機械通氣基礎(chǔ)

機械通氣基礎(chǔ)

—危重醫(yī)學(xué)科葛慧青2011-6學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機基本工作原理常用呼吸機模式介紹呼吸機基本參數(shù)設(shè)置呼吸力學(xué)及波形分析呼吸機報警原因及處理學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機基本工作原理常用呼吸機模式介紹呼吸機基本參數(shù)設(shè)置呼吸力學(xué)及波形分析呼吸機報警原因及處理常用呼吸機PB840Evita

4ServoiVisionEngstr?marestation單環(huán)路有創(chuàng)呼吸機雙環(huán)呼吸機基本結(jié)構(gòu)單環(huán)呼吸機基本結(jié)構(gòu)Flowtransducer&exhalationvalvedriveconnectionPatientcircuitFlowtransducer&exhalationvalvedriveconnection.ExhalationValve無創(chuàng)呼吸機-Vision學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機基本工作原理常用呼吸機模式介紹呼吸機基本參數(shù)設(shè)置呼吸力學(xué)及波形分析呼吸機報警原因及處理區(qū)別觸發(fā)吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣CMVA/CSIMVPSVSpontNoPS一個呼呼吸周周期呼氣結(jié)結(jié)束開開始吸吸氣（（trigger)壓力、、時間間、流流量、、容積積吸氣期期limit(壓力、、時間間、流流量、、容積積)吸氣結(jié)結(jié)束開開始吐吐氣Cycling(壓力、、時間間、流流量、、容積積呼氣相相吸氣觸觸發(fā)(trigger)呼吸機機觸發(fā)發(fā)時間觸觸發(fā)(Time-trigger)手控觸觸發(fā)(manualbreath)病人觸觸發(fā)壓力觸觸發(fā)(PressureTriggering)流量觸觸發(fā)(Flowtrigger)容積觸觸發(fā)(VolumeTriggering)自動跟跟蹤(Auto-Traksensitivity)其他：：氣管管壓、、食道道壓、、NAVA吸氣觸觸發(fā)(trigger)-病人觸觸發(fā)Pressuretrigger期間，，吸氣氣閥和和吐氣氣閥都都是關(guān)關(guān)閉的的。病病人的的吸氣氣做功功較大大。Flowtrigger時，吸吸氣閥閥、吐吐氣閥閥均開開放，，觸發(fā)發(fā)更靈靈敏PEEPi對觸發(fā)發(fā)的影影響無創(chuàng)通通氣的的觸發(fā)發(fā)問題題容量觸觸發(fā)（（EPAP到IPAP）形狀信信號（（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）自主呼呼氣閾閾值（（IPAP到EPAP）容量觸觸發(fā)（（EPAP到IPAP）容量觸觸發(fā)閾閾值為為累計計吸氣氣量超超過漏漏氣基基線6cc（Vision）以上上當(dāng)病人人自主主努力力吸入入累計計氣量量超過過基線線以上上6cc時，IPAP即被觸觸發(fā)：：容量觸觸發(fā)閾閾值=Vleak基線以以上6cc氣量形狀信信號（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）自主呼呼氣閾閾值（IPAP到EPAP）吸氣期期-吸氣氣氣流的的輸送送容量？？壓壓力？？時間間？恒流？？變變流？？吸呼氣切換換(壓力、時間間、流量、、容積)DependentonCL&RawTime(sec)Flow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)PresetPeakFlowVCV-CMVTimetriggered,Flowlimited,VolumemodeVentilationWhatcycle?吸呼氣切換換(壓力、時間間、流量、、容積)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)Time-CycledSetPClevelPCV-CMVTimeTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilationDependentonCL、Raw&p.VCV-A/CPCV-A/CCL或病人需求求減少CL或病人需求求增加恢復(fù)VT(500ml)-VT(600ml)PTARGET-PTARGETˉPTARGETVT(500ml)restoredResultingVt(500ml)FlowPressureInspExhˉVT(400ml)

