醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式討論及建議課件

醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式討論及建議

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科馬繼民醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式討論及建議南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科1.目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)模式現(xiàn)狀.2.本單位現(xiàn)有的做法和體會(huì).3.對改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式提出新設(shè)想和建議.

本文介紹1.目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)模式現(xiàn)狀.本文介紹醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作的現(xiàn)狀醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)及質(zhì)控(統(tǒng)稱為醫(yī)療設(shè)備的維護(hù))由三方面的力量來完成；一是本院的醫(yī)學(xué)工程或臨床工程技術(shù)人員；二是醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員；三是社會(huì)上專門從事醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的醫(yī)工人員(又稱第三方人員)。醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作的現(xiàn)狀醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)及質(zhì)控(統(tǒng)維修模式區(qū)分

目前，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員較多，維護(hù)水平較高的醫(yī)院，以自修為主，其他醫(yī)院則兩者都有，或者是自修為主、外修為輔，或者是外修為主、自修為輔。即使自修為主，在維修備件供應(yīng)上仍然要依賴醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)廠商。維修模式區(qū)分目前，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員較多，維護(hù)水平較高的醫(yī)院而在外修中還有區(qū)分，即有些醫(yī)院的設(shè)備是以生產(chǎn)廠商外修為主，而有些則是以第三方外修為主；目前絕大多數(shù)醫(yī)院，外修(含保修)的比例有逐年加大的趨勢。而在外修中還有區(qū)分，即有些醫(yī)院的設(shè)備是以生產(chǎn)廠商外修為主，而醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式的比較

自修為主的優(yōu)點(diǎn)一:由于自修為主，對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員要求高，維修實(shí)踐機(jī)會(huì)也多，水平得到提高也較大，從而能促進(jìn)醫(yī)工人員學(xué)術(shù)、技術(shù)水平的提高；醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式的比較自修為主的優(yōu)點(diǎn)一:自修為主的優(yōu)點(diǎn)二:因?yàn)槭亲孕逓橹?，院?nèi)大多數(shù)中小醫(yī)療設(shè)備和儀器故障中百分之九十以上能及時(shí)得到排除及維修，從而恢復(fù)原有性能，從這個(gè)意義上說，它省時(shí)間，節(jié)省維護(hù)成本，降低醫(yī)院開支。自修為主的優(yōu)點(diǎn)二:

自修為主的缺點(diǎn):對于大型設(shè)備的復(fù)雜故障，貴重部件故障或失效，由于是自修為主，得不到生產(chǎn)廠家的技術(shù)支持，有可能出現(xiàn)不能及時(shí)修復(fù)或及時(shí)購買到部件（自制或定購需要時(shí)間），或買到的備件由于不是原產(chǎn)的質(zhì)量不能保證等，自修為主的缺點(diǎn):對于大型設(shè)備的復(fù)雜故障，貴重部件故障或失自修為主的缺點(diǎn):有些故障可能出現(xiàn)無法自修的情況，從而要轉(zhuǎn)為請外修，這個(gè)過程也需要時(shí)間，而最終也要開支外修費(fèi)用。自修為主的缺點(diǎn):外修為主的優(yōu)點(diǎn):對貴重大型設(shè)備，維護(hù)費(fèi)用和備件費(fèi)用高，廠家作為贏利工作來進(jìn)行，配備專業(yè)技術(shù)人員，到位也相對比較及時(shí)（主要指大城市中的三甲醫(yī)院，對小城市或二級以下醫(yī)院，另當(dāng)別論）。外修為主的優(yōu)點(diǎn):外修為主的缺點(diǎn):顯而易見它的維護(hù)成本是比較高的，在節(jié)省時(shí)間方面則有所不同，對醫(yī)院里大量的中、小設(shè)備來說，由于成本低，維護(hù)費(fèi)用價(jià)格只能低，生產(chǎn)廠家往往專職人員配備少，不能及時(shí)趕到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，經(jīng)常導(dǎo)致時(shí)間上的延誤，醫(yī)院和醫(yī)工人員對廠家產(chǎn)生依賴性。外修為主的缺點(diǎn):醫(yī)療設(shè)備外修逐年加大的原因；外因:在醫(yī)療設(shè)備逐年增加且更加復(fù)雜的情況下，廠家以保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)為由，多數(shù)情況下不提供維修圖紙、維修手冊、維修軟件密碼，不培訓(xùn)用戶工程師，希望通過售后維修獲得較高的利潤，從而導(dǎo)致院方自修困難加大。醫(yī)療設(shè)備外修逐年加大的原因；內(nèi)因:在醫(yī)院內(nèi)部，一方面醫(yī)院發(fā)展了，收入增加了，院領(lǐng)導(dǎo)反而減少了對醫(yī)工人才的培養(yǎng)，理由是廠家可以提供服務(wù)，醫(yī)院有錢，承受得起外修成本，造成近年來醫(yī)工人才流失嚴(yán)重，一些單位出現(xiàn)醫(yī)工人才青黃不接，難以為繼的現(xiàn)象。內(nèi)因:我院的維護(hù)模式及做法

