運動創(chuàng)傷的康復(fù)課件

肌肉骨骼康復(fù)學主編：武繼祥副主編：張長杰岳壽偉虞樂華肌肉骨骼康復(fù)學主編：武繼祥第九章

運動創(chuàng)傷的康復(fù)(sportsinjury

rehabilitation)

第九章1.運動創(chuàng)傷及其康復(fù)運動創(chuàng)傷在日常生活及體育運動中經(jīng)常發(fā)生。隨著競技體育水平的提高，以及全民健身，體育休閑的廣泛開展，越來越多見。

1.運動創(chuàng)傷及其康復(fù)運動創(chuàng)傷在日常生活及體育運動中經(jīng)常發(fā)生。2.常見運動創(chuàng)傷骨折，關(guān)節(jié)脫位等約占3%。韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及軟骨的損。傷及其他慢性軟組織的微小創(chuàng)傷占97%。

2.常見運動創(chuàng)傷骨折，關(guān)節(jié)脫位等約占3%。3.軟組織損傷基本病理過程組織損傷及出血炎癥反應(yīng)及腫脹肉芽組織機化瘢痕形成3.軟組織損傷基本病理過程組織損傷及出血4.運動創(chuàng)傷分期治療原則(1)急性期RICE常規(guī)（rest、ice、compression、elevation）治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。4.運動創(chuàng)傷分期治療原則(1)急性期(2)穩(wěn)定期治療重點是血腫及滲出液的吸收?？墒褂梦锢碇委?、按摩、中藥外敷等

方法促進創(chuàng)傷恢復(fù)。支具保護，局部制動至創(chuàng)傷愈合。(2)穩(wěn)定期(3)恢復(fù)期漸進進行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。(3)恢復(fù)期5.運動創(chuàng)傷的治療原則功能恢復(fù)的針對性原則：康復(fù)應(yīng)針對病員的職業(yè)、年齡、生活狀態(tài)等不同而有所區(qū)別。對于一般患者，重點是恢復(fù)日常生活、工作能力。5.運動創(chuàng)傷的治療原則功能恢復(fù)的針對性原則：康復(fù)應(yīng)針對病員的但對于專業(yè)運動員，要做到盡快治愈，患肢功能盡可能完全恢復(fù),以便盡快恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練。對于專項運動員，針對某些運動素質(zhì)、肌肉功能及柔韌性的特殊要求，進行專項運動所需要的平衡、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。但對于專業(yè)運動員，要做到盡快治愈，患肢功能盡可能完全恢復(fù),以一、踝關(guān)節(jié)扭傷(一)踝關(guān)節(jié)扭傷常見病因由于下樓踏空樓梯。運動中跳起落地不穩(wěn)或腳被踩被絆等。引起足內(nèi)翻、內(nèi)旋或過度的外翻、外旋，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶損傷。以外側(cè)韌帶損傷為最多,尤其以距腓前韌帶損傷最常見。

一、踝關(guān)節(jié)扭傷(一)踝關(guān)節(jié)扭傷常見病因(二)臨床表現(xiàn)損傷后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹及明顯壓痛,約12小時內(nèi)出現(xiàn)皮下瘀血。X線檢查。(二)臨床表現(xiàn)(三)踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)治療1.傷后的初期處理：非常重要，但往往被忽視。2.初期處理的重點是止痛、止血，防止腫脹。(三)踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)治療1.傷后的初期處理：非常重要，但(1)應(yīng)立即行局部外墊棉花墊，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，抬高患肢休息。(2)如果現(xiàn)場沒有上述物品，應(yīng)以拇指壓迫痛點以達到止血，防止腫脹的目的。(1)應(yīng)立即行局部外墊棉花墊，彈力繃帶加(3)常見的錯誤是不包扎，以冷水沖洗，希望達到冷敷止血的目的；或者僅敷以中藥藥膏導(dǎo)致出血、腫脹加重，給后續(xù)治療帶來麻煩。(3)常見的錯誤是不包扎，以冷水沖洗，(4)受傷24～48小時開始進行物理治療①早期用蠟療法，每次20～30分鐘,每日1～2次。②超短波療法,微熱量每次10～15分鐘,

每日一次。(4)受傷24～48小時③損傷較輕者可用支持帶固定，彈力繃帶包扎后逐步活動。④損傷較重者用較大棉墊、彈力繃帶加壓包扎，腫脹消失后用支持帶固定，彈力繃帶加壓包扎后鼓勵下地活動。③損傷較輕者可用支持帶固定，彈力繃帶包扎后逐步活動。⑤損傷嚴重者，如果有韌帶斷裂或骨折，應(yīng)用石膏固定3～4周，腫脹、疼痛消失后應(yīng)鼓勵帶石膏下地活動。拆石膏后，應(yīng)積極進行以關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為主的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。⑤損傷嚴重者，如果有韌帶斷裂或骨折，應(yīng)用石膏固定3～4周，腫(5)恢復(fù)期物理治療①超聲波療法:接觸移動法,0.8～1.2W/cm2,每次3～5分鐘,每日1次。(5)恢復(fù)期②音頻電療法:中等強度,每次15～25分鐘,每日1次，以軟化疤痕，松解粘連。③盡早開展關(guān)節(jié)活動度；小腿肌力尤其是小腿三頭肌、腓骨肌的肌力訓(xùn)練；平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練，以利關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。②音頻電療法:中等強度,每次15～25分鐘,每日1次，強化關(guān)節(jié)穩(wěn)定的練習平衡板上的站立及蹲起練習強化關(guān)節(jié)穩(wěn)定的練習平衡板上的站立及蹲起練習飛碟式平衡板飛碟式平衡板等張及等速肌力練習等張及等速肌力練習二、運動創(chuàng)傷的健康教育運動創(chuàng)傷損傷的預(yù)防。加強鍛煉身體，加強身體柔韌性及平衡功能的訓(xùn)練。體育活動前要做好熱身活動。專業(yè)運動員要遵守訓(xùn)練原則，防止訓(xùn)練不當，加強自我保護及正確使用支持帶。二、運動創(chuàng)傷的健康教育運動創(chuàng)傷損傷的預(yù)防。公共環(huán)境設(shè)施要有安全第一的觀點。軟組織損傷緊急處理。彈力繃帶加壓包扎局部。然后冰敷30分鐘。有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應(yīng)作簡單外固定后送醫(yī)院治療。公共環(huán)境設(shè)施要有安全第一的觀點。傷后積極進行康復(fù)治療?；謴?fù)期進行肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練恢復(fù)肢體功能，預(yù)防損傷復(fù)發(fā)物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。傷后積極進行康復(fù)治療。第一節(jié)肌肉損傷第一節(jié)肌肉損傷一、股四頭肌挫傷

一、股四頭肌挫傷

股四頭肌挫傷是外力沖撞所致若損傷了股骨前方的橫行動靜脈或肌肉斷裂會產(chǎn)生股四頭肌下血腫股四頭肌的挫傷晚期較嚴重的病例常常繼發(fā)化骨性肌炎股四頭肌挫傷是外力沖撞所致（二）臨床特點

按癥狀的情況分輕、中、重三型：1．輕度挫傷壓痛局限，膝可屈至90度位，輕度跛行。2．中度挫傷局部明顯腫脹，可以摸到腫塊，膝不能屈到90度位，跛行。3．嚴重挫傷廣泛腫脹，摸不到股四頭肌的輪廓，膝不能屈至35度位，跛行明顯，非用拐不能走路，有時膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液。（二）臨床特點

按癥狀的情況分輕、中、重三型：（三）康復(fù)評定

1．肌力評定常用徒手肌力檢查法(Lovett法)進行大小腿肌力評定。2．肢體圍度測量大腿圍度測量髕骨上緣10cm處，小腿圍度測量髕骨下極10cm的小腿周徑。與對側(cè)對比。3．膝關(guān)節(jié)活動范圍評定用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。4．疼痛評定通常用VAS法評定疼痛的程度。（三）康復(fù)評定

1．肌力評定常用徒手肌力檢查法(Love（四）康復(fù)治療

1．限制活動期應(yīng)用棉墊加壓包扎，休息、抬高患肢、冰袋降溫。2．關(guān)節(jié)活動康復(fù)期當傷情穩(wěn)定，病人自己可以控制股四頭肌收縮時，即可開始輕微的膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。首先是膝的伸直功能練習，在治療師的幫助下扶拐下地行走，在2～3周膝屈曲至90度，走路不用拐。3．功能恢復(fù)期膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練至ROM完全恢復(fù)正常。逐漸增加伸膝抗阻的力量，逐漸恢復(fù)運動。（四）康復(fù)治療

1．限制活動期應(yīng)用棉墊加壓包扎，休息、抬二、腘繩肌損傷

二、腘繩肌損傷

分為慢性勞損型與急性外傷型。1．慢性勞損型為微細損傷累積的結(jié)果，可分為：坐骨結(jié)節(jié)腱止點末端病，同時合并坐骨結(jié)節(jié)慢性滑囊炎；腘繩肌肌腹部肌肉勞損；腘繩肌下部肌腱腱圍炎。2．急性損傷型運動員訓(xùn)練肌肉韌性“拉肌肉”、跨欄運動員過欄時，短跑屈膝向前“擺腿”時，都可能被動拉傷腘繩肌。(一)分型

