腹腔雙套管-課件

腹腔雙套管的應用和護理普外三十七區(qū)監(jiān)護淮南職業(yè)技術學院楊瑞2022/12/20

腹腔雙套管的應用和護理普外三十七區(qū)監(jiān)護2022/12/191腹腔雙套管的結構雙套管：由外套管和內(nèi)套管兩部分組成，多選透明塑料管、橡皮管和硅膠橡膠管制成。1.外套管的內(nèi)經(jīng)為0.5—1.5cm，長度可隨需要而定，一般不超過50cm，其頂端密閉，管子前端的管壁上有多個裂孔。2.內(nèi)套管的外徑約為外套管內(nèi)徑的1/2，頂端開放，不加側孔，內(nèi)外管的頂端相距1.5-2.5cm。腹腔雙套管的結構雙套管：由外套管和內(nèi)套管兩部分組成，多選透2腹腔雙套管-課件3腹腔雙套管的適應癥1.腹腔雙套管廣泛應用于腹部各類手術，彌漫性腹膜炎、膈下膿腫、盆腔膿腫、干潰瘍、急性壞死性胰腺炎、復雜的膽道手術，也是防治術后并發(fā)腹腔內(nèi)感染、腸瘺、積液和減少毒素吸收的有效方法。腹腔雙套管的適應癥1.腹腔雙套管廣泛應用于腹部各類手術，彌42.對于有局限性積膿或包裹性積液的患者，除靜脈應用抗生素外，還需局部使用抗生素治療，主要通過引流管向腹腔內(nèi)感染部位注入碘伏,左氧氟沙星等藥物，以提高治療效果加速病情恢復。2.對于有局限性積膿或包裹性積液的患者，除靜脈應用抗生素外，5腹腔雙套管的使用使用時，將雙套管置于腹腔內(nèi)需引流的部位，雙套管尾部接持續(xù)負壓,同時在引流部位放置一條8-10號的導尿管滴注生理鹽水,稀釋膿液或漏出的腸內(nèi)容物，以利膿液及腸液的吸出，并可沖洗負壓吸引管，保持引流的通暢，根據(jù)引流的黏稠度、形狀調(diào)節(jié)沖洗液的流速。腹腔雙套管的使用使用時，將雙套管置于腹腔內(nèi)需引流的部6腹腔雙套管-課件7腹腔雙套管護理十要點1.正確固定

2.保持負壓3.調(diào)節(jié)滴速4.體位引流5.防止打折6.防止堵塞7.觀察顏色、性狀、量8.聽吸引聲9.保護皮膚10.告知家屬腹腔雙套管護理十要點1.正確固定81.保持引流通暢采取“一聽二捏三沖四吸法防止打折、堵塞?！耙宦牎保郝犽p套管內(nèi)有無聲音，無聲音表示管腔堵塞；“二捏”：擠捏外套管；“三沖”：用生理鹽水沖洗；“四吸”：用低壓吸引器恒力負壓吸引，避免管道扭曲、打折、牽拉等引起管道引流不暢。1.保持引流通暢采取“一聽二捏三沖四吸法防止打折、堵塞。92.滴速的調(diào)節(jié)雙套管一般用生理鹽水通過輸液管持續(xù)沖洗，沖洗滴速以80～100滴／min為宜，可根據(jù)引流出液體的顏色調(diào)節(jié)。2.滴速的調(diào)節(jié)雙套管一般用生理鹽水通過輸液管持續(xù)沖洗10

3.保持有效沖洗邊沖洗邊應用低壓吸引器恒力負壓吸引，其吸引力可根據(jù)沖洗液的速度、吸引出的液體質(zhì)而調(diào)節(jié)，我們科室一般給予患者負壓保持在2～4kPa

若吸引力過小，則吸引不徹底；反之吸引力過大，易造成吸引管口吸附腸管或腸系膜，造成吸引失敗，損傷周圍組織。

3.保持有效沖洗邊沖洗邊應用低壓吸引器恒力負壓吸引，11

4.導管的辨認多根雙套管引流同時進行時，可用彩色標貼將同一根滴水管與負壓引流管標上相同的顏色，便于辨認與觀察各部位的引流情況。

4.導管的辨認多根雙套管引流同時進行時，可用彩色標貼12

5.故障排查a.關閉沖洗水，以免傷口敷料潮濕b.檢查中心負壓系統(tǒng)有無負壓或是否負壓過低c.檢查引流瓶瓶塞有無松動d.吸引管有無扭曲、打折e.接頭銜接處有無堵塞