雙重模式中的目標(biāo)通氣目標(biāo)容量(500ml)VTPRVC-A/C雙重目標(biāo)模模式的目標(biāo)標(biāo)壓力,容量盡量降低氣氣道壓力保證病人所所需要的潮潮氣量VCV-SIMVVCV-SIMV+PSVPressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelSetPClevelTime(sec)Time-CycledFlow-CycledPCV-SIMV+PSVPSVNewmodeofventilation肺保保護護性性機機械械通通氣氣,通氣氣/血流流—APRV,BiLEVEL,HFV保證證通通氣氣(Dualmode):Dualcontrolwithinabreath:VAPS,PADualcontrolbreath-to-breathFlowcycle:VS,VPSTimecycle:PRVC,VPC,APV改善善人人機機協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)，，減減少少WOB——NAVA,PAV促進進撤撤機機?——NAVA,MVV,VS,ATC保持持病病人人一一定定的的自自主主呼呼吸吸運運動動Guidelineforsedatives@ICU(ACCM)CritCareMed,2002;30(1):119有利利于于改改善善通通氣氣/血流流比比對呼呼吸吸機機的的具具體體要要求求(AmJRespirCritCareMed2001)良好好的的吸吸氣氣觸觸發(fā)發(fā)良好好的的壓壓力力上上升升速速度度良好好的的吸吸氣氣終終止止良好好的的呼呼氣氣終終止止保持持人人-機同同步步NPPV的模模式式學(xué)習(xí)習(xí)內(nèi)內(nèi)容容呼吸機基本工作原理常用呼吸機模式介紹呼吸機基本參數(shù)設(shè)置呼吸力學(xué)及波形分析呼吸機報警原因及處理呼吸吸機機參參數(shù)數(shù)設(shè)設(shè)置置的的基基本本步步驟驟測試呼吸機，以確保呼吸機無故障設(shè)定呼吸頻率確定通氣模式設(shè)定潮氣量/通氣壓力調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式設(shè)置吸入氧濃度設(shè)置觸發(fā)靈敏度連接病人確定PEEP水平嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整報警參數(shù)設(shè)置呼吸吸機機管管道道連連接接呼吸吸機機自自檢檢連接接電電源源、、氣氣源源開機機確確認(rèn)認(rèn)呼呼吸吸機機工工作作正正常常測試呼吸機，以確保呼吸機無故障關(guān)鍵鍵：：對對各各種種模模式式的的了了解解原則則：：選選擇擇自自己己熟熟悉悉的的呼呼吸吸機機模模式式注意意：：根根據(jù)據(jù)監(jiān)監(jiān)測測進進行行調(diào)調(diào)整整各種種模模式式都都有有其其優(yōu)優(yōu)缺缺點點確定通氣模式常規(guī)規(guī)潮潮氣氣量量設(shè)設(shè)定定為為6－10ml/kg體重重潮氣氣量量過過高高可可能能引引起起容容積積傷傷ARDS時，，應(yīng)應(yīng)用用較較小小的的潮潮氣氣量量(6－8ml/kg)保持持氣氣道道平平臺臺壓壓不不超超過過30～～35cmH2O設(shè)定潮氣量/通氣壓力呼吸吸頻頻率率（（RR））：：一一般般為為12～～20次次/分分；；與VT相相配配合合，，以以保保證證一一定定的的每每分分通通氣氣量量；；根據(jù)據(jù)原原發(fā)發(fā)病病而而定定阻塞塞性性肺肺疾疾病病，，如如COPD，慢頻頻率率通通氣氣有有利利于于呼呼氣氣；；限制制性性通通氣氣障障礙礙，如如ARDS等等的的疾疾病病，較快快的的頻頻率率輔輔以以較較小小的的潮潮氣氣量量通通氣氣，，有有利利于于減減少少克克服服彈彈性性阻阻力力所所做做的的功功和和對對心心血血管管系系統(tǒng)統(tǒng)的的不不良良影影響響；；根據(jù)據(jù)自自主主呼呼吸吸能能力力而而定定：：如如SIMV時時，，可可隨隨著著自自主主呼呼吸吸能能力力的的不不斷斷加加強強而而逐逐漸漸下下調(diào)調(diào)SIMV的的輔輔助助頻頻率率。。設(shè)定呼吸頻率Flow：容容控控通通氣氣，，根根據(jù)據(jù)病病人人需需求求調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)吸吸氣氣流流速速，，選選擇擇合合適適的的流流速速波波形形I:E：吸吸呼呼比比，，呼呼氣氣時時間間包包含含兩兩次次呼呼吸吸的的間間隙隙時時間間吸氣氣末末平平臺臺時時間間不不作作為為常常規(guī)規(guī)設(shè)設(shè)置置，，需需監(jiān)監(jiān)測測平平臺臺壓壓時時，，設(shè)設(shè)置置時時間間為為一一次次呼呼吸吸周周期期的的10%~20%COPD病人，原則則縮短吸氣氣時間，以以利于呼氣氣完全ARDS病人，可適適當(dāng)延長吸吸氣時間，，利于氣體體分布調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式氣管插管初初期，初始始設(shè)置，70%~100%，保證氧合合隨后根據(jù)SpO2及時調(diào)整，，F(xiàn)iO250%以下相對安安全設(shè)置吸入氧濃度觸發(fā)靈敏度度：在避免免誤觸發(fā)的的前提下，，從病人吸吸氣開始到到呼吸機開開始送氣的的間隔時間間越短越好好。