腎內(nèi)科常用的實驗室檢查課件(同名120)

腎內(nèi)科常用的實驗室檢查腎內(nèi)科常用的實驗室檢查1（優(yōu)選）腎內(nèi)科常用的實驗室檢查（優(yōu)選）腎內(nèi)科常用的實驗室檢查2為什么尿的檢查非常重要？尿液血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管重吸收和排泌產(chǎn)生的。尿液的性狀可反應機體的內(nèi)環(huán)境。對疾病診斷，藥物、毒物監(jiān)測。為什么尿的檢查非常重要？尿液血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管重吸收和3尿液分析意義無創(chuàng)的腎活檢尿液分析對腎臟病人診斷、病情監(jiān)察、治療反應的評估都很重要。但在臨床實踐中對尿液分析的重視不夠尿液分析意義4尿液標本收集時間隨機采集門、急診病人的尿常規(guī)檢查首次晨尿濃縮、偏酸性，有形成分不易破壞，最適合尿常規(guī)檢查空腹尿標本尿糖、尿膽原檢查12h或24h尿標本各種定量檢查尿液標本收集時間5方法采用清潔的容器，標清楚姓名（病歷號）清潔外陰留取中段尿液細菌學檢查的標本需用滅菌容器，嚴格遵循無菌操作程序采集標本并立即送檢，標本不加防腐劑；也可采用恥骨上穿刺留取無菌標本。腫瘤細胞檢查可采用膀胱沖洗法或輸尿管導尿或吸取法。方法6保存尿液排出后盡可能在3060min內(nèi)進行檢查，以免有形成分溶解、細菌污染。必要時在尿液中直接加防腐劑置4℃冰箱保存68h。常用的防腐劑有甲苯（0.51.0ml/100ml尿）；麝香草酚（終濃度0.1%）；40%甲醛（0.20.5ml/100ml尿）固定尿中有形成分抑制細菌生長；10%鹽酸（10ml/24h尿）適于檢測尿17羥，17酮。保存7尿的異常包括幾方面？尿的異常包括幾方面？8尿色成為就診的直接原因尿量尿中成分影響尿的顏色排尿異常少尿多尿夜尿多尿色成為就診的直接原因少尿9尿色異常紅色血尿，血、肌紅蛋白，藥物（去鐵胺、大黃），進食甜菜根橘紅色利福平，膽紅素粉紅色苯妥英鈉，酚酞棕色呋喃妥因，甲硝唑（放置時間長以后）藍－綠色食物色素，銅綠假單胞菌尿感，膽道梗阻，藥物及化學試劑（異丙酚、亞甲藍、氨苯蝶啶、酚、靛藍、硼酸）紫色紫色尿袋綜合征、卟啉黑色黑色素瘤，尿黑酸?。ㄏ忍煨阅蚝谒嵫趸溉狈Γ┌咨鞚崮撃?，尿中大量結(jié)晶乳糜尿尿色異常紅色血尿，血、肌紅蛋白，藥物（去鐵胺、大黃），進食甜10臨床蛋白尿有的由少變多腎病加重。每日終尿中僅30~150mg的微量蛋白，并主要為白蛋白排出。分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中。假性蛋白尿由于尿液中混有大量血、膿、粘液等成分見于急性腎小管壞死等。分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中。尿中成分影響尿的顏色白色混濁膿尿，尿中大量結(jié)晶乳糜尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致首次晨尿濃縮、偏酸性，有形成分不易破壞，最適合尿常規(guī)檢查（優(yōu)選）腎內(nèi)科常用的實驗室檢查0ml/100ml尿）；血尿臨床蛋白尿有的由少變多腎病加重。血尿11什么是血尿？尿常規(guī)中的潛血陽性是否就是血尿？什么是血尿？12臨床蛋白尿有的由少變多腎病加重。臥8h＜50mg、非臥16h（24h＞150mg）也可采用恥骨上穿刺留取無菌標本。溶菌酶UAER<30mg/24hr(20ug/min)（1升尿液含1ml血液）必要時在尿液中直接加防腐劑置4℃冰箱保存68h。全程、無痛、不凝、RBC管型、變形、具有腎病的其他表現(xiàn)代謝產(chǎn)物使RBC大小、形態(tài)、Hb含量變化5g/24hr，很少超過1g/24hr白色混濁膿尿，尿中大量結(jié)晶乳糜尿劑（異丙酚、亞甲藍、氨苯蝶啶、酚、靛藍、硼酸）血尿定義尿沉渣顯微鏡檢并以紅細胞≥3個/HP，為鏡下血尿。（10萬/1h；或50萬/12h）尿呈紅色或棕色（或茶色），顯微鏡檢紅細胞滿視野肉眼血尿