分為慢性勞損型與急性外傷型。(一)分型

(二)臨床特點

疼痛是主要癥狀，慢性勞損型多于重復(fù)損傷動作時痛或被動牽拉時痛坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎者坐凳時痛急性損傷型，輕者在重復(fù)損傷動作時痛，重者走路困難，跛行。肌肉斷裂下肢多處于屈曲位腘繩肌上部斷裂者受傷時有斷裂聲。肌肉收縮時出現(xiàn)“雙駝峰”形或球狀。肌腱張力減弱或消失腫脹因血管損傷出血情況程度不同(二)臨床特點

疼痛是主要癥狀，慢性勞損型多于重復(fù)損傷動（三）康復(fù)評定

1．肌力評定:常用徒手肌力檢查法進行大小腿肌力評定。2．肢體圍度測量：髕上10cm與髕下10cm的周徑。與對側(cè)對比。3．膝關(guān)節(jié)活動范圍評定：用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。4．疼痛評定：通常用VAS法評定疼痛的程度。（三）康復(fù)評定

1．肌力評定:常用徒手肌力檢查法進行大小腿?。ㄋ模┛祻?fù)治療

急性損傷傷后應(yīng)立即加壓包扎、冰敷、抬高患肢并將肌肉置拉長位。坐骨結(jié)節(jié)部捩?zhèn)?，傷后?yīng)充分休息，輔以蠟療、短波或超短波治療，痛點強的松龍封閉。嚴重損傷完全斷裂或部分斷裂合并出血血腫者，應(yīng)早期手術(shù)治療。慢性勞損型者，以蠟療、短波或超短波治療及手法治療，痛點強的松龍封閉。各類損傷疼痛減輕后，逐步開展膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練至ROM完全恢復(fù)正常，漸進增加伸膝抗阻的力量。（四）康復(fù)治療

急性損傷傷后應(yīng)立即加壓包扎、冰敷、抬高患肢并第二節(jié)韌帶損傷

第二節(jié)韌帶損傷

一、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶分為前內(nèi)束及后外束兩束膝關(guān)節(jié)于近伸直位內(nèi)旋內(nèi)收時（膝內(nèi)翻）可損傷其后外束，膝于90o位外展外旋（外翻）時，可損傷前內(nèi)束，是為部分斷裂。一、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶分為前內(nèi)束及后外束（二）臨床特點

1．臨床表現(xiàn)及診斷有急性膝損傷史，損傷時關(guān)節(jié)內(nèi)有組織撕裂感或撕裂聲，隨后產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不能完成正在進行的動作和走動，繼而關(guān)節(jié)出血腫脹。由于疼痛，肌肉出現(xiàn)保護性痙攣使膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。體格檢查：抽屜試驗陽性，Lachman試驗陽性。MRI檢查可以顯示韌帶是否有斷裂，是部分斷裂還是完全斷裂，對診斷很有價值。

（二）臨床特點

1．臨床表現(xiàn)及診斷有急性膝損傷史，損傷2.臨床治療前交叉韌帶部分斷裂者石膏外固定3～4周；新鮮完全斷裂者手術(shù)重建，宜在2周內(nèi)進行；陳舊性斷裂：關(guān)節(jié)鏡下自體韌帶重建術(shù)。2.臨床治療前交叉韌帶部分斷裂者石膏外固定3～4周；（三）康復(fù)評定

1.KT－2000前交叉韌帶強度評定2．肌力評定用徒手肌力檢查法進行大小腿肌力評定。3．肢體圍度測量可以發(fā)現(xiàn)有無肌肉萎縮，大腿測量髕骨上緣10cm的大腿周徑，小腿圍度測量髕骨下極10cm的小腿周徑。4．膝關(guān)節(jié)活動范圍評定用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。5．疼痛評定通常用VAS法評定疼痛的程度。（三）康復(fù)評定

1.KT－2000前交叉韌帶強度評定（四）康復(fù)治療

1．術(shù)后第1階段（術(shù)后0～2周），康復(fù)目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；早期進行肌力練習及關(guān)節(jié)活動度練習，以防治粘連及肌肉萎縮。（1）手術(shù)當天：活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。（2）術(shù)后第一天：術(shù)后24小時可扶雙拐患肢不負重下地行走。踝泵練習。股四頭肌及腘繩肌等長練習。（四）康復(fù)治療

1．術(shù)后第1階段（術(shù)后0～2周），（3）術(shù)后第2天：繼續(xù)以上練習；抗重力踝泵練習；開始側(cè)抬腿練習及后抬腿練習。（4）術(shù)后第3天：根據(jù)情況開始關(guān)節(jié)活動度練習；開始負重及平衡練習，保護下雙足左右分開，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心。（3）術(shù)后第2天：繼續(xù)以上練習；抗重力踝泵練習；開始側(cè)抬腿練(5)術(shù)后第4天：加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立,開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。0°～60°ROM訓(xùn)練。(6)術(shù)后第5天：繼續(xù)并加強以上練習；屈曲練習至70°～80°,并開始主動屈伸練習，訓(xùn)練后冰敷。(5)術(shù)后第4天：加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站(7)術(shù)后1～2周：主動屈曲達90°；髕腱重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習”，練習后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后4～6周開始立位“勾腿”練習。(7)術(shù)后1～2周：主動屈曲達90°；髕腱重建前交叉韌帶患者2．術(shù)后第2階段（術(shù)后2～4周），康復(fù)目的：加強關(guān)節(jié)活動度及肌力練習提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性逐步改善步態(tài)2．術(shù)后第2階段（術(shù)后2～4周），康復(fù)目的：（1）術(shù)后2周：被動屈曲至90°～100°；強化肌力練習；如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走；伸膝達與健側(cè)基本相同；開始指導(dǎo)下主動練習屈曲。調(diào)整支具至0°～70°范圍屈伸，并每3～5天加大角度，術(shù)后4周110°。（2）術(shù)后3周：被動屈曲至100°～110°；加強主動屈伸練習，強化肌力練習；嘗試脫拐行走；髕腱重建者，開始立位“勾腿”練習。（3）術(shù)后4周：被動屈曲達120°；調(diào)整支具至在0°～110°范圍屈伸；開始前后、側(cè)向跨步練習。靜蹲練習下肢肌力。力求達到正常步態(tài)行走。（1）術(shù)后2周：被動屈曲至90°～100°；強化肌力練習；如3.術(shù)后第3階段（術(shù)后5周～3個月）康復(fù)目的：關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同強化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)日常生活活動能力3.術(shù)后第3階段（術(shù)后5周～3個月）（1）術(shù)后5周：被動屈曲達130°；開始患側(cè)屈45°位屈伸膝練習；功率自行車練習，無負荷至輕負荷。（2）術(shù)后8～10周：被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同；“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲；強化肌力。（3）術(shù)后10周～3個月：主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同；每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習。開始蹬踏練習。（1）術(shù)后5周：被動屈曲達130°；開始患側(cè)屈45°位屈伸膝4．術(shù)后第4階段（術(shù)后4～6個月）康復(fù)目的：強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練全面恢復(fù)日常生活各項活動逐漸恢復(fù)體育運動4．術(shù)后第4階段（術(shù)后4～6個月）（1）開始膝繞環(huán)練習。（2）開始跳箱跳上跳下練習。（3）開始側(cè)向跨跳練習。（4）開始游泳（早期禁止蛙泳），跳繩及慢跑。（5）運動員開始基項動作的專項練習。（1）開始膝繞環(huán)練習。在此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，運動中戴護膝保護。在此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應(yīng)循序漸進，不可勉強或5．術(shù)后第4階段（術(shù)后7個月～1年），為恢復(fù)運動期，強化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，全面恢復(fù)體育運動，與運動員的教練配合逐步恢復(fù)專項訓(xùn)練。5．術(shù)后第4階段（術(shù)后7個月～1年），為恢復(fù)運動期，強化肌力第三節(jié)

肌腱損傷的康復(fù)

(tendoninjuryrehabilitation)

第三節(jié)

肌腱損傷的康復(fù)

(tendoninj學習要點掌握肌腱和肌腱損傷的概念；掌握常見肌腱損傷的臨床特點（肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱損傷、肱三頭肌肌腱損傷、肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、股內(nèi)收肌腱損傷、髂脛束損傷、股四頭肌腱損傷、髕腱斷裂、髕腱末端病、跟腱斷裂和跟腱末端?。徽莆占‰鞊p傷常用的康復(fù)評定方法。學習要點掌握肌腱損傷康復(fù)治療的基本原則和方法；掌握肌腱損傷急性期處理的基本原則；掌握肌腱損傷慢性期的處理方法；熟悉常見肌腱損傷的病因；熟悉常見肌腱損傷的康復(fù)治療；了解常見肌腱損傷的術(shù)后康復(fù)程序。掌握肌腱損傷康復(fù)治療的基本原則和方法；一、概述（一）肌腱和肌腱損傷的概念肌腱(tendon)

：是把肌肉連接到效應(yīng)骨或其它結(jié)構(gòu)的束狀物或膜狀物。肌腱的功能：主要是傳導(dǎo)肌腹收縮產(chǎn)生的力并牽引骨骼產(chǎn)生運動。一、概述（一）肌腱和肌腱損傷的概念肌腱(tendon)

←肌腱←腱膜肌腱→肌腱(tendon)←肌腱←腱膜肌腱→肌腱損傷(tendoninjury)