5.故障排查13

6.故障排查如果無上述問題，應考慮雙套管的內(nèi)管或外套管腹腔端是否堵塞。此時，應反復擠壓近端吸引管，輕輕轉(zhuǎn)動外套管，直至引流管通暢。若仍不通暢，應及時通知醫(yī)生更換導管。

6.故障排查如果無上述問題，應考慮雙套管的內(nèi)管或147.引流液的護理早期治療的原則是充分引流、控制感染、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，營養(yǎng)支持及生長激素、生長抑素的應用，而引流的效果直接影響到治療的進程及預后,因此引流管的護理是重點。7.引流液的護理早期治療的原則是充分引流、控制感染、糾正151.觀察沖洗引流液的特點：沖洗液與靜脈輸液需嚴格區(qū)分并做好標記，為了便于觀察引流液的顏色和性狀引流瓶使用無色透明的玻璃瓶容量為5000ml.觀察沖洗引流液的量、顏色、性狀。腹腔雙套管引流液的護理1.觀察沖洗引流液的特點：沖洗液與靜脈輸液需嚴格區(qū)分并做好162.觀察沖洗液的速度負壓是否符合要求；3.雙套管腹壁引出處敷料有無液體逸出，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。2.觀察沖洗液的速度負壓是否符合要求；17

腹腔雙套管引流液的顏色1.引流出淡紅色血性液體若引流出淡紅色血性液體是因為在活動管道的時候或是負壓太高，觸碰到肉芽組織所引起的出血護理：調(diào)節(jié)負壓和沖洗水、通知醫(yī)生

腹腔雙套管引流液的顏色1.引流出淡紅色血性液體若引流出182.引流出暗紅色血性液體若引流出暗紅色(陳舊性)血性液體是因為雙套管放置一段時間后體內(nèi)殘余血液被引流出護理：調(diào)節(jié)負壓和沖洗水、移動體位、通知醫(yī)生

2.引流出暗紅色血性液體若引流出暗紅色(陳舊性)血性液體是193.引流出大量鮮紅液體主要原因是由于炎癥引起的血管瘤破裂

護理：停負壓和沖洗水、通知醫(yī)生、備止血藥、備血

3.引流出大量鮮紅液體主要原因是由于炎癥引起的血管瘤破裂20如何加強病情觀察？如何加強病情觀察？211.密切觀察患者病情變化護理上重點觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度彈性；觀察神經(jīng)肌肉的應激性，腸蠕動、腹脹程度；準確記錄24h出入量。1.密切觀察患者病情變化護理上重點觀察神志、體溫、心率、呼222.合理安排輸液順序調(diào)整輸液速度，按醫(yī)囑補鉀補鈉，注意見尿補鉀（尿量在30ml/h以上）及補鉀的速度（<60滴/min）、濃度（<0.3％）2.合理安排輸液順序調(diào)整輸液速度，按醫(yī)囑補鉀補鈉，注意見233.體位加強基礎護理患者受管道牽制長期臥床易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，血壓平穩(wěn)的患者取低斜坡位，一般上身與水平面成30°～40°膝下或足底以軟枕墊擋，防止下滑，有利于引流并可減輕腹部傷口張力，減少疼痛。3.體位加強基礎護理患者受管道牽制長期臥床易出現(xiàn)壓瘡24使用雙套管的病人還需要哪些護理？使用雙套管的病人還需要哪些護理？251.加強營養(yǎng)支持加強營養(yǎng)補充促進機體康復禁食期間根據(jù)醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療。

TPN是通過靜脈途徑供應患者所需的全部營養(yǎng)，包括水、電解質(zhì)、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)（氨基酸）、維生素和微量元素等。

目前TPN仍然是腸外瘺患者營養(yǎng)支持的重要手段。1.加強營養(yǎng)支持加強營養(yǎng)補充促進機體康復禁食期間根據(jù)醫(yī)262.加強皮膚護理保持周圍皮膚清潔干燥，腸液PH呈酸性，易腐蝕皮膚，因此注意保護周圍皮膚很重要；套管周皮膚涂適量氯化鋅軟膏予以保護，也可用免貼妥液體敷料噴涂，并用無菌紗布及寬膠布封閉固定，保持敷料干燥。2.加強皮膚護理保持周圍皮膚清潔干燥，腸液PH呈酸性273.加強基礎護理和肢體功能鍛煉以預防壓瘡、墜積性肺炎、廢用性肌肉萎縮、關節(jié)強直等并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少住院時間，對患者的康復起著重要的作用。3.加強基礎護理和肢體功能鍛煉以預防壓瘡、墜積性肺炎、廢用性28

