甲狀腺功能減退危象-課件

甲狀腺功能減退危象

hypothyriodcrisisDr.WANG甲狀腺功能減退危象

hypothyriodcrisisDr1內(nèi)容概述病因與誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)后內(nèi)容概述2概述簡(jiǎn)稱甲減危象，是甲狀腺功能減退引起明顯粘液性水腫，又未能得到合理治療昏迷者，故又稱粘液性水腫昏迷（myxedemacoma）。幾乎全部發(fā)生在嚴(yán)寒冬季，如未能及時(shí)治療，預(yù)后極差，死亡率達(dá)50%。概述簡(jiǎn)稱甲減危象，是甲狀腺功能減退引起明顯粘液性水腫，又未能3內(nèi)容概述病因與誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)后內(nèi)容概述4病因與誘因病因不明。寒冷、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)靜安眠藥等常為發(fā)病誘因。病因與誘因病因不明。5內(nèi)容概述病因與誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)后內(nèi)容概述6發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明。體溫調(diào)節(jié)功能喪失：致體溫過低且不能自行恢復(fù)正常，尸解后發(fā)現(xiàn)丘腦有粘液性水腫和沉淀物。二氧化碳潴留：因甲減，機(jī)體代謝低下，呼吸頻率慢而弱，以致二氧化碳分壓增高，氧分壓下降，二氧化碳升高中毒是產(chǎn)生昏迷機(jī)制之一。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明。7大腦酶系統(tǒng)功能障礙：由于甲狀腺素缺乏，大腦許多酶系統(tǒng)活性下降，致大腦功能障礙，故病初期反應(yīng)遲鈍，重時(shí)昏迷。糖代謝障礙：甲減昏迷與患者對(duì)貯存糖原的能力，以及組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用障礙有關(guān)。低血鈉及水中毒：甲減患者有利尿障礙，鈉的慢性喪失可引起稀釋性低鈉血癥，可能伴有抗利尿激素分泌增多。因此，低鈉血癥及水中毒也是引起甲減昏迷的原因之一。大腦酶系統(tǒng)功能障礙：由于甲狀腺素缺乏，大腦許多酶系統(tǒng)活性下降8內(nèi)容概述病因與誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)后內(nèi)容概述9診斷臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有甲減病史：臨床有粘液性水腫的特征性表現(xiàn)。低體溫：80%以上的本病患者有明顯體溫降低，當(dāng)降至34℃以下時(shí)，以測(cè)量肛溫為最準(zhǔn)確，患者十分畏冷。神經(jīng)精神障礙癥狀：多數(shù)患者昏迷逐漸形成，開始呈嗜睡狀態(tài)，異常安靜，不說話，嚴(yán)重時(shí)呈木僵狀態(tài)，數(shù)日內(nèi)即可深昏迷，呼吸微弱，無自主運(yùn)動(dòng)，肌張力松弛，腱反射消失，Babinski征陽性，約1/4的病例昏迷前可有癲癇樣大發(fā)作。診斷臨床表現(xiàn)10實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4降低及/或TSH明顯增高為最敏感和特異指標(biāo)。血清Na+、Cl-降低；血清K+降低，正?；蛏愿摺Ｑ?dú)夥治觯篜aCO2增高，PaO2降低。特殊檢查心電圖：可有竇性心動(dòng)過緩、肢導(dǎo)低電壓、T波低平或倒置等改變。實(shí)驗(yàn)室檢查11內(nèi)容概述病因與誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)后內(nèi)容概述12治療給氧保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)。甲狀腺激素替代治療首選左旋甲狀腺素（Llevothyloxine，L-T4），昏迷患者應(yīng)靜脈滴注，首劑L-T4100~200ug靜注，以后每天50ug靜注，待病人心率、血壓、體溫及精神狀態(tài)改善到神智清晰時(shí)，可改用甲狀腺片（Tab.thyroid）口服，每4~6小時(shí)1次，每次20~30mg，病情穩(wěn)定后改成維持量60~120mg/d，分次口服，終身服用。治療給氧13糖皮質(zhì)激素甲減昏迷時(shí)皮質(zhì)醇每天200~300mg靜脈滴注，待病情好轉(zhuǎn)后迅速減量至停用。其他治療注意保暖，但不必加溫。一般支持治療。病人在稀釋性低鈉血癥時(shí)，不應(yīng)補(bǔ)過量液體。預(yù)防與控制感染。糖皮質(zhì)激素14內(nèi)容概述病因與誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)后內(nèi)容概述15預(yù)后昏迷得到恢復(fù)，替代治療可緩解；昏迷恢復(fù)不了，預(yù)后不良。預(yù)后昏迷得到恢復(fù)，替代治療可緩解；16甲狀腺功能減退危象