（1升尿液含1ml血液）臨床蛋白尿有的由少變多腎病加重。血尿定義尿沉渣顯微鏡13腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致尿呈紅色或棕色（或茶色），顯微鏡檢紅細胞滿視野肉眼血尿隱血試驗陽性血紅蛋白尿尿色成為就診的直接原因藍－綠色食物色素，銅綠假單胞菌尿感，膽道梗阻，藥物及化學試必要時在尿液中直接加防腐劑置4℃冰箱保存68h。相差顯微鏡檢查血尿優(yōu)點腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致14尿常規(guī)中的潛血陽性是否就是血尿？

潛血陽性不一定就是血尿！隱血試驗陽性血紅蛋白尿肌紅蛋白尿紅細胞尿假陽性鹽酸普魯卡因假陰性VitC、硫代硫酸鈉影響因素較多，隱血試驗陽性不都提示血尿，必須再做尿沉渣顯微鏡檢并以紅細胞≥3個/HP為鏡下血尿診斷標準。尿常規(guī)中的潛血陽性是否就是血尿？

潛血陽性不一定就是血尿！影15血尿的診斷思路診斷思路紅色尿非血尿 血尿假性血尿 真性血尿外科性血尿 內(nèi)科性血尿內(nèi)科性血尿特點

全程、無痛、不凝、RBC管型、變形、具有腎病的其他表現(xiàn)血尿的診斷思路診斷思路16用相差顯微鏡將血尿分為三種類型均一RBC血尿（RBC正常形態(tài)，大小基本一致）變形RBC血尿（形態(tài)多樣，大小不一，如面包圈，玫瑰花，花環(huán)，草苺，蟲蛀，葫蘆，棘狀，偏小皺縮，影子細胞，荷葉等）混合RBC血尿（正常形態(tài)與變形RBC同時存在）用相差顯微鏡將血尿分為三種類型17RBC變形的原理通過基底膜受擠壓損傷PH、滲透壓介質(zhì)張力代謝產(chǎn)物使RBC大小、形態(tài)、Hb含量變化RBC變形的原理通過基底膜受擠壓損傷18相差顯微鏡檢查血尿優(yōu)點初步鑒別血尿的來源簡便、快速無創(chuàng)性、病人易接受設(shè)備簡單、成本低、經(jīng)濟效益相差顯微鏡檢查血尿優(yōu)點初步鑒別血尿的來源19蛋白尿蛋白尿20腎小球濾過屏障腎小球濾過屏障21正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中。近端腎小管可重吸收原尿中95％以上的蛋白。每日終尿中僅30~150mg的微量蛋白，并主要為白蛋白排出。正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋22尿蛋白定量正常人20－80mg蛋白尿定義：＞150mg/d尿蛋白定量蛋白尿定義：＞150mg/d23蛋白尿分類生理性＜500mg劇烈運動、高熱、寒冷、重癥脊柱前突、注射白蛋白或血漿蛋白病理性

直立性＜1.0g小分子：1－5萬D溢出性：輕鏈、血紅、肌紅、溶菌溶菌酶、β2－微球腎小管性：＜2.0gα2、β2－微球溶菌酶中分子：5－10D大分子：10－100萬D腎小球性臥8h＜50mg、非臥16h（24h＞150mg）IgG蛋白尿分類生理性＜500mg劇24生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變一過性的蛋白尿常見原因發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運動、緊張等應激狀態(tài)常為輕度蛋白尿尿蛋白定量一般<0.5g/24hr，很少超過1g/24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變25體位性蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失多見于瘦高體型青少年直立時腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān)尿蛋白定量<1g/24hr，臥床后蛋白尿消失體位性蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失26病理性蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿淋巴性蛋白尿腎盂和輸尿管部位的淋巴管破裂假性蛋白尿由于尿液中混有大量血、膿、粘液等成分病理性蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿27腎小球性蛋白尿腎小球濾過膜損傷尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白為主尿蛋白定量>2g/24hr常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病腎小球性蛋白尿腎小球濾過膜損傷28腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白定量<1g/24hr常見于各種間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損29混合性蛋白尿腎小球和腎小管均發(fā)生病變各種分子量的尿蛋白均可出現(xiàn)，以中小分子量尿蛋白為主混合性蛋白尿腎小球和腎小管均發(fā)生病變30溢出性蛋白尿腎小球和腎小管功能正常血漿中小分子量蛋白質(zhì)（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多多為小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多溢出性蛋白尿腎小球和腎小管功能正常31組織性蛋白尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致多為輕度蛋白尿較少見組織性蛋白尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致32蛋白尿分類生理性＜500mg劇烈運動、高熱、寒冷、重癥脊柱前突、注射白蛋白或血漿蛋白病理性

