晚期NSCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)化療教學(xué)文稿課件

晚期NSCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)化療程瑞瑞鄭大一附院呼吸內(nèi)科晚期NSCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)化療程瑞瑞1肺癌概述

肺癌（lungcancer），原發(fā)性支氣管肺癌，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體。是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年發(fā)病呈上升趨勢(shì)，2005年估計(jì)中國(guó)肺癌的新發(fā)病例大約有50萬(wàn)例（男性約33萬(wàn)例，女性約17萬(wàn)例）。衛(wèi)生部最新公布的全國(guó)第三次死因調(diào)查中，肺癌居我國(guó)腫瘤死因首位，占腫瘤死因的22.7%。肺癌概述肺癌（lungcancer），2肺癌概述

肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，其中NSCLC占80%。在NSCLC患者中，有大約2/3的患者在確診時(shí)已經(jīng)是晚期（Ⅲb~IV期），失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。未行治療的晚期NSCLC患者中位生存期僅4-5個(gè)月，1年生存率僅10%左右。只有15%的患者在確診肺癌后能生存5年或以上。肺癌概述肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌（SCLC3晚期NSCLC治療流程一線化療含鉑二聯(lián)方案CR/PR/SD觀察等待PD二線治療PD順鉑卡鉑紫杉醇吉西他濱長(zhǎng)春瑞濱……＋確診進(jìn)步瓶頸RR21-32%中位OS8-11.3個(gè)月貝伐單抗西妥昔單抗培美曲賽厄羅替尼白蛋白結(jié)合型紫杉醇晚期NSCLC治療流程一線化療含鉑二聯(lián)方案CR/PR/SD觀4晚期NSCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)化療教學(xué)文稿課件5化療原則KPS小于60分或ECOG評(píng)分大于2分的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。

白細(xì)胞少于3.0×109/L，中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L、血小板少于60×109/L，紅細(xì)胞少于2×1012/L、血紅蛋白低于8g/l的肺癌患者原則上不宜化療。

肺癌患者肝腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過(guò)正常值得2倍，或者有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。

在化療中出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或者換方案：化療原則KPS小于60分或ECOG評(píng)分大于2分的肺癌患者不6化療原則

治療2周期后病變進(jìn)展或在化療周期的休息期中再度惡化者；化療不良反應(yīng)重，達(dá)3-4級(jí)，對(duì)患者生命有明顯威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療換方案；出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療換方案。

另：強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個(gè)體化，除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物，鉑類除卡鉑外需要水化、利尿?；熀竺恐軆纱螜z測(cè)血常規(guī)。

療效評(píng)價(jià)按RECIST或WHO實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

化療原則治療2周期后病變進(jìn)展或在化療周期的休息期中再7晚期NSCLC一線藥物治療

含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療；EGFR突變患者，可選用TKI藥物；有條件者，在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗腫瘤血管藥物。對(duì)一線治療達(dá)到CR+PR+SD的患者，有條件者可選擇維持治療。晚期NSCLC一線藥物治療含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)8化療周期

一線化療的持續(xù)時(shí)間為4-6個(gè)周期。ASCO對(duì)晚期NSCLC臨床指引建議：晚期NSCLC一線含鉑方案的持續(xù)時(shí)間為4-6個(gè)周期，對(duì)疾病穩(wěn)定著一線化療應(yīng)在3-4個(gè)周期后停止，而有效者的一線化療也不應(yīng)超過(guò)6周期?；熤芷谝痪€化療的持續(xù)時(shí)間為4-69化療的“五駕馬車”

化療藥物止吐藥物營(yíng)養(yǎng)支持藥物升細(xì)胞（紅、白、血小板）藥物抑制骨轉(zhuǎn)移藥物注：1到3為必選包，4、5為可選包。抗過(guò)敏？保護(hù)胃粘膜藥物？化療的“五駕馬車”化療藥物10一線化療方案PC:紫杉醇+順鉑（卡鉑）

