰134陰陽(yáng)兩虛盜汗證治法陰陽(yáng)兩虛者，未必其虛各占一半，偏陽(yáng)虛者，尚可有形寒畏冷，心悸頭暈等，用桂枝加龍牡湯加黃芪之類(lèi)更妙；偏于陰虛，見(jiàn)有心煩失眠，舌紅，脈細(xì)弱數(shù)，則又需用當(dāng)歸六黃湯，益氣補(bǔ)血斂汗養(yǎng)陰清熱。陰陽(yáng)兩虛盜汗證治法陰陽(yáng)兩虛者，未必其虛各占一半，135虛勞病脾虛及腎脫氣證原文：脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。（11）“脈沉小遲，名脫氣”的人，必然出現(xiàn)疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化的癥狀。虛勞病脾虛及腎脫氣證原文：脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，136分析原文11脾主四肢，陽(yáng)虛則內(nèi)寒，手足逆寒，提示脾陽(yáng)虛則不能溫煦四肢；陽(yáng)虛則寒飲停于中，則腹?jié)M，大便溏泄。脾陽(yáng)虛弱，不能消化水谷，運(yùn)化失職，故腹部脹滿(mǎn)，食不消化。分析原文11脾主四肢，陽(yáng)虛則內(nèi)寒，手足逆寒，提示脾137脫氣與肺脾腎相關(guān)病在中焦脾，但是與肺腎兩臟有密切關(guān)系，肺主氣，司呼吸；腎主納氣。脾氣虛，精微不能上呈，肺氣必然不足；脾陽(yáng)虛者，腎陽(yáng)受累亦虛。脫氣與肺脾腎相關(guān)病在中焦脾，但是與肺腎兩臟有密切關(guān)系，138分析脫氣，重點(diǎn)在脾腎脾為后天之本，后天俱虛，化源缺乏，則腎亦不足，況脾陽(yáng)需依賴(lài)腎陽(yáng)，今腎虛不能納氣，腎為先天之本，內(nèi)藏元陽(yáng)，腎陽(yáng)虛則脾陽(yáng)必虛。反之亦然，脾陽(yáng)虛者腎陽(yáng)受累亦虛。因此癥狀雖然在脾，實(shí)際屬于脾腎陽(yáng)虛，病情較重的證候，分析脫氣，重點(diǎn)在脾腎脾為后天之本，后天俱虛，化源缺乏，則腎亦139脫氣治療脫氣在治療上，應(yīng)注重溫補(bǔ)脾陽(yáng)為主，同時(shí)兼治腎陽(yáng)。溫補(bǔ)腎陽(yáng)，也可恢復(fù)脾陽(yáng)。《醫(yī)宗金鑒》曰：脫氣者，胸中大氣虛少，不充氣息而用，故疾行則喘喝也。脫氣治療脫氣在治療上，應(yīng)注重溫補(bǔ)脾陽(yáng)為主，同時(shí)兼治腎陽(yáng)。溫補(bǔ)140虛勞病陰虛痰氣交阻證原文：人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴、馬刀俠癭者，皆爲(wèi)勞得之。(10)屬于腎精虧損，或陰虛火旺，灼煉津液成痰，氣機(jī)不通，痰氣交阻。虛勞病陰虛痰氣交阻證原文：人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，141虛勞病陰虛痰氣交阻證之機(jī)理腎者主骨生髓，膀胱與之為表里，精氣內(nèi)衰，骨失髓養(yǎng)，經(jīng)脈不通，故脊背麻木、疼痛，行走弓背腸鳴腹脹失氣多者，為脾腎陽(yáng)虛；脈弦大。馬刀、俠癭兼見(jiàn)者，為腎精虧虛，陰虛火旺，煉液成痰，痰瘀火結(jié)所致，故脈數(shù)大無(wú)力，臨床所見(jiàn)如頸部癭瘤，掖下痰核者。以上病證雖有虛寒、虛熱、挾痰的不同，但都屬于虛勞，虛久不復(fù)成損積勞，故曰“皆為勞得之”。

虛勞病陰虛痰氣交阻證之機(jī)理腎者主骨生髓，膀胱與之為表里，精氣142虛勞病婦人半産漏下，男子亡血失精證原文：脈弦而大，弦則爲(wèi)減，大則爲(wèi)芤，減則爲(wèi)寒，芤則爲(wèi)虛，虛寒相搏，此名爲(wèi)革。婦人則半産漏下，男子則亡血失精。(12)虛勞病婦人半産漏下，男子亡血失精證原文：脈弦而大，弦則爲(wèi)減，143氣血兩虧之必然見(jiàn)證的機(jī)理弦脈涵義為陽(yáng)虛內(nèi)寒，脾虛停飲，比弦脈不足者，脾腎陽(yáng)虛而生寒。