小兒常見病癥課件

第一節(jié)：小兒疝氣第二節(jié)：小兒中耳炎第三節(jié)：先天性心臟病嬰幼常見病癥的診察及護(hù)理一小兒疝氣小兒疝氣病概述

小兒疝氣是小兒外科常見疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為幼兒出生后不久，在腹股溝部位有可復(fù)性腫塊，多數(shù)在2～3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，也有遲至l～2歲才發(fā)生。小兒疝氣一般發(fā)生率為1-4%，男性發(fā)病率是女性的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。

疝氣發(fā)生原因：疝氣發(fā)生主要有兩大要素：即腹壁抵抗力的薄弱和腹內(nèi)壓的增高，兩者互為因果，缺一不可。腹壁抵抗力的薄弱是疝發(fā)生的基本病因，有先天缺陷和畸形，也有獲得性繼發(fā)性的病理損害所致 。疝氣的基本組成：通常由疝環(huán)、疝囊、及疝內(nèi)容組成小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。

小兒疝氣發(fā)病初期，當(dāng)幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時(shí)如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪丸下降時(shí)的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復(fù)性疝氣。如果腫物不能返納腹腔，就會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

嬰幼兒得了疝氣病怎么護(hù)理？

（１）小兒疝氣患者應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽,便秘,生氣,劇烈運(yùn)動(dòng)等。（２）疝氣患者應(yīng)注意休息，墜下時(shí)，用手輕輕將疝氣推回腹腔。

（３）疝氣患者應(yīng)盡量減少奔跑與久立,久蹲，適時(shí)注意平躺休息。

（４）疝氣患者應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)可吃一些具有補(bǔ)氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。

（５）稍大一些的幼兒疝氣患者，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。二小兒中耳炎中耳炎是小兒常見病之一，發(fā)病率較高，其原因與小兒的耳部解剖、生理和病理密切相關(guān)。嬰幼兒時(shí)期，不但中耳結(jié)構(gòu)不堅(jiān)固，咽鼓管的發(fā)育也不完善，咽鼓管又短又直，管腔比較寬，咽鼓管的生理性狹窄處還沒有形成，管道接近水平位，這樣，咽鼓管的另一端即鼻咽部開口端就幾乎與鼻底相平。中耳炎的分類

可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎氣壓損傷性中耳炎；化膿性者有急性和慢性真是之分特異性炎癥太少少見如結(jié)核性中耳炎等。常見有分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、及膽脂瘤型中耳炎和氣壓損傷性中耳炎。中耳好比一個(gè)小小的火柴盒，有六個(gè)壁，前壁就是鼓膜，將外耳道（俗稱耳孔）和中耳隔開，中耳腔內(nèi)覆蓋著粘膜，有三塊起傳音作用的聽骨與內(nèi)耳相連。一般情況下，洗澡時(shí)外耳道偶爾進(jìn)水，只要鼓膜沒有病變，水是進(jìn)不了中耳腔的，也不可能引起中耳炎。所以嬰兒洗澡時(shí)耳孔不慎進(jìn)了水，只要用脫脂棉小心吸出就行了，但應(yīng)該注意手勢(shì)切莫太重。

前壁由于咽鼓管的這一特點(diǎn)，嬰兒患上呼吸道感染，鼻咽部的細(xì)菌很容易沿著咽鼓管咽口進(jìn)入中耳，引起中耳炎癥。由于這一特點(diǎn)，也使哺乳的嬰兒易患中耳炎，如在平臥位給嬰兒哺乳時(shí)，尤其是哺喂太多、太急，發(fā)生嗆奶，可使奶液進(jìn)入中耳。此外，新生兒生下來開始吸氣和啼哭時(shí)，鼻咽部的羊水或粘液有可能經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，也可造成只有幾天或一周的新生兒患急性中耳炎。

還由于咽鼓管的開口靠近鼻咽部的增殖體（又稱腺樣體，正常情況下起防御作用），兒時(shí)期的增殖體較大，若本身發(fā)生感染，增殖體可因炎性增大，使開口于附近的耳咽管，咽鼓管口也很容易受到影響而發(fā)生感染、腫脹和堵塞，導(dǎo)致中耳炎。