GP:吉西他濱+順鉑（卡鉑）鱗癌

NP：長(zhǎng)春瑞濱+順鉑（卡鉑）

EP：依托泊苷+順鉑（卡鉑）一線化療方案PC:紫杉醇+順鉑（卡鉑）11化療藥物劑量

PC:紫杉醇175mg/m2,第1天給藥。用在鉑類前。

GP：吉西他濱1250g/m2/天，第1、8天給藥。

NP：長(zhǎng)春瑞濱25mg/m2/天，第1、8天給藥。

EP：依托泊苷100mg/m2/天，第1-3天，也可總量300mg/m2分為5天用。

化療藥物劑量PC:紫杉醇175mg/m2,第12化療藥物劑量鉑類：順鉑總量75mg/m2，第2天給藥或者分3天給藥；卡鉑總量AUC為5，約500mg/m2，可分為2-3天用；奧沙利鉑130mg/m2單次給藥。奈達(dá)鉑（鱗癌）75mg/m2，可單次給藥或分3天?；熕幬飫┝裤K類：順鉑總量75mg/m2，第213體表面積

計(jì)算體表面積簡(jiǎn)易公式：體表面積（m2）=

身高（cm）+體重（kg）-60100例如：某人體表面積（m2）=

180（cm）+70（kg）-60100=1.9m2體表面積計(jì)算體表面積簡(jiǎn)易公式：14一線化療新進(jìn)展

CP:培美曲塞/順鉑推薦一線治療晚期非鱗NSCLC。（培美曲塞500mg/m2

，d1）

長(zhǎng)春瑞濱/順鉑聯(lián)合Cetuximab（西妥昔單抗）一線治療晚期NSCLC提高生存。

EGFR突變的晚期NSCLC病人一線TKI治療優(yōu)于化療。（IPASS研究吉非替尼vsPC方案)。篩選EGFR突變病人的特征(非吸煙,女性,腺癌,亞裔)，對(duì)于EGFR突變狀態(tài)未知的患者，化療作為治療選擇。一線化療新進(jìn)展CP:培美曲塞/順鉑推薦一線治療15化療療效評(píng)價(jià)

化療2個(gè)周期后在第3周期開(kāi)始之前進(jìn)行復(fù)查，測(cè)量腫瘤病灶。療效評(píng)價(jià)按新的實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)（RECIST標(biāo)準(zhǔn)）：完全緩解（CR）:所有目標(biāo)病灶消失；部分緩解（PR）:基線病灶最大徑之和至少減少30％;病變進(jìn)展（PD）:基線病灶最大徑之和至少增加20％;或出現(xiàn)新病灶病變穩(wěn)定（SD）:基線病灶最大徑之和有所減少但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD?；煰熜гu(píng)價(jià)化療2個(gè)周期后在第3周期16不良反應(yīng)

紫杉醇（福王）：1.過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率39%。I型變態(tài)反應(yīng)，用藥后10分鐘，嚴(yán)重者多于2-3分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為：呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。因此在治療前給予12小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服，治療前30-60分鐘給予苯海拉明肌注，靜脈西咪替丁或雷尼替丁。2.骨髓抑制，劑量限制性，中性白細(xì)胞減少，在用藥后8-10天后，15-21日恢復(fù)。3.神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率為52%，輕度麻木及感覺(jué)異常。4.關(guān)節(jié)及肌肉痛，用藥后2-3天出現(xiàn)，數(shù)日內(nèi)恢復(fù)。5.胃腸道反應(yīng)，輕到中度。經(jīng)肝代謝，腎功能不全不影響應(yīng)用。不良反應(yīng)紫杉醇（福王）：1.過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率39%。17不良反應(yīng)多西他賽（多帕菲、斯曲帝、泰索帝）：劑量：75mg/m21.預(yù)處理同紫杉醇，因過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，可不用苯海拉明針。2.劑量限制性毒性是中性粒細(xì)胞減少。貧血較常見(jiàn)。3.液體潴留：進(jìn)行性外周水腫，可逆。可作為一線或者二線化療方案。不良反應(yīng)多西他賽（多帕菲、斯曲帝、泰索帝）：劑量：7518不良反應(yīng)紫杉醇脂質(zhì)體（力撲素）：劑量135-175mg/m2，1.只能用5%葡萄糖溶液溶解，；2.過(guò)敏反應(yīng)：在使用前30分鐘預(yù)處理：地塞米松5-10mgiv；苯海拉明50mgim；西米替丁300mgiv。3.骨髓抑制：為主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，8-10天。4.神經(jīng)毒性、胃腸道、脫發(fā)。5.肝毒性。白蛋白結(jié)合性紫杉醇（100mg/支）：3周一次260mg/m2，靜脈滴注30分鐘以上。無(wú)需預(yù)處理，副作用小。不良反應(yīng)紫杉醇脂質(zhì)體（力撲素）：劑量135-175mg19不良反應(yīng)吉西他濱（澤菲、健擇）：1.骨髓抑制，劑量限制性毒性，對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板的抑制均常見(jiàn)。2.輕到中度的消化道反應(yīng)，惡心嘔吐，少數(shù)可有便秘、腹瀉。3.肝腎損害：2/3的患者可以轉(zhuǎn)氨酶升高，繼續(xù)給藥不加重；50%的患者有輕度蛋白尿和尿中紅細(xì)胞，腎功能損害的患者慎用。4.還有少數(shù)患者發(fā)熱、流感樣反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)。滴注時(shí)間限制在30-60分鐘，超過(guò)60分，不良發(fā)應(yīng)會(huì)加重。不良反應(yīng)吉西他濱（澤菲、健擇）：1.骨髓抑制，劑量限制20不良反應(yīng)長(zhǎng)春瑞濱（蓋諾、諾維本）：1.嚴(yán)重血管炎：需要置管使用。2.血液毒性：粒細(xì)胞減少、貧血常見(jiàn)。3.神經(jīng)毒性。4.胃腸道毒性：便秘、惡心、嘔吐常見(jiàn)。5.經(jīng)肝代謝。不良反應(yīng)長(zhǎng)春瑞濱（蓋諾、諾維本）：1.嚴(yán)重血管炎：需要21不良反應(yīng)

