腫瘤放射治療護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介xxx，男，81歲，患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎，呈進(jìn)行性加重。2015-8-30至南陵縣人民醫(yī)院診治，胃鏡提示食管癌。2015-9-7至我院診治，胃鏡提示距門齒31cm可見(jiàn)新生物隆起，考慮食道癌。病理活檢：鱗狀細(xì)胞癌，今患者為求進(jìn)一步診治而入住我科。病程中伴上腹隱痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱黃疸，二便正常，體重較前減輕。T:36.2℃,P:80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，病史簡(jiǎn)介xxx，男，81歲，患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎陽(yáng)性體征9-9血常規(guī)：?jiǎn)魏思?xì)胞百分比：10.9↑；紅細(xì)胞：3.84↓；血紅蛋白：118↓；紅細(xì)胞壓積：0.360↓；血小板平均壓積：11.9↑網(wǎng)織紅不成熟度：0.,406↑；強(qiáng)散網(wǎng)織紅百分比：0.91↑；網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值：0.086↑陽(yáng)性體征9-9血常規(guī)：?jiǎn)魏思?xì)胞百分比：10.9↑；紅細(xì)胞：3相關(guān)知識(shí)概念腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過(guò)程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。相關(guān)知識(shí)概念療效放射治療的療效取決于放射敏感性，不同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現(xiàn)變化的反應(yīng)程度各不相同。放射敏感性與腫瘤細(xì)胞的增殖周期和病理分級(jí)有關(guān)，即增殖活躍的細(xì)胞比不增殖的細(xì)胞敏感，細(xì)胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，腫瘤細(xì)胞的氧含量直接影響放射敏感性，例如早期腫瘤體積小，血運(yùn)好，乏氧細(xì)胞少時(shí)療效好，晚期腫瘤體積大，瘤內(nèi)血運(yùn)差，甚至中心有壞死，則放射敏感性低；生長(zhǎng)在局部的鱗癌，較在臀部和四肢的腫瘤血運(yùn)好，敏感性高；腫瘤局部合并感染，血運(yùn)差（乏氧細(xì)胞多），放射敏感性下降。因此，保持照射部位清潔，預(yù)防感染、壞死，是提高放療敏感性的重要條件。臨床上根據(jù)對(duì)不同劑量的反應(yīng)，將放射線對(duì)腫瘤的敏感性分為：療效放射治療的療效取決于放射敏感性，不同組織器官以及各種腫瘤1.放射高度敏感腫瘤指照射20～40Gy腫瘤消失，如：淋巴類腫瘤、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；2.放射中度敏感腫瘤需照射60～65Gy腫瘤消失，如：大多數(shù)鱗癌、腦瘤、乳腺癌等；3.放射低度敏感腫瘤指照射70Gy以上腫瘤才消失，如：大多數(shù)腺癌，腫瘤的放射敏感性與細(xì)胞的分化程度有關(guān)，分化程度越高，放射敏感性越低；4.放射不敏感（抗拒）的腫瘤如：纖維肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。但一些低（差）分化腫瘤如骨的網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、尤文肉瘤、纖維肉瘤腹膜后和腘窩脂肪肉瘤等，仍可考慮放射治療。1.放射高度敏感腫瘤適應(yīng)癥

按照各系統(tǒng)中的不同種類的腫瘤，目前治療的適應(yīng)證可以分為以下類別：1.消化系統(tǒng)口腔部癌早期手術(shù)和放射療效相同，有的部位更適合于放射治療，如舌根部癌和扁桃體癌。中期綜合治療以手術(shù)前放射治療較好。晚期可作姑息性放射治療。食管癌早期以手術(shù)為主，中晚期以放射治療為主，另外頸段及胸上段食管癌因手術(shù)難度大、術(shù)后生活質(zhì)量差等原因，一般行放射治療。肝、胰、胃、小腸、結(jié)腸、直腸癌以手術(shù)治療為主。結(jié)腸、直腸癌手術(shù)治療可能較放射治療有好處。早期直腸癌腔內(nèi)放射的療效與手術(shù)治療相同。肝、胰癌的放療有一定姑息作用。適應(yīng)癥