除增殖體炎癥腫脹累及咽鼓管這個(gè)原因外，增殖體的肥大、鼻咽部的腫瘤、鼻后孔息肉、下鼻甲肥大、鼻咽粘連等疾患都可引起咽鼓管機(jī)械性受壓，發(fā)生堵塞，引起中耳炎；另外，擤鼻涕的方式不正確，當(dāng)傷風(fēng)感冒，鼻堵，鼻涕多時(shí)，如擤鼻用力過猛，鼻腔分泌物可被擠入咽鼓管內(nèi)，繼而進(jìn)入中耳腔也可引起中耳炎。

當(dāng)中耳炎沒有膿液流出時(shí)，稍年長(zhǎng)的兒童能自行訴述病情，但嬰幼兒一般只會(huì)煩躁哭鬧，父母常常不知所措。但此時(shí)若用手指輕輕按壓耳朵，如果孩子哭鬧加重，或用手來自衛(wèi)，則說明是耳內(nèi)的毛病。另外，因重力的關(guān)系，將小兒抱立時(shí)，由于耳內(nèi)的充血情況得到改善，疼痛常常有所減緩，這也提示中耳炎癥的存在。

先天性心臟病先天性心臟?。╟ongenitalheartdisease）是指胚胎時(shí)期心和大血管發(fā)育異常，又稱先天性心臟畸形。先天性心臟病是新生兒和兒童時(shí)期（特別是4歲以下的兒童）最常見的心臟病。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為主要由于胚胎早期（妊娠5～8周，亦即胚胎心臟發(fā)育的最重要時(shí)期）母體內(nèi)存在某些有害因素（如病毒感染等），影響了心臟的正常發(fā)育所致。正常心臟結(jié)構(gòu)圖正常心臟收縮及舒張心臟結(jié)構(gòu)的異常室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1）外界環(huán)境因素：較重要的為宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎等。大量接觸放射線、高齡孕婦以及吸煙飲酒等均可引起先天性心臟病。（2）遺傳因素。（3）營(yíng)養(yǎng)因素。雖然引起先天性心臟病的病因尚不很明確，但加強(qiáng)孕期保健，特別是妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流行性感冒等病毒性疾病，以及避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。先天性心臟病的診斷應(yīng)依據(jù)以下幾方面來考慮：

大一點(diǎn)的孩子會(huì)訴說胸悶、心前區(qū)疼痛、心慌，特別在活動(dòng)以后，這些癥狀更明顯。病情進(jìn)一步發(fā)展，特別是那些青紫型先心小兒，手指甲、口唇及面頰部都可暗紫色，醫(yī)學(xué)上稱為"紫紺"或"青紫"。有些孩子還可出現(xiàn)下肢浮腫。杵狀指趾（即手或足趾末端軟組織增生肥大，呈鼓槌狀），指甲縱橫徑均過渡彎如鸚鵡嘴狀，這都是由于慢性缺氧所造成的。青紫型先心病常有幾種特殊姿勢(shì)：嬰幼兒期抱著時(shí)雙腿不伸直，而喜屈曲在大人的腹部，坐著時(shí)喜將腳抬到凳面上，站著時(shí)下肢保持彎曲的姿勢(shì)。年長(zhǎng)兒走路時(shí)，走一段時(shí)間就蹲下來兩膝緊貼胸部休息片刻，醫(yī)學(xué)上稱為“蹲踞”現(xiàn)象。這種姿勢(shì)可以增加體循環(huán)阻力，使右向左分流減少，增加肺活量，有利于減輕心負(fù)擔(dān)，改善缺氧狀況?；加邢刃牟〉男浩綍r(shí)容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。有的們有身體其他部分的畸形或智能發(fā)育遲緩。

一般情況下，患有嚴(yán)懲先心病的小兒在嬰兒期（1歲以內(nèi)）就可表現(xiàn)出癥狀，如果到了3歲還未表現(xiàn)出什么癥狀，那么即使有先心病，也是輕微的。

心功能不全的孩子往往出汗較多，需保持皮膚清潔，夏天勤洗澡，冬天用熱毛巾擦身（注意保暖），勤換衣褲。多喂水，以保證足夠的水份。保持大便能暢，若