：是常見的運動創(chuàng)傷，也是臨床軟組織損傷中的常見類型。肌腱損傷類型：急性損傷/慢性勞損肌腱斷裂/肌腱炎/腱止點末端病肌腱損傷(tendoninjury)：是常見的運動創(chuàng)傷（二)肌腱損傷的病因：過度牽拉（急性損傷）：一次劇烈運動肌肉強力收縮引起肌腱拉傷；過度使用（慢性勞損）：長期或長時間的運動或活動中肌腱發(fā)生退變和慢性勞損。（二)肌腱損傷的病因：二、臨床特點（一）肩部和上臂肌腱的損傷1.肩袖損傷(cufftear)

二、臨床特點（一）肩部和上臂肌腱的損傷肩袖肌-1肩袖肌-1肩袖肌-2肩袖肌-2病因：肩部慢性撞擊性損傷創(chuàng)傷：肩袖肌腱受到過度牽拉損傷或摔倒時上肢伸展撐地，暴力使肱骨頭穿透和撕裂肩袖前上部醫(yī)源性原因：因手法治療時力量過大而損傷肩袖肌腱病因：臨床表現(xiàn)：癥狀：傷后肩痛，呈撕裂樣痛體征：60o～120o疼痛弧征陽性肩外展及內(nèi)外旋抗阻痛肩峰前外緣及肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛臨床表現(xiàn)：臨床分型第I型：一般活動時不痛，當投擲或轉(zhuǎn)肩時痛。檢查只有反弓痛第Ⅱ型：除重復(fù)損傷動作時痛外，還有肩袖抗阻痛，肩部一般活動正常第Ⅲ型：較常見，癥狀有肩痛和運動受限，檢查有壓痛和抗阻痛臨床分型肩袖肌腱斷裂①完全性斷裂癥狀：傷時局部劇痛，傷后疼痛減輕，隨后疼痛程度又逐漸加重。肩袖肌腱斷裂體征：肩部廣泛壓痛、肌腱斷裂部銳痛?？捎|及裂隙及異常骨擦音患側(cè)上臂外展無力或不能外展至90o體征：X線片：早期一般無異常改變；晚期可見肱骨大結(jié)節(jié)部骨質(zhì)硬化囊性變或肌腱骨化。X線片：②不完全斷裂肩關(guān)節(jié)造影有助確診。②不完全斷裂肩袖肌腱有無斷裂的鑒別：①1％普魯卡因10ml痛點封閉②上臂下垂試驗肩袖肌腱有無斷裂的鑒別：2.肱二頭肌長頭肌腱損傷

(injuryofthebicepsbrachiilongheadtendon)

2.肱二頭肌長頭肌腱損傷

肱二頭肌長頭肌腱肱二頭肌長頭肌腱肩關(guān)節(jié)反復(fù)超常范圍的轉(zhuǎn)肩用力活動，使肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)磨損致傷一次突然的過度牽扯致傷其它：增齡、肩袖炎癥、肩胛下肌腱止點損傷、多次局封等

病因肩關(guān)節(jié)反復(fù)超常范圍的轉(zhuǎn)肩用力活動，使肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)磨損臨床表現(xiàn)肱二頭肌長頭肌肌腱炎和/或腱鞘炎癥狀：肩前部酸痛不適，向三角肌或肱二頭肌上下放射。

臨床表現(xiàn)體征：結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長頭腱壓痛可觸及局部條索狀物上臂外展上舉后伸痛陽性葉加森(Yergason)征陽性肩關(guān)節(jié)活動范圍受限體征：

葉加森(Yergason)征

（肱二頭肌長頭肌腱緊張試驗）葉加森(Yergason)征

（肱二頭肌長頭肌腱緊肱二頭肌長頭肌腱斷裂癥狀：肌腱退變嚴重者斷裂者：多無明顯外傷史或只有輕傷，癥狀多不明顯肱二頭肌抗阻力強烈收縮引起斷裂：患者肩部有撕裂感或聽到撕裂聲，肩痛明顯，向上臂前面放射。

肱二頭肌長頭肌腱斷裂體征：結(jié)節(jié)間溝處腫脹、瘀血和壓痛不能屈肘或屈肘力減弱兩側(cè)肱二頭肌用力收縮時外形不對稱患側(cè)肱二頭肌肌腹位置異常，可下移至上臂下1／3患側(cè)肌張力比健側(cè)低下，用力收縮時肌腹較對側(cè)膨出體征：肱二頭肌長頭肌腱斷裂肱二頭肌長頭肌腱斷裂X線片：一般無異常改變。X線片：3.肱三頭肌肌腱損傷

(injuryofthetricepsbrachiitendon)3.肱三頭肌肌腱損傷

(injuryofthetri肱三頭肌肱三頭肌病因1.肱三頭肌長頭肌腱末端病(enthesiopathyofthetricepsbrachiitendon)：肱三頭肌長頭肌腱反復(fù)被牽扯2.肱三頭肌肌腱斷裂(ruptureofthetricepsbrachiitendon)：肱三頭肌受到突然猛烈的間接外力的牽扯將肌腱撕斷病因臨床表現(xiàn)1.肱三頭肌肌腱末端?。喊Y狀：肩后部疼痛，可向三角肌放射、局部麻木感或其他感覺異常臨床表現(xiàn)體征：上臂外展位肱三頭肌長頭腱在肩胛盂下緣粗隆起點處壓痛伸肘抗阻痛陽性被動極度內(nèi)收上臂誘發(fā)肱三頭肌疼痛體征：X線片：有時可見肱三頭肌起點處有密度增高陰影X線片：

2.肱三頭肌肌腱斷裂癥狀：傷時肘后多有響聲；傷處疼痛、腫脹；伸肘無力或不能主動完全伸肘；抗阻力伸肘時疼痛加重。

2.肱三頭肌肌腱斷裂體征：尺骨鷹嘴上方可捫及凹陷甚至缺損，可觸到肱三頭肌腱斷端尺骨鷹嘴結(jié)節(jié)部有銳厲壓痛抗重力伸肘試驗陽性

體征：抗重力伸肘試驗抗重力伸肘試驗X線片：尺骨鷹嘴上方1cm左右可見線狀撕脫骨折片尺骨鷹嘴結(jié)節(jié)部可見骨質(zhì)缺損X線片：（二）肘部肌腱的損傷1.肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

(externalhumeralepicondylitis)詳見第十五章（二）肘部肌腱的損傷2.肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）

(internalhumeralepicondylitis)2.肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）前臂屈肌群前臂屈肌群病因前臂屈肌腱止點處受到反復(fù)牽拉刺激和累積性損傷病因臨床表現(xiàn)癥狀：肱骨內(nèi)上髁處酸痛向前臂掌側(cè)放射臨床表現(xiàn)體征：肱骨內(nèi)上髁壓痛前臂旋后腕關(guān)節(jié)背伸時伸肘引起肱骨內(nèi)上髁疼痛加劇體征：X線片：一般無異常改變X線片：（三）手部肌腱的損傷詳見“第三章手外傷的康復(fù)”（三）手部肌腱的損傷（四）股部肌腱的損傷

1.股內(nèi)收肌腱損傷

(injuryoftheunitadductormuscle)（四）股部肌腱的損傷大腿內(nèi)收肌群大腿內(nèi)收肌群病因：主要是運動時內(nèi)收肌突然用力收縮或大腿過度外展，常見于騎馬者，又稱“騎士損傷”

病因：臨床表現(xiàn)癥狀：大腿內(nèi)側(cè)近端疼痛/恥骨上支腱止點處疼痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展時疼痛加劇足尖點地跛行步態(tài)臨床表現(xiàn)體征：急性損傷者：股內(nèi)側(cè)近端腫脹或皮下瘀血局部壓痛肌肉肌腱斷裂者，在肌肉抗阻收縮時可見異常隆起，并可捫及凹陷存在體征：慢性損傷者：局部無明顯腫脹股內(nèi)側(cè)近端肌肉較硬，可觸及質(zhì)地較硬的條索狀隆起股骨內(nèi)側(cè)上1／3部壓痛明顯或恥骨上支腱止點處壓痛陽性股內(nèi)收肌抗阻試驗陽性“4”字征陽性慢性損傷者：X線片：一般無異常發(fā)現(xiàn)如有骨化性肌炎時，內(nèi)收肌群內(nèi)可發(fā)現(xiàn)鈣化斑X線片：2.髂脛束損傷

(iliotibialbandinjury)

①髂脛束攣縮癥（彈響髖）(contractureofiliotibialbandinjury)②髂脛束摩擦綜合癥(syndromeoftheiliotibialbandfriction)。2.髂脛束損傷闊筋膜張?。拿勈?/p>

闊筋膜張?。拿勈┎∫颍孩禀拿勈鴶伩s癥：髂脛束或臀大肌筋膜帶與股骨大粗隆間長期摩擦而局部增厚②髂脛束摩擦綜合癥：膝關(guān)節(jié)屈伸活動中，髂脛束反復(fù)在股骨外上髁上前后滑動引起損傷病因：臨床表現(xiàn)①髂脛束攣縮癥癥狀：彈響髖臨床表現(xiàn)體征：局部輕度壓痛可觸及一粗而緊的條索狀物，在大粗隆附近滑動體征：X線片：可見“假性雙髖外翻”、股骨頸干角大于130°、股骨小粗隆明顯可見X線片：可見“假性雙髖外翻”、股骨頸干角大于130°、股骨小②髂脛束摩擦綜合癥