流速觸發(fā)：：1～3L/min壓力觸發(fā)：：-0.5～-2cmH2O設(shè)置觸發(fā)靈敏度常用PEEP為5-20cmH２O肺泡復(fù)張阻止肺泡和和小氣道在在呼氣時關(guān)關(guān)閉功能殘氣量量改善肺順應(yīng)應(yīng)性對抗內(nèi)源性性PEEP減少肺水肺泡內(nèi)重新新分布到肺肺血管外減少氧彌散散距離，增增進氧合確定PEEP水平PEEP滴定：ARDS病人：逐漸漸增加PEEP水平（2cmH2O/次），直到到氧合最佳佳、順應(yīng)性性改善、血血流動力學(xué)學(xué)穩(wěn)定等COPD病人：逐漸漸增加PEEP水平，目標(biāo)標(biāo)呼氣支氣氣流改善、、吸氣觸發(fā)發(fā)較前改善善等OR確定PEEP水平確定PEEP水平報警參數(shù)設(shè)置根據(jù)呼吸機機波形分析析等監(jiān)測，，及時評估估，及時調(diào)調(diào)整。嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機基本工作原理常用呼吸機模式介紹呼吸機基本參數(shù)設(shè)置呼吸力學(xué)及波形分析呼吸機報警原因及處理呼吸機波形形Flow-TimeCurvePressure-TimeCurveVolume-TimeCurvePressure-VolumeLoopFlowVolumeLoopFlow-TimeCurvesVolumePressureFlowLPM90500.0-50nspirationExpirationVolumePressureFlowLPM90500.0-50low-TimeCurvesInspiratoryHold(Pause)Pressure-TimeCurveVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030SquareFlowPatternInspirationExpirationDeceleratingFlowPatternVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Pressure-TimeCurveInspirationExpirationPressureControlVentilationVCVwithDeceleratingFlowPatternAAVolume-TimeCurveVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpirationPressure-VolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600VolumePressurePressure-VolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600InspirationExpirationPressureVolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600ExpirationInspirationFlow-VolumeLoopLPM-70-50050700300400500mlFlowVolumeFlow-VolumeLoop-NormalLPM-70-5005070-5.010203040mlPEFRPIFRVTInspirationExpiration常見異常波波形Auto-PEEPVolumePressureFlowLPM90500.0-50ransitionfromexpirationtoinspirationoccursbeforeexpiratoryflowreturnstozero

Auto-PEEPChangesinResistanceVolumePressureFlowLPM90500.0-50nitialflowislimitedexhalationisprolongedFlowisimprovedexhalationisshorterPCV-InspiratoryTimeVolumePressureFlowLPM90500.0-50ostVtI-Time.7secondsI-Time1.2secondsFlowAsynchronyVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030FlowStarvationPCV-InspiratoryTimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030TooLongOptimalRiseTimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.0012347561520300.1secondRiseTime0.3secondRiseTime5mmETTubePressureovershootExpiratoryLeakVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpirationWhat’sThis?LostVolumeActiveExpirationVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpirationActiveExpirationComplianceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2OResistanceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2OOverDistensionml0700800cmH2O100200300400500500600BAA=InspiratorypressureB=Volume010203040cmH2O+ResistanceLPM-70-50050700200400mlVVT0LeaksLPM-70-50