最新-肺癌的分期及手術治療-課件

肺癌的分期及手術治療肺癌的分期及手術治療肺的解剖肺的解剖肺的分段右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外側段SⅣ內側段SⅤ背段SⅥ內側底段SⅦ前底段SⅧ外側底段SⅨ后底段SⅩ上葉中葉下葉肺的分段右肺上葉中葉下葉

左肺尖后段SⅠ+Ⅱ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ內前底段SⅦ+Ⅷ外側底段SⅨ后底段SⅩ下葉上葉左肺下葉上葉概述

肺癌也稱支氣管肺癌，是最常的惡性腫瘤之一。近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高。據統(tǒng)計，在歐美某些國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤之首位。多在40歲以后發(fā)病，男女發(fā)病率為3~5：1。概述肺癌也稱支氣管肺癌，是最常的惡性腫瘤之一。近分型中心型肺癌，起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者。周圍型肺癌，起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在周圍部分者。分型中心型肺癌，起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺病理類型鱗狀細胞癌：占肺癌的50%，多為中央型。老年男性多發(fā)，分化程度不一，生長速度較慢，對放射和化學療法敏感。通常先經淋巴轉移，血行轉移晚。腺癌：多為周圍型。女性多發(fā)。生長較慢，早期即發(fā)生血行轉移，淋巴轉移較晚。小細胞癌：分化最差，惡性最高，生長快，較早出現淋巴和血行廣泛轉移，多為中心型肺癌。多在35-60歲發(fā)生，男性多于女性。又稱為燕麥細胞癌。大細胞癌：少見，預后差。病理類型鱗狀細胞癌：占肺癌的50%，多為中央型。老年男性多發(fā)癌標志物的檢測