癥狀：膝部外側(cè)疼痛，可伴有局部摩擦感或彈響②髂脛束摩擦綜合癥體征：股骨外上髁部腫脹和壓痛單腿站立(或雙腿站立時)屈伸患膝時，可誘發(fā)該部疼痛膝關(guān)節(jié)積液征陰性體征：X線片：一般無異常改變X線片：（五）膝部肌腱的損傷

（五）膝部肌腱的損傷1.股四頭肌腱損傷

（injuryofthequadricepstendon）

①股四頭肌腱末端病(enthesiopathyofthequadricepstendon）②股四頭肌腱斷裂（ruptureofthequadricepstendon）1.股四頭肌腱損傷股四頭肌股四頭肌病因：①股四頭肌肌腱因頻繁伸膝受到反復(fù)牽拉、損傷②直接暴力③間接暴力病因：臨床表現(xiàn)癥狀：①股四頭肌腱末端?。后x骨上緣腱止點處疼痛局部輕微腫脹、膝打軟②股四頭肌腱斷裂：局部疼痛、腫脹臨床表現(xiàn)體征：①股四頭肌腱末端?。后x骨上緣壓痛局部增厚硬韌感抗阻伸膝痛陽性體征：②股四頭肌腱斷裂：局部腫脹、可觸及血腫髕骨活動范圍增大可摸到斷裂部凹陷及股骨髁滑車軟骨面直腿抬高無力有時可見近端肌肉回縮隆起②股四頭肌腱斷裂：X線片：①股四頭肌腱末端病：少數(shù)病例可見髕骨上緣骨質(zhì)增生②股四頭肌腱斷裂：新鮮股四頭肌腱完全斷裂者可見顯影部分斷裂與陳舊性斷裂無特殊征象X線片：股四頭肌腱末端病

X線改變止點骨化及鈣化股四頭肌腱末端病

X線改變止點骨化及鈣化2.髕腱斷裂

(ruptureofthepatellartendon)

2.髕腱斷裂髕腱→髕腱髕腱→髕腱病因：①直接暴力②間接暴力病因：臨床表現(xiàn)癥狀：傷部疼痛、腫脹，稍后可見皮下瘀血臨床表現(xiàn)體征：局部壓痛主動伸直抬腿不能或無力被動屈膝時，可看到并摸到斷裂部的凹陷膝關(guān)節(jié)積液征陽性股四頭肌收縮時患側(cè)髕骨較高體征：X線片：屈膝30°位，可見傷側(cè)髕腱失去連續(xù)影像，髕骨可呈高位X線片：屈膝30°

側(cè)位片：

髕腱斷裂

后髕骨上移屈膝30°

側(cè)位片：

髕腱斷裂

后髕骨上移3.髕腱末端病

(enthesiopathyofthepatellartendon)3.髕腱末端病病因：慢性勞損：髕尖腱止點處受到長期反復(fù)牽拉急性損傷：一次猛力跳躍時拉傷或外力直接撞擊髕尖部

病因：臨床表現(xiàn)癥狀：髕尖痛有打軟腿現(xiàn)象臨床表現(xiàn)體征：局部輕度腫脹髕尖或髕腱處壓痛髕腱變粗，有粗大硬韌感伸膝抗阻痛陽性體征：X線片：多數(shù)病人陰性有時可見髕尖延長，或有鈣化、骨化點顯現(xiàn)X線片：（六）踝足部肌腱的損傷

1.跟腱斷裂

(ruptureoftheachillestendon)

（六）踝足部肌腱的損傷跟腱(Tendocalcaneus)跟腱(Tendocalcaneus)病因：慢性勞損：跟腱因長期反復(fù)牽拉產(chǎn)生退變，在退變的基礎(chǔ)上發(fā)生斷裂急性損傷：系一次突然提踵發(fā)力所致病因：臨床表現(xiàn)癥狀：跟腱部位劇烈疼痛有時可聞撕裂聲小腿跖屈無力臨床表現(xiàn)體征：跟腱部位腫脹、壓痛肌肉收縮時斷裂處可觸及凹陷足跖屈功能障礙，失去正常行走步態(tài)；跟腱完全斷裂試驗陽性體征：跟腱完全斷裂試驗

（捏小腿三頭肌試驗）跟腱完全斷裂試驗

（捏小腿三頭肌試驗）X線片：跟腱陰影連續(xù)性中斷或紊亂有時可見跟腱鈣化或跟骨撕脫性骨折X線片：2.跟腱止點末端病

(enthesiopathyoftheachillestendon)2.跟腱止點末端病病因：慢性勞損：跟腱止點受到反復(fù)過多的牽拉急性拉傷：一次突然提踵發(fā)力所致病因：臨床表現(xiàn)癥狀：足跟后部痛體征：跟骨結(jié)節(jié)后方及兩側(cè)壓痛踝背伸20度角時用力蹬地痛臨床表現(xiàn)X線片：早期無改變晚期可見跟骨結(jié)節(jié)脫鈣、囊樣變，可有骨質(zhì)增生X線片：三、康復(fù)評定（一）疼痛評定采用視覺模擬評分指數(shù)（visualanalogousscoreorscale,VAS）三、康復(fù)評定（一）疼痛評定（二）肌力評定肩袖損傷：肩關(guān)節(jié)外展肌力內(nèi)旋或外旋肌力肱二頭肌長頭肌腱損傷：屈肘肌肌力（二）肌力評定肱三頭肌肌腱損傷：

伸肘肌肌力肱骨外上髁炎：前臂伸肌群肌力肱三頭肌肌腱損傷：肱骨內(nèi)上髁炎：前臂屈肌群肌力股內(nèi)收肌腱損傷：大腿內(nèi)收肌群肌力肱骨內(nèi)上髁炎：股四頭肌肌腱和髕腱損傷：股四頭肌的肌力跟腱損傷：小腿三頭肌肌力股四頭肌肌腱和髕腱損傷：（三）關(guān)節(jié)活動度測定（四）肢體圍度的測量（三）關(guān)節(jié)活動度測定1.UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（表9-1）2.HSS肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（表9-2）3.JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標準（表9-3）4.美國特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評定表HSS（表9-4）（五）上肢功能評定（五）上肢功能評定（六）下肢功能評定1.Harris髖關(guān)節(jié)功能評定標準（表9-5）2.HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng)（表9-6）3.Maryland足功能評分標準（表9-7）（六）下肢功能評定（七）步態(tài)檢查疼痛步態(tài)（短促步態(tài)）股四頭肌軟弱步態(tài)小腿三頭肌軟弱步態(tài)（七）步態(tài)檢查（八）平衡和協(xié)調(diào)功能評定（九）ADL能力評定（八）平衡和協(xié)調(diào)功能評定（十）肌腱損傷的分級輕度（1度）：肌腱無斷裂，僅有局部疼痛，腫脹，活動不適等輕微炎癥表現(xiàn)肌腱強度無改變，功能不受限早期主動或被動活動時可伴有疼痛或使疼痛加重（十）肌腱損傷的分級中度（2度）：肌腱沒有完全斷裂，但其強度受到影響，其臨床癥狀比輕度重中度（2度）：重度（3度）：肌腱完全斷裂疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血可在斷裂處摸到凹陷或可見肌肉斷端回縮隆起主動收縮不能被動牽拉不僅加重疼痛，而且引起異?；顒?，關(guān)節(jié)功能受到影響有時X線片可顯示軟組織斷裂影像重度（3度）：四、康復(fù)治療（一）肌腱損傷康復(fù)治療的基本原則和方法四、康復(fù)治療（一）肌腱損傷康復(fù)治療的基本原則和方法1.基本原則早期診斷、早期治療、早期康復(fù)因人而異、個別對待循序漸進盡量不停止訓(xùn)練合理應(yīng)用護具全面訓(xùn)練1.基本原則2.康復(fù)治療的方法（1）急性期的處理2.康復(fù)治療的方法基本原則：PRICE常規(guī)保護（protection,P）休息（rest，R）冰敷(ice,I)加壓（compression,C）抬高患部（elevation,E）