按照各系統(tǒng)中的不同種類的腫瘤，目前治療的適應(yīng)證可以分2.呼吸系統(tǒng)鼻咽癌以放療為主。上頜竇癌以手術(shù)前放療為好。不能手術(shù)者行單獨(dú)放療，一部分可以治愈。喉癌早期放療或手術(shù)治療，中晚期放療、手術(shù)綜合治療。肺癌以手術(shù)為主，不適合手術(shù)又無(wú)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移者可行放射治療，少數(shù)可以治愈。小細(xì)胞未分化型肺癌要行放療加化療。腫瘤放射治療護(hù)理查房課件3.泌尿生殖系統(tǒng)腎透明細(xì)胞癌以手術(shù)為主，手術(shù)后放療有一定好處。膀胱早期以手術(shù)為主，中期手術(shù)前放療有一定好處，晚期可做姑息治療。腎母細(xì)胞癌以手術(shù)、手術(shù)與放療化療三者綜合治療為好。睪丸腫瘤應(yīng)先手術(shù)，然后行手術(shù)后放療。子宮頸癌早期手術(shù)與放療療效相同，Ⅱ期以上只能單純放療，且療效較好。子宮體癌以手術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者也可放射治療。3.泌尿生殖系統(tǒng)4.乳腺癌以手術(shù)治療為主凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，腫瘤位于外側(cè)象限，腋窩淋巴結(jié)陰性者手術(shù)后不做放療，Ⅰ期而腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限或Ⅱ期乳癌皆作手術(shù)后放療。Ⅲ期手術(shù)前照射也有好處。對(duì)早期乳癌采用"保乳術(shù)"后對(duì)乳腺及淋巴引流區(qū)進(jìn)行放療，療效也很好。4.乳腺癌以手術(shù)治療為主5.神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦瘤大部分要手術(shù)后放療。髓母細(xì)胞應(yīng)以放療為主。神經(jīng)母細(xì)胞瘤手術(shù)后應(yīng)行放療或化療。垂體瘤可放療或手術(shù)后放療。6.皮膚及軟組織惡性腫瘤皮膚黏膜（包括陰莖及唇）早期手術(shù)或放療均可，晚期也可放療；黑色素瘤及其他肉瘤，應(yīng)以手術(shù)為主。也可考慮配合放療。5.神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤7.骨惡性腫瘤骨肉瘤以手術(shù)為主，也可作手術(shù)前放療。骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文瘤可行放療輔以化療。8.淋巴類腫瘤Ⅰ、Ⅱ期以放療為主，Ⅲ、Ⅳ期以化療為主，可加用局部放療7.骨惡性腫瘤禁忌證放射治療的絕對(duì)禁忌證很少，尤其是低姑息性治療，例如對(duì)局部轉(zhuǎn)移灶的止痛大部分有效。但也要看患者和單位的條件決定，一般來(lái)講，晚期腫瘤患者處于惡病質(zhì)的情況下，可做為放射絕對(duì)禁忌證。另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔積液也應(yīng)列為絕對(duì)禁忌證。凡屬于放射不敏感的腫瘤，應(yīng)做為相對(duì)禁忌證，如皮膚黑色素瘤、胃癌、小腸癌、軟組織肉瘤、骨軟骨肉瘤等。一般行手術(shù)治療后補(bǔ)充術(shù)后放療。急性炎癥、心力衰竭，應(yīng)在控制病情后再做放療。肺癌需作較大面積照射而肺功能又嚴(yán)重不全時(shí)不宜作放療。禁忌證放射治療的絕對(duì)禁忌證很少，尤其是低姑息性治療，例如對(duì)局腫瘤患者放射治療護(hù)理正常組織的放射反應(yīng)：人體組織對(duì)放射線的敏感性與其增值能力成正比，與其分化程度成反比。同等劑量下，放射反應(yīng)性與照射面積有關(guān)，身體受照射面積越大，反應(yīng)越大正常組織分為早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織，更新快的組織在放療中是早反應(yīng)組織，更新慢的組織是晚反應(yīng)組織，腫瘤基本屬于晚反應(yīng)組織腫瘤患者放射治療護(hù)理正常組織的放射反應(yīng)：（一）早反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)

1.皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，分為三度：Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。

Ⅲ度：放射性潰瘍。（一）早反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)