我院現(xiàn)采取自修為主，外修為輔（另有部分設(shè)備買保修）的維護(hù)模式。自修為主的原因我院的維護(hù)模式及做法我院現(xiàn)采取自修為主，外修為輔（另有部分自修為主的醫(yī)療設(shè)備

全院百分這九十以上的中小設(shè)備和絕大多數(shù)的大型設(shè)備是以全自修或者自修為主，外修為輔。首先是大型設(shè)備，除保修的一些設(shè)備外，大型設(shè)備出故障后，我院先進(jìn)行自修，在較短時(shí)間內(nèi)如無法及時(shí)排除故障時(shí)，才請外修。自修為主的醫(yī)療設(shè)備全院百分這九十以上的中小設(shè)備和絕大多數(shù)的我院自修為主的結(jié)果多年來通過自修為主為醫(yī)院節(jié)省了大量的維修經(jīng)費(fèi)。（典型案例：修復(fù)平板探測器電路板，節(jié)省近百萬元；修復(fù)多塊電路板，節(jié)省幾十萬元以上等）對大多數(shù)的中小設(shè)備，由于自修及時(shí)，即為醫(yī)院節(jié)省大量經(jīng)費(fèi)，又為臨床醫(yī)療保障節(jié)省了大量時(shí)間。我院自修為主的結(jié)果多年來通過自修為主為醫(yī)院節(jié)省了大量的維修經(jīng)醫(yī)療設(shè)備請外修較多的原因

一是我院工程師經(jīng)過努力無法修復(fù)的貴重大型設(shè)備；如多層螺旋CT、PET/CT、DSA、彩超、磁共振等；（原因是多方面的，缺少圖紙和維修密碼是最主要的原因，另外沒有培訓(xùn)，沒有錯(cuò)誤代碼表，無從下手）這些設(shè)備目前外請幾率不高，但費(fèi)用比較貴。醫(yī)療設(shè)備請外修較多的原因二是一些檢驗(yàn)設(shè)備，基本上無圖紙、無資料、無培訓(xùn)，且專業(yè)性較強(qiáng)，一些簡單小故障我科自已修復(fù)，但較為復(fù)雜的，有零配件損壞的，一些需要定期更換配件的，只能請廠家工程師來完成，這類設(shè)備外請幾率較多，但費(fèi)用不太高；

二是一些檢驗(yàn)設(shè)備，基本上無圖紙、無資料、無培訓(xùn)，且專業(yè)性較強(qiáng)三是一些損耗性故障的更換配件維修，如呼吸機(jī)的壓縮機(jī)和一些電磁閥，血透機(jī)中的各種過濾器、馬達(dá)、電磁閥等，這些長時(shí)間工作的醫(yī)療設(shè)備許多機(jī)械部件易損，使用一定時(shí)期就需更換，只能請廠家工程師來進(jìn)行更換和調(diào)試，由于這些設(shè)備直接關(guān)系到病人使用安全，由廠家工程師完成也比較可靠。這類設(shè)備外修幾率較高，費(fèi)用并不高。三是一些損耗性故障的更換配件維修，如呼吸機(jī)的壓縮機(jī)和一些電磁第三方維修我院幾百臺監(jiān)護(hù)儀，在自修為主的基礎(chǔ)上，一些較難故障，我院無法修復(fù)的，不是請廠家來修，而是請第三方維修，對方是一家專門從事監(jiān)護(hù)儀維修的公司，多種監(jiān)護(hù)儀都能修，且費(fèi)用合理，零配件易損件價(jià)格比生產(chǎn)廠家低很多，是一個(gè)較好的合作伙伴。第三方維修我院幾百臺監(jiān)護(hù)儀，在自修為主的基礎(chǔ)上，一些較難故障醫(yī)療設(shè)備買保修的選擇及原因

就我院而言，選擇保修主要是考慮到以下幾點(diǎn)，自修比較困難，或無法進(jìn)行；或使用年限很長，故障率很高，零配件更換率較高的設(shè)備考慮買保（新機(jī)購買時(shí)簽了五年保修的不在此內(nèi)如：注射泵、監(jiān)護(hù)儀）。醫(yī)療設(shè)備買保修的選擇及原因就我院而言，選擇保修主要是考慮到保修實(shí)例一例如我院老直線加速器，93年購買，這幾年故障率極高，在購買三年的技術(shù)保修后，去年改為全保；（在全保修期間更換了大批貴重配件，其價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過保修費(fèi)用）。保修實(shí)例一例如我院老直線加速器，93年購買，這幾年故障率極高保修實(shí)例二又比如磁共振儀的冷頭及制冷設(shè)備，由于需要定期維護(hù)且專業(yè)性極強(qiáng)，我院自身無法完成，也購買了保修（每年十多萬）。保修實(shí)例二又比如磁共振儀的冷頭及制冷設(shè)備，由于需要定期維護(hù)且保修實(shí)例三還有我院唯一的一臺98年購買的CR，一直以自修為主，定期保養(yǎng)請廠家來做，現(xiàn)進(jìn)入故障高發(fā)期，也買了保修，類似設(shè)備還有使用多年且故障率高的彩超等。保修實(shí)例三還有我院唯一的一臺98年購買的CR，一直以自修為主我們的體會(huì)和認(rèn)識1．關(guān)于保修設(shè)備的體會(huì)2．買了保修（技術(shù)保和全保）后應(yīng)注意的問題我們的體會(huì)和認(rèn)識1．關(guān)于保修設(shè)備的體會(huì)關(guān)于保修設(shè)備的體會(huì)

