腎與輸尿管結(jié)核課件

腎與輸尿管結(jié)核6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂鼓I與輸尿管結(jié)核腎與輸尿管結(jié)核6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來。——德謨耶克斯2014-07-14隨訪熊美連CT0466506腎與輸尿管結(jié)核6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)1腎與輸尿管結(jié)核課件2腎與輸尿管結(jié)核課件3腎與輸尿管結(jié)核課件4腎與輸尿管結(jié)核課件5病理

泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行播散而來

病理

泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行6結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶爾后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶，病灶逐漸擴(kuò)大形成膿腫，沿腎小管到達(dá)乳頭，乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核7病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核，輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進(jìn)一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍；病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變小（結(jié)核性小膀胱）病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核，輸尿管受累致管壁增厚、僵直、8腎與輸尿管結(jié)核課件9影像表現(xiàn)腎臟外形改變腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腎皮質(zhì)變薄鈣化累及輸尿管——管壁增厚、僵直，管腔串珠樣狹窄影像表現(xiàn)腎臟外形改變10腎臟外形改變早期：無改變進(jìn)展：腎包膜凹凸不平若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小腎臟外形改變早期：無改變11M-35Y;尿頻、尿急、尿痛1年余M-35Y;尿頻、尿急、尿痛1年余12腎與輸尿管結(jié)核課件13腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈花瓣?duì)钆帕?。（結(jié)核性空洞，可見對比劑進(jìn)入）

腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂1432歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水

32歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水15腎皮質(zhì)變薄可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍可有一定程度的強(qiáng)化病理：高度纖維化，腎動(dòng)脈狹窄，腎皮質(zhì)缺血萎縮腎皮質(zhì)變薄可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍16男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石

于我院行右腎切除術(shù)，術(shù)中示結(jié)核樣干酪壞死組織男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石

于我院行右腎切17鈣化50%腎結(jié)核可見鈣化鈣化形式多樣：1）不規(guī)則點(diǎn)、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致2）分葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積3）腎彌漫鈣化鈣化50%腎結(jié)核可見鈣化18壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積19干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積20腎彌漫鈣化—腎自截

腎彌漫鈣化—腎自截

21輸尿管受累腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水”

輸尿管受累腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并22

男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余23男，48歲，反復(fù)尿頻、尿急1個(gè)月男，48歲，反復(fù)尿頻、尿急1個(gè)月24“腎積水”分離性“腎積水”：表現(xiàn)為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿管不積水或僅輕度積水。區(qū)別于非結(jié)核性腎積水—腎盂擴(kuò)張程度大于腎盞擴(kuò)張程度“腎積水”分離性“腎積水”：表現(xiàn)為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿25文獻(xiàn)報(bào)道：有腎盞擴(kuò)張而無腎盂擴(kuò)張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn)

文獻(xiàn)報(bào)道：有腎盞擴(kuò)張而無腎盂擴(kuò)張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn)

26非結(jié)核性腎積水非結(jié)核性腎積水27鑒別診斷腎膿腫：臨床表現(xiàn)：多為其他部位化膿性感染經(jīng)血行播散引起，發(fā)病急，常有寒戰(zhàn)高熱，血象明顯增高，明顯腰部痛及叩痛等全身癥狀。CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度膿腫，可融合成較大的膿腔，合并產(chǎn)氣桿菌感染，可有氣體，膿腫可突破腎皮質(zhì)形成腎周膿腫。鑒別診斷腎膿腫：28男，66歲，腹痛3周男，66歲，腹痛3周29腎與輸尿管結(jié)核課件30非結(jié)核性腎積水

常見原因：結(jié)石ＣＴ表現(xiàn)：腎盂腎盞均勻擴(kuò)張，腎盂擴(kuò)張程度常明顯于腎盞，輕中度積水時(shí)腎盞杯口痕跡存在，一般腎盂及輸尿管壁無增厚非結(jié)核性腎積水

常見原因：結(jié)石31腎與輸尿管結(jié)核課件32腎與輸尿管結(jié)核課件33

多囊腎

胚胎發(fā)育過程中，腎小管與集合管間聯(lián)接不良，分泌的尿液排出受阻，腎小管形成潴留性囊腫。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊腫。

多囊腎

胚胎發(fā)育過程中，腎小管與集合管間聯(lián)接不良，分泌的尿34雙腎體積增大腎實(shí)質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫，大部分囊腫內(nèi)水樣密度，69%患者可見囊內(nèi)出血，腎盂、腎盞變形并夾于眾多囊腫之間增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，無對比劑進(jìn)入，囊腫間腎組織強(qiáng)化，形成明顯對比腎功能降低，可并發(fā)多囊肝、多囊胰及腎結(jié)石雙腎體積增大35男-46歲，反復(fù)發(fā)熱伴腰痛1月余

男-46歲，反復(fù)發(fā)熱伴腰痛1月余36小結(jié)腎外形改變（積水增大，腎自截縮?。┠I內(nèi)多發(fā)低密度——結(jié)核性空洞（對比劑進(jìn)入）腎皮質(zhì)萎縮鈣化（空洞壁鈣化、干酪壞死物質(zhì)鈣化、全腎鈣化）腎盂、腎盞、輸尿管不規(guī)則增厚狹窄，串珠樣分離性“腎積水”小結(jié)腎外形改變（積水增大，腎自截縮?。?7腎與輸尿管結(jié)核課件3836、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什福科

