深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理課件

深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理EICU

胡依楚

2014-08

1整理版課件深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理EICU胡依楚2014-081整在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡的總數(shù)小腿靜脈血栓：20%向心蔓延髂靜脈血栓：50%肺栓塞10%致命肺栓塞住院患者大約1%死于PE90%

PE患者血栓來自下肢靜脈80%

PE患者起病時無臨床癥狀2/3

PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生骨科大手術(shù)患者需常規(guī)預(yù)防DVT2整理版課件在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了ARDS、乳腺癌和高速公路意概念：深靜脈血栓形成—肺栓塞

——一個需要整體理解的概念DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式3整理版課件概念：深靜脈血栓形成—肺栓塞

——一個需要整體理解的概念DVDVT形成的機(jī)制靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。常常是2個或3個因素的總和作用而造成DVT。4整理版課件DVT形成的機(jī)制靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。45整理版課件5整理版課件6整理版課件6整理版課件DVT臨床表現(xiàn)下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。7整理版課件DVT臨床表現(xiàn)下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女為什么左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)？左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。8整理版課件為什么左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)？左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶A中央型：血栓局限于髂骨靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+）C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。9整理版課件A中央型：血栓局限于髂骨靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜1.Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性。2.測量部位：髕骨上緣15cm髕骨下緣10cm幾個概念10整理版課件幾個概念10整理版課件11整理版課件11整理版課件DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影12整理版課件DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定12整理版課件預(yù)防DVT首先正確評估病人評估對象：1.大手術(shù)后2.各種臥床病人評估內(nèi)容：1.詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。2.評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞癥狀。3.詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施。13整理版課件預(yù)防DVT首先正確評估病人評估對象：13整理版課件下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險評估14整理版課件14整理版課件護(hù)理指引高風(fēng)險患者：持續(xù)下肢靜脈泵加抗血栓襪中風(fēng)險患者：抗血栓襪，必要時使用持續(xù)下肢靜脈泵低風(fēng)險患者：主要鼓勵患者做踝泵運動15整理版課件護(hù)理指引15整理版課件觀察要點——觀察是重點1.患肢有無腫脹：最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。2.觀察患肢疼痛：發(fā)生時間、部位、程度，如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓。16整理版課件觀察要點——觀察是重點1.患肢有無腫脹：最常見的最主要臨床表觀察要點——觀察是重點3.每日做1次小腿腓腸肌的捫診，如有壓痛，Homans征陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。4.行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5.肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。17整理版課件觀察要點——觀察是重點3.每日做1次小腿腓腸肌的捫診，如有壓預(yù)防DVT的措施18整理版課件預(yù)防DVT的措施18整理版課件19整理版課件19整理版課件早期功能鍛煉——基本預(yù)防措施鼓勵患者早期活動盡早下床①被動運動：人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動按摩，30分/次，3次/天足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動②主動運動：股四頭肌等長收縮主動做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運動20整理版課件早期功能鍛煉——基本預(yù)防措施鼓勵患者早期活動盡早下床20整幾個概念3.股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，繃大腿肌肉5s放松2s為1次或繃10s放松10s為一次。4.足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運動，每個運作維持3s。21整理版課件幾個概念3.股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，繃大腿肌物理預(yù)防方法1.梯度壓力彈力襪（GCS）2.間歇充氣加壓裝置（IPC）3.足底靜脈泵（VFP）22整理版課件物理預(yù)防方法1.梯度壓力彈力襪22整理版課件DVT護(hù)理措施1.絕對臥床休息10-14d，抬高患肢20°-30°，制動、禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2.每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。23整理版課件DVT護(hù)理措施1.絕對臥床休息10-14d，抬高患肢20°-DVT護(hù)理措施3.溶栓護(hù)理：①療效觀察：用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏1次；②并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻血、注射部位及消化道出血傾向。特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時匯報醫(yī)生。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。觀察有無肺栓塞癥狀24整理版課件DVT護(hù)理措施3.溶栓護(hù)理：24整理版課件3.肺栓塞的觀察血栓機(jī)化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1-2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1-2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。25整理版課件3.肺栓塞的觀察血栓機(jī)化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時癥狀并不典型。對突發(fā)的呼吸困難，紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。26整理版課件肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時癥狀并不典現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)現(xiàn)方向—防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防！27整理版課件現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)現(xiàn)方向—防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防！27整理版課謝謝！28整理版課件謝謝！28整理版課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理EICU