直立性＜1.0g小分子：1－5萬D溢出性：輕鏈、血紅、肌紅、溶菌溶菌酶、β2－微球腎小管性：＜2.0g中分子：5－10D大分子：10－100萬D腎小球性臥8h＜50mg、非臥16h（24h＞150mg）IgG蛋白尿分類生理性＜500mg劇33蛋白尿的診斷思路尿蛋白陽性生理性病理性尿蛋白定量，＜0.5g/d，一過性體位運動高熱極度寒冷高溫作業(yè)精神緊張＞0.5g/d，持續(xù)SDS腎小球源？＞2.0g/d＜2.0g/d腎小管病變？急慢性間質(zhì)腎炎？腎盂腎炎？梗阻性腎??？輕鏈?。縈M原發(fā)腎小球??？繼發(fā)腎小球?。拷Y(jié)合臨床具體分析從病史出發(fā)，分析化驗，辨別病生，結(jié)合臨床，做出判斷，避免遺漏

蛋白尿的診斷思路尿蛋白陽性生理性病理性尿蛋白定量，＜0.5g34臨床對蛋白尿的分析注意事項蛋白尿的多少與腎臟病變程度的輕重沒有確切對應關(guān)系。長期、大量蛋白尿損傷腎小管上皮細胞空泡變性，終致嚴重腎小管間質(zhì)病變。臨床蛋白尿有的由少變多腎病加重。治療后蛋白尿減少直立性蛋白尿要長期隨訪。有效病情惡化臨床對蛋白尿的分析注意事項蛋白尿的多少與腎臟病變程度的輕重沒35尿微量白蛋白排泄率

24小時尿白蛋白排泄總量UAER<30mg/24hr(20ug/min)早期腎損害的敏感指標尿微量白蛋白排泄率

24小時尿白蛋白排泄總量36尿沉渣各類管型尿沉渣各類管型37管型的形成條件與意義原尿流經(jīng)腎小管各段水被回吸收，在遠端腎小管和集合管尿液濃縮及弱酸性環(huán)境，由TammHorsfall糖蛋白、細胞及其碎片等物組成管型，呈圓柱形。管型形成的3個條件（尿液濃縮、偏酸性環(huán)境、尿流緩慢）管型的出現(xiàn)往往提示腎實質(zhì)損害管型的形成條件與意義原尿流經(jīng)腎小管各段水被回吸收，在遠端腎小38管型的種類透明管型正常尿有少量管型的種類透明管型392 顆粒管型 提示腎單位有郁滯，見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎等2 顆粒管型40上皮細胞管型 見于急性腎小管壞死等。上皮細胞管型414紅細胞管型