培美曲塞(賽珍、力比泰）：適應(yīng)癥：胸膜間皮瘤的一線治療；非鱗一線；晚期非小細(xì)胞肺癌二線。1.補(bǔ)充葉酸:治療開(kāi)始前7天內(nèi)至少口服5天，推薦劑量350ug-1000ug。21金維它每片含葉酸400ug；維生素B12：每3個(gè)周期即9周肌注一次1000ug。2.治療前一天、當(dāng)天及治療后次日應(yīng)口服地塞米松4mg，bid。減少皮疹。3.嚴(yán)重的骨髓抑制及胃腸道毒性，補(bǔ)充葉酸及B12后大大減少毒副作用，最常見(jiàn)的為惡心、嘔吐、疲乏。不良反應(yīng)培美曲塞(賽珍、力比泰）：適應(yīng)癥：胸膜間皮瘤22不良反應(yīng)依托泊苷：1.常見(jiàn)的不良反應(yīng)有脫發(fā)、食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭暈，還可有低血壓，靜脈炎及骨髓抑制等。2.靜注時(shí)，藥液不可外漏，靜滴時(shí)速度不得過(guò)快，至少３０分鐘，否則易引起低血壓。3.不能作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射。4.不能與葡萄糖溶液混合，在５％葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成微細(xì)沉淀。應(yīng)使用等滲鹽水稀釋。威克膠囊：50mg，10粒。50mgbidpo×5天，q21天。

不良反應(yīng)依托泊苷：1.常見(jiàn)的不良反應(yīng)有脫發(fā)、食欲減退、23不良反應(yīng)順鉑（諾欣）：1.

腎臟毒性：靜注后18～24h后在腎內(nèi)積蓄最多，90%與血漿蛋白結(jié)合，排泄較慢，1d內(nèi)尿中排出19～34%，4d內(nèi)尿中僅排出25～44%。需水化利尿：用前12h靜滴等滲葡萄糖液2000ml，使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液3000～3500ml，并用呋塞米，每日尿量2000～3000ml。2.消化系統(tǒng)：包括惡心、嘔吐、食欲減低和腹瀉，反應(yīng)常在給藥后1～6h內(nèi)發(fā)生，最長(zhǎng)不超過(guò)24～48h。3.造血系統(tǒng)：表現(xiàn)為白細(xì)胞和（或）血小板的減少，一般與用藥劑量有關(guān)。骨髓抑制一般在3周左右達(dá)高峰，4～6周恢復(fù)。4.耳毒性：耳鳴和聽(tīng)力減低，多為可逆性，不需特殊處理。5.神經(jīng)毒性。6.過(guò)敏反應(yīng)。不良反應(yīng)順鉑（諾欣）：1.腎臟毒性：靜注后18～2424不良反應(yīng)卡鉑：1.只可以用葡萄糖溶液溶解；2.AUC=5,約500mg/m2.3.血液毒性：劑量限制性毒性，用后14～24天WBC和PLT降至最低，在35～41天可恢復(fù)正常水平。胃腸毒性:15%的病人出現(xiàn)惡心，65%出現(xiàn)嘔吐，其中三分之一病人嘔吐嚴(yán)重，惡心和嘔吐通常在治療后24小時(shí)消失。4.腎毒性：主要由腎臟排出，24小時(shí)尿中排出鉑67%(63%～73%)。5.過(guò)敏反應(yīng):

