曲霉病例-中醫(yī)院-課件

經(jīng)驗(yàn)性治療深部真菌感染病例分享

經(jīng)驗(yàn)性治療深部真菌1發(fā)熱，體溫38.4℃乏力納差，,無惡寒，無咳嗽咯痰，無關(guān)節(jié)疼痛等，血常規(guī)：WBC1.0x109/L、ANC0.5x109/L、Hb60g/L、PLT94x109/L，血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)陰性，G試驗(yàn)31pg/ml，PPD試驗(yàn)＋，無結(jié)核病病史及接觸史，胸片兩下肺紋理增多紊亂，見小斑片影，提示肺間質(zhì)性改變。積極治療原發(fā)病，同時(shí)先后予解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素及抗生素（頭孢匹胺、磷霉素鈉、依替米星、左氧、伊曲康唑）治療，體溫38.0-38.6℃。病例特點(diǎn)患者，女，76歲因“

骨髓增生異常綜合癥—難治性貧血3年，間斷發(fā)熱粒缺1月余”于2009-6-30入院發(fā)熱，體溫38.4℃乏力納差，,無惡寒，無咳嗽咯痰，無關(guān)節(jié)疼2入院第五天雙小腿及左前臂出現(xiàn)散在皮下結(jié)節(jié)，伸側(cè)、屈側(cè)均可見，黃豆至綠豆大小，部分高出皮面，輕壓痛，局部膚色正常；病理活檢見纖維組織膠原變性，脂肪組織呈肉芽腫樣改變，見多核巨細(xì)胞，組織細(xì)胞，血管豐富，厚薄不均，血管周圍及脂肪組織中見淋巴細(xì)胞中性白細(xì)胞浸潤；抗核抗體陰性。第六日出現(xiàn)輕微咳嗽，咯少許白色粘痰，痰找抗酸桿菌陰性，痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)提示肺炎克雷伯菌肺炎亞種感染，對(duì)頭孢、氨基糖甙敏感，胸部CT檢查：雙肺紋理增多紊亂，兩下肺及左上肺舌葉散在小斑片模糊影，氣管、主支氣管開口通暢病例特點(diǎn)入院第五天雙小腿及左前臂出現(xiàn)散在皮下結(jié)節(jié)，伸側(cè)、屈側(cè)均可3與真菌感染有關(guān)的高危因素高齡長期粒細(xì)胞減少、缺乏糖尿病家里種植花草，環(huán)境潮濕

病例特點(diǎn)與真菌感染有關(guān)的高危因素高齡病例特點(diǎn)4診斷次要診斷：高血壓3級(jí)極高危

2－DM感染性發(fā)熱

主要診斷:骨髓增生異常綜合癥診斷次要診斷：高血壓3級(jí)極高危主要診斷:骨髓增生異常綜合癥52009-6-302009-6-3062009-6-302009-6-3072009-6-302009-6-3082009-7-142009-7-1492009-7-142009-7-14102009-7-142009-7-14112009-7-302009-7-30122009-7-302009-7-30132009-7-302009-7-3014G試驗(yàn)：結(jié)果31pg/ml，陽性微生物學(xué)檢查及藥敏結(jié)果標(biāo)本：血液檢查日期：

7月2日(月/日)

微生物學(xué)檢查及藥敏結(jié)果標(biāo)本：血液15標(biāo)本痰涂片1/16(月/日)⑧微生物學(xué)檢查標(biāo)本便1/16(月/日)標(biāo)本痰涂片1/16(月/日)⑧微生物學(xué)檢查標(biāo)本便1/16

組織病理學(xué)結(jié)果病理診斷：（左小腿）鏡下見纖維組織膠原變性，脂肪組織成肉芽腫樣改變，見多核巨細(xì)胞，細(xì)胞組織，血管豐富，薄厚不均，血管周圍及脂肪組織中見淋巴細(xì)胞中性白細(xì)胞侵潤微生物學(xué)檢查及藥敏結(jié)果(續(xù))標(biāo)本：組織檢查日期：

7月14日(日)