提示腎單位內(nèi)有出血常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、急性腎小管壞死、腎移植術(shù)后急性排異反應、SLE、腎梗死、腎靜脈血栓。4紅細胞管型42腎內(nèi)科常用的實驗室檢查腎內(nèi)科常用的實驗室檢查43（優(yōu)選）腎內(nèi)科常用的實驗室檢查（優(yōu)選）腎內(nèi)科常用的實驗室檢查44為什么尿的檢查非常重要？尿液血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管重吸收和排泌產(chǎn)生的。尿液的性狀可反應機體的內(nèi)環(huán)境。對疾病診斷，藥物、毒物監(jiān)測。為什么尿的檢查非常重要？尿液血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管重吸收和45尿液分析意義無創(chuàng)的腎活檢尿液分析對腎臟病人診斷、病情監(jiān)察、治療反應的評估都很重要。但在臨床實踐中對尿液分析的重視不夠尿液分析意義46尿液標本收集時間隨機采集門、急診病人的尿常規(guī)檢查首次晨尿濃縮、偏酸性，有形成分不易破壞，最適合尿常規(guī)檢查空腹尿標本尿糖、尿膽原檢查12h或24h尿標本各種定量檢查尿液標本收集時間47方法采用清潔的容器，標清楚姓名（病歷號）清潔外陰留取中段尿液細菌學檢查的標本需用滅菌容器，嚴格遵循無菌操作程序采集標本并立即送檢，標本不加防腐劑；也可采用恥骨上穿刺留取無菌標本。腫瘤細胞檢查可采用膀胱沖洗法或輸尿管導尿或吸取法。方法48保存尿液排出后盡可能在3060min內(nèi)進行檢查，以免有形成分溶解、細菌污染。必要時在尿液中直接加防腐劑置4℃冰箱保存68h。常用的防腐劑有甲苯（0.51.0ml/100ml尿）；麝香草酚（終濃度0.1%）；40%甲醛（0.20.5ml/100ml尿）固定尿中有形成分抑制細菌生長；10%鹽酸（10ml/24h尿）適于檢測尿17羥，17酮。保存49尿的異常包括幾方面？尿的異常包括幾方面？50尿色成為就診的直接原因尿量尿中成分影響尿的顏色排尿異常少尿多尿夜尿多尿色成為就診的直接原因少尿51尿色異常紅色血尿，血、肌紅蛋白，藥物（去鐵胺、大黃），進食甜菜根橘紅色利福平，膽紅素粉紅色苯妥英鈉，酚酞棕色呋喃妥因，甲硝唑（放置時間長以后）藍－綠色食物色素，銅綠假單胞菌尿感，膽道梗阻，藥物及化學試劑（異丙酚、亞甲藍、氨苯蝶啶、酚、靛藍、硼酸）紫色紫色尿袋綜合征、卟啉黑色黑色素瘤，尿黑酸病（先天性尿黑酸氧化酶缺乏）白色混濁膿尿，尿中大量結(jié)晶乳糜尿尿色異常紅色血尿，血、肌紅蛋白，藥物（去鐵胺、大黃），進食甜52臨床蛋白尿有的由少變多腎病加重。每日終尿中僅30~150mg的微量蛋白，并主要為白蛋白排出。分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中。假性蛋白尿由于尿液中混有大量血、膿、粘液等成分見于急性腎小管壞死等。分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中。尿中成分影響尿的顏色白色混濁膿尿，尿中大量結(jié)晶乳糜尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致首次晨尿濃縮、偏酸性，有形成分不易破壞，最適合尿常規(guī)檢查（優(yōu)選）腎內(nèi)科常用的實驗室檢查0ml/100ml尿）；血尿臨床蛋白尿有的由少變多腎病加重。血尿53什么是血尿？尿常規(guī)中的潛血陽性是否就是血尿？什么是血尿？54臨床蛋白尿有的由少變多腎病加重。臥8h＜50mg、非臥16h（24h＞150mg）也可采用恥骨上穿刺留取無菌標本。溶菌酶UAER<30mg/24hr(20ug/min)（1升尿液含1ml血液）必要時在尿液中直接加防腐劑置4℃冰箱保存68h。全程、無痛、不凝、RBC管型、變形、具有腎病的其他表現(xiàn)代謝產(chǎn)物使RBC大小、形態(tài)、Hb含量變化5g/24hr，很少超過1g/24hr白色混濁膿尿，尿中大量結(jié)晶乳糜尿劑（異丙酚、亞甲藍、氨苯蝶啶、酚、靛藍、硼酸）血尿定義尿沉渣顯微鏡檢并以紅細胞≥3個/HP，為鏡下血尿。（10萬/1h；或50萬/12h）尿呈紅色或棕色（或茶色），顯微鏡檢紅細胞滿視野肉眼血尿

（1升尿液含1ml血液）臨床蛋白尿有的由少變多腎病加重。血尿定義尿沉渣顯微鏡55腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致尿呈紅色或棕色（或茶色），顯微鏡檢紅細胞滿視野肉眼血尿隱血試驗陽性血紅蛋白尿尿色成為就診的直接原因藍－綠色食物色素，銅綠假單胞菌尿感，膽道梗阻，藥物及化學試必要時在尿液中直接加防腐劑置4℃冰箱保存68h。相差顯微鏡檢查血尿優(yōu)點腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致56尿常規(guī)中的潛血陽性是否就是血尿？