4.功能鍛煉若床上能活動的患者鼓勵在床上翻身；若不能活動的患者每2～4小時協(xié)助翻身、拍背一次，按摩受壓部位皮膚保持床鋪清潔。4.功能鍛煉若床上能活動的患者鼓勵在床上翻身；若不能295.疼痛的護理

雙套管用縫線或膠布固定于腹壁，患者因翻身、活動等牽拉傷口引起疼痛，需及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑合理用藥。

5.疼痛的護理雙套管用縫線或膠布固定于腹壁，患者因翻身、306.心理護理

患者大多數(shù)有焦慮、恐懼心理，因此，我們在日常護理工作中應經(jīng)常與患者及家屬交談，安慰、鼓勵患者，并讓其家屬參與到護理計劃中，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動配合治療和護理，最終治愈疾病，恢復健康！6.心理護理患者大多數(shù)有焦慮、恐懼心理，因此，我們在日常31腹腔雙套管-課件32

腹腔雙套管的應用和護理普外三十七區(qū)監(jiān)護淮南職業(yè)技術學院楊瑞2022/12/20

腹腔雙套管的應用和護理普外三十七區(qū)監(jiān)護2022/12/1933腹腔雙套管的結構雙套管：由外套管和內(nèi)套管兩部分組成，多選透明塑料管、橡皮管和硅膠橡膠管制成。1.外套管的內(nèi)經(jīng)為0.5—1.5cm，長度可隨需要而定，一般不超過50cm，其頂端密閉，管子前端的管壁上有多個裂孔。2.內(nèi)套管的外徑約為外套管內(nèi)徑的1/2，頂端開放，不加側孔，內(nèi)外管的頂端相距1.5-2.5cm。腹腔雙套管的結構雙套管：由外套管和內(nèi)套管兩部分組成，多選透34腹腔雙套管-課件35腹腔雙套管的適應癥1.腹腔雙套管廣泛應用于腹部各類手術，彌漫性腹膜炎、膈下膿腫、盆腔膿腫、干潰瘍、急性壞死性胰腺炎、復雜的膽道手術，也是防治術后并發(fā)腹腔內(nèi)感染、腸瘺、積液和減少毒素吸收的有效方法。腹腔雙套管的適應癥1.腹腔雙套管廣泛應用于腹部各類手術，彌362.對于有局限性積膿或包裹性積液的患者，除靜脈應用抗生素外，還需局部使用抗生素治療，主要通過引流管向腹腔內(nèi)感染部位注入碘伏,左氧氟沙星等藥物，以提高治療效果加速病情恢復。2.對于有局限性積膿或包裹性積液的患者，除靜脈應用抗生素外，37腹腔雙套管的使用使用時，將雙套管置于腹腔內(nèi)需引流的部位，雙套管尾部接持續(xù)負壓,同時在引流部位放置一條8-10號的導尿管滴注生理鹽水,稀釋膿液或漏出的腸內(nèi)容物，以利膿液及腸液的吸出，并可沖洗負壓吸引管，保持引流的通暢，根據(jù)引流的黏稠度、形狀調(diào)節(jié)沖洗液的流速。腹腔雙套管的使用使用時，將雙套管置于腹腔內(nèi)需引流的部38腹腔雙套管-課件39腹腔雙套管護理十要點1.正確固定

2.保持負壓3.調(diào)節(jié)滴速4.體位引流5.防止打折6.防止堵塞7.觀察顏色、性狀、量8.聽吸引聲9.保護皮膚10.告知家屬腹腔雙套管護理十要點1.正確固定401.保持引流通暢采取“一聽二捏三沖四吸法防止打折、堵塞?！耙宦牎保郝犽p套管內(nèi)有無聲音，無聲音表示管腔堵塞；“二捏”：擠捏外套管；“三沖”：用生理鹽水沖洗；“四吸”：用低壓吸引器恒力負壓吸引，避免管道扭曲、打折、牽拉等引起管道引流不暢。1.保持引流通暢采取“一聽二捏三沖四吸法防止打折、堵塞。412.滴速的調(diào)節(jié)雙套管一般用生理鹽水通過輸液管持續(xù)沖洗，沖洗滴速以80～100滴／min為宜，可根據(jù)引流出液體的顏色調(diào)節(jié)。2.滴速的調(diào)節(jié)雙套管一般用生理鹽水通過輸液管持續(xù)沖洗42

