Pilon骨折外固定架固定技術探討

Pilon骨折指脛骨遠端累及關節(jié)面的骨折，常導致關節(jié)面壓縮、脛骨下端粉碎。第1頁/共31頁脛骨下端解剖特點皮膚軟組織與骨骼“緊密相連”可變空間小血運差第2頁/共31頁資料與方法第3頁/共31頁一般資料97年—2000年共17例Pilon骨折性別：男10例，女7例年齡：23歲—66歲（39.5歲）大于60歲3例傷因：高處墜落及車禍12例第4頁/共31頁分類（Ruedi&allg?wer）Ⅰ型11例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例第5頁/共31頁第6頁/共31頁手術方法第7頁/共31頁要點Ⅰ型：遠折端交叉穿針，近折段一根半 針與一根全針，非超關節(jié)固定。Ⅱ型：跟骨穿針后復位，再按Ⅰ型方式 穿針并形成超關節(jié)固定。（圖）第8頁/共31頁第9頁/共31頁Ⅲ型骨折：穿針及固定方式同Ⅱ型，但 關節(jié)面往往需要切開復位， 骨缺損需要植骨。第10頁/共31頁注意點勿損傷神經(jīng)血管，勿進入關節(jié)內，術后骨折成角及時調整。超關節(jié)部分3—4周拆除（Ⅲ型骨折可適當延長固定時間1—2周）。第11頁/共31頁結果15例獲平均23個月隨訪。骨折愈合時間18周（12—28周）。針道分泌物及淺表感染5例。無畸形愈合，無肢體短縮，無骨折不愈合。第12頁/共31頁評定標準主觀感覺客觀檢查X線檢查第13頁/共31頁優(yōu)無痛，步態(tài)正常。踝關節(jié)活動度大于其正常的75%。關節(jié)面解剖復位，成角小于5°。第14頁/共31頁良行走輕度疼痛，步態(tài)正常，不影響工作。踝關節(jié)活動度為正常的50%—70%。關節(jié)面復位良好，成角5°—10°第15頁/共31頁差疼痛，步態(tài)不正常，影響工作。踝關節(jié)活動度小于正常的50%。關節(jié)面復位不良，成角大于10°，或踝關節(jié)存在內/外移位。第16頁/共31頁本組17例，隨訪15例優(yōu)12例（Ⅰ型10例，Ⅱ型2例）良2例（Ⅱ型1例，Ⅲ型1例）差1例（Ⅲ型，關節(jié)面復位不良）第17頁/共31頁討論第18頁/共31頁Pilon骨

折

外

固

定

術

的

可

行

性

（Pilon骨折占脛骨骨折5%—7%）1911年Destot喻為“Pestle”(搗碎骨折）1950年Bonin稱為“Plafond”(拱頂骨折）1997年Ruedi&Allg?wer結合創(chuàng)傷特點分為Ⅲ類1986年Ovadia將涉及干骺部、骨干者進一步分為Ⅳ型、Ⅴ型第19頁/共31頁無論怎樣分型，其特點為作用力：剪切力、垂直壓縮力或兩者相結合骨折：關節(jié)內骨折第20頁/共31頁治療焦點復位關節(jié)面有效維持骨折復位早期關節(jié)活動第21頁/共31頁石膏托外固定難于滿足復位、固定及早期活動要求難于維持肢體長度難于處理傷口問題第22頁/共31頁內固定術“AO”內固定術使療效得到明顯提高（報告優(yōu)良率大于80%）缺點

1.進一步剝離軟組織

2.傷口閉合困難或內置物、骨質外露第23頁/共31頁外固定架固定術創(chuàng)傷小、局部干擾少交叉穿針固定可靠操作簡單、靈活適合于各級醫(yī)院應用第24頁/共31頁Pilon

骨

外

固

定

的

優(yōu)

點可利用肌腱、關節(jié)囊等軟組織進行牽伸復位（韌帶復位術）術后可調性能有效調整骨折成角PilonⅠ型、部分Ⅱ型非超關節(jié)固定，能早期活動踝關節(jié)第25頁/共31頁Ⅲ型短期超關節(jié)固定能有效維持肢體長度和骨折對線，早期允許關節(jié)少量活動外固定連接桿可增減，能改變其固定強度獨特的牽伸作用，能較好地保持良好關節(jié)間隙，避免對脛骨關節(jié)面的撞擊第26頁/共31頁交叉穿針能控制大骨折塊，提高固定的可靠性適合于軟組織損傷較重、也可用于有骨質疏松的患者第27頁/共31頁Pilon

骨

折

治

療

方

式

選

擇石膏托外固定雖有缺點，但可用于不適合于手術者骨牽引術對軟組織損傷重或感染者較石膏托固定更有可取之處切開復位內固定術，尤其“AO”技術是有效的治療手段，但對于軟組織損傷嚴重或PilonⅢ型骨折有一定難度第28頁/共31頁外固定術適合于無外固定手術禁忌癥的Pilon骨折，但對糖尿病患者應慎要。且術后要加強護理及針道管理早期關節(jié)融合術不是一種積極的治療方式第29