基本原則：PRICE常規(guī)輕度和中度肌腱損傷的處理：主要是保護患部，避免肌腱再受損傷，可用防護支持帶或矯形器具固定患部，以限制關(guān)節(jié)某一方向的活動，加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而保護愈合未堅的肌腱，保證其良好愈合輕度和中度肌腱損傷的處理：重度肌腱損傷（肌腱完全斷裂）的處理：強調(diào)在PRICE常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，必須盡早手術(shù)縫合肌腱，使肌腱的連續(xù)性完全恢復(fù)重度肌腱損傷（肌腱完全斷裂）的處理：（2）慢性期的處理：輕度和中度肌腱損傷：通常以按摩、理療和功能訓(xùn)練為主，適當配以消炎、鎮(zhèn)痛藥物治療亦可采用腎上腺皮質(zhì)激素腱周圍注射的方法治療，可獲良好臨床療效（2）慢性期的處理：重度肌腱損傷：術(shù)后需固定4～6周，固定期間，進行固定部位肌肉的等長收縮練習，未受累關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)主動運動和肌肉的等張收縮練習，配合藥物、理療、運動療法等直到肌腱愈合（約8～10周）重度肌腱損傷：急性期康復(fù)療法：按摩療法：急性期傷部按摩，手法要輕，以免引起異位骨化，以后按摩手法可逐漸加重一般將傷部按摩發(fā)熱，再用揉捏、刮撥和分筋等手法，對松解肌腱軟組織粘連有較好的效果按摩通常每次20～30分鐘，每天按摩1次，持續(xù)10～20天急性期康復(fù)療法：理療：溫熱療法低頻脈沖電療法中頻電療法高頻電療法超聲波療法體外震波技術(shù)理療：功能訓(xùn)練：增強肌力訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練恢復(fù)肢體柔韌性訓(xùn)練維持整體運動訓(xùn)練水平訓(xùn)練功能訓(xùn)練：消炎鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚曲馬多非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDS)腎上腺皮質(zhì)激素（腱周圍注射）消炎鎮(zhèn)痛藥：（二）常見肌腱損傷的康復(fù)治療1.肩袖損傷（1）輕度和中度肩袖損傷：急性肩袖損傷：按PRICE常規(guī)處理局部制動：支架將肩關(guān)節(jié)固定在外展、前屈、外旋位3～4周早期肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練藥物：消炎鎮(zhèn)痛藥和緩解肌肉痙攣藥理療局封（二）常見肌腱損傷的康復(fù)治療（2）重度肩袖損傷（肩袖肌腱完全斷裂或部分肩袖肌腱斷裂）：癥狀嚴重疼痛持續(xù)者，早期手術(shù)（2）重度肩袖損傷（肩袖肌腱完全斷裂或部分肩袖肌腱斷裂）：（3）肩袖撕裂修補術(shù)后康復(fù)程序：早期（手術(shù)后0～6周）康復(fù)目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹、早期肌力練習、早期關(guān)節(jié)活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。（3）肩袖撕裂修補術(shù)后康復(fù)程序：康復(fù)程序：手術(shù)當天：張手握拳練習運動創(chuàng)傷的康復(fù)課件術(shù)后3天：擺動練習聳肩練習擴胸練習含胸練習術(shù)后3天：術(shù)后1周：肘關(guān)節(jié)主動運動練習肩關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動度練習術(shù)后1周：術(shù)后2～3周：手臂前抬練習手臂體側(cè)抬起練習聳肩練習屈伸肘關(guān)節(jié)練習

術(shù)后2～3周：術(shù)后3～6周：繼續(xù)進行以上練習肩外展45°位外旋/內(nèi)旋練習肌力練習術(shù)后3～6周：中期(7～12周)康復(fù)目標：無痛全范圍關(guān)節(jié)活動改善肌力增加功能活動減少殘余疼痛中期(7～12周)康復(fù)程序：術(shù)后7～10周：繼續(xù)并加強關(guān)節(jié)活動度練習肩關(guān)節(jié)前屈練習肩外展90°位內(nèi)/外旋練習肩0°外展位外旋練習運動創(chuàng)傷的康復(fù)課件術(shù)后10～12周：進行各方向抗阻肌力練習，并逐漸增加負荷術(shù)后10～12周：后期(13～26周)康復(fù)目標：保持全范圍無痛活動強化肩部力量改善神經(jīng)肌肉控制逐漸恢復(fù)各項功能活動后期(13～26周)康復(fù)程序：可用啞鈴等進行肩關(guān)節(jié)和上肢抗阻肌力練習不參加對抗性訓(xùn)練術(shù)后18～21周開始間斷體育活動術(shù)后21～26周繼續(xù)關(guān)節(jié)活動度及力量練習進行肌力檢查，決定可否恢復(fù)運動或體力勞動運動創(chuàng)傷的康復(fù)課件2.肱二頭肌長頭肌腱損傷

（1）肱二頭肌長頭肌肌腱炎或腱鞘炎急性期：按PRICE常規(guī)處理消炎鎮(zhèn)痛藥物理治療按摩療法皮質(zhì)激素加普魯卡因或利多卡因腱鞘內(nèi)注射2.肱二頭肌長頭肌腱損傷（2）肱二頭肌長頭肌腱斷裂完全斷裂或撕脫者：手術(shù)修補陳舊性斷裂無癥狀者或部分斷裂：頸腕吊帶或三角巾懸吊患肢2～3周物理治療功能訓(xùn)練（2）肱二頭肌長頭肌腱斷裂3.肱三頭肌肌腱損傷（1）肱三頭肌長頭腱起點末端?。和颇茂煼ɡ懑熛祖?zhèn)痛類藥物皮質(zhì)激素加普魯卡因或利多卡因痛點注射3.肱三頭肌肌腱損傷（2）肱三頭肌長頭腱斷裂急性按PRICE常規(guī)處理完全斷裂者手術(shù)修復(fù)消炎鎮(zhèn)痛藥物、理療和按摩療法（2）肱三頭肌長頭腱斷裂（3）肱三頭肌長頭腱斷裂術(shù)后康復(fù)程序每日：進行術(shù)側(cè)手及腕的屈伸及用力握拳練習術(shù)后4周：去除外固定物，進行屈肘練習術(shù)后5周：牽引、肘關(guān)節(jié)醫(yī)療體操練習術(shù)后6周：肱三頭肌的伸肘抗阻力練習術(shù)后6個月：可進行體操訓(xùn)練（3）肱三頭肌長頭腱斷裂術(shù)后康復(fù)程序4.肱骨外上髁炎急性期按PRICE常規(guī)處理理療、按摩，消炎鎮(zhèn)痛類藥物皮質(zhì)激素加普魯卡因或利多卡因痛點注射少數(shù)長期非手術(shù)療法無效者可予手術(shù)4.肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎術(shù)后康復(fù)程序：術(shù)后保護期(術(shù)后0～3天)：張手握拳練習肩關(guān)節(jié)活動度周圍肌肉練習肱骨外上髁炎術(shù)后康復(fù)程序：功能恢復(fù)期(術(shù)后4天后)：去除三角巾保護肘關(guān)節(jié)活動度練習靜力性肌力練習功能恢復(fù)期(術(shù)后4天后)：功能強化期(術(shù)后4周)：

恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)活動度練習恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)肌力練習康復(fù)支具保護功能強化期(術(shù)后4周)：5.肱骨內(nèi)上髁炎大多采用非手術(shù)治療個別非手術(shù)治療無效者可予手術(shù)

5.肱骨內(nèi)上髁炎6.股內(nèi)收肌腱損傷急性期按PRICE常規(guī)處理完全斷裂或有血腫形成：手術(shù)治療股內(nèi)收肌恥骨腱止點處損傷者：可予封閉療法6.股內(nèi)收肌腱損傷7.髂脛束損傷急性損傷者按PRICE常規(guī)處理痛點局限者，皮質(zhì)激素加普魯卡因或利多卡因局部注射消炎鎮(zhèn)痛藥、按摩療法、理療晚期非手術(shù)治療無效者：可予手術(shù)7.髂脛束損傷8.股四頭肌肌腱損傷（1）部分斷裂者可采用非手術(shù)治療：急性損傷者按PRICE常規(guī)處理去除石膏后予以理療、按摩、膝關(guān)節(jié)伸展功能訓(xùn)練完全斷裂者應(yīng)立即手術(shù)治療8.股四頭肌肌腱損傷（2）股四頭肌腱末端病理療中藥薰洗按摩消炎鎮(zhèn)痛藥物皮質(zhì)激素加普魯卡因或利多卡因痛點注射（2）股四頭肌腱末端病9.髕腱斷裂急性期按PRICE常規(guī)處理通常手術(shù)治療9.髕腱斷裂10.髕腱末端病理療中藥熏洗或濕熱敷按摩皮質(zhì)激素加普魯卡因或利多卡因痛點注射10.髕腱末端病11.跟腱斷裂急性期按PRICE常規(guī)處理11.跟腱斷裂（1）部分斷裂者：石膏托固定3周后除去石膏固定，踝的伸屈活動5周后：可穿高跟鞋行走，并逐漸將后跟降低8周后可作提踵練習慢性期：理療、按摩、中藥薰洗及皮質(zhì)激素加利多卡因痛點注射封閉等（1）部分斷裂者：（2）完全斷裂和陳舊性斷裂：手術(shù)治療（2）完全斷裂和陳舊性斷裂：（3）急性跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)程序：術(shù)后麻醉消退：盡早開始活動足趾（3）急性跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)程序：術(shù)后第1天：小腿三頭肌等長收縮練習床上直胎腿和側(cè)抬腿練習上肢肌力練習持拐下床去廁所

術(shù)后第1天：術(shù)后2周：切口拆線術(shù)后3周：門診石膏去短至膝關(guān)節(jié)以下，開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動術(shù)后4周：中藥洗劑或者溫水泡腳術(shù)后2周：術(shù)后5周：去除石膏進行滾筒練習術(shù)后6周：墊高后跟持拐踩地走路術(shù)后9周：穿平跟鞋走路，由雙拐→單拐→去拐術(shù)后5周：術(shù)后3個月：開始慢跑和提腳后跟練習術(shù)后6個月：進行專項訓(xùn)練術(shù)后3個月：12.跟腱末端?。?）急性期：按PRICE常規(guī)處理（2）慢性期：物理治療推拿中藥薰洗皮質(zhì)激素加利多卡因痛點注射封閉（3）晚期頑固病例、腱內(nèi)有鈣化或骨化者：手術(shù)治療12.跟腱末端病謝謝！謝謝！肌肉骨骼康復(fù)學主編：武繼祥副主編：張長杰岳壽偉虞樂華肌肉骨骼康復(fù)學主編：武繼祥第九章

運動創(chuàng)傷的康復(fù)(sportsinjury

rehabilitation)

第九章1.運動創(chuàng)傷及其康復(fù)運動創(chuàng)傷在日常生活及體育運動中經(jīng)常發(fā)生。隨著競技體育水平的提高，以及全民健身，體育休閑的廣泛開展，越來越多見。