1.皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性2.口腔粘膜反應(yīng)口腔粘膜反應(yīng)一般在放療后2-3周最嚴(yán)重，以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白點(diǎn)、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成。同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素放射線的類型、照射野的大小、每日劑量、累計(jì)量是決定口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度2.口腔粘膜反應(yīng)口腔粘膜反應(yīng)一般在放療后2-3周最嚴(yán)重，以后口腔粘膜炎程度分級(jí)——WHO0度:粘膜無(wú)反應(yīng)I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食

Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食口腔粘膜炎程度分級(jí)——WHO0度:粘膜無(wú)反應(yīng)口腔粘膜炎對(duì)患者造成的影響

口腔粘膜疼痛，影響進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)攝取不足，降低了生活質(zhì)量唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破壞，易并發(fā)感染口腔粘膜炎對(duì)患者造成的影響

口腔粘膜疼痛，影響進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)攝取3.造血系統(tǒng)

放療幾乎不會(huì)降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會(huì)暫緩一周，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量3.造血系統(tǒng)放療幾乎不會(huì)降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細(xì)胞晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)1肺:肺照射20GY即可產(chǎn)生永久性的損害，因此，肺癌放療時(shí)，肺的放射纖維化是不可以避免的。放射性肺炎是否發(fā)生與照射面積，部位，心肺功能有關(guān)。常見(jiàn)癥狀：刺激性干咳，可能有低熱、盜汗及呼吸困難。治療主要使用大量皮質(zhì)激素、抗生素和吸氧等。晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)1肺:肺照射20GY即可產(chǎn)生永久性2：脊髓和腦：放射可導(dǎo)致：腦脊髓充血，水腫，可增加顱內(nèi)、管內(nèi)高壓。在放療后數(shù)月至數(shù)年可發(fā)生放射性脊髓炎，放射性腦壞死。治療：主要采用大量皮質(zhì)激素，脫水劑，Vc,VB能量合劑3：放射性肝炎：肝大，腹水，黃疸。4：放射性腎炎：蛋白尿，高血壓，貧血。5：放射性膀胱炎：腹痛，尿頻，尿急，感染。6：放射性直腸炎:大便次數(shù)增加，里急后重，腹瀉。2：脊髓和腦：放射可導(dǎo)致：腦脊髓充血，水腫，可增加顱內(nèi)、管內(nèi)放射治療患者的護(hù)理放療前1：心理護(hù)理2：了解并調(diào)整患者的身體及營(yíng)養(yǎng)狀況3：口腔護(hù)理4：傷口護(hù)理放射治療患者的護(hù)理放療前放療后護(hù)理1.放療結(jié)束后，應(yīng)做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。2.照射野皮膚仍需保護(hù)至少1個(gè)月。3.隨時(shí)觀察患者局部及全身反應(yīng)消退情況。4向患者講清照射后，局部或全身仍可能出現(xiàn)后期的放射反應(yīng)，以免患者屆時(shí)驚慌5.口腔受照射后3-4年內(nèi)不能拔牙，特別是當(dāng)出現(xiàn)放射性齲齒所致的牙齒頸部斷裂時(shí)，牙根也不能拔除，平時(shí)可用含氟類牙膏預(yù)防，出現(xiàn)炎癥時(shí)予以止痛消炎。.6加強(qiáng)照射區(qū)的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習(xí)張口，乳腺癌放療后練習(xí)抬臂鍛煉等。7.囑患者按時(shí)復(fù)查。放療后護(hù)理1.放療結(jié)束后，應(yīng)做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查8.起居環(huán)境：室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，空氣清新。每日通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。溫濕度要適宜，冬季要保暖，夏季要降溫，濕度要保持在50%--60%之間。必要時(shí)用空氣清新劑及消毒水擦拭地面及家具。