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!39腎與輸尿管結(jié)核6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂鼓I與輸尿管結(jié)核腎與輸尿管結(jié)核6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂?014-07-14隨訪熊美連CT0466506腎與輸尿管結(jié)核6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)40腎與輸尿管結(jié)核課件41腎與輸尿管結(jié)核課件42腎與輸尿管結(jié)核課件43腎與輸尿管結(jié)核課件44病理

泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行播散而來

病理

泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行45結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶爾后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶，病灶逐漸擴(kuò)大形成膿腫，沿腎小管到達(dá)乳頭，乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核46病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核，輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進(jìn)一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍；病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變?。ńY(jié)核性小膀胱）病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核，輸尿管受累致管壁增厚、僵直、47腎與輸尿管結(jié)核課件48影像表現(xiàn)腎臟外形改變腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腎皮質(zhì)變薄鈣化累及輸尿管——管壁增厚、僵直，管腔串珠樣狹窄影像表現(xiàn)腎臟外形改變49腎臟外形改變早期：無改變進(jìn)展：腎包膜凹凸不平若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小腎臟外形改變早期：無改變50M-35Y;尿頻、尿急、尿痛1年余M-35Y;尿頻、尿急、尿痛1年余51腎與輸尿管結(jié)核課件52腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈花瓣?duì)钆帕?。（結(jié)核性空洞，可見對比劑進(jìn)入）

腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂5332歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水

32歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水54腎皮質(zhì)變薄可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍可有一定程度的強(qiáng)化病理：高度纖維化，腎動(dòng)脈狹窄，腎皮質(zhì)缺血萎縮腎皮質(zhì)變薄可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍55男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石

于我院行右腎切除術(shù)，術(shù)中示結(jié)核樣干酪壞死組織男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石

于我院行右腎切56鈣化50%腎結(jié)核可見鈣化鈣化形式多樣：1）不規(guī)則點(diǎn)、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致2）分葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積3）腎彌漫鈣化鈣化50%腎結(jié)核可見鈣化57壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積58干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積59腎彌漫鈣化—腎自截

腎彌漫鈣化—腎自截

60輸尿管受累腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水”

輸尿管受累腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并61

男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余62男，48歲，反復(fù)尿頻、尿急1個(gè)月男，48歲，反復(fù)尿頻、尿急1個(gè)月63“腎積水”分離性“腎積水”：表現(xiàn)為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿管不積水或僅輕度積水。區(qū)別于非結(jié)核性腎積水—腎盂擴(kuò)張程度大于腎盞擴(kuò)張程度“腎積水”分離性“腎積水”：表現(xiàn)為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿64文獻(xiàn)報(bào)道：有腎盞擴(kuò)張而無腎盂擴(kuò)張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn)

文獻(xiàn)報(bào)道：有腎盞擴(kuò)張而無腎盂擴(kuò)張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn)

65非結(jié)核性腎積水非結(jié)核性腎積水66鑒別診斷腎膿腫：臨床表現(xiàn)：多為其他部位化膿性感染經(jīng)血行播散引起，發(fā)病急，常有寒戰(zhàn)高熱，血象明顯增高，明顯腰部痛及叩痛等全身癥狀。CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度膿腫，可融合成較大的膿腔，合并產(chǎn)氣桿菌感染，可有氣體，膿腫可突破腎皮質(zhì)形成腎周膿腫。鑒別診斷腎膿腫：67男，66歲，腹痛3周男，66歲，腹痛3周68腎與輸尿管結(jié)核課件69非結(jié)核性腎積水

常見原因：結(jié)石ＣＴ表現(xiàn)：腎盂腎盞均勻擴(kuò)張，腎盂擴(kuò)張程度常明顯于腎盞，輕中度積水時(shí)腎盞杯口痕跡存在，一般腎盂及輸尿管壁無增厚非結(jié)核性腎積水

常見原因：結(jié)石70腎與輸尿管結(jié)核課件71腎與輸尿管結(jié)核課件72

多囊腎

胚胎發(fā)育過程中，腎小管與集合管間聯(lián)接不良，分泌的尿液排出受阻，腎小管形成潴留性囊腫。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊腫。

多囊腎

胚胎發(fā)育過程中，腎小管與集合管間聯(lián)接不良，分泌的尿73雙腎體積增大腎實(shí)質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫，大部分囊腫內(nèi)水樣密度，69%患者可見囊內(nèi)出血，腎盂、腎盞變形并夾于眾多囊腫之間增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化，無對比劑進(jìn)入，囊腫間腎組織強(qiáng)化，形成明顯對比腎功能降低，可并發(fā)多囊肝、多囊胰及腎結(jié)石雙腎體積增大74男-46歲，反復(fù)發(fā)熱伴腰痛1月余

男-46歲，反復(fù)發(fā)熱伴腰痛1月余75小結(jié)腎外形改變（積水增大，腎自截縮?。┠I內(nèi)多發(fā)低密度——結(jié)核性空洞（對比劑進(jìn)入）腎皮質(zhì)萎縮鈣化（空洞