關(guān)于買保修，什么樣的設(shè)備要買，什么時(shí)候買，買技術(shù)保還是全保，買了還要注意什么，這些都很重要。我們的體會(huì)是：首先，在目前既要保障醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行，又要節(jié)省維護(hù)開支的前提下，不可能、也沒必要所有的貴重設(shè)備都買保修。關(guān)于保修設(shè)備的體會(huì)關(guān)于買保修，什么樣的設(shè)備要買，什么時(shí)候買何時(shí)買技術(shù)保修從設(shè)備使用故障規(guī)律來看，新購設(shè)備的前三到五年內(nèi)故障從高到低后有一較平穩(wěn)的時(shí)期，這段時(shí)期買保修顯然是不經(jīng)濟(jì)的。當(dāng)設(shè)備使用五年以上，故障率又開始慢慢升高，這時(shí)機(jī)器往往需要較為專業(yè)的維護(hù)（預(yù)防修理、保養(yǎng)、調(diào)試），如果本院醫(yī)工人員無法進(jìn)行，則可以考慮適時(shí)購買一些技術(shù)保修，讓廠家專門工程師在有故障及時(shí)修理的同時(shí)，設(shè)備無故障時(shí)每年定期對設(shè)備進(jìn)行專門維護(hù)，從而提高設(shè)備的使用壽命，降低故障發(fā)生率，減少配件的損壞。

何時(shí)買技術(shù)保修從設(shè)備使用故障規(guī)律來看，新購設(shè)備的前三到五年內(nèi)這里關(guān)健是在簽定技術(shù)保修（費(fèi)用比全保低很多）合同時(shí)，一定要把每年定期維護(hù)的內(nèi)容寫到合同內(nèi)，防止有些廠家簽了合同，當(dāng)一年中設(shè)備無故障時(shí)，廠家工程師什么維護(hù)也不做，那樣達(dá)不到技術(shù)保修的目的了。這里關(guān)健是在簽定技術(shù)保修（費(fèi)用比全保低很多）合同時(shí)，一定要把何時(shí)買全保修只有到了設(shè)備使用年限較長，且發(fā)生故障很高時(shí)，這時(shí)若不買全保，每年因故障造成停機(jī)的損失和購買單次維修和配件的費(fèi)用加在一起大大超過全保費(fèi)用，就應(yīng)該考慮購買全保。何時(shí)買全保修只有到了設(shè)備使用年限較長，且發(fā)生故障很高時(shí)，這時(shí)第三方的保修

買保修不一定都是買廠家的保修，在某些情況下，第三方的保修可能時(shí)間更快，價(jià)格更合理，這往往是一些設(shè)備在國內(nèi)占有量大，使用時(shí)間較長，廠家技術(shù)比較開放的設(shè)備。第三方的保修買保修不一定都是買廠家的保修，在某些情況下，第買了保修（技術(shù)保和全保）后應(yīng)注意的問題

一般醫(yī)療單位，買了保修后，往往醫(yī)工人員對該設(shè)備不再操心，只管打打電話，簽簽工作單就萬事大吉，我們的體會(huì)是，醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)療設(shè)備買保后，仍要繼續(xù)參與設(shè)備的維保，原因有以下幾點(diǎn)：買了保修（技術(shù)保和全保）后應(yīng)注意的問題一般醫(yī)療單位，買了保醫(yī)工人員及時(shí)參與能節(jié)省時(shí)間

任何時(shí)候，無論醫(yī)療設(shè)備出故障大小，出故障后，廠家（或第三方）維保的人員不可能都在第一時(shí)間內(nèi)趕到，而我們的醫(yī)工人員應(yīng)及時(shí)趕到，了解故障發(fā)生的現(xiàn)場信息，詢問使用人員，這一方面是因?yàn)楫?dāng)你向保修工程師反映或打800報(bào)修電話時(shí)，能夠較為準(zhǔn)確地描述故障現(xiàn)象，使對方有一個(gè)準(zhǔn)備；醫(yī)工人員及時(shí)參與能節(jié)省時(shí)間任何時(shí)候，無論醫(yī)療設(shè)備出故障大小醫(yī)工人員及時(shí)參與能減少損失更重要的是，許多情況下可能是偽故障也可能是一些小故障，只要設(shè)備排除了某些不正常的操作或外部條件，或者重新啟動(dòng)就有可能恢復(fù)正常（在廠家工程師同意或電話指導(dǎo)的情況下），這樣可以節(jié)省時(shí)間，減少停機(jī)的損失。（大量事例