故云“減則為寒”；大而中空的脈主精血虧虛，故云“芤則為虛”；“虛寒相搏，此名為革”說(shuō)明革脈的涵義不僅精血虧虛，而且虛寒內(nèi)生，氣血兩虧之必然見(jiàn)證的機(jī)理弦脈涵義為陽(yáng)虛內(nèi)寒，脾虛停飲，比弦脈144革脈所主臨床見(jiàn)證多個(gè)臟腑精氣兩虧，脾虛無(wú)升提之力，腎精虧損，故主疾病在下，皆為陽(yáng)虛不能固閉，精虧不能內(nèi)守的疾病。例如在婦人患小產(chǎn)或漏下，失血過(guò)多；在男子患失精，亡血的疾病。革脈所主臨床見(jiàn)證多個(gè)臟腑精氣兩虧，脾虛無(wú)升提之力，腎精虧損，145氣血兩虧之必然見(jiàn)證所以“脈弦而大者，屬于氣血兩虧，弦者為陽(yáng)虛，芤者為血虛”，必然癥狀：“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”，氣血虛衰，陽(yáng)氣不能升提、不能固閉的出血病癥。氣血兩虧之必然見(jiàn)證所以“脈弦而大者，屬于氣血兩虧，弦者為陽(yáng)虛146臨床如何診斷虛勞？虛勞脈象，加年齡，加多個(gè)臟腑虛衰而氣血失調(diào)的癥狀，即可以診斷。脈浮大、脈虛沉弦、浮弱而澀、極虛芤遲、芤動(dòng)微緊，脈虛弱細(xì)微、脈沉小遲、脈弦、大、革等等。年齡在50~60歲以后；癥狀表現(xiàn)為腰背疼痛，腰膝酸軟，氣短乏力，疾行則喘喝②，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄③，食不消化，失眠盜汗。男子精關(guān)不固，面色薄者，女子夢(mèng)交等等。臨床如何診斷虛勞？虛勞脈象，加年齡，加多個(gè)臟腑虛衰而氣血失調(diào)147（一）虛勞病失精證辨證論治原文：原文：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（8）桂枝龍骨牡蠣湯方：桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。（一）虛勞病失精證辨證論治原文：原文：夫失精家少腹弦急，陰頭148失精證辨證論治2天雄散方：天雄三兩（炮）白朮八兩桂枝六兩龍骨三兩右四味，杵為散，酒服半錢(qián)匕，日三服，不知，稍增之。溫腎健脾固精失精證辨證論治2天雄散方：天雄三兩（炮）白朮八兩桂枝六兩149長(zhǎng)期遺精滑泄的病人，精損及陽(yáng)。血虛癥狀：如頭目昏眩、頭發(fā)脫落；伴隨陽(yáng)虛癥狀：少腹弦急、前陰寒冷。長(zhǎng)期遺精滑泄的病人，精損及陽(yáng)。血虛癥狀：如頭目昏眩、頭發(fā)脫落150陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛證無(wú)根之虛陽(yáng)浮越而下元虛冷，不能溫煦前陰故前陰寒冷；不能固閉精關(guān)則遺精滑泄；不能溫煦少腹經(jīng)脈，腎虛不能溫煦脾臟，脾虛內(nèi)生寒濕，寒濕淤滯則腹部弦急；精血虧虛，陰血虛少則無(wú)余以養(yǎng)發(fā)，故發(fā)落；陰血虧虛，不能養(yǎng)目，則目眩。目眩者，頭暈眼花，為精血衰少，不能上榮頭目之征。陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛證無(wú)根之虛陽(yáng)浮越而下元虛冷，不能溫煦前151虛勞病失精證脈證治法病機(jī)：腎精虧損，導(dǎo)致元陽(yáng)衰憊的脈癥：脈證：脈極虛芤遲，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，清谷，亡血，失精。治療原則：調(diào)和陰陽(yáng)。治療方法：調(diào)和陰陽(yáng)，潛降虛火，鎮(zhèn)降固精。方劑：桂枝加龍骨牡蠣湯主之。虛勞病失精證脈證治法病機(jī)：腎精虧損，導(dǎo)致元陽(yáng)衰憊的脈癥：152虛勞病女子夢(mèng)交脈證治法虛勞病屬于腎精虧損，虛火旺盛的脈癥：脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，此乃腎精虧損，陰虛陽(yáng)亢，心火上炎，虛火迫腎精外泄；桂枝加龍骨牡蠣湯主之。調(diào)和陰陽(yáng)，潛降虛火，鎮(zhèn)降固精。