給藥后幾分鐘即出現(xiàn)皮疹。不良反應(yīng)卡鉑：1.只可以用葡萄糖溶液溶解；2.AUC=25不良反應(yīng)奈達(dá)鉑(捷佰舒、泉鉑）：1、生理鹽水稀釋至500ml，滴注時(shí)間不應(yīng)少于1小時(shí)，滴完后需繼續(xù)點(diǎn)滴輸液1000ml以上。2、主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、血色素減少；3、其它較常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀以及肝腎功能異常、耳神經(jīng)毒性、脫發(fā)等。不良反應(yīng)奈達(dá)鉑(捷佰舒、泉鉑）：1、生理鹽水稀釋至5026不良反應(yīng)奧沙利鉑（奧正南、奧鉑）：1.神經(jīng)系統(tǒng)毒性：感覺(jué)遲鈍或者感覺(jué)異常，劑量限制性毒性，可蓄積、可逆。和寒冷相關(guān)，期間應(yīng)注意保暖。2.胃腸道反應(yīng)：較順鉑輕微。3.骨髓抑制：多為輕到中度。4.可引起肝功能輕度異常，對(duì)心腎功能無(wú)影響。單用奧鉑不引起脫發(fā)。5.禁止和堿性液體或藥物配伍，因此必須用葡萄糖注射液溶解。不良反應(yīng)奧沙利鉑（奧正南、奧鉑）：1.神經(jīng)系統(tǒng)毒性：感27不良反應(yīng)TKI：至少1個(gè)化療方案失敗的局部晚期或者轉(zhuǎn)移的NSCLC。吉非替尼：250mgqd，亞洲、女性、不吸煙、腺癌。厄洛替尼150mgqd。EGFR突變型患者有85%可從治療中受益，可作為一線治療。不良反應(yīng)輕微，腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥、肺間質(zhì)改變。不良反應(yīng)TKI：至少1個(gè)化療方案失敗的局部晚期或者轉(zhuǎn)移28VEGF抑制劑

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）抑制劑：1.貝伐單抗，聯(lián)合化療應(yīng)用。每3周一次，15mg/m2,生理鹽水稀釋至100ml，首次滴注90分鐘。2.重組人血管內(nèi)皮抑制素（恩度），15mg/支，稀釋至250ml生理鹽水中，滴注3-4個(gè)小時(shí)?；煹?-14天，休息1周。3.參一膠囊：每日2次，每次1-2粒，3周中休息1周，配合化療，連續(xù)服用2月為1療程。VEGF抑制劑血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）抑制劑：129小結(jié)目前以鉑類為基礎(chǔ)的兩聯(lián)化療仍是治療晚期NSCLC的一線化療方案。近年來(lái)晚期NSCLC的一線治療取得了較大的進(jìn)展，主要有：培美曲塞/順鉑推薦一線治療晚期非鱗NSCLC，安全性更佳，顯著延長(zhǎng)非鱗NSCLC患者的總體生存；靶向治療聯(lián)合化療是個(gè)發(fā)展方向，貝伐單抗和西妥昔單抗聯(lián)合化療一線治療晚期NSCLC可以提高總體生存；有EGFR突變的NSCLC病人，EGFR-TKI可以作為一線標(biāo)準(zhǔn)治療被優(yōu)先考慮，篩選EGFR突變病人的特征(非吸煙,女性,腺癌,亞裔)。非小細(xì)胞肺癌個(gè)體化治療時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，EGFR-TKI進(jìn)入一線治療選擇之列，標(biāo)志著NSCLC的治療原則進(jìn)入了一個(gè)新階段。小結(jié)目前以鉑類為基礎(chǔ)的兩聯(lián)化療仍是治療晚期NSCLC的一線30

謝謝！謝謝！31晚期NSCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)化療程瑞瑞鄭大一附院呼吸內(nèi)科晚期NSCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)化療程瑞瑞32肺癌概述