神經元特異性烯醇化酶（NSE)：小細胞癌癌胚抗原（CEA）:腺癌鱗癌抗原（Scc-Ag）：鱗癌細胞角蛋白（CYFRA21-1）：鱗癌癌標志物的檢測肺癌淋巴結分組1 最上縱隔淋巴結：位于頭臂靜脈向上并走行至左側、在中線從前橫跨氣管處上緣水平線上部的淋巴結2氣管旁上淋巴結：位于主動脈弓上緣切線方向水平線和1區(qū)淋巴結下界之間的淋巴結3 血管前和氣管后淋巴結：血管前和氣管后淋巴結可劃分為3A和3P氣管旁下淋巴結：右側氣管旁下淋巴結位于主動脈弓上緣切線方向水平線和經過右主支氣管的延長線之間、氣管中線的右側、位于縱隔胸膜內；左側氣管旁下淋巴結位于主動脈弓切線方向水平線和經過左主支氣管的延長線之間、氣管中線的左側、動脈韌帶內側肺癌淋巴結分組1 最上縱隔淋巴結：位于頭臂靜脈向上并走行至左5 主肺動脈窗淋巴結：位于主動脈弓下、主動脈旁及動脈導管側面6 主動脈周圍淋巴結：位于升主動脈和無名動脈前方7 隆突下淋巴結：位于氣管分叉的根部8食管旁淋巴結：位于食管壁旁、中線兩側、除外隆突下淋巴結9 肺韌帶淋巴結：位于下肺韌帶內10肺門淋巴結：近側肺葉淋巴結、縱隔胸膜反折遠側、右中間支氣管附近11 肺葉間淋巴結12 肺葉淋巴結13 肺段淋巴結14 肺段以下淋巴結肺癌淋巴結分組5 主肺動脈窗淋巴結：位于主動脈弓下、主動脈旁及動脈導管側面最新-肺癌的分期及手術治療-課件最新-肺癌的分期及手術治療-課件TNM分期T：原發(fā)腫瘤分期T0：無原發(fā)腫瘤證據Tx：在支氣管分泌物中找到腫瘤細胞，但X線和纖支鏡檢查未證實有腫瘤病灶。Tis：原位癌T1：最大直經≤3cm，被肺組織或臟層胸膜所包裹，支氣管鏡見腫瘤侵經及葉支氣管，未侵及主支氣管；任何大小非常淺表的腫瘤，只要局限于支氣管壁，即使累及主支氣管，但未累及隆突。TNM分期T：原發(fā)腫瘤分期T1a：腫瘤最大徑≤2cm；T1b：腫瘤最大徑>2cm，≤3cm；T2：腫瘤最大徑>3cm，≤7cm；侵及主支氣管，但距隆突2cm以外；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或部分肺不張不包括全肺不張；符合上述一條即可。T2a：腫瘤最大徑>3cm，≤5cm；T2b：腫瘤最大徑>5cm，≤7cm；T1a：腫瘤最大徑≤2cm；T3：>7cm；直接侵犯胸壁(含肺上鉤瘤)、膈肌、膈神經、縱膈胸膜、心包；腫瘤距離隆突2cm之內，但未累及隆突；同一肺葉出現其它癌結節(jié)。符合上述一條即可。T4：任何大小的腫瘤直接侵犯縱膈、心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆突；同側不同肺葉出現的孤立癌結節(jié)。T3：>7cm；直接侵犯胸壁(含肺上鉤瘤)、膈肌、膈神經、縱N分期：局部區(qū)域性淋巴結的侵犯。N0：未發(fā)現局部區(qū)域性淋巴結的侵犯。N1：支氣管周圍及肺內的或同側肺門淋巴結，或兩者均有轉移。N2：同側縱膈及/或隆突下淋巴結轉移N3：對側縱膈、對側肺門、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移。N分期：局部區(qū)域性淋巴結的侵犯。M分期M1a：胸膜播散（惡性胸腔、心包積液或胸膜結節(jié)）及對側肺葉出現癌結節(jié)M1b：遠處轉移(肺/胸膜外)M分期TNM0期TisN0M0ⅠAT1a、bN0M0ⅠBT2aN0M0ⅡAT1a、bN1M0T2aN1M0T2bN0M0修訂后的第7版TNM分期TNM0期TisN0M0ⅠAT1a、bN0M0ⅠBT2aN0ⅡBT2bN1M0T3N0M0ⅢAT1、T2N2M0T3N1、N2M0T4N0、N1M0ⅢBT4N2M0TN3M0ⅣTNM1a、M1bⅡBT2bN1M0T3N0M0ⅢAT1、T2N2M0T3N1小細胞肺癌分期局限期:腫瘤局限于一側胸腔內,能夠被一個可耐受的放射野所包括。廣泛期:病變超過一側胸腔,包括惡性胸腔積液或心包積液或血性轉移。小細胞肺癌分期局限期:腫瘤局限于一側胸腔內,能夠被一個可耐受肺癌的手術治療原則小細胞肺癌的治療原則：肺癌的手術治療原則小細胞肺癌的治療原則：肺癌的分期及手術治療肺癌的分期及手術治療肺的解剖肺的解剖肺的分段右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外側段SⅣ內側段SⅤ背段SⅥ內側底段SⅦ前底段SⅧ外側底段SⅨ后底段SⅩ上葉中葉下葉肺的分段右肺上葉中葉下葉

左肺尖后段SⅠ+Ⅱ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ內前底段SⅦ+Ⅷ外側底段SⅨ后底段SⅩ下葉上葉左肺下葉上葉概述

肺癌也稱支氣管肺癌，是最常的惡性腫瘤之一。近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高。據統(tǒng)計，在歐美某些國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤之首位。多在40歲以后發(fā)病，男女發(fā)病率為3~5：1。概述肺癌也稱支氣管肺癌，是最常的惡性腫瘤之一。近分型中心型肺癌，起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者。周圍型肺癌，起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在周圍部分者。分型中心型肺癌，起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺病理類型鱗狀細胞癌：占肺癌的50%，多為中央型。老年男性多發(fā)，分化程度不一，生長速度較慢，對放射和化學療法敏感。通常先經淋巴轉移，血行轉移晚。腺癌：多為周圍型。女性多發(fā)。生長較慢，早期即發(fā)生血行轉移，淋巴轉移較晚。小細胞癌：分化最差，惡性最高，生長快，較早出現淋巴和血行廣泛轉移，多為中心型肺癌。多在35-60歲發(fā)生，男性多于女性。又稱為燕麥細胞癌。大細胞癌：少見，預后差。病理類型鱗狀細胞癌：占肺癌的50%，多為中央型。老年男性多發(fā)癌標志物的檢測