8.起居環(huán)境：室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，空氣清新。每日通風(fēng)護(hù)理診斷P1：2015-9-8-15:30舒適的改變：與患者進(jìn)食困難有關(guān)P2：2015-9-8-15:30有跌倒的危險(xiǎn)：與患者年老體弱有關(guān)P3：2015-9-8-15:30知識(shí)的缺乏：缺乏食道癌的相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷P1：2015-9-8-15:30舒適的改變：與患者護(hù)理措施P1：2015-9-8-15:30舒適的改變：與患者出現(xiàn)進(jìn)食困難有關(guān)I1：飲食以高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激、清淡可口的半流質(zhì)為主I2：少食多餐，忌生冷硬刺激性食物，進(jìn)食時(shí)不宜過(guò)燙過(guò)冷過(guò)快O:護(hù)理措施P1：2015-9-8-15:30舒適的改變：與患者P2：2015-9-8-15:30有跌倒的危險(xiǎn)：與患者年老體弱有關(guān)I1患者下床或如廁時(shí)要攙扶。I2晚上睡覺(jué)時(shí)要及時(shí)的將床欄拉起。I3做好安全宣教，病房防止小心跌倒的標(biāo)識(shí)o:P2：2015-9-8-15:30有跌倒的危險(xiǎn)：與患者年老體P3：2015-9-8-15:30知識(shí)的缺乏：缺乏食道癌的相關(guān)知識(shí)I1：向患者及家屬介紹相關(guān)疾病的知識(shí)I2：進(jìn)食應(yīng)以清淡，易消化的飲食為主，忌堅(jiān)硬，辛辣的食品，少食油炸的食品，少量多餐。O：P3：2015-9-8-15:30知識(shí)的缺乏：缺乏食道癌的相健康教育1:由于患者年老體弱，告知患者及其家屬夜間睡覺(jué)的時(shí)候拉起床攔，上廁所時(shí)要有家屬陪同2:飲食指導(dǎo):進(jìn)食應(yīng)以清淡，易消化的飲食為主，忌堅(jiān)硬，辛辣的食品，少食油炸的食品，少量多餐。3:心理護(hù)理健康教育1:由于患者年老體弱，告知患者及其家屬夜間睡覺(jué)的時(shí)候THANKYOUTHANKYOU護(hù)理查房

護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介xxx，男，81歲，患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎，呈進(jìn)行性加重。2015-8-30至南陵縣人民醫(yī)院診治，胃鏡提示食管癌。2015-9-7至我院診治，胃鏡提示距門齒31cm可見(jiàn)新生物隆起，考慮食道癌。病理活檢：鱗狀細(xì)胞癌，今患者為求進(jìn)一步診治而入住我科。病程中伴上腹隱痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱黃疸，二便正常，體重較前減輕。T:36.2℃,P:80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，病史簡(jiǎn)介xxx，男，81歲，患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎陽(yáng)性體征9-9血常規(guī)：?jiǎn)魏思?xì)胞百分比：10.9↑；紅細(xì)胞：3.84↓；血紅蛋白：118↓；紅細(xì)胞壓積：0.360↓；血小板平均壓積：11.9↑網(wǎng)織紅不成熟度：0.,406↑；強(qiáng)散網(wǎng)織紅百分比：0.91↑；網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值：0.086↑陽(yáng)性體征9-9血常規(guī)：?jiǎn)魏思?xì)胞百分比：10.9↑；紅細(xì)胞：3相關(guān)知識(shí)概念腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過(guò)程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。相關(guān)知識(shí)概念療效放射治療的療效取決于放射敏感性，不同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現(xiàn)變化的反應(yīng)程度各不相同。放射敏感性與腫瘤細(xì)胞的增殖周期和病理分級(jí)有關(guān)，即增殖活躍的細(xì)胞比不增殖的細(xì)胞敏感，細(xì)胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，腫瘤細(xì)胞的氧含量直接影響放射敏感性，例如早期腫瘤體積小，血運(yùn)好，乏氧細(xì)胞少時(shí)療效好，晚期腫瘤體積大，瘤內(nèi)血運(yùn)差，甚至中心有壞死，則放射敏感性低；生長(zhǎng)在局部的鱗癌，較在臀部和四肢的腫瘤血運(yùn)好，敏感性高；腫瘤局部合并感染，血運(yùn)差（乏氧細(xì)胞多），放射敏感性下降。因此，保持照射部位清潔，預(yù)防感染、壞死，是提高放療敏感性的重要條件。臨床上根據(jù)對(duì)不同劑量的反應(yīng)，將放射線對(duì)腫瘤的敏感性分為：療效放射治療的療效取決于放射敏感性，不同組織器官以及各種腫瘤1.放射高度敏感腫瘤指照射20～40Gy腫瘤消失，如：淋巴類腫瘤、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；2.放射中度敏感腫瘤需照射60～65Gy腫瘤消失，如：大多數(shù)鱗癌、腦瘤、乳腺癌等；3.放射低度敏感腫瘤指照射70Gy以上腫瘤才消失，如：大多數(shù)腺癌，腫瘤的放射敏感性與細(xì)胞的分化程度有關(guān)，分化程度越高，放射敏感性越低；4.放射不敏感（抗拒）的腫瘤如：纖維肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。但一些低（差）分化腫瘤如骨的網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、尤文肉瘤、纖維肉瘤腹膜后和腘窩脂肪肉瘤等，仍可考慮放射治療。1.放射高度敏感腫瘤適應(yīng)癥