）醫(yī)工人員及時(shí)參與能減少損失更重要的是，許多情況下可能是偽故障另一方面，不少情況下，在與廠家工程師溝通后，往往只要采取一些簡單步驟就可能迅速查到故障，或確認(rèn)零件損壞，這時(shí)廠家工程師就可直接定購備件或者（有庫存的話）直接寄來，則也會(huì)節(jié)省時(shí)間，盡快使設(shè)備恢復(fù)正常；另一方面，不少情況下，在與廠家工程師溝通后，往往只要采取一些即使一時(shí)查不出來，廠家工程師在經(jīng)過了解后，也能做好充分準(zhǔn)備，有備而來，從而達(dá)到一次性解決故障的目的。反之，有可能來了一趟不能解決，再來第二趟，即費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。即使一時(shí)查不出來，廠家工程師在經(jīng)過了解后，也能做好充分準(zhǔn)備，醫(yī)工人員的參與一舉兩得醫(yī)工人員積極參與既能學(xué)到排除故障的方法，保養(yǎng)的步驟，維修的思路，同時(shí)又監(jiān)督了對方正確進(jìn)行維修和保養(yǎng)，嚴(yán)格履行保修合同。醫(yī)工人員的參與一舉兩得醫(yī)工人員積極參與既能學(xué)到排除故障的方法關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式新設(shè)想

無論自修或外修，都是只發(fā)揮了單方面的力量，能否有一種新模式，即能發(fā)揮廠家的技術(shù)優(yōu)勢和備件優(yōu)勢，又能充分利用院方醫(yī)工人員及時(shí)到位，主動(dòng)維護(hù)的優(yōu)勢，雙方取長補(bǔ)短，在較少的經(jīng)濟(jì)開支下，最大限度地保障好醫(yī)療設(shè)備。關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式新設(shè)想無論自修或外修，都是只發(fā)揮了單方新設(shè)想的內(nèi)容我們根據(jù)我院多年醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的實(shí)踐，提出這樣一種新設(shè)想：對醫(yī)院的大型、貴重、和搶救儀器等重要設(shè)備（不是所有設(shè)備），由醫(yī)院和生產(chǎn)廠家（或第三方），簽定一個(gè)協(xié)議，這個(gè)協(xié)議可在購買新設(shè)備時(shí)就簽定，也可根據(jù)實(shí)際情況后來簽：新設(shè)想的內(nèi)容我們根據(jù)我院多年醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的實(shí)踐，提出這樣一種新設(shè)想的具體內(nèi)容由廠家對醫(yī)院醫(yī)工人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)募夹g(shù)培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上，一旦設(shè)備發(fā)生故障，由醫(yī)院醫(yī)工人員進(jìn)行維修保養(yǎng)，廠家的技術(shù)專家給予指導(dǎo)（電話上，網(wǎng)絡(luò)上），并提供維修軟件密碼，和錯(cuò)誤信息代碼（在協(xié)議中同時(shí)有保護(hù)廠家的知識產(chǎn)權(quán)條款），院方工程師查出故障后，如有備件損壞，由廠家提供備件，或者院方自行采購配件，醫(yī)院每年要支付一定的技術(shù)支持費(fèi)用給廠家，其費(fèi)用應(yīng)大大低于廠家的維保費(fèi)用。同時(shí)廠方還要指導(dǎo)院方進(jìn)行定期的預(yù)防維護(hù)，并提供相應(yīng)的備件支持（如預(yù)防維護(hù)中常需更換一些消耗備件）。新設(shè)想的具體內(nèi)容由廠家對醫(yī)院醫(yī)工人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)募夹g(shù)培訓(xùn)，在此新設(shè)想的歸納廠家提供培訓(xùn)指導(dǎo)，提供密碼，配件等服務(wù)。醫(yī)院自修，有償使用服務(wù)。必要時(shí)廠方派工程師。新設(shè)想的歸納廠家提供培訓(xùn)指導(dǎo)，提供密碼，配件等服務(wù)。新設(shè)想的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

我們不是憑空提出這種想法，事實(shí)上，我院一些大型設(shè)備的維護(hù)就是以類似于這種方法進(jìn)行的，我們長期和一些第三方合作，大型設(shè)備故障后，在我院自修的基礎(chǔ)上，咨詢第三方的工程師，查到故障后，購買第三方提供的備件，其價(jià)格大大低于廠方。新設(shè)想的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)我們不是憑空提出這種想法，事實(shí)上，我院一些如我院工程師無法最終解決時(shí)，對方也派出資深工程師來協(xié)助解決問題（院方最終支付一定的費(fèi)用，這些費(fèi)用中也含有技術(shù)咨詢費(fèi)用，但比廠家的技術(shù)維護(hù)費(fèi)要低很多）這種合作雙方都很有利，院方少花錢，快修復(fù)，合作方一般不用派人來，仍然是有償服務(wù)，只是價(jià)格合理。如我院工程師無法最終解決時(shí)，對方也派出資深工程師來協(xié)助解決問新設(shè)想優(yōu)點(diǎn)