虛勞病女子夢(mèng)交脈證治法虛勞病屬于腎精虧損，虛火旺盛的脈癥：脈153虛勞病失精脈證治法虛勞病，脈“極虛芤遲”，偏于精血虧虛，累及元陽(yáng)衰憊，而偏于虛寒。病癥在下，癥見(jiàn)下元不溫的癥狀：少腹弦急、陰頭寒、遺精、亡血、下利清谷。目眩與發(fā)落是下虛不能上榮之故。失精的機(jī)理為陰不自守，陽(yáng)不外固。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。調(diào)和陰陽(yáng)，潛降虛火，鎮(zhèn)降固精。虛勞病失精脈證治法虛勞病，脈“極虛芤遲”，偏于精血虧虛，累及154桂枝加龍骨牡蠣湯治療崩漏。癥見(jiàn)陰道大量長(zhǎng)期出血，伴有月經(jīng)先后不定期，月經(jīng)期延長(zhǎng)，腰酸，腹部墜脹，周身萎軟無(wú)力，自汗盜汗，夜臥不安或寐則亂夢(mèng)紛紜，頭痛頭暈，耳鳴，納呆，大便溏稀，舌苔薄白，舌質(zhì)暗有瘀斑，或舌質(zhì)淡，舌體胖，脈沉細(xì)或弦濡。辨證屬肝腎兩虛、沖任失調(diào)。治以補(bǔ)益肝腎、調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)潛固澀。桂枝加龍骨牡蠣湯治療崩漏。癥見(jiàn)陰道大量長(zhǎng)期出血，伴有月經(jīng)先155方以桂枝加龍骨牡蠣湯加味：桂枝10g，白芍藥12g，生姜3片，大棗7枚，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，川續(xù)斷15g，絲瓜絡(luò)10g，金櫻子15g，杜仲15g。每劑煎服400ml，每服200ml，日服2～3次。每月在月經(jīng)來(lái)潮前1周服藥6～12劑，療程為3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：治療80例，痊愈60例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率為97.5％。[段宗英.桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療崩漏80例臨床分析.北京中醫(yī)，1998，（4）:27]方以桂枝加龍骨牡蠣湯加味：桂枝10g，白芍藥12g，生姜3片156（二）虛勞病寒熱錯(cuò)雜，辨證論治原文原文：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（13）小建中湯方：桂枝三兩（去皮）甘草三兩（炙）大棗十二枚芍藥六兩生姜三兩（有本作。"二兩"）膠飴一升右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

（二）虛勞病寒熱錯(cuò)雜，辨證論治原文原文：虛勞里急，悸，衄，腹157虛勞病寒熱錯(cuò)雜原因病證源于脾胃虛弱，脾虛氣血無(wú)化生之源，不能補(bǔ)充先天，導(dǎo)致脾腎兩虛，陰陽(yáng)兩虛。陰虛而虛火上炎，陽(yáng)虛而寒濕留滯于下，陰陽(yáng)失調(diào)。

虛勞病寒熱錯(cuò)雜原因病證源于脾胃虛弱，脾虛氣血無(wú)化生之源，不能158虛勞病寒熱錯(cuò)雜證治分析

脾胃虛寒導(dǎo)致脾腎陰陽(yáng)兩虛的脈癥：癥狀：里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥。病機(jī)：脾胃虛寒，消化吸收不良，陰血不足，肌肉失養(yǎng)，四肢酸疼，不能充益經(jīng)脈，腹里經(jīng)脈拘急，脾胃俱虛，不能輸津液歸于肺之故，咽干口燥，腎陰虛陽(yáng)亢，手足煩熱。治療原則：調(diào)和陰陽(yáng)。治療方法：調(diào)和陰陽(yáng)，健脾和營(yíng)。方劑：小建中湯主之。虛勞病寒熱錯(cuò)雜證治分析