肺癌（lungcancer），原發(fā)性支氣管肺癌，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體。是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年發(fā)病呈上升趨勢(shì)，2005年估計(jì)中國(guó)肺癌的新發(fā)病例大約有50萬(wàn)例（男性約33萬(wàn)例，女性約17萬(wàn)例）。衛(wèi)生部最新公布的全國(guó)第三次死因調(diào)查中，肺癌居我國(guó)腫瘤死因首位，占腫瘤死因的22.7%。肺癌概述肺癌（lungcancer），33肺癌概述

肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，其中NSCLC占80%。在NSCLC患者中，有大約2/3的患者在確診時(shí)已經(jīng)是晚期（Ⅲb~IV期），失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。未行治療的晚期NSCLC患者中位生存期僅4-5個(gè)月，1年生存率僅10%左右。只有15%的患者在確診肺癌后能生存5年或以上。肺癌概述肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌（SCLC34晚期NSCLC治療流程一線化療含鉑二聯(lián)方案CR/PR/SD觀察等待PD二線治療PD順鉑卡鉑紫杉醇吉西他濱長(zhǎng)春瑞濱……＋確診進(jìn)步瓶頸RR21-32%中位OS8-11.3個(gè)月貝伐單抗西妥昔單抗培美曲賽厄羅替尼白蛋白結(jié)合型紫杉醇晚期NSCLC治療流程一線化療含鉑二聯(lián)方案CR/PR/SD觀35晚期NSCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)化療教學(xué)文稿課件36化療原則KPS小于60分或ECOG評(píng)分大于2分的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。

白細(xì)胞少于3.0×109/L，中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L、血小板少于60×109/L，紅細(xì)胞少于2×1012/L、血紅蛋白低于8g/l的肺癌患者原則上不宜化療。

肺癌患者肝腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過(guò)正常值得2倍，或者有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。

在化療中出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或者換方案：化療原則KPS小于60分或ECOG評(píng)分大于2分的肺癌患者不37化療原則

治療2周期后病變進(jìn)展或在化療周期的休息期中再度惡化者；化療不良反應(yīng)重，達(dá)3-4級(jí)，對(duì)患者生命有明顯威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療換方案；出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療換方案。

另：強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個(gè)體化，除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物，鉑類除卡鉑外需要水化、利尿?；熀竺恐軆纱螜z測(cè)血常規(guī)。

療效評(píng)價(jià)按RECIST或WHO實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

化療原則治療2周期后病變進(jìn)展或在化療周期的休息期中再38晚期NSCLC一線藥物治療

含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療；EGFR突變患者，可選用TKI藥物；有條件者，在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗腫瘤血管藥物。對(duì)一線治療達(dá)到CR+PR+SD的患者，有條件者可選擇維持治療。晚期NSCLC一線藥物治療含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)39化療周期

一線化療的持續(xù)時(shí)間為4-6個(gè)周期。ASCO對(duì)晚期NSCLC臨床指引建議：晚期NSCLC一線含鉑方案的持續(xù)時(shí)間為4-6個(gè)周期，對(duì)疾病穩(wěn)定著一線化療應(yīng)在3-4個(gè)周期后停止，而有效者的一線化療也不應(yīng)超過(guò)6周期?；熤芷谝痪€化療的持續(xù)時(shí)間為4-640化療的“五駕馬車”

化療藥物止吐藥物營(yíng)養(yǎng)支持藥物升細(xì)胞（紅、白、血小板）藥物抑制骨轉(zhuǎn)移藥物注：1到3為必選包，4、5為可選包?？惯^(guò)敏？保護(hù)胃粘膜藥物？化療的“五駕馬車”化療藥物41一線化療方案PC:紫杉醇+順鉑（卡鉑）

GP:吉西他濱+順鉑（卡鉑）鱗癌

NP：長(zhǎng)春瑞濱+順鉑（卡鉑）

EP：依托泊苷+順鉑（卡鉑）一線化療方案PC:紫杉醇+順鉑（卡鉑）42化療藥物劑量

PC:紫杉醇175mg/m2,第1天給藥。用在鉑類前。

GP：吉西他濱1250g/m2/天，第1、8天給藥。

NP：長(zhǎng)春瑞濱25mg/m2/天，第1、8天給藥。

EP：依托泊苷100mg/m2/天，第1-3天，也可總量300mg/m2分為5天用。

化療藥物劑量PC:紫杉醇175mg/m2,第43化療藥物劑量鉑類：順鉑總量75mg/m2，第2天給藥或者分3天給藥；卡鉑總量AUC為5，約500mg/m2，可分為2-3天用；奧沙利鉑130mg/m2單次給藥。奈達(dá)鉑（鱗癌）75mg/m2，可單次給藥或分3天?；熕幬飫┝裤K類：順鉑總量75mg/m2，第244體表面積