hypothyriodcrisisDr.WANG甲狀腺功能減退危象

hypothyriodcrisisDr17內(nèi)容概述病因與誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)后內(nèi)容概述18概述簡(jiǎn)稱甲減危象，是甲狀腺功能減退引起明顯粘液性水腫，又未能得到合理治療昏迷者，故又稱粘液性水腫昏迷（myxedemacoma）。幾乎全部發(fā)生在嚴(yán)寒冬季，如未能及時(shí)治療，預(yù)后極差，死亡率達(dá)50%。概述簡(jiǎn)稱甲減危象，是甲狀腺功能減退引起明顯粘液性水腫，又未能19內(nèi)容概述病因與誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)后內(nèi)容概述20病因與誘因病因不明。寒冷、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)靜安眠藥等常為發(fā)病誘因。病因與誘因病因不明。21內(nèi)容概述病因與誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)后內(nèi)容概述22發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明。體溫調(diào)節(jié)功能喪失：致體溫過低且不能自行恢復(fù)正常，尸解后發(fā)現(xiàn)丘腦有粘液性水腫和沉淀物。二氧化碳潴留：因甲減，機(jī)體代謝低下，呼吸頻率慢而弱，以致二氧化碳分壓增高，氧分壓下降，二氧化碳升高中毒是產(chǎn)生昏迷機(jī)制之一。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明。23大腦酶系統(tǒng)功能障礙：由于甲狀腺素缺乏，大腦許多酶系統(tǒng)活性下降，致大腦功能障礙，故病初期反應(yīng)遲鈍，重時(shí)昏迷。糖代謝障礙：甲減昏迷與患者對(duì)貯存糖原的能力，以及組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用障礙有關(guān)。低血鈉及水中毒：甲減患者有利尿障礙，鈉的慢性喪失可引起稀釋性低鈉血癥，可能伴有抗利尿激素分泌增多。因此，低鈉血癥及水中毒也是引起甲減昏迷的原因之一。大腦酶系統(tǒng)功能障礙：由于甲狀腺素缺乏，大腦許多酶系統(tǒng)活性下降24內(nèi)容概述病因與誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)后內(nèi)容概述25診斷臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有甲減病史：臨床有粘液性水腫的特征性表現(xiàn)。低體溫：80%以上的本病患者有明顯體溫降低，當(dāng)降至34℃以下時(shí)，以測(cè)量肛溫為最準(zhǔn)確，患者十分畏冷。神經(jīng)精神障礙癥狀：多數(shù)患者昏迷逐漸形成，開始呈嗜睡狀態(tài)，異常安靜，不說話，嚴(yán)重時(shí)呈木僵狀態(tài)，數(shù)日內(nèi)即可深昏迷，呼吸微弱，無自主運(yùn)動(dòng)，肌張力松弛，腱反射消失，Babinski征陽性，約1/4的病例昏迷前可有癲癇樣大發(fā)作。診斷臨床表現(xiàn)26實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4降低及/或TSH明顯增高為最敏感和特異指標(biāo)。血清Na+、Cl-降低；血清K+降低，正常或稍高。血?dú)夥治觯篜aCO2增高，PaO2降低。特殊檢查心電圖：可有竇性心動(dòng)過緩、肢導(dǎo)低電壓、T波低平或倒置等改變。實(shí)驗(yàn)室檢查27內(nèi)容概述病因與誘因發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)后內(nèi)容概述28治療給氧保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)。甲狀腺激素替代治療首選左旋甲狀腺素（Llevothyloxine，L-T4），昏迷患者應(yīng)靜脈滴注，首劑L-T4100~200ug靜注，以后每天50ug靜注，待病人心率、血壓、體溫及精神狀態(tài)改善到神智清晰時(shí)，可改用甲狀腺片（Tab.thyroid）口服，每4~6小時(shí)1次，每次20~30mg，病情穩(wěn)定后改成維持量60~120mg/d，分次口服，終身服用。治療給氧29糖皮質(zhì)激素甲減昏迷時(shí)皮質(zhì)醇每天200~300mg靜脈滴注，待病情好轉(zhuǎn)后迅速減量至