組織病理學(xué)結(jié)果微生物學(xué)檢查及藥敏結(jié)果(續(xù))標(biāo)本：17曲霉病例-中醫(yī)院-課件18曲霉病例-中醫(yī)院-課件19曲霉病例-中醫(yī)院-課件20曲霉病例-中醫(yī)院-課件21用藥前后臨床表現(xiàn)用藥前后臨床表現(xiàn)22實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表23實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表24威凡臨床療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)果：用√來表示威凡臨床療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)果：用√來表示25經(jīng)驗(yàn)治療深部真菌感染診治小結(jié)真菌作為一種條件致病菌，其感染多受機(jī)體生理狀態(tài)的影響，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下，如消耗性疾?。ńY(jié)核、腫瘤、糖尿病等）及長期應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、器官移植術(shù)等，使真菌感染增加[1]。深部真菌感染多無特異臨床表現(xiàn)，診斷困難，誤診、漏診率高，“危險(xiǎn)因素＋臨床表現(xiàn)＋影像學(xué)＋實(shí)驗(yàn)室檢查”是真菌確診的標(biāo)準(zhǔn)模式，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為在組織學(xué)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)真菌,但在實(shí)際工作中并不現(xiàn)實(shí)。該患者曲霉菌感染的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)均無典型性，同時(shí)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、PPD試驗(yàn)陽性，顯著增加了診斷的困擾。綜合分析，該患者白細(xì)胞減少，應(yīng)用激素,2-DM，容易真菌感染，發(fā)病后一般抗生素治療無效，CT提示兩下肺及左上肺舌葉散在小斑片模糊影，較前進(jìn)展，經(jīng)驗(yàn)性予以加強(qiáng)抗真菌治療，選擇廣譜抗真菌藥伏立康唑。經(jīng)驗(yàn)治療深部真菌感染診治小結(jié)真菌作為一種條件致病菌，其感染多26經(jīng)驗(yàn)治療深部真菌感染診治小結(jié)伏立康唑是新一代的三唑類廣譜抗真菌藥,體外藥敏實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),伏立康唑?qū)δ头颠蚝鸵燎颠虻哪钪榫灿忻黠@的抑菌作用其對(duì)念珠菌屬有良好的抗真菌活性。與氟康唑、伊曲康唑相比,伏立康唑?qū)λ械哪钪榫懈玫目咕钚?對(duì)耐氟康唑的嚴(yán)重侵襲性念珠菌(克柔念珠菌、光滑念珠菌)也有很好的抗菌活性[3]。臨床實(shí)踐啟示我們，對(duì)有慢性基礎(chǔ)疾病,尤其是外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少而反復(fù)發(fā)熱和抗生素應(yīng)用效果不佳的患者,要充分重視肺曲霉菌病,對(duì)于擬診患者可給予診斷性治療,避免和減少漏診、誤診,使患者得到及時(shí)救治,改善預(yù)后。經(jīng)驗(yàn)治療深部真菌感染診治小結(jié)伏立康唑是新一代的三唑類廣譜抗真27謝謝！謝謝！28

經(jīng)驗(yàn)性治療深部真菌感染病例分享

經(jīng)驗(yàn)性治療深部真菌29發(fā)熱，體溫38.4℃乏力納差，,無惡寒，無咳嗽咯痰，無關(guān)節(jié)疼痛等，血常規(guī)：WBC1.0x109/L、ANC0.5x109/L、Hb60g/L、PLT94x109/L，血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)陰性，G試驗(yàn)31pg/ml，PPD試驗(yàn)＋，無結(jié)核病病史及接觸史，胸片兩下肺紋理增多紊亂，見小斑片影，提示肺間質(zhì)性改變。積極治療原發(fā)病，同時(shí)先后予解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素及抗生素（頭孢匹胺、磷霉素鈉、依替米星、左氧、伊曲康唑）治療，體溫38.0-38.6℃。病例特點(diǎn)患者，女，76歲因“

骨髓增生異常綜合癥—難治性貧血3年，間斷發(fā)熱粒缺1月余”于2009-6-30入院發(fā)熱，體溫38.4℃乏力納差，,無惡寒，無咳嗽咯痰，無關(guān)節(jié)疼30入院第五天雙小腿及左前臂出現(xiàn)散在皮下結(jié)節(jié)，伸側(cè)、屈側(cè)均可見，黃豆至綠豆大小，部分高出皮面，輕壓痛，局部膚色正常；病理活檢見纖維組織膠原變性，脂肪組織呈肉芽腫樣改變，見多核巨細(xì)胞，組織細(xì)胞，血管豐富，厚薄不均，血管周圍及脂肪組織中見淋巴細(xì)胞中性白細(xì)胞浸潤；抗核抗體陰性。第六日出現(xiàn)輕微咳嗽，咯少許白色粘痰，痰找抗酸桿菌陰性，痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)提示肺炎克雷伯菌肺炎亞種感染，對(duì)頭孢、氨基糖甙敏感，胸部CT檢查：雙肺紋理增多紊亂，兩下肺及左上肺舌葉散在小斑片模糊影，氣管、主支氣管開口通暢病例特點(diǎn)入院第五天雙小腿及左前臂出現(xiàn)散在皮下結(jié)節(jié)，伸側(cè)、屈側(cè)均可31與真菌感染有關(guān)的高危因素高齡長期粒細(xì)胞減少、缺乏糖尿病家里種植花草，環(huán)境潮濕