計(jì)算體表面積簡(jiǎn)易公式：體表面積（m2）=

身高（cm）+體重（kg）-60100例如：某人體表面積（m2）=

180（cm）+70（kg）-60100=1.9m2體表面積計(jì)算體表面積簡(jiǎn)易公式：45一線化療新進(jìn)展

CP:培美曲塞/順鉑推薦一線治療晚期非鱗NSCLC。（培美曲塞500mg/m2

，d1）

長(zhǎng)春瑞濱/順鉑聯(lián)合Cetuximab（西妥昔單抗）一線治療晚期NSCLC提高生存。

EGFR突變的晚期NSCLC病人一線TKI治療優(yōu)于化療。（IPASS研究吉非替尼vsPC方案)。篩選EGFR突變病人的特征(非吸煙,女性,腺癌,亞裔)，對(duì)于EGFR突變狀態(tài)未知的患者，化療作為治療選擇。一線化療新進(jìn)展CP:培美曲塞/順鉑推薦一線治療46化療療效評(píng)價(jià)

化療2個(gè)周期后在第3周期開(kāi)始之前進(jìn)行復(fù)查，測(cè)量腫瘤病灶。療效評(píng)價(jià)按新的實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)（RECIST標(biāo)準(zhǔn)）：完全緩解（CR）:所有目標(biāo)病灶消失；部分緩解（PR）:基線病灶最大徑之和至少減少30％;病變進(jìn)展（PD）:基線病灶最大徑之和至少增加20％;或出現(xiàn)新病灶病變穩(wěn)定（SD）:基線病灶最大徑之和有所減少但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。化療療效評(píng)價(jià)化療2個(gè)周期后在第3周期47不良反應(yīng)

紫杉醇（福王）：1.過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率39%。I型變態(tài)反應(yīng)，用藥后10分鐘，嚴(yán)重者多于2-3分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為：呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。因此在治療前給予12小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服，治療前30-60分鐘給予苯海拉明肌注，靜脈西咪替丁或雷尼替丁。2.骨髓抑制，劑量限制性，中性白細(xì)胞減少，在用藥后8-10天后，15-21日恢復(fù)。3.神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率為52%，輕度麻木及感覺(jué)異常。4.關(guān)節(jié)及肌肉痛，用藥后2-3天出現(xiàn)，數(shù)日內(nèi)恢復(fù)。5.胃腸道反應(yīng)，輕到中度。經(jīng)肝代謝，腎功能不全不影響應(yīng)用。不良反應(yīng)紫杉醇（福王）：1.過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率39%。48不良反應(yīng)多西他賽（多帕菲、斯曲帝、泰索帝）：劑量：75mg/m21.預(yù)處理同紫杉醇，因過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，可不用苯海拉明針。2.劑量限制性毒性是中性粒細(xì)胞減少。貧血較常見(jiàn)。3.液體潴留：進(jìn)行性外周水腫，可逆?？勺鳛橐痪€或者二線化療方案。不良反應(yīng)多西他賽（多帕菲、斯曲帝、泰索帝）：劑量：7549不良反應(yīng)紫杉醇脂質(zhì)體（力撲素）：劑量135-175mg/m2，1.只能用5%葡萄糖溶液溶解，；2.過(guò)敏反應(yīng)：在使用前30分鐘預(yù)處理：地塞米松5-10mgiv；苯海拉明50mgim；西米替丁300mgiv。3.骨髓抑制：為主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，8-10天。4.神經(jīng)毒性、胃腸道、脫發(fā)。5.肝毒性。白蛋白結(jié)合性紫杉醇（100mg/支）：3周一次260mg/m2，靜脈滴注30分鐘以上。無(wú)需預(yù)處理，副作用小。不良反應(yīng)紫杉醇脂質(zhì)體（力撲素）：劑量135-175mg50不良反應(yīng)吉西他濱（澤菲、健擇）：1.骨髓抑制，劑量限制性毒性，對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板的抑制均常見(jiàn)。2.輕到中度的消化道反應(yīng)，惡心嘔吐，少數(shù)可有便秘、腹瀉。3.肝腎損害：2/3的患者可以轉(zhuǎn)氨酶升高，繼續(xù)給藥不加重；50%的患者有輕度蛋白尿和尿中紅細(xì)胞，腎功能損害的患者慎用。4.還有少數(shù)患者發(fā)熱、流感樣反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)。滴注時(shí)間限制在30-60分鐘，超過(guò)60分，不良發(fā)應(yīng)會(huì)加重。不良反應(yīng)吉西他濱（澤菲、健擇）：1.骨髓抑制，劑量限制51不良反應(yīng)長(zhǎng)春瑞濱（蓋諾、諾維本）：1.嚴(yán)重血管炎：需要置管使用。2.血液毒性：粒細(xì)胞減少、貧血常見(jiàn)。3.神經(jīng)毒性。4.胃腸道毒性：便秘、惡心、嘔吐常見(jiàn)。5.經(jīng)肝代謝。不良反應(yīng)長(zhǎng)春瑞濱（蓋諾、諾維本）：1.嚴(yán)重血管炎：需要52不良反應(yīng)