潛血陽性不一定就是血尿！隱血試驗陽性血紅蛋白尿肌紅蛋白尿紅細胞尿假陽性鹽酸普魯卡因假陰性VitC、硫代硫酸鈉影響因素較多，隱血試驗陽性不都提示血尿，必須再做尿沉渣顯微鏡檢并以紅細胞≥3個/HP為鏡下血尿診斷標準。尿常規(guī)中的潛血陽性是否就是血尿？

潛血陽性不一定就是血尿！影57血尿的診斷思路診斷思路紅色尿非血尿 血尿假性血尿 真性血尿外科性血尿 內(nèi)科性血尿內(nèi)科性血尿特點

全程、無痛、不凝、RBC管型、變形、具有腎病的其他表現(xiàn)血尿的診斷思路診斷思路58用相差顯微鏡將血尿分為三種類型均一RBC血尿（RBC正常形態(tài)，大小基本一致）變形RBC血尿（形態(tài)多樣，大小不一，如面包圈，玫瑰花，花環(huán)，草苺，蟲蛀，葫蘆，棘狀，偏小皺縮，影子細胞，荷葉等）混合RBC血尿（正常形態(tài)與變形RBC同時存在）用相差顯微鏡將血尿分為三種類型59RBC變形的原理通過基底膜受擠壓損傷PH、滲透壓介質(zhì)張力代謝產(chǎn)物使RBC大小、形態(tài)、Hb含量變化RBC變形的原理通過基底膜受擠壓損傷60相差顯微鏡檢查血尿優(yōu)點初步鑒別血尿的來源簡便、快速無創(chuàng)性、病人易接受設(shè)備簡單、成本低、經(jīng)濟效益相差顯微鏡檢查血尿優(yōu)點初步鑒別血尿的來源61蛋白尿蛋白尿62腎小球濾過屏障腎小球濾過屏障63正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中。近端腎小管可重吸收原尿中95％以上的蛋白。每日終尿中僅30~150mg的微量蛋白，并主要為白蛋白排出。正常尿液中的蛋白成分分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋64尿蛋白定量正常人20－80mg蛋白尿定義：＞150mg/d尿蛋白定量蛋白尿定義：＞150mg/d65蛋白尿分類生理性＜500mg劇烈運動、高熱、寒冷、重癥脊柱前突、注射白蛋白或血漿蛋白病理性

直立性＜1.0g小分子：1－5萬D溢出性：輕鏈、血紅、肌紅、溶菌溶菌酶、β2－微球腎小管性：＜2.0gα2、β2－微球溶菌酶中分子：5－10D大分子：10－100萬D腎小球性臥8h＜50mg、非臥16h（24h＞150mg）IgG蛋白尿分類生理性＜500mg劇66生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變一過性的蛋白尿常見原因發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運動、緊張等應激狀態(tài)常為輕度蛋白尿尿蛋白定量一般<0.5g/24hr，很少超過1g/24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變67體位性蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失多見于瘦高體型青少年直立時腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān)尿蛋白定量<1g/24hr，臥床后蛋白尿消失體位性蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失68病理性蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿淋巴性蛋白尿腎盂和輸尿管部位的淋巴管破裂假性蛋白尿由于尿液中混有大量血、膿、粘液等成分病理性蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿69腎小球性蛋白尿腎小球濾過膜損傷尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白為主尿蛋白定量>2g/24hr常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病腎小球性蛋白尿腎小球濾過膜損傷70腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白定量<1g/24hr常見于各種間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損71混合性蛋白尿腎小球和腎小管均發(fā)生病變各種分子量的尿蛋白均可出現(xiàn)，以中小分子量尿蛋白為主混合性蛋白尿腎小球和腎小管均發(fā)生病變72溢出性蛋白尿腎小球和腎小管功能正常血漿中小分子量蛋白質(zhì)（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多多為小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多溢出性蛋白尿腎小球和腎小管功能正常73組織性蛋白尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致多為輕度蛋白尿較少見組織性蛋白尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致74蛋白尿分類生理性＜500mg劇烈運動、高熱、寒冷、重癥脊柱前突、注射白蛋白或血漿蛋白病理性

直立性＜1.0g小分子：1－5萬D