(1)發(fā)揮了雙方的優(yōu)勢，即及時(shí)、又有效。(2)相對來說院方用較少的經(jīng)濟(jì)支出，得到最佳的維護(hù)保障，而廠方在保障醫(yī)院的設(shè)備同時(shí)也得到有償服務(wù)的效益。新設(shè)想優(yōu)點(diǎn)(1)發(fā)揮了雙方的優(yōu)勢，即及時(shí)、又有效。新設(shè)想優(yōu)點(diǎn)(3)院方醫(yī)工人員積極性得以調(diào)動(dòng)，技術(shù)水平得以提高，自我認(rèn)可度得到改善。(4)廠方可用較少的人力資源為更多的醫(yī)療設(shè)備服務(wù)。新設(shè)想優(yōu)點(diǎn)(3)院方醫(yī)工人員積極性得以調(diào)動(dòng)，技術(shù)水平得以提高新設(shè)想存在問題

(1)廠家能否接受這樣一個(gè)協(xié)議，至少目前三大醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商沒有這種做法。原因可能有：利潤不高，擔(dān)心用戶工程師技術(shù)水平不高或培訓(xùn)不夠?qū)е赂蠊收?，或者嫌過于麻煩，吃力不討好。(2)院方的領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室能否接受，雙方協(xié)作的費(fèi)用到底多少合適也需要探討，少了廠方不原意，多了院方又不滿意。新設(shè)想存在問題(1)廠家能否接受這樣一個(gè)協(xié)議，至少目前三大針對該設(shè)想的建議

如果國家衛(wèi)生行政管理部門出面促進(jìn)這種合作，或者在招標(biāo)采購中列入相關(guān)條款，即能提供這種方式售后服務(wù)的廠家優(yōu)先采購，則有可能促進(jìn)廠家提供這種服務(wù)。針對該設(shè)想的建議如果國家衛(wèi)生行政管理部門出面促進(jìn)這種合作，問題？問題？謝謝!謝謝!醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式討論及建議

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科馬繼民醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式討論及建議南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科1.目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)模式現(xiàn)狀.2.本單位現(xiàn)有的做法和體會(huì).3.對改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式提出新設(shè)想和建議.

本文介紹1.目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)模式現(xiàn)狀.本文介紹醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作的現(xiàn)狀醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)及質(zhì)控(統(tǒng)稱為醫(yī)療設(shè)備的維護(hù))由三方面的力量來完成；一是本院的醫(yī)學(xué)工程或臨床工程技術(shù)人員；二是醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員；三是社會(huì)上專門從事醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的醫(yī)工人員(又稱第三方人員)。醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作的現(xiàn)狀醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)及質(zhì)控(統(tǒng)維修模式區(qū)分

目前，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員較多，維護(hù)水平較高的醫(yī)院，以自修為主，其他醫(yī)院則兩者都有，或者是自修為主、外修為輔，或者是外修為主、自修為輔。即使自修為主，在維修備件供應(yīng)上仍然要依賴醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)廠商。維修模式區(qū)分目前，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員較多，維護(hù)水平較高的醫(yī)院而在外修中還有區(qū)分，即有些醫(yī)院的設(shè)備是以生產(chǎn)廠商外修為主，而有些則是以第三方外修為主；目前絕大多數(shù)醫(yī)院，外修(含保修)的比例有逐年加大的趨勢。而在外修中還有區(qū)分，即有些醫(yī)院的設(shè)備是以生產(chǎn)廠商外修為主，而醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式的比較

自修為主的優(yōu)點(diǎn)一:由于自修為主，對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員要求高，維修實(shí)踐機(jī)會(huì)也多，水平得到提高也較大，從而能促進(jìn)醫(yī)工人員學(xué)術(shù)、技術(shù)水平的提高；醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式的比較自修為主的優(yōu)點(diǎn)一:自修為主的優(yōu)點(diǎn)二:因?yàn)槭亲孕逓橹?，院?nèi)大多數(shù)中小醫(yī)療設(shè)備和儀器故障中百分之九十以上能及時(shí)得到排除及維修，從而恢復(fù)原有性能，從這個(gè)意義上說，它省時(shí)間，節(jié)省維護(hù)成本，降低醫(yī)院開支。自修為主的優(yōu)點(diǎn)二:

自修為主的缺點(diǎn):對于大型設(shè)備的復(fù)雜故障，貴重部件故障或失效，由于是自修為主，得不到生產(chǎn)廠家的技術(shù)支持，有可能出現(xiàn)不能及時(shí)修復(fù)或及時(shí)購買到部件（自制或定購需要時(shí)間），或買到的備件由于不是原產(chǎn)的質(zhì)量不能保證等，自修為主的缺點(diǎn):對于大型設(shè)備的復(fù)雜故障，貴重部件故障或失自修為主的缺點(diǎn):有些故障可能出現(xiàn)無法自修的情況，從而要轉(zhuǎn)為請外修，這個(gè)過程也需要時(shí)間，而最終也要開支外修費(fèi)用。自修為主的缺點(diǎn):外修為主的優(yōu)點(diǎn):對貴重大型設(shè)備，維護(hù)費(fèi)用和備件費(fèi)用高，廠家作為贏利工作來進(jìn)行，配備專業(yè)技術(shù)人員，到位也相對比較及時(shí)（主要指大城市中的三甲醫(yī)院，對小城市或二級以下醫(yī)院，另當(dāng)別論）。外修為主的優(yōu)點(diǎn):外修為主的缺點(diǎn):顯而易見它的維護(hù)成本是比較高的，在節(jié)省時(shí)間方面則有所不同，對醫(yī)院里大量的中、小設(shè)備來說，由于成本低，維護(hù)費(fèi)用價(jià)格只能低，生產(chǎn)廠家往往專職人員配備少，不能及時(shí)趕到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，經(jīng)常導(dǎo)致時(shí)間上的延誤，醫(yī)院和醫(yī)工人員對廠家產(chǎn)生依賴性。外修為主的缺點(diǎn):醫(yī)療設(shè)備外修逐年加大的原因；外因:在醫(yī)療設(shè)備逐年增加且更加復(fù)雜的情況下，廠家以保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)為由，多數(shù)情況下不提供維修圖紙、維修手冊、維修軟件密碼，不培訓(xùn)用戶工程師，希望通過售后維修獲得較高的利潤，從而導(dǎo)致院方自修困難加大。醫(yī)療設(shè)備外修逐年加大的原因；內(nèi)因:在醫(yī)院內(nèi)部，一方面醫(yī)院發(fā)展了，收入增加了，院領(lǐng)導(dǎo)反而減少了對醫(yī)工人才的培養(yǎng)，理由是廠家可以提供服務(wù)，醫(yī)院有錢，承受得起外修成本，造成近年來醫(yī)工人才流失嚴(yán)重，一些單位出現(xiàn)醫(yī)工人才青黃不接，難以為繼的現(xiàn)象。內(nèi)因:我院的維護(hù)模式及做法

我院現(xiàn)采取自修為主，外修為輔（另有部分設(shè)備買保修）的維護(hù)模式。自修為主的原因我院的維護(hù)模式及做法我院現(xiàn)采取自修為主，外修為輔（另有部分自修為主的醫(yī)療設(shè)備

全院百分這九十以上的中小設(shè)備和絕大多數(shù)的大型設(shè)備是以全自修或者自修為主，外修為輔。首先是大型設(shè)備，除保修的一些設(shè)備外，大型設(shè)備出故障后，我院先進(jìn)行自修，在較短時(shí)間內(nèi)如無法及時(shí)排除故障時(shí)，才請外修。自修為主的醫(yī)療設(shè)備全院百分這九十以上的中小設(shè)備和絕大多數(shù)的我院自修為主的結(jié)果多年來通過自修為主為醫(yī)院節(jié)省了大量的維修經(jīng)費(fèi)。（典型案例：修復(fù)平板探測器電路板，節(jié)省近百萬元；修復(fù)多塊電路板，節(jié)省幾十萬元以上等）對大多數(shù)的中小設(shè)備，由于自修及時(shí)，即為醫(yī)院節(jié)省大量經(jīng)費(fèi)，又為臨床醫(yī)療保障節(jié)省了大量時(shí)間。我院自修為主的結(jié)果多年來通過自修為主為醫(yī)院節(jié)省了大量的維修經(jīng)醫(yī)療設(shè)備請外修較多的原因

一是我院工程師經(jīng)過努力無法修復(fù)的貴重大型設(shè)備；如多層螺旋CT、PET/CT、DSA、彩超、磁共振等；（原因是多方面的，缺少圖紙和維修密碼是最主要的原因，另外沒有培訓(xùn)，沒有錯(cuò)誤代碼表，無從下手）這些設(shè)備目前外請幾率不高，但費(fèi)用比較貴。醫(yī)療設(shè)備請外修較多的原因二是一些檢驗(yàn)設(shè)備，基本上無圖紙、無資料、無培訓(xùn)，且專業(yè)性較強(qiáng)，一些簡單小故障我科自已修復(fù)，但較為復(fù)雜的，有零配件損壞的，一些需要定期更換配件的，只能請廠家工程師來完成，這類設(shè)備外請幾率較多，但費(fèi)用不太高；