脾胃虛寒導(dǎo)致脾腎陰陽(yáng)兩虛的脈癥：癥狀159小建中湯方解君藥為飴糖者，其意在于該病證以脾胃虛弱為根本，以里急、腹痛為主癥，甘藥可以緩急止痛，甘藥入脾，求建中之意。其中寒熱錯(cuò)雜之證，則以桂枝湯倍芍藥，調(diào)和陰陽(yáng)，養(yǎng)血生陽(yáng)，使得熱消痛止。小建中湯方解君藥為飴糖者，其意在于該病證以脾胃虛弱為根本，以160小建中湯方解桂枝湯本為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而偏于扶陽(yáng)的方劑，以該方加倍芍藥劑量，意在養(yǎng)血扶陽(yáng)，平調(diào)陰陽(yáng)，偏于養(yǎng)血。芍藥與大棗合用，甘酸以化陰液，俱潤(rùn)其燥也；生姜佐桂枝，溫行陽(yáng)氣；共成緩急止痛，養(yǎng)血溫中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)者也。

小建中湯方解桂枝湯本為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而偏于扶陽(yáng)的方劑，以該方加倍芍161虛勞病重視從脾胃調(diào)理虛勞病屬于脾胃虛寒，亦可以影響腎精虧損，屬于后天虛衰，不能補(bǔ)養(yǎng)先天。張仲景調(diào)和陰陽(yáng)方法，健中益氣養(yǎng)血的根本含義，在于脾胃是氣血生化之源。虛勞病重視從脾胃調(diào)理虛勞病屬于脾胃虛寒，亦可以影響腎精虧損，162調(diào)和陰陽(yáng)、可消除寒熱錯(cuò)雜之證。脾胃為后天之本，是氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血無(wú)化生，營(yíng)衛(wèi)不足，血虛不能充經(jīng)脈，氣虛不能溫煦經(jīng)脈，是陰陽(yáng)兩虛腹痛的根本，甘藥緩急止痛是治標(biāo)之意；小建中湯之健中之意，才是求其根本。調(diào)和陰陽(yáng)、可消除寒熱錯(cuò)雜之證。脾胃為后天之本，是氣血生化之163尤怡曰：“夫人生之道，曰陰曰陽(yáng),陰陽(yáng)和平，百疾不生。若陽(yáng)病不能與陰和，則陰以其寒獨(dú)行，為里急，為腹中痛，而實(shí)非陰之盛也；陰病不能與陽(yáng)和，則陽(yáng)以其熱獨(dú)行，為手足煩熱，為咽干口燥，而實(shí)非陽(yáng)之熾也。昧者以寒攻熱，以熱攻寒，寒熱內(nèi)賊，其病益甚。惟以甘酸辛藥和合成劑，調(diào)和之使和，則陽(yáng)就于陰而寒以溫，陰就于陽(yáng)而熱以和，醫(yī)之所以貴識(shí)其大要也，豈徒云寒可治熱、熱可治寒已哉！尤怡曰：“夫人生之道，曰陰曰陽(yáng),陰陽(yáng)和平，百疾不生。若陽(yáng)病164尤怡曰：或問(wèn)：和陰陽(yáng)、調(diào)營(yíng)衛(wèi)是矣，而必以建中者何也？曰：中者脾胃也，營(yíng)衛(wèi)生成于水谷，而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃，故中氣立則營(yíng)衛(wèi)流行而不失其和。又，中者，四運(yùn)之軸，而陰陽(yáng)之機(jī)也，故中氣立，則陰陽(yáng)相循，如環(huán)無(wú)端，而不極于偏。是方甘與辛和而生陽(yáng)，酸得甘助而生陰，陰陽(yáng)相生，中氣自立，是故求陰陽(yáng)之和者，必求于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。尤怡曰：或問(wèn)：和陰陽(yáng)、調(diào)營(yíng)衛(wèi)是矣，而必以建中者何也？曰：中者165小建中湯治療慢性胃炎。癥見(jiàn)上腹部疼痛脹滿(mǎn)，喜溫喜按，飯后加重，噯氣吞酸，食欲不振，惡心嘔吐，面色萎黃，神疲乏力，大便稀溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。辨證屬脾胃虛寒。治宜溫中健脾，益氣。小建中湯治療慢性胃炎。癥見(jiàn)上腹部疼痛脹滿(mǎn)，喜溫喜按，飯后加重166小建中湯治療慢性胃炎。方以小建中湯加減：白芍藥20g,桂枝10g,炙甘草5g,生姜10g,黃芩10g,大棗4枚,飴糖30g。每日1劑，水煎2次，早晚各服1次，30日為1療程。64例治療結(jié)果：治愈50例；好轉(zhuǎn)9例；顯效5例。[華曉寧，等.小建中湯加減治療慢性胃炎的臨床體會(huì).武警醫(yī)學(xué)，2001，（4）:237]小建中湯治療慢性胃炎。