3.保持有效沖洗邊沖洗邊應用低壓吸引器恒力負壓吸引，其吸引力可根據(jù)沖洗液的速度、吸引出的液體質(zhì)而調(diào)節(jié)，我們科室一般給予患者負壓保持在2～4kPa

若吸引力過小，則吸引不徹底；反之吸引力過大，易造成吸引管口吸附腸管或腸系膜，造成吸引失敗，損傷周圍組織。

3.保持有效沖洗邊沖洗邊應用低壓吸引器恒力負壓吸引，43

4.導管的辨認多根雙套管引流同時進行時，可用彩色標貼將同一根滴水管與負壓引流管標上相同的顏色，便于辨認與觀察各部位的引流情況。

4.導管的辨認多根雙套管引流同時進行時，可用彩色標貼44

5.故障排查a.關閉沖洗水，以免傷口敷料潮濕b.檢查中心負壓系統(tǒng)有無負壓或是否負壓過低c.檢查引流瓶瓶塞有無松動d.吸引管有無扭曲、打折e.接頭銜接處有無堵塞

5.故障排查45

6.故障排查如果無上述問題，應考慮雙套管的內(nèi)管或外套管腹腔端是否堵塞。此時，應反復擠壓近端吸引管，輕輕轉(zhuǎn)動外套管，直至引流管通暢。若仍不通暢，應及時通知醫(yī)生更換導管。

6.故障排查如果無上述問題，應考慮雙套管的內(nèi)管或467.引流液的護理早期治療的原則是充分引流、控制感染、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，營養(yǎng)支持及生長激素、生長抑素的應用，而引流的效果直接影響到治療的進程及預后,因此引流管的護理是重點。7.引流液的護理早期治療的原則是充分引流、控制感染、糾正471.觀察沖洗引流液的特點：沖洗液與靜脈輸液需嚴格區(qū)分并做好標記，為了便于觀察引流液的顏色和性狀引流瓶使用無色透明的玻璃瓶容量為5000ml.觀察沖洗引流液的量、顏色、性狀。腹腔雙套管引流液的護理1.觀察沖洗引流液的特點：沖洗液與靜脈輸液需嚴格區(qū)分并做好482.觀察沖洗液的速度負壓是否符合要求；3.雙套管腹壁引出處敷料有無液體逸出，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。2.觀察沖洗液的速度負壓是否符合要求；49

腹腔雙套管引流液的顏色1.引流出淡紅色血性液體若引流出淡紅色血性液體是因為在活動管道的時候或是負壓太高，觸碰到肉芽組織所引起的出血護理：調(diào)節(jié)負壓和沖洗水、通知醫(yī)生

腹腔雙套管引流液的顏色1.引流出淡紅色血性液體若引流出502.引流出暗紅色血性液體若引流出暗紅色(陳舊性)血性液體是因為雙套管放置一段時間后體內(nèi)殘余血液被引流出護理：調(diào)節(jié)負壓和沖洗水、移動體位、通知醫(yī)生

2.引流出暗紅色血性液體若引流出暗紅色(陳舊性)血性液體是513.引流出大量鮮紅液體主要原因是由于炎癥引起的血管瘤破裂

護理：停負壓和沖洗水、通知醫(yī)生、備止血藥、備血

3.引流出大量鮮紅液體主要原因是由于炎癥引起的血管瘤破裂52如何加強病情觀察？如何加強病情觀察？531.密切觀察患者病情變化護理上重點觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度彈性；觀察神經(jīng)肌肉的應激性，腸蠕動、腹脹程度；準確記錄24h出入量。1.密切觀察患者病情變化護理上重點觀察神志、體溫、心率、呼542.合理安排輸液順序調(diào)整輸液速度，按醫(yī)囑補鉀補鈉，注意見尿補鉀（尿量在30ml/h以上）及補鉀的速度（<60滴/min）、濃度（<0.3％）2.合理安排輸液順序調(diào)整輸液速度，按醫(yī)囑補鉀補鈉，注意見553.體位加強基礎護理患者受管道牽制長期臥床易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，血壓平穩(wěn)的患者取低斜坡位，一般上身與水平面成30°～40°膝下或足底以軟枕墊擋，防止下滑，有利于引流并可減輕腹部傷口張力，減少疼痛。3.體位加強基礎護理患者受管道牽制長期臥床易出現(xiàn)壓瘡56使用雙套管的病人還需要哪些護理？使用雙套管的病人還需要哪些護理？571.加強營養(yǎng)支持加強營養(yǎng)補充促進機體康復禁食期間根據(jù)醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療。

TPN是通過靜脈途徑供應患者所需的全部營養(yǎng)，包括水、電解質(zhì)、