1.運動創(chuàng)傷及其康復(fù)運動創(chuàng)傷在日常生活及體育運動中經(jīng)常發(fā)生。2.常見運動創(chuàng)傷骨折，關(guān)節(jié)脫位等約占3%。韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及軟骨的損。傷及其他慢性軟組織的微小創(chuàng)傷占97%。

2.常見運動創(chuàng)傷骨折，關(guān)節(jié)脫位等約占3%。3.軟組織損傷基本病理過程組織損傷及出血炎癥反應(yīng)及腫脹肉芽組織機化瘢痕形成3.軟組織損傷基本病理過程組織損傷及出血4.運動創(chuàng)傷分期治療原則(1)急性期RICE常規(guī)（rest、ice、compression、elevation）治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。4.運動創(chuàng)傷分期治療原則(1)急性期(2)穩(wěn)定期治療重點是血腫及滲出液的吸收。可使用物理治療、按摩、中藥外敷等

方法促進創(chuàng)傷恢復(fù)。支具保護，局部制動至創(chuàng)傷愈合。(2)穩(wěn)定期(3)恢復(fù)期漸進進行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。(3)恢復(fù)期5.運動創(chuàng)傷的治療原則功能恢復(fù)的針對性原則：康復(fù)應(yīng)針對病員的職業(yè)、年齡、生活狀態(tài)等不同而有所區(qū)別。對于一般患者，重點是恢復(fù)日常生活、工作能力。5.運動創(chuàng)傷的治療原則功能恢復(fù)的針對性原則：康復(fù)應(yīng)針對病員的但對于專業(yè)運動員，要做到盡快治愈，患肢功能盡可能完全恢復(fù),以便盡快恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練。對于專項運動員，針對某些運動素質(zhì)、肌肉功能及柔韌性的特殊要求，進行專項運動所需要的平衡、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。但對于專業(yè)運動員，要做到盡快治愈，患肢功能盡可能完全恢復(fù),以一、踝關(guān)節(jié)扭傷(一)踝關(guān)節(jié)扭傷常見病因由于下樓踏空樓梯。運動中跳起落地不穩(wěn)或腳被踩被絆等。引起足內(nèi)翻、內(nèi)旋或過度的外翻、外旋，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶損傷。以外側(cè)韌帶損傷為最多,尤其以距腓前韌帶損傷最常見。

一、踝關(guān)節(jié)扭傷(一)踝關(guān)節(jié)扭傷常見病因(二)臨床表現(xiàn)損傷后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹及明顯壓痛,約12小時內(nèi)出現(xiàn)皮下瘀血。X線檢查。(二)臨床表現(xiàn)(三)踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)治療1.傷后的初期處理：非常重要，但往往被忽視。2.初期處理的重點是止痛、止血，防止腫脹。(三)踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)治療1.傷后的初期處理：非常重要，但(1)應(yīng)立即行局部外墊棉花墊，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，抬高患肢休息。(2)如果現(xiàn)場沒有上述物品，應(yīng)以拇指壓迫痛點以達到止血，防止腫脹的目的。(1)應(yīng)立即行局部外墊棉花墊，彈力繃帶加(3)常見的錯誤是不包扎，以冷水沖洗，希望達到冷敷止血的目的；或者僅敷以中藥藥膏導(dǎo)致出血、腫脹加重，給后續(xù)治療帶來麻煩。(3)常見的錯誤是不包扎，以冷水沖洗，(4)受傷24～48小時開始進行物理治療①早期用蠟療法，每次20～30分鐘,每日1～2次。②超短波療法,微熱量每次10～15分鐘,

每日一次。(4)受傷24～48小時③損傷較輕者可用支持帶固定，彈力繃帶包扎后逐步活動。④損傷較重者用較大棉墊、彈力繃帶加壓包扎，腫脹消失后用支持帶固定，彈力繃帶加壓包扎后鼓勵下地活動。③損傷較輕者可用支持帶固定，彈力繃帶包扎后逐步活動。⑤損傷嚴重者，如果有韌帶斷裂或骨折，應(yīng)用石膏固定3～4周，腫脹、疼痛消失后應(yīng)鼓勵帶石膏下地活動。拆石膏后，應(yīng)積極進行以關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練為主的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。⑤損傷嚴重者，如果有韌帶斷裂或骨折，應(yīng)用石膏固定3～4周，腫(5)恢復(fù)期物理治療①超聲波療法:接觸移動法,0.8～1.2W/cm2,每次3～5分鐘,每日1次。(5)恢復(fù)期②音頻電療法:中等強度,每次15～25分鐘,每日1次，以軟化疤痕，松解粘連。③盡早開展關(guān)節(jié)活動度；小腿肌力尤其是小腿三頭肌、腓骨肌的肌力訓(xùn)練；平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練，以利關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。②音頻電療法:中等強度,每次15～25分鐘,每日1次，強化關(guān)節(jié)穩(wěn)定的練習平衡板上的站立及蹲起練習強化關(guān)節(jié)穩(wěn)定的練習平衡板上的站立及蹲起練習飛碟式平衡板飛碟式平衡板等張及等速肌力練習等張及等速肌力練習二、運動創(chuàng)傷的健康教育運動創(chuàng)傷損傷的預(yù)防。加強鍛煉身體，加強身體柔韌性及平衡功能的訓(xùn)練。體育活動前要做好熱身活動。專業(yè)運動員要遵守訓(xùn)練原則，防止訓(xùn)練不當，加強自我保護及正確使用支持帶。二、運動創(chuàng)傷的健康教育運動創(chuàng)傷損傷的預(yù)防。公共環(huán)境設(shè)施要有安全第一的觀點。軟組織損傷緊急處理。彈力繃帶加壓包扎局部。然后冰敷30分鐘。有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應(yīng)作簡單外固定后送醫(yī)院治療。公共環(huán)境設(shè)施要有安全第一的觀點。傷后積極進行康復(fù)治療?；謴?fù)期進行肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練恢復(fù)肢體功能，預(yù)防損傷復(fù)發(fā)物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。傷后積極進行康復(fù)治療。第一節(jié)肌肉損傷第一節(jié)肌肉損傷一、股四頭肌挫傷

一、股四頭肌挫傷

股四頭肌挫傷是外力沖撞所致若損傷了股骨前方的橫行動靜脈或肌肉斷裂會產(chǎn)生股四頭肌下血腫股四頭肌的挫傷晚期較嚴重的病例常常繼發(fā)化骨性肌炎股四頭肌挫傷是外力沖撞所致（二）臨床特點

按癥狀的情況分輕、中、重三型：1．輕度挫傷壓痛局限，膝可屈至90度位，輕度跛行。2．中度挫傷局部明顯腫脹，可以摸到腫塊，膝不能屈到90度位，跛行。3．嚴重挫傷廣泛腫脹，摸不到股四頭肌的輪廓，膝不能屈至35度位，跛行明顯，非用拐不能走路，有時膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液。（二）臨床特點

按癥狀的情況分輕、中、重三型：（三）康復(fù)評定

1．肌力評定常用徒手肌力檢查法(Lovett法)進行大小腿肌力評定。2．肢體圍度測量大腿圍度測量髕骨上緣10cm處，小腿圍度測量髕骨下極10cm的小腿周徑。與對側(cè)對比。3．膝關(guān)節(jié)活動范圍評定用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。4．疼痛評定通常用VAS法評定疼痛的程度。（三）康復(fù)評定

1．肌力評定常用徒手肌力檢查法(Love（四）康復(fù)治療

1．限制活動期應(yīng)用棉墊加壓包扎，休息、抬高患肢、冰袋降溫。2．關(guān)節(jié)活動康復(fù)期當傷情穩(wěn)定，病人自己可以控制股四頭肌收縮時，即可開始輕微的膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。首先是膝的伸直功能練習，在治療師的幫助下扶拐下地行走，在2～3周膝屈曲至90度，走路不用拐。3．功能恢復(fù)期膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練至ROM完全恢復(fù)正常。逐漸增加伸膝抗阻的力量，逐漸恢復(fù)運動。（四）康復(fù)治療

1．限制活動期應(yīng)用棉墊加壓包扎，休息、抬二、腘繩肌損傷

二、腘繩肌損傷

分為慢性勞損型與急性外傷型。1．慢性勞損型為微細損傷累積的結(jié)果，可分為：坐骨結(jié)節(jié)腱止點末端病，同時合并坐骨結(jié)節(jié)慢性滑囊炎；腘繩肌肌腹部肌肉勞損；腘繩肌下部肌腱腱圍炎。2．急性損傷型運動員訓(xùn)練肌肉韌性“拉肌肉”、跨欄運動員過欄時，短跑屈膝向前“擺腿”時，都可能被動拉傷腘繩肌。(一)分型

分為慢性勞損型與急性外傷型。(一)分型

(二)臨床特點

疼痛是主要癥狀，慢性勞損型多于重復(fù)損傷動作時痛或被動牽拉時痛坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎者坐凳時痛急性損傷型，輕者在重復(fù)損傷動作時痛，重者走路困難，跛行。肌肉斷裂下肢多處于屈曲位腘繩肌上部斷裂者受傷時有斷裂聲。肌肉收縮時出現(xiàn)“雙駝峰”形或球狀。肌腱張力減弱或消失腫脹因血管損傷出血情況程度不同(二)臨床特點