神經元特異性烯醇化酶（NSE)：小細胞癌癌胚抗原（CEA）:腺癌鱗癌抗原（Scc-Ag）：鱗癌細胞角蛋白（CYFRA21-1）：鱗癌癌標志物的檢測肺癌淋巴結分組1 最上縱隔淋巴結：位于頭臂靜脈向上并走行至左側、在中線從前橫跨氣管處上緣水平線上部的淋巴結2氣管旁上淋巴結：位于主動脈弓上緣切線方向水平線和1區(qū)淋巴結下界之間的淋巴結3 血管前和氣管后淋巴結：血管前和氣管后淋巴結可劃分為3A和3P氣管旁下淋巴結：右側氣管旁下淋巴結位于主動脈弓上緣切線方向水平線和經過右主支氣管的延長線之間、氣管中線的右側、位于縱隔胸膜內；左側氣管旁下淋巴結位于主動脈弓切線方向水平線和經過左主支氣管的延長線之間、氣管中線的左側、動脈韌帶內側肺癌淋巴結分組1 最上縱隔淋巴結：位于頭臂靜脈向上并走行至左5 主肺動脈窗淋巴結：位于主動脈弓下、主動脈旁及動脈導管側面6 主動脈周圍淋巴結：位于升主動脈和無名動脈前方7 隆突下淋巴結：位于氣管分叉的根部8食管旁淋巴結：位于食管壁旁、中線兩側、除外隆突下淋巴結9 肺韌帶淋巴結：位于下肺韌帶內10肺門淋巴結：近側肺葉淋巴結、縱隔胸膜反折遠側、右中間支氣管附近11 肺葉間淋巴結12 肺葉淋巴結13 肺段淋巴結14 肺段以下淋巴結肺癌淋巴結分組5 主肺動脈窗淋巴結：位于主動脈弓下、主動脈旁及動脈導管側面最新-肺癌的分期及手術治療-課件最新-肺癌的分期及手術治療-課件TNM分期T：原發(fā)腫瘤分期T0：無原發(fā)腫瘤證據Tx：在支氣管分泌物中找到腫瘤細胞，但X線和纖支鏡檢查未證實有腫瘤病灶。Tis：原位癌T1：最大直經≤3cm，被肺組織或臟層胸膜所包裹，支氣管鏡見腫瘤侵經及葉支氣管，未侵及主支氣管；任何大小非常淺表的腫瘤，只要局限于支氣管壁，即使累及主支氣管，但未累及隆突。TNM分期T：原發(fā)腫瘤分期T1a：腫瘤最大徑≤2cm；T1b：腫瘤最大徑>2cm，≤3cm；T2：腫瘤最大徑>3cm，≤7cm；侵及主支氣管，但距隆突2cm以外；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或部分肺不張不包括全肺不張；符合上述一條即可。T2a：腫瘤最大徑>3cm，≤5cm；T2b：腫瘤最大徑>5cm，≤7cm；T1a：腫瘤最大徑≤2cm；T3：>7cm；直接侵犯胸壁(含肺上鉤瘤)、膈肌、膈神經、縱膈胸膜、心包；腫瘤距離隆突2cm之內，但未累及隆突；同一肺葉出現其它癌結節(jié)。符合上述一條即可。T4：任何大小的腫瘤直接侵犯縱膈、心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆突；同側不同肺葉出現的孤立癌結節(jié)。T3：>7cm；直接侵犯胸壁(含肺上鉤瘤)、膈肌、膈神經、縱N分期：局部區(qū)域性淋巴結的侵犯。N0：未發(fā)現局部區(qū)域性淋巴結的侵犯。N1：支氣管周圍及肺內的或同側肺門淋巴結，或兩者均有轉移。N2：同側縱膈及/或隆突下淋巴結轉移N3：對側縱膈、對側肺門、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移。N分期：局部區(qū)域性淋巴結的侵犯。M分期M1a：胸膜播散（惡性胸腔、心包積液或胸膜結節(jié)）及對側肺葉出現癌結節(jié)M1b：遠處轉移(肺/胸膜外)M分期TNM0期TisN0M0ⅠAT1a、bN0M0ⅠBT2aN0M0ⅡAT1a、bN1M0T2aN1M0T2bN0M0修訂后的第7版TNM分期TNM0期TisN0M0ⅠAT1a、bN0M0ⅠBT2aN0ⅡBT2bN1M0T3N0M0ⅢA