培美曲塞(賽珍、力比泰）：適應(yīng)癥：胸膜間皮瘤的一線治療；非鱗一線；晚期非小細(xì)胞肺癌二線。1.補(bǔ)充葉酸:治療開(kāi)始前7天內(nèi)至少口服5天，推薦劑量350ug-1000ug。21金維它每片含葉酸400ug；維生素B12：每3個(gè)周期即9周肌注一次1000ug。2.治療前一天、當(dāng)天及治療后次日應(yīng)口服地塞米松4mg，bid。減少皮疹。3.嚴(yán)重的骨髓抑制及胃腸道毒性，補(bǔ)充葉酸及B12后大大減少毒副作用，最常見(jiàn)的為惡心、嘔吐、疲乏。不良反應(yīng)培美曲塞(賽珍、力比泰）：適應(yīng)癥：胸膜間皮瘤53不良反應(yīng)依托泊苷：1.常見(jiàn)的不良反應(yīng)有脫發(fā)、食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭暈，還可有低血壓，靜脈炎及骨髓抑制等。2.靜注時(shí)，藥液不可外漏，靜滴時(shí)速度不得過(guò)快，至少３０分鐘，否則易引起低血壓。3.不能作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射。4.不能與葡萄糖溶液混合，在５％葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成微細(xì)沉淀。應(yīng)使用等滲鹽水稀釋。威克膠囊：50mg，10粒。50mgbidpo×5天，q21天。

不良反應(yīng)依托泊苷：1.常見(jiàn)的不良反應(yīng)有脫發(fā)、食欲減退、54不良反應(yīng)順鉑（諾欣）：1.

腎臟毒性：靜注后18～24h后在腎內(nèi)積蓄最多，90%與血漿蛋白結(jié)合，排泄較慢，1d內(nèi)尿中排出19～34%，4d內(nèi)尿中僅排出25～44%。需水化利尿：用前12h靜滴等滲葡萄糖液2000ml，使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液3000～3500ml，并用呋塞米，每日尿量2000～3000ml。2.消化系統(tǒng)：包括惡心、嘔吐、食欲減低和腹瀉，反應(yīng)常在給藥后1～6h內(nèi)發(fā)生，最長(zhǎng)不超過(guò)24～48h。3.造血系統(tǒng)：表現(xiàn)為白細(xì)胞和（或）血小板的減少，一般與用藥劑量有關(guān)。骨髓抑制一般在3周左右達(dá)高峰，4～6周恢復(fù)。4.耳毒性：耳鳴和聽(tīng)力減低，多為可逆性，不需特殊處理。5.神經(jīng)毒性。6.過(guò)敏反應(yīng)。不良反應(yīng)順鉑（諾欣）：1.腎臟毒性：靜注后18～2455不良反應(yīng)卡鉑：1.只可以用葡萄糖溶液溶解；2.AUC=5,約500mg/m2.3.血液毒性：劑量限制性毒性，用后14～24天WBC和PLT降至最低，在35～41天可恢復(fù)正常水平。胃腸毒性:15%的病人出現(xiàn)惡心，65%出現(xiàn)嘔吐，其中三分之一病人嘔吐嚴(yán)重，惡心和嘔吐通常在治療后24小時(shí)消失。4.腎毒性：主要由腎臟排出，24小時(shí)尿