疼痛是主要癥狀，慢性勞損型多于重復(fù)損傷動（三）康復(fù)評定

1．肌力評定:常用徒手肌力檢查法進行大小腿肌力評定。2．肢體圍度測量：髕上10cm與髕下10cm的周徑。與對側(cè)對比。3．膝關(guān)節(jié)活動范圍評定：用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。4．疼痛評定：通常用VAS法評定疼痛的程度。（三）康復(fù)評定

1．肌力評定:常用徒手肌力檢查法進行大小腿?。ㄋ模┛祻?fù)治療

急性損傷傷后應(yīng)立即加壓包扎、冰敷、抬高患肢并將肌肉置拉長位。坐骨結(jié)節(jié)部捩?zhèn)?，傷后?yīng)充分休息，輔以蠟療、短波或超短波治療，痛點強的松龍封閉。嚴重損傷完全斷裂或部分斷裂合并出血血腫者，應(yīng)早期手術(shù)治療。慢性勞損型者，以蠟療、短波或超短波治療及手法治療，痛點強的松龍封閉。各類損傷疼痛減輕后，逐步開展膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練至ROM完全恢復(fù)正常，漸進增加伸膝抗阻的力量。（四）康復(fù)治療

急性損傷傷后應(yīng)立即加壓包扎、冰敷、抬高患肢并第二節(jié)韌帶損傷

第二節(jié)韌帶損傷

一、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶分為前內(nèi)束及后外束兩束膝關(guān)節(jié)于近伸直位內(nèi)旋內(nèi)收時（膝內(nèi)翻）可損傷其后外束，膝于90o位外展外旋（外翻）時，可損傷前內(nèi)束，是為部分斷裂。一、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶分為前內(nèi)束及后外束（二）臨床特點

1．臨床表現(xiàn)及診斷有急性膝損傷史，損傷時關(guān)節(jié)內(nèi)有組織撕裂感或撕裂聲，隨后產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不能完成正在進行的動作和走動，繼而關(guān)節(jié)出血腫脹。由于疼痛，肌肉出現(xiàn)保護性痙攣使膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。體格檢查：抽屜試驗陽性，Lachman試驗陽性。MRI檢查可以顯示韌帶是否有斷裂，是部分斷裂還是完全斷裂，對診斷很有價值。

（二）臨床特點

1．臨床表現(xiàn)及診斷有急性膝損傷史，損傷2.臨床治療前交叉韌帶部分斷裂者石膏外固定3～4周；新鮮完全斷裂者手術(shù)重建，宜在2周內(nèi)進行；陳舊性斷裂：關(guān)節(jié)鏡下自體韌帶重建術(shù)。2.臨床治療前交叉韌帶部分斷裂者石膏外固定3～4周；（三）康復(fù)評定

1.KT－2000前交叉韌帶強度評定2．肌力評定用徒手肌力檢查法進行大小腿肌力評定。3．肢體圍度測量可以發(fā)現(xiàn)有無肌肉萎縮，大腿測量髕骨上緣10cm的大腿周徑，小腿圍度測量髕骨下極10cm的小腿周徑。4．膝關(guān)節(jié)活動范圍評定用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。5．疼痛評定通常用VAS法評定疼痛的程度。（三）康復(fù)評定

1.KT－2000前交叉韌帶強度評定（四）康復(fù)治療

1．術(shù)后第1階段（術(shù)后0～2周），康復(fù)目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；早期進行肌力練習及關(guān)節(jié)活動度練習，以防治粘連及肌肉萎縮。（1）手術(shù)當天：活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。（2）術(shù)后第一天：術(shù)后24小時可扶雙拐患肢不負重下地行走。踝泵練習。股四頭肌及腘繩肌等長練習。（四）康復(fù)治療

1．術(shù)后第1階段（術(shù)后0～2周），（3）術(shù)后第2天：繼續(xù)以上練習；抗重力踝泵練習；開始側(cè)抬腿練習及后抬腿練習。（4）術(shù)后第3天：根據(jù)情況開始關(guān)節(jié)活動度練習；開始負重及平衡練習，保護下雙足左右分開，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心。（3）術(shù)后第2天：繼續(xù)以上練習；抗重力踝泵練習；開始側(cè)抬腿練(5)術(shù)后第4天：加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立,開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。0°～60°ROM訓(xùn)練。(6)術(shù)后第5天：繼續(xù)并加強以上練習；屈曲練習至70°～80°,并開始主動屈伸練習，訓(xùn)練后冰敷。(5)術(shù)后第4天：加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站(7)術(shù)后1～2周：主動屈曲達90°；髕腱重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習”，練習后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后4～6周開始立位“勾腿”練習。(7)術(shù)后1～2周：主動屈曲達90°；髕腱重建前交叉韌帶患者2．術(shù)后第2階段（術(shù)后2～4周），康復(fù)目的：加強關(guān)節(jié)活動度及肌力練習提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性逐步改善步態(tài)2．術(shù)后第2階段（術(shù)后2～4周），康復(fù)目的：（1）術(shù)后2周：被動屈曲至90°～100°；強化肌力練習；如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走；伸膝達與健側(cè)基本相同；開始指導(dǎo)下主動練習屈曲。調(diào)整支具至0°～70°范圍屈伸，并每3～5天加大角度，術(shù)后4周110°。（2）術(shù)后3周：被動屈曲至100°～110°；加強主動屈伸練習，強化肌力練習；嘗試脫拐行走；髕腱重建者，開始立位“勾腿”練習。（3）術(shù)后4周：被動屈曲達120°；調(diào)整支具至在0°～110°范圍屈伸；開始前后、側(cè)向跨步練習。靜蹲練習下肢肌力。力求達到正常步態(tài)行走。（1）術(shù)后2周：被動屈曲至90°～100°；強化肌力練習；如3.術(shù)后第3階段（術(shù)后5周～3個月）康復(fù)目的：關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同強化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)日常生活活動能力3.術(shù)后第3階段（術(shù)后5周～3個月）（1）術(shù)后5周：被動屈曲達130°；開始患側(cè)屈45°位屈伸膝練習；功率自行車練習，無負荷至輕負荷。（2）術(shù)后8～10周：被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同；“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲；強化肌力。（3）術(shù)后10周～3個月：主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同；每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習。開始蹬踏練習。（1）術(shù)后5周：被動屈曲達130°；開始患側(cè)屈45°位屈伸膝4．術(shù)后第4階段（術(shù)后4～6個月）康復(fù)目的：強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練全面恢復(fù)日常生活各項活動逐漸恢復(fù)體育運動4．術(shù)后第4階段（術(shù)后4～6個月）（1）開始膝繞環(huán)練習。（2）開始跳箱跳上跳下練習。（3）開始側(cè)向跨跳練習。（4）開始游泳（早期禁止蛙泳），跳繩及慢跑。（5）運動員開始基項動作的專項練習。（1）開始膝繞環(huán)練習。在此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，運動中戴護膝保護。在此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應(yīng)循序漸進，不可勉強或5．術(shù)后第4階段（術(shù)后7個月～1年），為恢復(fù)運動期，強化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，全面恢復(fù)體育運動，與運動員的教練配合逐步恢復(fù)專項訓(xùn)練。5．術(shù)后第4階段（術(shù)后7個月～1年），為恢復(fù)運動期，強化肌力第三節(jié)

肌腱損傷的康復(fù)

(tendoninjuryrehabilitation)

第三節(jié)

肌腱損傷的康復(fù)

(tendoninj學習要點掌握肌腱和肌腱損傷的概念；掌握常見肌腱損傷的臨床特點（肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱損傷、肱三頭肌肌腱損傷、肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、股內(nèi)收肌腱損傷、髂脛束損傷、股四頭肌腱損傷、髕腱斷裂、髕腱末端病、跟腱斷裂和跟腱末端?。徽莆占‰鞊p傷常用的康復(fù)評定方法。學習要點掌握肌腱損傷康復(fù)治療的基本原則和方法；掌握肌腱損傷急性期處理的基本原則；掌握肌腱損傷慢性期的處理方法；熟悉常見肌腱損傷的病因；熟悉常見肌腱損傷的康復(fù)治療；了解常見肌腱損傷的術(shù)后康復(fù)程序。掌握肌腱損傷康復(fù)治療的基本原則和方法；一、概述（一）肌腱和肌腱損傷的概念肌腱(tendon)

：是把肌肉連接到效應(yīng)骨或其它結(jié)構(gòu)的束狀物或膜狀物。肌腱的功能：主要是傳導(dǎo)肌腹收縮產(chǎn)生的力并牽引骨骼產(chǎn)生運動。一、概述（一）肌腱和肌腱損傷的概念肌腱(tendon)

←肌腱←腱膜肌腱→肌腱(tendon)←肌腱←腱膜肌腱→肌腱損傷(tendoninjury)

：是常見的運動創(chuàng)傷，也是臨床軟組織損傷中的常見類型。肌腱損傷類型：急性損傷/慢性勞損肌腱斷裂/肌腱炎/腱止點末端病肌腱損傷(tendoninjury)：是常見的運動創(chuàng)傷（二)肌腱損傷的病因：過度牽拉（急性損傷）：一次劇烈運動肌肉強力收縮引起肌腱拉傷；過度使用（慢性勞損）：長期或長時間的運動或活動中肌腱發(fā)生退變和慢性勞損。（二)肌腱損傷的病因：二、臨床特點（一）肩部和上臂肌腱的損傷1.肩袖損傷(cufftear)