按照各系統(tǒng)中的不同種類的腫瘤，目前治療的適應(yīng)證可以分為以下類別：1.消化系統(tǒng)口腔部癌早期手術(shù)和放射療效相同，有的部位更適合于放射治療，如舌根部癌和扁桃體癌。中期綜合治療以手術(shù)前放射治療較好。晚期可作姑息性放射治療。食管癌早期以手術(shù)為主，中晚期以放射治療為主，另外頸段及胸上段食管癌因手術(shù)難度大、術(shù)后生活質(zhì)量差等原因，一般行放射治療。肝、胰、胃、小腸、結(jié)腸、直腸癌以手術(shù)治療為主。結(jié)腸、直腸癌手術(shù)治療可能較放射治療有好處。早期直腸癌腔內(nèi)放射的療效與手術(shù)治療相同。肝、胰癌的放療有一定姑息作用。適應(yīng)癥

按照各系統(tǒng)中的不同種類的腫瘤，目前治療的適應(yīng)證可以分2.呼吸系統(tǒng)鼻咽癌以放療為主。上頜竇癌以手術(shù)前放療為好。不能手術(shù)者行單獨(dú)放療，一部分可以治愈。喉癌早期放療或手術(shù)治療，中晚期放療、手術(shù)綜合治療。肺癌以手術(shù)為主，不適合手術(shù)又無(wú)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移者可行放射治療，少數(shù)可以治愈。小細(xì)胞未分化型肺癌要行放療加化療。腫瘤放射治療護(hù)理查房課件3.泌尿生殖系統(tǒng)腎透明細(xì)胞癌以手術(shù)為主，手術(shù)后放療有一定好處。膀胱早期以手術(shù)為主，中期手術(shù)前放療有一定好處，晚期可做姑息治療。腎母細(xì)胞癌以手術(shù)、手術(shù)與放療化療三者綜合治療為好。睪丸腫瘤應(yīng)先手術(shù)，然后行手術(shù)后放療。子宮頸癌早期手術(shù)與放療療效相同，Ⅱ期以上只能單純放療，且療效較好。子宮體癌以手術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者也可放射治療。3.泌尿生殖系統(tǒng)4.乳腺癌以手術(shù)治療為主凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，腫瘤位于外側(cè)象限，腋窩淋巴結(jié)陰性者手術(shù)后不做放療，Ⅰ期而腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限或Ⅱ期乳癌皆作手術(shù)后放療。Ⅲ期手術(shù)前照射也有好處。對(duì)早期乳癌采用"保乳術(shù)"后對(duì)乳腺及淋巴引流區(qū)進(jìn)行放療，療效也很好。4.乳腺癌以手術(shù)治療為主5.神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦瘤大部分要手術(shù)后放療。髓母細(xì)胞應(yīng)以放療為主。神經(jīng)母細(xì)胞瘤手術(shù)后應(yīng)行放療或化療。垂體瘤可放療或手術(shù)后放療。6.皮膚及軟組織惡性腫瘤皮膚黏膜（包括陰莖及唇）早期手術(shù)或放療均可，晚期也可放療；黑色素瘤及其他肉瘤，應(yīng)以手術(shù)為主。也可考慮配合放療。5.神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤7.骨惡性腫瘤骨肉瘤以手術(shù)為主，也可作手術(shù)前放療。骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文瘤可行放療輔以化療。8.淋巴類腫瘤Ⅰ、Ⅱ期以放療為主，Ⅲ、Ⅳ期以化療為主，可加用局部放療7.骨惡性腫瘤禁忌證放射治療的絕對(duì)禁忌證很少，尤其是低姑息性治療，例如對(duì)局部轉(zhuǎn)移灶的止痛大部分有效。但也要看患者和單位的條件決定，一般來(lái)講，晚期腫瘤患者處于惡病質(zhì)的情況下，可做為放射絕對(duì)禁忌證。另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔積液也應(yīng)列為絕對(duì)禁忌證。凡屬于放射不敏感的腫瘤，應(yīng)做為相對(duì)禁忌證，如皮膚黑色素瘤、胃癌、小腸癌、軟組織肉瘤、骨軟骨肉瘤等。一般行手術(shù)治療后補(bǔ)充術(shù)后放療。急性炎癥、心力衰竭，應(yīng)在控制病情后再做放療。肺癌需作較大面積照射而肺功能又嚴(yán)重不全時(shí)不宜作放療。禁忌證放射治療的絕對(duì)禁忌證很少，尤其是低姑息性治療，例如對(duì)局腫瘤患者放射治療護(hù)理正常組織的放射反應(yīng)：人體組織對(duì)放射線的敏感性與其增值能力成正比，與其分化程度成反比。同等劑量下，放射反應(yīng)性與照射面積有關(guān)，身體受照射面積越大，反應(yīng)越大正常組織分為早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織，更新快的組織在放療中是早反應(yīng)組織，更新慢的組織是晚反應(yīng)組織，腫瘤基本屬于晚反應(yīng)組織腫瘤患者放射治療護(hù)理正常組織的放射反應(yīng)：（一）早反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)