胡依楚

2014-08

30整理版課件深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理EICU胡依楚2014-081整在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡的總數(shù)小腿靜脈血栓：20%向心蔓延髂靜脈血栓：50%肺栓塞10%致命肺栓塞住院患者大約1%死于PE90%

PE患者血栓來自下肢靜脈80%

PE患者起病時無臨床癥狀2/3

PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生骨科大手術(shù)患者需常規(guī)預(yù)防DVT31整理版課件在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了ARDS、乳腺癌和高速公路意概念：深靜脈血栓形成—肺栓塞

——一個需要整體理解的概念DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式32整理版課件概念：深靜脈血栓形成—肺栓塞

——一個需要整體理解的概念DVDVT形成的機(jī)制靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。常常是2個或3個因素的總和作用而造成DVT。33整理版課件DVT形成的機(jī)制靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。434整理版課件5整理版課件35整理版課件6整理版課件DVT臨床表現(xiàn)下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。36整理版課件DVT臨床表現(xiàn)下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女為什么左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)？左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。37整理版課件為什么左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)？左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶A中央型：血栓局限于髂骨靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+）C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。38整理版課件A中央型：血栓局限于髂骨靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜1.Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性。2.測量部位：髕骨上緣15cm髕骨下緣10cm幾個概念39整理版課件幾個概念10整理版課件40整理版課件11整理版課件DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影41整理版課件DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定12整理版課件預(yù)防DVT首先正確評估病人評估對象：1.大手術(shù)后2.各種臥床病人評估內(nèi)容：1.詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。2.評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞癥狀。3.詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施。42整理版課件預(yù)防DVT首先正確評估病人評估對象：13整理版課件下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險評估43整理版課件14整理版課件護(hù)理指引高風(fēng)險患者：持續(xù)下肢靜脈泵加抗血栓襪中風(fēng)險患者：抗血栓襪，必要時使用持續(xù)下肢靜脈泵低風(fēng)險患者：主要鼓勵患者做踝泵運動44整理版課件護(hù)理指引15整理版課件觀察要點——觀察是重點1.患肢有無腫脹：最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。2.觀察患肢疼痛：發(fā)生時間、部位、程度，如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓。45整理版課件觀察要點——觀察是重點1.患肢有無腫脹：最常見的最主要臨床表觀察要點——觀察是重點3.每日做1次小腿腓腸肌的捫診，如有壓痛，Homans征陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。4.行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5.肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。46整理版課件觀察要點——觀察是重點3.每日做1次小腿腓腸肌的捫診，如有壓預(yù)防DVT的措施47整理版課件預(yù)防DVT的措施18整理版課件48整理版課件19整理版課件早期功能鍛煉——基本預(yù)防措施鼓勵患者早期活動盡早下床①被動運動：人工擠壓腓腸肌：避開傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動按摩，30分/次，3次/天足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動②主動運動：股四頭肌等長收縮主動做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運動49整理版課件早期功能鍛煉——基本預(yù)防措施鼓勵患者早期活動盡早下床20整幾個概念3.股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，繃大腿肌肉5s放松2s為1次或繃10s放松10s為一次。4.足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運動，每個運作維持3s。50整理版課件幾個概念3.股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，繃大腿肌物理預(yù)防方法1.梯度壓力彈力襪（GCS）2.間歇充氣加壓裝置（IPC）3.足底靜脈泵（VFP）51整理版課件物理預(yù)防方法1.梯度壓力彈力襪22整理版課件DVT護(hù)理措施1.絕對臥床休息10-14d，抬高患肢20°-30°，制動、禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2.每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。52整理版課件DVT護(hù)理措施