病例特點(diǎn)與真菌感染有關(guān)的高危因素高齡病例特點(diǎn)32診斷次要診斷：高血壓3級(jí)極高危

2－DM感染性發(fā)熱

主要診斷:骨髓增生異常綜合癥診斷次要診斷：高血壓3級(jí)極高危主要診斷:骨髓增生異常綜合癥332009-6-302009-6-30342009-6-302009-6-30352009-6-302009-6-30362009-7-142009-7-14372009-7-142009-7-14382009-7-142009-7-14392009-7-302009-7-30402009-7-302009-7-30412009-7-302009-7-3042G試驗(yàn)：結(jié)果31pg/ml，陽性微生物學(xué)檢查及藥敏結(jié)果標(biāo)本：血液檢查日期：

7月2日(月/日)

微生物學(xué)檢查及藥敏結(jié)果標(biāo)本：血液43標(biāo)本痰涂片1/16(月/日)⑧微生物學(xué)檢查標(biāo)本便1/16(月/日)標(biāo)本痰涂片1/16(月/日)⑧微生物學(xué)檢查標(biāo)本便1/44

組織病理學(xué)結(jié)果病理診斷：（左小腿）鏡下見纖維組織膠原變性，脂肪組織成肉芽腫樣改變，見多核巨細(xì)胞，細(xì)胞組織，血管豐富，薄厚不均，血管周圍及脂肪組織中見淋巴細(xì)胞中性白細(xì)胞侵潤微生物學(xué)檢查及藥敏結(jié)果(續(xù))標(biāo)本：組織檢查日期：

7月14日(日)

組織病理學(xué)結(jié)果微生物學(xué)檢查及藥敏結(jié)果(續(xù))標(biāo)本：45曲霉病例-中醫(yī)院-課件46曲霉病例-中醫(yī)院-課件47曲霉病例-中醫(yī)院-課件48曲霉病例-中醫(yī)院-課件49用藥前后臨床表現(xiàn)用藥前后臨床表現(xiàn)50實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表51實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表52威凡臨床療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)果：用√來表示威凡臨床療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)結(jié)果：用√來表示53經(jīng)驗(yàn)治療深部真菌感染診治小結(jié)真菌作為一種條件致病菌，其感染多受機(jī)體生理狀態(tài)的影響，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下，如消耗性疾?。ńY(jié)核、腫瘤、糖尿病等）及長期應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、器官移植術(shù)等，使真菌感染增加[1]。深部真菌感染多無特異臨床表現(xiàn)，診斷困難，誤診、漏診率高，“危險(xiǎn)因素＋臨床表現(xiàn)＋影像學(xué)＋實(shí)驗(yàn)室檢查”是真菌確診的標(biāo)準(zhǔn)模式，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為在組織學(xué)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)真菌,但在實(shí)際工作中并不現(xiàn)實(shí)。該患者曲霉菌感染的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)均無典型性，同時(shí)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、PPD試驗(yàn)陽性，顯著增加了診斷的困擾。綜合分析，該患者白細(xì)胞減少，應(yīng)用激素,2-DM，容易真菌感染，發(fā)病后一般抗生素治療無效，CT提示兩下肺及左上肺舌葉散在小斑片模糊影，較前進(jìn)展，經(jīng)驗(yàn)性予以加強(qiáng)抗真菌治療，選擇廣譜抗真菌藥伏立康唑。經(jīng)驗(yàn)治療深部真菌感染診治小結(jié)真菌作為一種條件致病菌，其感染多54經(jīng)驗(yàn)治療深部真菌感染診治小結(jié)伏立康唑是新一代的三唑類廣譜抗真菌藥,體外藥敏實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),伏立康唑?qū)δ头颠蚝鸵燎颠虻哪钪榫?/p>