1.皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，分為三度：Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。

Ⅲ度：放射性潰瘍。（一）早反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)

1.皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性2.口腔粘膜反應(yīng)口腔粘膜反應(yīng)一般在放療后2-3周最嚴(yán)重，以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白點(diǎn)、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成。同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素放射線的類型、照射野的大小、每日劑量、累計(jì)量是決定口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度2.口腔粘膜反應(yīng)口腔粘膜反應(yīng)一般在放療后2-3周最嚴(yán)重，以后口腔粘膜炎程度分級(jí)——WHO0度:粘膜無(wú)反應(yīng)I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食

Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食口腔粘膜炎程度分級(jí)——WHO0度:粘膜無(wú)反應(yīng)口腔粘膜炎對(duì)患者造成的影響

口腔粘膜疼痛，影響進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)攝取不足，降低了生活質(zhì)量唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破壞，易并發(fā)感染口腔粘膜炎對(duì)患者造成的影響

口腔粘膜疼痛，影響進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)攝取3.造血系統(tǒng)

放療幾乎不會(huì)降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會(huì)暫緩一周，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量3.造血系統(tǒng)放療幾乎不會(huì)降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細(xì)胞晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)1肺:肺照射20GY即可產(chǎn)生永久性的損害，因此，肺癌放療時(shí)，肺的放射纖維化是不可以避免的。放射性肺炎是否發(fā)生與照射面積，部位，心肺功能有關(guān)。常見(jiàn)癥狀：刺激性干咳，可能有低熱、盜汗及呼吸困難。治療主要使用大量皮質(zhì)激素、抗生素和吸氧等。晚反應(yīng)組織受照射后的表現(xiàn)1肺:肺照射20GY即可產(chǎn)生永久性2：脊髓和腦：放射可導(dǎo)致：腦脊髓充血，水腫，可增加顱內(nèi)、管內(nèi)高壓。在放療后數(shù)月至數(shù)年可發(fā)生放射性脊髓炎，放射性腦壞死。治療：主要采用大量皮質(zhì)激素，脫水劑，Vc,VB能量合劑3：放射性肝炎：肝大，腹水，黃疸。4：放射性腎炎：蛋白尿，高血壓，貧血。5：放射性膀胱炎：腹痛，尿頻，尿急，感染。6：放射性直腸炎:大便次數(shù)增加，里急后重，腹瀉。2：脊髓和腦：放射可導(dǎo)致：腦脊髓充血，水腫，可增加顱內(nèi)、管內(nèi)放射治療患者的護(hù)理放療前1：心理護(hù)理2：了解并調(diào)整患者的身體及營(yíng)養(yǎng)狀況3：口腔護(hù)理4：傷口護(hù)理放射治療患者的護(hù)理放療前放療后護(hù)理1.放療結(jié)束后，應(yīng)做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。2.照射野皮膚仍需保護(hù)至少1個(gè)月。3.隨時(shí)觀察患者局部及全身反應(yīng)消退情況。4向患者講清照射后，局部或全身仍可能出現(xiàn)后期的放射反應(yīng)，以免患者屆時(shí)驚慌5.口腔受照射