二是一些檢驗(yàn)設(shè)備，基本上無圖紙、無資料、無培訓(xùn)，且專業(yè)性較強(qiáng)三是一些損耗性故障的更換配件維修，如呼吸機(jī)的壓縮機(jī)和一些電磁閥，血透機(jī)中的各種過濾器、馬達(dá)、電磁閥等，這些長時(shí)間工作的醫(yī)療設(shè)備許多機(jī)械部件易損，使用一定時(shí)期就需更換，只能請廠家工程師來進(jìn)行更換和調(diào)試，由于這些設(shè)備直接關(guān)系到病人使用安全，由廠家工程師完成也比較可靠。這類設(shè)備外修幾率較高，費(fèi)用并不高。三是一些損耗性故障的更換配件維修，如呼吸機(jī)的壓縮機(jī)和一些電磁第三方維修我院幾百臺監(jiān)護(hù)儀，在自修為主的基礎(chǔ)上，一些較難故障，我院無法修復(fù)的，不是請廠家來修，而是請第三方維修，對方是一家專門從事監(jiān)護(hù)儀維修的公司，多種監(jiān)護(hù)儀都能修，且費(fèi)用合理，零配件易損件價(jià)格比生產(chǎn)廠家低很多，是一個(gè)較好的合作伙伴。第三方維修我院幾百臺監(jiān)護(hù)儀，在自修為主的基礎(chǔ)上，一些較難故障醫(yī)療設(shè)備買保修的選擇及原因

就我院而言，選擇保修主要是考慮到以下幾點(diǎn)，自修比較困難，或無法進(jìn)行；或使用年限很長，故障率很高，零配件更換率較高的設(shè)備考慮買保（新機(jī)購買時(shí)簽了五年保修的不在此內(nèi)如：注射泵、監(jiān)護(hù)儀）。醫(yī)療設(shè)備買保修的選擇及原因就我院而言，選擇保修主要是考慮到保修實(shí)例一例如我院老直線加速器，93年購買，這幾年故障率極高，在購買三年的技術(shù)保修后，去年改為全保；（在全保修期間更換了大批貴重配件，其價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過保修費(fèi)用）。保修實(shí)例一例如我院老直線加速器，93年購買，這幾年故障率極高保修實(shí)例二又比如磁共振儀的冷頭及制冷設(shè)備，由于需要定期維護(hù)且專業(yè)性極強(qiáng)，我院自身無法完成，也購買了保修（每年十多萬）。保修實(shí)例二又比如磁共振儀的冷頭及制冷設(shè)備，由于需要定期維護(hù)且保修實(shí)例三還有我院唯一的一臺98年購買的CR，一直以自修為主，定期保養(yǎng)請廠家來做，現(xiàn)進(jìn)入故障高發(fā)期，也買了保修，類似設(shè)備還有使用多年且故障率高的彩超等。保修實(shí)例三還有我院唯一的一臺98年購買的CR，一直以自修為主我們的體會(huì)和認(rèn)識1．關(guān)于保修設(shè)備的體會(huì)2．買了保修（技術(shù)保和全保）后應(yīng)注意的問題我們的體會(huì)和認(rèn)識1．關(guān)于保修設(shè)備的體會(huì)關(guān)于保修設(shè)備的體會(huì)

關(guān)于買保修，什么樣的設(shè)備要買，什么時(shí)候買，買技術(shù)保還是全保，買了還要注意什么，這些都很重要。我們的體會(huì)是：首先，在目前既要保障醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行，又要節(jié)省維護(hù)開支的前提下，不可能、也沒必要所有的貴重設(shè)備都買保修。關(guān)于保修設(shè)備的體會(huì)關(guān)于買保修，什么樣的設(shè)備要買，什么時(shí)候買何時(shí)買技術(shù)保修從設(shè)備使用故障規(guī)律來看，新購設(shè)備的前三到五年內(nèi)故障從高到低后有一較平穩(wěn)的時(shí)期，這段時(shí)期買保修顯然是不經(jīng)濟(jì)的。當(dāng)設(shè)備使用五年以上，故障率又開始慢慢升高，這時(shí)機(jī)器往往需要較為專業(yè)的維護(hù)（預(yù)防修理、保養(yǎng)、調(diào)試），如果本院醫(yī)工人員無法進(jìn)行，則可以考慮適時(shí)購買一些技術(shù)保修，讓廠家專門工程師在有故障及時(shí)修理的同時(shí)，設(shè)備無故障時(shí)每年定期對設(shè)備進(jìn)行專門維護(hù)，從而提高設(shè)備的使用壽命，降低故障發(fā)生率，減少配件的損壞。