方以小建中湯加減：白芍藥20g,桂枝1167（三）脾胃虛寒，陰陽(yáng)兩虛腹痛證：原文：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（14）（三）脾胃虛寒，陰陽(yáng)兩虛腹痛證：原文：虛勞里急，諸不足，黃168脾胃虛寒，陰陽(yáng)兩虛腹痛證治分析：虛勞病偏于脾胃虛寒，陰陽(yáng)兩虛以腹痛、腹泄為主的脈癥：虛勞里急，諸不足。脾胃虛寒，而陰陽(yáng)氣血俱不足，癥狀以腹痛、腹泄為主，根本治療方法，即在益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，補(bǔ)益陽(yáng)氣，益氣通脈，益氣固閉。氣虛氣滯，經(jīng)脈拘急，氣為血帥，氣行血?jiǎng)t行，可以緩解疼痛，氣可以溫煦，可以固閉，可以升提，故氣血充實(shí)，則腹泄可止。脾胃虛寒，陰陽(yáng)兩虛腹痛證治分析：虛勞病偏于脾胃虛寒，陰陽(yáng)兩虛169黃芪建中湯偏于補(bǔ)氣的方法虛勞病調(diào)和陰陽(yáng)，偏于補(bǔ)氣的方法，于小建中湯中加黃芪一兩半的方法，即略有所偏重，否則補(bǔ)氣太過(guò)則陽(yáng)亢耗陰。

黃芪建中湯偏于補(bǔ)氣的方法虛勞病調(diào)和陰陽(yáng)，偏于補(bǔ)氣的方法，于小170（四）腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛證：原文：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。（15）腎氣丸方：干地黃八兩山藥山茱萸各四兩澤瀉丹皮伏苓各三兩桂枝附子（炮）各一兩右八味末之，煉蜜和丸梧桐子大，酒下十五九，加至二十丸，日再服。（四）腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛證：原文：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不171腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛證候分析：虛勞腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛的脈癥：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者。腰為腎腑，腎虛腰腑空虛則腰痛；下焦虛寒，下元不溫，少腹拘急；腎虛膀胱之氣化不利，則小便不利。腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛證候分析：虛勞腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛的脈癥：虛172腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛證治：虛勞腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛的脈癥：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者。治則：調(diào)和陰陽(yáng)。治法：調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)腎填精，八味腎氣丸主之。八味腎氣丸平補(bǔ)腎氣，利小便以加強(qiáng)膀胱氣化功能。符合虛勞病調(diào)和陰陽(yáng)治療原則。腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛證治：虛勞腎虛腰痛，陰陽(yáng)兩虛的脈癥：虛勞腰173八味腎氣丸處方意義補(bǔ)腎陰，填腎精：壯水之主，以制陽(yáng)光；干地黃八兩，山茱萸四兩，丹皮三兩；健脾溫腎：山藥四兩，桂枝一兩，附子一兩，益火之源，利水通陽(yáng)：澤瀉三兩，茯苓三兩，治療小便不利，以消陰翳。王冰曰：壯水之主，以制陽(yáng)光；益火之源，以消陰翳。八味腎氣丸處方意義補(bǔ)腎陰，填腎精：壯水之主，以制陽(yáng)光；174八味腎氣丸加減變化六味地黃