二、臨床特點（一）肩部和上臂肌腱的損傷肩袖肌-1肩袖肌-1肩袖肌-2肩袖肌-2病因：肩部慢性撞擊性損傷創(chuàng)傷：肩袖肌腱受到過度牽拉損傷或摔倒時上肢伸展撐地，暴力使肱骨頭穿透和撕裂肩袖前上部醫(yī)源性原因：因手法治療時力量過大而損傷肩袖肌腱病因：臨床表現(xiàn)：癥狀：傷后肩痛，呈撕裂樣痛體征：60o～120o疼痛弧征陽性肩外展及內(nèi)外旋抗阻痛肩峰前外緣及肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛臨床表現(xiàn)：臨床分型第I型：一般活動時不痛，當投擲或轉(zhuǎn)肩時痛。檢查只有反弓痛第Ⅱ型：除重復(fù)損傷動作時痛外，還有肩袖抗阻痛，肩部一般活動正常第Ⅲ型：較常見，癥狀有肩痛和運動受限，檢查有壓痛和抗阻痛臨床分型肩袖肌腱斷裂①完全性斷裂癥狀：傷時局部劇痛，傷后疼痛減輕，隨后疼痛程度又逐漸加重。肩袖肌腱斷裂體征：肩部廣泛壓痛、肌腱斷裂部銳痛?？捎|及裂隙及異常骨擦音患側(cè)上臂外展無力或不能外展至90o體征：X線片：早期一般無異常改變；晚期可見肱骨大結(jié)節(jié)部骨質(zhì)硬化囊性變或肌腱骨化。X線片：②不完全斷裂肩關(guān)節(jié)造影有助確診。②不完全斷裂肩袖肌腱有無斷裂的鑒別：①1％普魯卡因10ml痛點封閉②上臂下垂試驗肩袖肌腱有無斷裂的鑒別：2.肱二頭肌長頭肌腱損傷

(injuryofthebicepsbrachiilongheadtendon)

2.肱二頭肌長頭肌腱損傷

肱二頭肌長頭肌腱肱二頭肌長頭肌腱肩關(guān)節(jié)反復(fù)超常范圍的轉(zhuǎn)肩用力活動，使肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)磨損致傷一次突然的過度牽扯致傷其它：增齡、肩袖炎癥、肩胛下肌腱止點損傷、多次局封等

病因肩關(guān)節(jié)反復(fù)超常范圍的轉(zhuǎn)肩用力活動，使肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)磨損臨床表現(xiàn)肱二頭肌長頭肌肌腱炎和/或腱鞘炎癥狀：肩前部酸痛不適，向三角肌或肱二頭肌上下放射。

臨床表現(xiàn)體征：結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長頭腱壓痛可觸及局部條索狀物上臂外展上舉后伸痛陽性葉加森(Yergason)征陽性肩關(guān)節(jié)活動范圍受限體征：

葉加森(Yergason)征

（肱二頭肌長頭肌腱緊張試驗）葉加森(Yergason)征

（肱二頭肌長頭肌腱緊肱二頭肌長頭肌腱斷裂癥狀：肌腱退變嚴重者斷裂者：多無明顯外傷史或只有輕傷，癥狀多不明顯肱二頭肌抗阻力強烈收縮引起斷裂：患者肩部有撕裂感或聽到撕裂聲，肩痛明顯，向上臂前面放射。

肱二頭肌長頭肌腱斷裂體征：結(jié)節(jié)間溝處腫脹、瘀血和壓痛不能屈肘或屈肘力減弱兩側(cè)肱二頭肌用力收縮時外形不對稱患側(cè)肱二頭肌肌腹位置異常，可下移至上臂下1／3患側(cè)肌張力比健側(cè)低下，用力收縮時肌腹較對側(cè)膨出體征：肱二頭肌長頭肌腱斷裂肱二頭肌長頭肌腱斷裂X線片：一般無異常改變。X線片：3.肱三頭肌肌腱損傷

(injuryofthetricepsbrachiitendon)3.肱三頭肌肌腱損傷

(injuryofthetri肱三頭肌肱三頭肌病因1.肱三頭肌長頭肌腱末端病(enthesiopathyofthetricepsbrachiitendon)：肱三頭肌長頭肌腱反復(fù)被牽扯2.肱三頭肌肌腱斷裂(ruptureofthetricepsbrachiitendon)：肱三頭肌受到突然猛烈的間接外力的牽扯將肌腱撕斷病因臨床表現(xiàn)1.肱三頭肌肌腱末端?。喊Y狀：肩后部疼痛，可向三角肌放射、局部麻木感或其他感覺異常臨床表現(xiàn)體征：上臂外展位肱三頭肌長頭腱在肩胛盂下緣粗隆起點處壓痛伸肘抗阻痛陽性被動極度內(nèi)收上臂誘發(fā)肱三頭肌疼痛體征：X線片：有時可見肱三頭肌起點處有密度增高陰影X線片：

2.肱三頭肌肌腱斷裂癥狀：傷時肘后多有響聲；傷處疼痛、腫脹；伸肘無力或不能主動完全伸肘；抗阻力伸肘時疼痛加重。

2.肱三頭肌肌腱斷裂體征：尺骨鷹嘴上方可捫及凹陷甚至缺損，可觸到肱三頭肌腱斷端尺骨鷹嘴結(jié)節(jié)部有銳厲壓痛抗重力伸肘試驗陽性

體征：抗重力伸肘試驗抗重力伸肘試驗X線片：尺骨鷹嘴上方1cm左右可見線狀撕脫骨折片尺骨鷹嘴結(jié)節(jié)部可見骨質(zhì)缺損X線片：（二）肘部肌腱的損傷1.肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

(externalhumeralepicondylitis)詳見第十五章（二）肘部肌腱的損傷2.肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）

(internalhumeralepicondylitis)2.肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）前臂屈肌群前臂屈肌群病因前臂屈肌腱止點處受到反復(fù)牽拉刺激和累積性損傷病因臨床表現(xiàn)癥狀：肱骨內(nèi)上髁處酸痛向前臂掌側(cè)放射臨床表現(xiàn)體征：肱骨內(nèi)上髁壓痛前臂旋后腕關(guān)節(jié)背伸時伸肘引起肱骨內(nèi)上髁疼痛加劇體征：X線片：一般無異常改變X線片：（三）手部肌腱的損傷詳見“第三章手外傷的康復(fù)”（三）手部肌腱的損傷（四）股部肌腱的損傷

1.股內(nèi)收肌腱損傷

(injuryoftheunitadductormuscle)（四）股部肌腱的損傷大腿內(nèi)收肌群大腿內(nèi)收肌群病因：主要是運動時內(nèi)收肌突然用力收縮或大腿過度外展，常見于騎馬者，又稱“騎士損傷”

病因：臨床表現(xiàn)癥狀：大腿內(nèi)側(cè)近端疼痛/恥骨上支腱止點處疼痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展時疼痛加劇足尖點地跛行步態(tài)臨床表現(xiàn)體征：急性損傷者：股內(nèi)側(cè)近端腫脹或皮下瘀血局部壓痛肌肉肌腱斷裂者，在肌肉抗阻收縮時可見異常隆起，并可捫及凹陷存在體征：慢性損傷者：局部無明顯腫脹股內(nèi)側(cè)近端肌肉較硬，可觸及質(zhì)地較硬的條索狀隆起股骨內(nèi)側(cè)上1／3部壓痛明顯或恥骨上支腱止點處壓痛陽性股內(nèi)收肌抗阻試驗陽性“4”字征陽性慢性損傷者：X線片：一般無異常發(fā)現(xiàn)如有骨化性肌炎時，內(nèi)收肌群內(nèi)可發(fā)現(xiàn)鈣化斑X線片：2.髂脛束損傷

(iliotibialbandinjury)

①髂脛束攣縮癥（彈響髖）(contractureofiliotibialbandinjury)②髂脛束摩擦綜合癥(syndromeoftheiliotibialbandfriction)。2.髂脛束損傷闊筋膜張?。拿勈?/p>

闊筋膜張?。拿勈┎∫颍孩禀拿勈鴶伩s癥：髂脛束或臀大肌筋膜帶與股骨大粗隆間長期摩擦而局部增厚②髂脛束摩擦綜合癥：膝關(guān)節(jié)屈伸活動中，髂脛束反復(fù)在股骨外上髁上前后滑動引起損傷病因：臨床表現(xiàn)①髂脛束攣縮癥癥狀：彈響髖臨床表現(xiàn)體征：局部輕度壓痛可觸及一粗而緊的條索狀物，在大粗隆附近滑動體征：X線片：可見“假性雙髖外翻”、股骨頸干角大于130°、股骨小粗隆明顯可見X線片：可見“假性雙髖外翻”、股骨頸干角大于130°、股骨?、邝拿勈Σ辆C合癥

癥狀：膝部外側(cè)疼痛，可伴有局部摩擦感或彈響②髂脛束摩擦綜合癥體征：股骨外上髁部腫脹和壓痛單腿站立(或雙腿站立時)屈伸患膝時，可誘發(fā)該部疼痛膝關(guān)節(jié)積液征陰性體征：X線片：一般無異常改變X線片：（五）膝部肌腱的損傷

（五）膝部肌腱的損傷1.股四頭肌腱損傷

（injuryofthequadricepstendon）

①股四頭肌腱末端病(enthesiopathyofthequadricepstendon）②股四頭肌腱斷裂（ruptureofthequadricepstendon）1.股四頭肌腱損傷股四頭肌股四頭肌病因：①股