何時(shí)買技術(shù)保修從設(shè)備使用故障規(guī)律來看，新購設(shè)備的前三到五年內(nèi)這里關(guān)健是在簽定技術(shù)保修（費(fèi)用比全保低很多）合同時(shí)，一定要把每年定期維護(hù)的內(nèi)容寫到合同內(nèi)，防止有些廠家簽了合同，當(dāng)一年中設(shè)備無故障時(shí)，廠家工程師什么維護(hù)也不做，那樣達(dá)不到技術(shù)保修的目的了。這里關(guān)健是在簽定技術(shù)保修（費(fèi)用比全保低很多）合同時(shí)，一定要把何時(shí)買全保修只有到了設(shè)備使用年限較長，且發(fā)生故障很高時(shí)，這時(shí)若不買全保，每年因故障造成停機(jī)的損失和購買單次維修和配件的費(fèi)用加在一起大大超過全保費(fèi)用，就應(yīng)該考慮購買全保。何時(shí)買全保修只有到了設(shè)備使用年限較長，且發(fā)生故障很高時(shí)，這時(shí)第三方的保修

買保修不一定都是買廠家的保修，在某些情況下，第三方的保修可能時(shí)間更快，價(jià)格更合理，這往往是一些設(shè)備在國內(nèi)占有量大，使用時(shí)間較長，廠家技術(shù)比較開放的設(shè)備。第三方的保修買保修不一定都是買廠家的保修，在某些情況下，第買了保修（技術(shù)保和全保）后應(yīng)注意的問題

一般醫(yī)療單位，買了保修后，往往醫(yī)工人員對該設(shè)備不再操心，只管打打電話，簽簽工作單就萬事大吉，我們的體會(huì)是，醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)療設(shè)備買保后，仍要繼續(xù)參與設(shè)備的維保，原因有以下幾點(diǎn)：買了保修（技術(shù)保和全保）后應(yīng)注意的問題一般醫(yī)療單位，買了保醫(yī)工人員及時(shí)參與能節(jié)省時(shí)間

任何時(shí)候，無論醫(yī)療設(shè)備出故障大小，出故障后，廠家（或第三方）維保的人員不可能都在第一時(shí)間內(nèi)趕到，而我們的醫(yī)工人員應(yīng)及時(shí)趕到，了解故障發(fā)生的現(xiàn)場信息，詢問使用人員，這一方面是因?yàn)楫?dāng)你向保修工程師反映或打800報(bào)修電話時(shí)，能夠較為準(zhǔn)確地描述故障現(xiàn)象，使對方有一個(gè)準(zhǔn)備；醫(yī)工人員及時(shí)參與能節(jié)省時(shí)間任何時(shí)候，無論醫(yī)療設(shè)備出故障大小醫(yī)工人員及時(shí)參與能減少損失更重要的是，許多情況下可能是偽故障也可能是一些小故障，只要設(shè)備排除了某些不正常的操作或外部條件，或者重新啟動(dòng)就有可能恢復(fù)正常（在廠家工程師同意或電話指導(dǎo)的情況下），這樣可以節(jié)省時(shí)間，減少停機(jī)的損失。（大量事例

）醫(yī)工人員及時(shí)參與能減少損失更重要的是，許多情況下可能是偽故障另一方面，不少情況下，在與廠家工程師溝通后，往往只要采取一些簡單步驟就可能迅速查到故障，或確認(rèn)零件損壞，這時(shí)廠家工程師就可直接定購備件或者（有庫存的話）直接寄來，則也會(huì)節(jié)省時(shí)間，盡快使設(shè)備恢復(fù)正常；另一方面，不少情況下，在與廠家工程師溝通后，往往只要采取一些即使一時(shí)查不出來，廠家工程師在經(jīng)過了解后，也能做好充分準(zhǔn)備，有備而來，從而達(dá)到一次性解決故障的目的。反之，有可能來了一趟不能解決，再來第二趟，即費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。即使一時(shí)查不出來，廠家工程師在經(jīng)過了解后，也能做好充分準(zhǔn)備，醫(yī)工人員的參與一舉兩得醫(yī)工人員積極參與既能學(xué)到排除故障的方法，保養(yǎng)的步驟，維修的思路，同時(shí)又監(jiān)督了對方正確進(jìn)行維修和保養(yǎng)，嚴(yán)格履行保修合同。醫(yī)工人員的參與一舉兩得醫(yī)工人員積極參與既能學(xué)到排除故障的方法關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式新設(shè)想

無論自修或外修，都是只發(fā)揮了單方面的力量，能否有一種新模式，即能發(fā)揮廠家的技術(shù)優(yōu)勢和備件優(yōu)勢，又能充分利用院方醫(yī)工人員及時(shí)到位，主動(dòng)維護(hù)的優(yōu)勢，雙方取長補(bǔ)短，在較少的經(jīng)濟(jì)開支下，最大限度地保障好醫(yī)療設(shè)備。關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式新設(shè)想無論自修或外修，都是只發(fā)揮了單方新設(shè)想的內(nèi)容我們根據(jù)我院多年醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的實(shí)踐，提出這樣一種新設(shè)想：對醫(yī)院的大型、貴重、和搶救儀器等重要設(shè)備（不是所有設(shè)備），由醫(yī)院和生產(chǎn)廠家（或第三方），簽定一個(gè)協(xié)議，這個(gè)協(xié)議可在購買新設(shè)備時(shí)就簽定，